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基礎醫學～病理學考前重點提醒
特別注意病理機轉與特徵是常見的出題趨勢
而各論會在內外護也同時被命題
因此在基醫中有些會重疊
所以相對是投報率最大的科目～
以下我所列出的重點
請針對考題有出現的特別留意選項
細胞死亡的差異（凋亡與壞死）
細胞壞死的分類
腫瘤突變基因
腫瘤的分期與分級
胃癌
缺血性腸病
克隆氏症vs 潰瘍性結腸炎
食道癌
COPD
肺塵埃沈著疾病
肺癌的種類與特徵
腎腫瘤的種類與特徵
腎絲球腎炎的種類與特徵
淋巴癌的種類與分類
貧血的種類與致病機轉
動脈瘤的形成原因
糖尿病種類與致病機轉
甲狀腺腫瘤
腦下腺腫瘤
乳癌、 子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢腫瘤
神經退化性疾病的種類與致病機轉
本週六的週末生活通邀請到大悲學苑－王浴前護理長，來聊聊《生死奧祕：十六個生命的靈性對話與臨終學習》
二十年臨床經驗與研究，最療癒人心的對話，最實用的靈性關懷手冊！
當醫療到了極限，生命無法被治癒時，怎麼辦？
這時，我們會開始思考生命的意義、生存的價值及生死問題，容易陷入死亡恐懼。
「這麼苦，人生有什麼意義？」
「為什麼是我？我沒做壞事啊！這是報應嗎？」
「我還有好多事沒完成，還來不及享受人生，我不甘願！」
「五十年來的恩怨，我該如何原諒？」
「除了身體，我還有心靈問題……怎麼辦？」
「我該如何說再見？」
「我有高齡老母，該求生還是求死？」
「我可不可以不要死？」
「我聽到隔壁床往生前的喘息聲，是不是很痛苦？我會不會像他那樣痛苦？」
「如果我死了，會去哪裡？極樂世界嗎？師父你也沒見過或去過，如何讓我相信呢？」
面對這麼多關於生命與生死疑惑，該如何回應呢？
本書描寫十六個末期病人的生命故事，讓人彷若身歷其境，走過十六個不同的人生與生死課題。他們在與作者對話中，回顧自己的一生，對生命本質有了全新的認識，也療癒了對生死的恐懼，看見生命最精采的風景。
十六個生命故事，同時帶出十六種臨終學習課題，詳盡描述當一個生命從生到死的歷程，身、心、靈會經歷哪些階段的變化？瀕死症狀──四大分解與臨死覺知是怎麼回事？面對死生變化過程，我們要依持什麼？如何克服死亡恐懼，減緩臨終痛苦？最後，又該如何破繭而出，得到新生？
本書作者釋德嘉、釋宗惇等，從醫院走入社區的靈性關懷，有二十年豐富的臨床經驗及研究，結合西方安寧醫療與佛法立論基礎下，談實際的臨床生死。這是由台大緩和醫療團隊結合臨床宗教師，根據臨床研究經驗而發展出來、非常適合東方人的「本土化靈性照顧模式」，可說是一套非常完整的善終方程式。對無法正視死亡、害怕臨終、且有諸多疑惑和恐懼的一般人來說，提供了完整的臨終與靈性照顧的方法。
特別的是，作者二十年來的專業臨床經驗與研究發現──一般都強調好好和家人道別，好好說再見，不留遺憾，如安寧照顧的「四道」人生習題──道謝、道歉、道愛、道別；然後，直接跳到臨終助念事宜了。中間過程似乎不見了？
然而，生命旅程最後，沒有人可以陪伴，終需獨行，一個人走……
於是，在臨床現場，還有很多人會問──
「師父，我謝都謝過了，道歉也說了，還有我愛你、再見也一樣都說了，可是我還是會怕啦！」
「死亡的時候會不會很恐怖？我眼睛閉上了會看到什麼？」
「離開了，我要去哪裡？我要跟誰走？」
「我不知道會去哪裡？我很怕……」
這是典型的死亡恐懼，也是人生最大的恐懼，尤其是東方人，有「來生、輪迴」觀的意識下，容易產生的疑惑。
所以，四道是重要的，但四道之後病人可能還是無所依歸；助念或儀式是莊嚴的，但臨終病人的強烈恐懼，可能無法平安捱到助念那一刻。
四道主要是與今生的因緣道別；四道之後，我們更應該為自己預備從今生到來世的生命藍圖。
嚴格來說，說再見之後，才是一個人真正面對死亡的開始，也是一個人靈性成長的關鍵時刻。死亡，其實需要準備，更需要學習。
如果我們清楚生死是怎麼回事，就會明白，原來死亡過程的前後是不是平安，取決於自己的心念和態度！
重點是，我們準備了嗎？真的準備好了嗎？
生死最是難解的謎題，也是人類永恆的追問！
如果我們知道生死的奧祕，就會明白──生命的結束，只是形體的消失，變成靈性的存在，是從有到無的過程，超越一般生命經驗所看見、知道的見聞覺知。
如果我們能體悟生死的奧祕，就會明白──真正的生命不是走向死亡，而是走向「善」的生命探險旅程，重點不在於發現新風景，而在於開啟有能力觀看的全新眼光。
http://www.books.com.tw/products/0010734961
（週六第二小時還有魔女歌手變媽媽的好聽歌曲 ，一定要鎖定節目喔！）
本週日我們邀請到台安醫院腦、脊髓神經內科主任－林冠宏醫師，介紹他的新書《「失智」就是這麼一回事！》
當失智化成種種樣貌顯現在患者身上：
迷失方向、妄想、錯認、幻覺……我們要如何做，才能給最親愛的失智症患者周全的照護？
電影《我想念我自己》道出多數失智症患者的心聲，他們害怕遺忘這世界、遺忘自己。
「如果有一天我失智了，認不得任何人了，可不可以讓我早點走？」
「如果我失智了，可不可以不要把我送走？」
如果可以，連開始都不要有……
★避開環境中的危險因素★
1.年齡
不論是哪一種類型的失智症，年齡與基因因素是必然的危險因素，年齡越大，發生機率越高，尤其是65～85歲人口，每增加5歲，罹患失智症機率就增加1倍。
2.基因
失智症基因只佔發病原因的1～2%，而且基因是無法預防的，所以不建議過度重視基因問題。
3.家族史
部分退化性失智症與遺傳因子較有關，尤其是阿茲海默症的發生與家庭遺傳關係較為密切。直系親屬若有人患有失智症，則罹患失智症的機率比一般人高出3.5倍。
4.非遺傳因素
許多疾病例如高血壓、糖尿病、高膽固醇、心血管疾病等，尤其是中年後發胖。此外，抽菸、喝酒等不良生活習慣以及情緒憂鬱者，罹患失智症機率都比一般人高約2倍。
★維持健康生活的型態★
1.規律運動
以有氧運動為佳，例如步行、快走、慢跑、太極拳、瑜珈、游泳等等為佳，最好每次能達到稍微喘、心跳速率增加的程度，每次最好能做30～45分鐘，每週至少3次以上。
2.均衡飲食
每天三餐都必須均衡攝取全穀根莖類、豆魚肉蛋類、低脂乳品類、蔬菜類、水果類、油脂與堅果種子類等六大類食物。
（週日第二小時還有帥哥歌手變爸爸的好聽歌曲 ，一定要記得收聽喔！）
中廣流行網103.3
趙婷--週末生活通
線上收聽：http://hichannel.hinet.net/radio.do?id=205
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節目名稱：周末生活通
播出時間：週六到週日 13:05～15:00
收聽頻率：
FM103.3 台北、基隆、桃園、高雄、屏東、玉里
FM102.9 新竹、苗栗
FM102.1 台中、南投、台東、花蓮、宜蘭、彰化
FM103.1 嘉義、雲林、台南
FM107.3 埔里
FM96.3 金門
（小幫手）
葉黃素只有對眼睛有幫助嗎？
葉黃素(Lutein)是一種植物色素，原是存在天然蔬果中的一種天然類胡蘿蔔素(Carotenoids)，因人體無法自行合成，必須從食物中攝取。
葉黃素的功效不只護眼，防癌、顧心更有其功能。
葉黃素是一個很好的抗氧化劑，保護細胞避免受自由基的傷害。葉黃素會存在於人體的眼睛、皮膚、血清、子宮頸、腦部、心臟、胸部等部位，並且維持這些部位的健康，尤其對眼睛特別重要。
葉黃素是一種植物色素，本來就存在眼睛的視網膜和水晶體，是眼睛構造的一部分。瞳孔視網膜中心的黃色斑塊是眼睛受光部位，該部位黃黃的顏色就是由葉黃素及玉米黃素所構成，所以又稱黃斑部。眼睛的視網膜黃斑區有著大量的色素細胞，隨著年齡的增長，黃斑區的細胞受到「自由基」的傷害，進而造成視網膜黃斑區的病變，甚至嚴重有失明之虞。
生物需要光維持生命，但是過度的光害也可能對身體造成傷害。例如，太陽光中的紫外線，雖然會被眼角膜及晶狀體過濾掉，但是隨著眼球的老化，水晶體的蛋白質會吸收紫外線，變黃、變硬，造成白內障；而紫外線中的藍光，更會直接射到視網膜的黃斑部，形成氧化傷害，導致「老年性黃斑部病變。黃斑區的脂肪外層特別容易受到太陽光的氧化性傷害，這就是為什麼這個區域最常發生退化的原因。葉黃素對眼睛具有特殊的作用，身體攝取的葉黃素分佈到眼睛的兩二個部位 ：
(1)視網膜及黃斑區：
視網膜含有豐富的DHA不飽和脂肪酸，而葉黃素的抗氧化保護作用可以讓視網膜免於受到脂肪氧化的傷害。葉黃素是唯一可存在水晶體的類胡蘿蔔素，可以增進水晶體的抗氧化能力，抵抗紫外線與自由基的傷害，並可保護眼睛的微血管，維持良好的血液循環。研究顯示攝入葉黃素量高，有助於延緩眼睛的老化、退化、病變，減少眼疾的發生率，還可以保護視網膜免受光線的傷害。
(2)水晶體：
一般白內障的患者由於長期的陽光自由基慢性破壞水晶體結構引起水晶體過度氧化形成蛋白質沈澱所引發。葉黃素被發現儲存於眼部水晶體，是抗白內障超氧化劑。
已經發表的研究分別指出了葉黃素對於老化性視網膜黃斑區病變、散光、老花眼、假性近視、眼睛疲勞等等具有各種不同程度的改善效果。
根據英國的曼徹斯特大學眼科與神經科學研究中心的臨床研究，結果經過了15周的Lutein補充之後，視網膜黃斑部的色素有明顯的補充增加的情況，修補了受損的視網膜組織，研究顯示補充Lutein對於老化性視網膜黃斑區病變，至少是早期的病變，具有明顯改善的效果。
葉黃素提供眼部與皮膚的營養支撐，在全身當中，這兩樣器官直接暴露於外在的環境之中。人體中存有的葉黃素能夠防止眼睛黃斑部的病變，天然防氧化性質能夠調節生理機能，維持健康。體中的葉黃素還能夠過濾九成以上藍光波長的光線，避免這種強光的傷害，藍光有可能促進氧化作用的發生。
葉黃素的二大保護作用
要維護視力健康，在媽媽懷孕時，就要開始攝取綠黃色蔬果，因為綠色植物的葉黃素最多，黃色水果也不少，成人每天還要補充一顆複方葉黃素營養品，以維持黃斑部細胞對葉黃素的需求。
葉黃素對於黃斑部有二大保護作用，一是可以抵擋藍光。因為藍光屬於高能量光線，會對黃斑部造成氧化傷害，倘若有足夠濃度的黃斑色素，就會吸收藍光，降低光氧化對於黃斑部的傷害。
二是降低自由基的傷害。葉黃素是一種類胡蘿蔔素，具有良好的抗氧化能
葉黃素，除了維護黃斑部健康之外，還有以下三大好處：
1、預防腫瘤：新陳代謝後的活性氧會與DNA、蛋白質、脂質結合後發生反應，而葉黃素是一種抗氧化衍生物，能夠抑制活性養作用，防止對正常細胞形成的傷害，降低攝護腺癌、直腸癌、皮膚癌、乳癌的發生率。
2、降低冠狀動脈疾病發生率：研究發現，動脈中血管內膜厚度的變化與血液中葉黃素濃度有關，血液中葉黃素含量較低時，血管壁厚度會增厚，隨著葉黃素濃度的增加，可降低血管壁的厚度，同時可以減少低密度膽固醇的濃度。
3、改善糖尿病視網膜病變：有許多研究顯示，糖尿病患者併發視網膜病變與視網膜缺氧、血管壁自律調節失常、血小板凝集及生長激素失調有關聯，補充足量葉黃素可以維護視網膜黃斑部的健康，還可以調節血管壁厚度，提高葉黃素濃度。
臨床上發現，現代人用眼過度、「三高」疾病盛行，使越來越多年輕人的眼睛提早退化，甚至出現視網膜病變。
根據統計，國內失明原因有近半都是源自視網膜病變，包括糖尿病視網膜病變、視網膜剝離，就連過去是銀髮族比較需要擔心的退化性黃斑部病變患者，都有年輕化的趨勢。
過去認為補充葉黃素有助於預防黃斑部病變，但近年研究顯示，若加上抗氧化劑（維他命C、E與B群）、玉米黃素以及必須脂肪酸Omega3（DHA、EPA），更有助降低自由基對於視網膜的傷害，並可補充視網膜的色素流失。
以目前抗氧化相關的配方有：VitaminA、C&E,礦物中的鋅及硒、類胡蘿蔔素中的葉黃素（Leutein）及玉米黃素（Zeaxanthin）、生物類黃酮、花青素等除了可以抑制腫瘤的生長；還有抑制血管增生的作用。所以可以運用於增殖性糖尿病視網膜病變、新生血管性青光眼、脈絡膜新生血管、黃斑部水腫等疾病。也具抗氧化、抗癌及強化血管彈性的作用。
美國著名的Harvard study 發現每日服用６ｍｇ的葉黃素，可以降低黃斑部退化４３%的危險性。
由此可見，站在保養的角度，如果食物中的葉黃素攝取量不足，的確是需要額外添加了。
物理治療:http://physicaltherapyclass.com/
運動傷害:https://sites.google.com/s/1cieisPHB2Xkrn1em8vthbJgglWmCOZH4/p/1knFDZuDHNtQIb04gBSTm2fGkexK1QwX4/edit
什麼是物理治療？
什麼是物理治療？簡單的說，就是利用光、電、水、冷、熱、力等物理因子和運動治療，來評估並治療病患的問題。舉例來說，微波是一種電磁波，利用微波造成水分子的震盪可以來加熱食物。在物理治療中，就利用微波的此一特性，可震盪人體組織內的水分子，提高深部組織的溫度，加速血液循環，促進患部的癒合速度，也有減輕疼痛的效果。因此利用微波來治療，就是一種物理治療。
歸納起來，物理治療的方法如下：
(一)光療－－紫外線、低能量雷射
(二)電療－－低頻電刺激、中頻干擾波
(三)水療－－溫水療、冷水療、熱水療、冰水療、冷熱水交替治療、水中運動治療
(四)冷療－－冷敷、冰敷、冰按摩、冷氣治療
(五)熱療－－濕熱療、乾熱療、超音波、短波、微波、蠟療、紅外線及熱敷包
(六)力療－－操作治療、牽拉運動、牽引、按摩
(七)運動治療（Movement）－－有伸展運動、主動運動、阻力運動、耐力運動、呼吸運動、平衡及協調運動、功能性運動、神經肌肉誘發技巧、姿勢矯正療法等。徒手治療（Manual）：有關節鬆動術、按摩、筋膜鬆弛術、被動運動、其他特殊技巧。
§低能量雷射：
雷射是一種激發光子束，與一般光線不同的是，它具有單一頻率、單一色調、單一相位及集中光束的特性。一般醫用雷射，主要分為兩大類：
第一類是大家比較熟悉的高能量雷射，又稱為熱雷射或硬雷射，其能量通常為數十至數百瓦特，外科醫師常利用其高熱能以達到凝固止血及切割組織的作用。
另一類是低能量雷射，又叫冷雷射或軟雷射，其能量通常是數毫瓦特至數十毫瓦特。當這類雷射照射人體後，經由其電磁效應或光化學作用，會影響體內種種生理及代謝反應，例如血管擴張、去氧核糖核酸( DNA )合成增加、膠原組織增生及免疫功能的增進等。
由於低能量雷射具有上述生物刺激的特性，因此它可用來治療疼痛，並可增進傷口及組織復原。此種治療的副作用極低，少數病人會覺得治療部位有針刺感，其他副作用還包括噁心、頭暈、局部紅斑或皮膚色素增加等。由於雷射對眼睛有害，因此不可直接照射眼睛，治療時也要帶上墨鏡以保護眼睛。一個部位治療時間為數秒至數分鐘，治療的效果通常在三至五次內會顯現出來。目前在醫院中常用的有氦氖雷射及鎵?紅外線雷射等。
在風濕病的復健方面，低能量雷射可用來治療各種軟組織疾病，如肌腱炎、肌肉肌膜疼痛症候群等，其成效約為 75 ~ 80% 。
§電療：
根據史書記載，最早使用電刺激來治療骨關節疾病可追溯到西元前四世紀。當時的希臘人和羅馬人發現一種魚可產生一百至一百五十伏特的電流。他們就利用這種魚產生的電流來治療足部關節炎。
電刺激治療風濕關節炎最重要的目的是止痛，此外，電刺激也可以用來增強肌力，延緩或避免肌肉萎縮，減輕肌肉痙攣和增進血液循環。
電刺激的種類很多，其中與骨關節疾病之治療有關的可分為兩大類：一是低頻波（一般稱為經皮神經電刺激），另一則是中頻波（一般稱為中頻干擾波）。低頻波是指頻率在 1000 以下的電波，一般多採用 0 ~ 100; 中頻波的頻率是 1000 ~ 1000000 （一百萬）之間，但頻率超過 10000 （壹萬）以上的電波會產生熱，所以臨床上中頻波頻率均在 1000 至 10000 之間。經皮神經電刺激就是把電流通過黏在皮膚上的電極，以達刺激神經而得止痛的效果，成效不錯且無副作用，病人甚至可以買回家自行使用。
中頻干擾波一般是採用兩組電極（一組兩個），其頻率相差為 0 ~ 100 之間，如 4100 及 4000 ，通電後兩組電極會以中頻波穿透皮膚，而在深部組織發生電流干擾，產生一個 0 ~ 100 的低頻波。
採用中頻波的原因是穿透皮膚較容易，對皮膚的刺激也小，電流強度可以調得較大。
臨床研究顯示，電刺激對於下背痛、退化性關節炎、類風濕性關節炎、韌帶扭傷、肌腱炎（如網球肘）、肌肉及肌膜疼痛症候群等均有顯著的成效。
很多慢性關節炎病人因為長期藥物治療而導致胃及十二指腸潰瘍，可以考慮合併使用電刺激，以減少藥物的使用。
此外，雷諾氏症候群病人或是交感神經失營養症者，也可用電流刺激局部患處或相關的交感神經節，以增進血液循環。
而當風濕關節炎病人發生週邊神經病變時，也可用電刺激來減輕疼痛或是延緩肌肉萎縮。
§水療：
水療通常使用熱水，所以也算是淺層熱療的一種。除了利用水的熱度來降低肌肉痙攣，減輕關節疼痛之外，水還具有浮力及黏稠度。此特性使水療能提供患者同時做各種運動而不致傷害關節。此外，大多數醫院的水療槽內裝有馬達，可將空氣與水混合打入水療槽，造成渦流，具有按摩的效果。
水療的種類很多, 簡單的如家庭用的浴缸、公共浴室。一般醫院則依其規模大小而裝設各種上肢、下肢及全身水療槽、八字型水療槽或治療池等。此外，溫泉療法、泥漿療法亦可說是水療的一種。有人說溫泉或泥漿中的礦物質會改善關節炎，但亦有人反對此說法。
§冷療：
冷療的基本生理作用是使血管收縮，降低局部新陳代謝，壓抑神經的興奮及降低神經傳導速度。對於風濕關節炎而言，冷療可降低肌肉痙攣，減輕關節疼痛。
與熱療不同的是，冷療可止血、消腫，故適用於急性關節炎或骨關節急性外傷。有些病人在運動治療後會有疼痛、腫脹的現象，也可以用冷療來消除。
冷療的種類有很多，如浸泡法、冷（冰）敷法、冰塊按摩法及噴霧法等。
浸泡法就是把要治療的肢體浸入 0 至 10 ℃的冷水中。
冷敷法有很多種，常用的是家庭用的冰敷袋，只要把冰水放入橡皮袋或塑膠袋即可。亦可使用含有矽膠的冰敷袋，使用前先放入冰箱上層，使用時再取出即可。必要時可將冰敷袋充氣後壓迫患處，以止血消腫。其他還有即冷式的化學冰敷袋，使用時將袋子一壓，其內容物會產生化學作用而迅即變冷。
冰塊按摩法是用冰塊按摩患處。為了方便起見，使用前可先把冰塊作成杯形或圓柱形，以便於局部按摩。
噴霧法是將甲基氟( methylfluoride )等化學物質裝入容器中，使用時可噴出冷凍氣體，常用來治療肌肉疼痛或急性運動傷害。在國外風濕病醫師做關節穿刺前也常用來減輕病人的痛苦。國內有些醫院也裝設大型的噴霧式冷療機。
冷療的治療時間為五至二十分鐘。冷療初期會覺得冰冷，接著會感覺燒燒的，最後會有點酸痛、麻木。當皮膚變白發青時，應立即中止治療，以免凍傷。罹患周邊血管病變、雷諾氏症候群（手指遇冷會發白發紅）或是對於冷療過敏的人，都不適合做冷療。
§熱療：
熱療最重要的功效有五：
(1) 減輕疼痛，
(2) 降低肌肉痙攣，
(3) 減輕關節的僵直感，
(4) 增進膠原組織的延展性，以增進關節活動度，
(5) 增進血液循環。
根據穿透人體組織的深淺，可將熱療分為淺層及深層熱療。淺層熱療透熱深度小於一公分，包括熱敷包、熱水袋、烤燈、紅外線、電毯、蠟療、微粒療法( fluidotherapy )等。深層熱療又稱為透熱療( diathermy )，其熱量可深入三到六公分，包括短波、微波及超音波等。
熱敷是常見的一種熱療方式，在家裡可以用水煮、化學生熱、微波爐加熱等方式的熱敷包包上毛巾，敷在患部 20 到 30 分鐘即可。電毯，也是很方便的一種熱敷方式，一般電毯是乾熱式的，目前市面上也有溼熱式電毯，即利用吸收空氣中水分或直接可包潮布，其效果比乾熱式者為佳。熱水袋是種便宜簡單的熱敷方法，只要將熱水注入熱水袋內封緊，外包乾或微濕毛巾即可。
熱敷用品不一定愈貴愈好，只要個人使用方便有效即可，在購買市面上各式各樣的熱敷用品應事先了解使用與保存的方法。使用熱療最主要是避免燙傷，熱敷不是愈熱愈好，也不是愈久愈好，所以使用電毯最好能夠定時，避免睡覺時用，感覺遲鈍或喪失者應多包一層毛巾或溫度不要太高，使用時間 20 至 30 分鐘就夠了，超過 30 分鐘效果差不多，且就算溫度不高時間夠長也會造成燙傷的。在此吾人不建議用熱毛巾作熱敷，因為熱毛巾保溫效果較差且容易燙傷。
其他熱療方式如紅外線燈屬乾熱式熱療，有時會因太乾燥而皮膚不適。
在物理治療部門除使用熱敷包外，也會使用所謂深部熱療或透熱療法，一般是利用高頻的電磁波例如短波、微波、或者用超音波等，深部熱療可穿透到組織的深部，但有其適應症與禁忌症，必須由專業的物理治療人員施行，否則容易發生危險。
巴金森氏症是一種漸進式神經退化性疾病，目前研究已證實規律運動能減緩很多慢性疾病的惡化，並改善病徵，然而，運動種類相當多元，不同運動模式對疾病的改善程度會有所 ... ... <看更多>
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