早上有一點事務要處理,10時多才回到病房巡房,今天我跟拍擋 Dr H 一起處理在老人科復康病房的三十多個病友。
「佢琴日 LP咗,真係行得好咗啲,physio 話已經可以扶住個架傍小小行到啲。」Dr H 跟我說。
Physio 是我們行內對物理治療師的稱呼。
面前的女仕躺在床上,一直保持微笑望着我們。她今年75歲,沒有什麼大病,幾個月前開始發現行動有困難,上個月因為跌倒入過醫院,被發現腦積水,被安排照磁力共振和轉介到腦外科跟進。
今次她又因為跌倒入院。在急症病房的評估發現她根本走不動,連從椅子上站起來也有困難,也不難理解她為何會跌倒。她有一個兒子,女仕說他有點智力問題,需要入住宿舍,現在只有她在家獨自一人,肯定無法照顧,故此被轉到這裏作復康運動。
很記得上次巡房時,她着急地告訴我兒子「弱智」,不能帶尿片來,問我怎樣辦才好。所以我對她印像很深刻。
「我得佢批准影咗佢做 LP 前同後行嘅狀況,等第時有需要可以用嘛。」Dr H 是一個認真的醫生,一向準備充足。
LP (lumpar puncture) 即腰椎穿刺,是一個在背部腰間抽取脊髓液的醫療程序。女仕突然行動不便,當然要找尋原因。綜合女仕的病歷、身體檢查和腦部電腦素描報告,加上腦神經科同事的意見,我們初部診斷女仕是患上 Normal Pressure Hydrcephalus 常壓性腦積水。簡單來說就是腦室因某些原因積水而慢慢擴大,壓迫腦室周圍組織,導致行動不便、認知下降與失禁。
有這個問題,就要做 LP,希望減低腦積水改善症狀。如果確診這個問題,LP 是頗有效的。
「咦,真係好咗喎行得!」我一邊望着Dr H 的影片一邊說。
影片是昨天 Dr H 跟女仕做 LP 前和後拍攝的,若日後治療上有需要可用作參考。
「早晨呀,真係好咗啲喎!」我走到床邊跟女仕說,並打算替她檢查一下。
「點止好咗啲呀,係好咗好多呀!」女仕燦爛地笑着: 「Dr H 呢?佢係邊呀?」
「係度。」Dr H 立刻回應,她也走到床邊來。
「多謝你呀 Dr H, I love you !」女仕顯得很興奮,由衷的對 Dr H 表示感謝。 Dr H 一向深受病人愛戴。她除了工作認真,對病人也很關懷的。
「I love you too 呀。」想不到 Dr H 也很風趣。
突然個多月行動轉差,又屢次跌倒,甚至連起身也有困難,當然既憂心又失落,面對前路也感到迷惘;現在透過診斷和治療感受到明顯的改善,重燃康復的希望,那種喜悦應該可以想像。
對醫護有人員來說,能透過自己的診斷和治療,令病友們得到正面的影響和改變,實在是最有滿足感和快樂的事。不是誇張,老友記高興和感到滿意,我們也很開心,亦感受到辛苦工作的意義。
確診常壓性腦積水,就要再加以治療,這個工作就要交給腦外科醫生了。希望女仕行動可以越來越好,照顧自己之餘亦可以與兒子多多見面。
同時也有3部Youtube影片,追蹤數超過3萬的網紅[email protected],也在其Youtube影片中提到,胰臟癌 專題 - 楊丕祥外科專科醫生@FindDoc.com 資料來源:https://www.FindDoc.com 背景:張先生今年60多歲,早前做運動時上腹脹痛而去化驗所做身體檢查。初步檢查結果顯示張先生可能患胰臟癌。 (一) 除腹痛外,有什麽症狀顯示患上胰臟癌?0:29 (二) 應做什...
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磁力共振程序 在 Dr 文科生 Facebook 的最佳解答
《公立醫院真的很磨滅人的意志》文好長
首先要很感謝前輩們百忙之中都抽空讓我attach學習臨床的知識和技巧。
最近文科生有幸能夠attach不同的專科學習,發現一個令人無奈的事實。每個專科都有一個
共通點:病人爆滿和人手不夠
還有在香港才會出現的特色
醫護人員的特色
1. 巡房:一個醫生平均要巡20-30個病人
2. 門診:一個醫生平均一個session (上午/下午)要睇30-40個病人
我覺得現時最大的問題之一是普羅大眾並唔理解日常醫護人員的工作。
為了讓大家了解一個醫生的日常,我簡化醫生的工作至以下:通常會包括
《巡住院病人》
《睇》
1. 睇個病人、問診、身體檢查
2. 睇牌版(昨天病人的血壓、體溫等生命表徵)
3. 睇報告(血液報告例如全血(full blood count),發炎指數(ESR, CRP)、肝腎功能、電解質平衡、免疫化驗(抗體測試)和林林總總的化驗報告
4. 睇常見的檢查結果:心電圖、尿液化驗、大便化驗、種菌結果、抗生素敏感度測試
5. 睇醫療程序/造影結果:X光、+/-電腦掃描 +/- 正電子電腦掃描 +/- 磁力共振 +/- 內窺鏡 +/- 超聲波 +/- 其他造影/程序
《寫》
1. 寫牌版(醫囑、診斷、安排)
2. 將牌版打落電腦
3. 電腦裡選擇藥物、劑量、次數、藥物途徑、進行一輪的計算
4. 幫病人寫轉介信
5. 幫病人寫醫生信
《講》
1. 同病人解釋病情 +/- 打俾家屬交待病情
2. 同護士或其他醫療同事交代病人個案
3. 就個別病人情況Consult其他專科醫生
4. 就個別病人情況被其他專科醫生consult
以上所有事情基本上每一個病人都要做足,然後你會有廿幾三十個症。之後再有資深醫生陪你再巡一次。由9點多開始巡房巡到大概下午2-3點,你會發現你夠鐘要去門診睇症。
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《門診病人》
呢個時候,醫生有時會選擇直接skip lunch,有些醫生會用繽紛樂維生,直衝門診去睇症。點解唔去食個full lunch? 因為每個醫生都有幾十個症要睇呀,你去咗食lunch就代表其他同事要食埋你d症,直至你返到門診為止。
你以為這樣就完了嗎?你2點半狗衝去門診睇症睇睇睇,去到5點半,發現你叫緊個籌仲係3點半.......走出診症房外你會聽到
「DLS/DLLM,d醫生都唔知係咪路,5點幾啦,我3點半仲未睇」
「個醫生睇咁慢,去咗偷懶啦一定係,而家d後生真係唔得」
「有無搞錯呀,要呀婆等咁耐」
類似等得耐開始發勞so的病人多到我都數不到了。當你好努力睇哂所有症之後,發現原來已經6點9了。
呢個時候,你以為可以收工嗎?但原來今朝巡個pneumonia + shock個奄奄一息的病人ICU睇完話要urgent CT,岩岩睇電腦發現竟然捱到去照CT,但擔心佢唔知過唔過到呢關,完咗門診都去睇一睇佢。
搞完一輪都已經8點,你發現自己除咗條爛鬼繽紛樂之外,係咩都無食過,懷著疲累的身軀回家。剛好禁下Facebook時,係媒體d comment session見到好多人鞭公立醫生屍,覺得醫生淨係花幾分鐘睇症禁電腦,好無heart,無醫德。
當下驚覺,當初讀醫時好有抱負要濟世為懷,但點解今時今日搞成咁。意志慢慢被磨滅了,點解每日用呢種自殘式的去工作,點解唔可以善待自己,難道做醫生就要犧牲自己的生活和健康?
好多人會埋怨醫生每次睇症都只係花幾分鐘,眼都唔望下個病人,等幾個鐘睇得幾分鐘,無心去行醫,唔當病人係人。更有好多人覺得醫生搵咁多錢係應份要做咁多工作。
但無奈個事實係,時間係得咁多,人工再高都唔會變多咗時間出來,一天仍然只有24小時,一個上午仍然有四十個症睇。
當你去煮意粉時,得80隻蝦但你有40碟意粉,咁個廚師都只能每碟放2隻蝦。醫德並唔會令到廚房突然多咗d蝦出來,最多係整靚d隻蝦。如果一個廚師放多咗蝦係其中一碟意粉時,就會有另一碟意粉少咗隻蝦。呢個係一個事實,蝦就係得咁多,意粉就有增無減。
當你一個鐘要整40碟意粉時,你又要防止出錯,又要寫低係電腦陣間要落幾多蒜頭同調味料時,你又要睇實個火,又到底可以點樣同40個食客有足夠的交流呢?
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到底是甚麼驅使醫護人員繼續留係公立醫院服務?
我不知道,大概是愛和責任吧,不然這樣子的環境到底怎樣捱下去?
在如此嚴峻的醫療環境下,作為病人的我們或許可以多點體諒醫護人員、給他們多點信任,了解多點醫療人員的日常工作,那麼就不會動輒second guess醫護人員是咪在偷懶、在hea睇打發病人。
醫療界別的同業們也請大家繼續加油,但願環境會隨著新加的醫科畢業生而輕輕改善。我們同時也要時常警惕自己會不會不經意地用了差劣的語氣跟病人對話,令到病人覺得我們無心。
是的,經歷完attachment後我真心明白大家的難處,亦明白很多時候burn out是不能避免的,但一定要記住好好照顧自己,下次食多幾條繽紛樂❤️
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胰臟癌 專題 - 楊丕祥外科專科醫生@FindDoc.com
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背景:張先生今年60多歲,早前做運動時上腹脹痛而去化驗所做身體檢查。初步檢查結果顯示張先生可能患胰臟癌。
(一) 除腹痛外,有什麽症狀顯示患上胰臟癌?0:29
(二) 應做什麽檢查以診斷是否患胰臟癌?準確性高嗎?1:25
(三) 治療胰臟癌有什麽方法?需要做手術嗎?若需接受手術,其程序是怎樣的?手術成效如何?2:26
(四) 胰臟癌患者在接受手術後和康復期間,有何注意事項?3:50
(五) 胰臟癌的成因是什麽?有哪些因素會增加患胰臟癌的風險?可如何預防?(FindDoc 健康資訊) 4:59
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微創手術 專題 - 楊丕祥外科專科醫生
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(一) 什麽是微創手術?微創手術技術可應用在哪些手術上?0:20
(二) 微創手術的程序是怎樣的?3:50
(三) 與傳統開刀手術比較,微創手術有何利弊之處?5:52
(四) 是否所有病人都適宜接受微創手術?8:02
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膽石 專題 - 楊丕祥醫生 資料來源:http://www.FindDoc.com
(一) 生膽石有什麽病徵?會引致什麽倂發症?0:18
(二) 如懷疑生膽石,應做什麽檢查以確診?1:10
(三) 在什麽情況下需做手術治療膽石?1:54
(四) 若做手術治療膽石,其程序是怎樣的?治愈率高嗎?手術後多久可出院?3:24
(五) 膽石是怎樣形成的?若需做膽囊切除手術,手術後對身體有影響嗎?手術後有何注意事項?5:19
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