顏面神經麻痺
「解剖學色鉛筆的日常- 半邊臉,黃色為顏面神經之分支」
顏面神經麻痺是我門診常見疾病之一,然而常常看到過了黃金治療期的慢性患者因面部神經無力導致反覆乾眼症,甚至角膜潰瘍,臉部不協調的後遺症伴其餘生,是讓我少數極為心疼的疾病之一。
最近在門診治療一位33歲女性,二次因疑似病毒感染半邊臉肌肉無力,診斷為周邊型顏面神經麻痺,有嘴角下垂、無法皺眉及抬眉、口角向健側歪斜、眼睛無法緊閉,病人本身長的很清秀,因為臉部無力都只敢戴著口罩出門。第二次發作時吃類固醇及注射維他命B,復健治療四個多月仍無成效,神經傳導呈現第七對顏面神經近乎無功能,當我在宣讀她神經報告時,心揪了很大一下,她的顏面神經癒後極差,可能一輩子無法恢復。她在診間問我:「李醫師,真的沒別的方法嗎?我一輩子都這樣嗎?我還沒嫁人啦!」看著她清秀氣質的臉龐,我很不捨,告訴她:我們試試打『增生療法』在臉上的顏面神經吧!在診間解釋了一小時神經增生注射施行方式、可能病發症、成效等,我無法百分百保證絕對能讓神經再生,但我希望她好,值得一搏。
雖然超音波下,細小顏面神經走向模糊不清,我憑著對解叵構造的熟悉,將維他命B及增生注射至她五條顏面神經的分支,臉打針完被紗布貼著,被病人媽媽說:怎麼打針完我女兒變豬頭呢?。
兩週後,病人來我診間,開心的說:『我無力的半邊臉終於有動了,我要繼續打增生治療』,我見她雖然臉動作不大,但是真的從零看見進步,我欣慰鼓勵她:我們繼續加油吧!
~~知識小補充:
常見的顏面神經麻痺,稱貝爾氏麻痺,多半是因為「病毒」感染顏面神經造成神經發炎,產生顏面肌肉無力的狀況。約八成病人3 個月內會恢復;較嚴重的病人會留下後遺症,需復健治療, 如:顏面肌肉按摩、電刺激及熱療。
當遇到或顏面神經麻痺,不要緊張,立即就醫,保持良好生活作息與維他命B群營養攝取,避免熬夜,可助神經修復,並減少辛辣食物、酒精及咖啡因等。
最後,祝福全天下受顏面神經麻痺所苦的人,早日康復!
眼睛打針後遺症 在 囉咪手作×Romi handmade×育兒日常 Facebook 的最佳解答
【十萬分之六十九—川崎症】
—更新—
有媽咪詢問能否分享此文,我當初寫文的目的,就是希望更多爸媽能認識這個疾病,所以可以自行分享不用再另外詢問我喔!
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這幾天真的心力交瘁,有先在社團跟各位媽媽報告狀況,也收到很多鼓勵,終於今天情況明朗,才有精力將這個疾病寫在公開的粉專,讓更多爸媽可以參考留心。
十萬分之六十九,機率這麼小,但還是發生了,就在阿萌身上,連續幾天不明原因的高燒,燒掉她的元氣,也燒壞我的心。
川崎症,簡單一點的說法,就是一種讓全身血管發炎的疾病,好發於五歲以下兒童,常因診斷不易,錯失5~10天的黃金治療期。
川崎症的特癥
⚠ 5 天以上不明原因的高燒。
⚠雙眼發紅
⚠嘴唇發紅龜裂
⚠草苺舌
⚠手掌和腳掌會有發紅、腫脹、脫皮
⚠皮膚紅疹、卡介苗接種部位紅腫。
⚠頸部單側或雙側淋巴結腫大1.5 公分以上
⚠會陰肛門部位泛紅
如果你的寶貝不明原因反覆發燒,且有以上症狀就需要多注意,有些非典型川崎症只會出現其中幾項。
醫生告訴我,其實有些川崎症寶寶最後也會自己好,甚至看不出有什麼異常,但可能長成冠狀動脈瘤而變成後天型心臟病,只是你不、知、道而已。
不幸中的大幸,萌這次的症狀非常典型,只差沒燒滿五天,再加上急診剛好碰到兒童心臟科專業的醫師值班,所以馬上對症下藥了,後來醫師還問我是不是有碰過類似情形,因為他覺得我們對病癥的描述很明確。
這個疾病的發生機率不高,甚至曾經有案例是媽媽詢問醫生是否為川崎症,醫生還不相信,最後卻確診了。
我因為其它媽媽的分享認識這個疾病,因此提早提高警覺,希望我的分享也能讓妳們對這個疾病有所認識。
身為父母,多一分留心總是好的,因為醫生只能看到寶寶看診的那5-10分鐘,照顧者的我們才是最清楚寶寶狀況的!
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萌的病程演變情形如下:
12/14
白天參加完姐姐的運動會,一路跟姐姐玩到晚上沒有異狀,晚上卻突然自己躺在床邊睡著,當時確認體溫,就已經有升高趨勢,半夜更燒到39.6,於是先給了退燒。
12/15
星期天,整天斷斷續續發燒,週日診所幾乎都不營業,考量到:
1.萌已經快兩歲
2.退燒時活力不錯
3.只有發燒沒有其他症狀(連感冒症狀都沒有)
4.燒的溫度沒那麼高
為了不浪費醫療資源所以沒有直衝急診。
12/16
一早帶去診所,果然因為沒有症狀,醫生只是開個退燒藥就說回家再觀察。
下午時眼睛開始變紅,此時我就開始懷疑,是之前看過有媽媽經驗分享的川崎症。
果不其然到晚上症狀一一出現了
1.高燒40度不退(口服退燒藥也無法)
2.眼睛發紅
3.腳底紅腫
4.脖子單側淋巴腫大(約1.5公分)
5.施打卡介苗的位置出現紅斑及紅點
當下立馬衝急診,因為早有預期,所以提供了觀察到的所有病症給醫師,醫師也立刻判定川崎症的機率極高,馬上安排住院治療。
12/17
驗尿顯示發炎指數高,此時是發燒第四天,因為萌的症狀十分典型,且發炎指數很高醫師決定提早開始施打免疫球蛋白及口服阿斯匹靈治療。(一般要燒5天以上才能確診)
看到她兩手都要打點滴,只能被壓著手躺著不能動,還不停對我哭喊「媽咪、抱抱...媽咪、抱抱...」,我感覺到她很害怕,忍不住也跟著哭了。
幸好護理師技術純熟,很快就打好點滴,此時雙手都不能自由活動了。
下午跟晚上分別流了兩次鼻血,嚇壞媽媽我,實習醫師說是因為發炎引發的反應。
12/18
經過連續12小時的免疫球療法,終於沒有再繼續燒了,醫生說如果可以撐到24小時沒發燒,就代表第一階段的治療是有效的。
萌恢復的還不錯,如果明天降低口服藥的劑量後沒有再燒,後天就能出院回家,後續要服藥兩個月跟持續追蹤心臟的狀況即可。
今天已經可以下床走跳了,打點滴沒辦法穿外套,之前為了趕單沒幫她多做一件斗篷,所以只能當外套披風俠,這次回家一定幫姐妹倆各做一件。
晚上12點無預警又流鼻血了,而且比前兩次的量還更多停不下來,雖然明知是藥物的關係,我還是忍不住驚慌失措了,可能太緊張,胃痛到自己也睡不著了。
12/19
昨天熬到兩點多,確定沒流鼻血我才放心入睡,沒想到早上六點又感覺萌的體溫有了變化,一量又燒到38.7了......
重新抽血檢查,血球數跟白血球偏低,但凝血值正常,所以無法確定鼻血的原因,如果又燒起來,代表碰到了頑固型的川崎症,又要重覆免疫球蛋白的治療,昨天好不容易解放的右手又重新上了軟針。
血液科醫師表示目前只燒一次,還不急於斷定川崎症復發,所以又回到什麼都不能做的觀察狀態,但嗜睡的情形比較令人擔心。
今天的萌打針時沒有反應,也沒有哭鬧,只是兩眼無神的看著護理師,好像習慣了這一切,我怎麼覺得比哭鬧更讓我心疼?
昨天好不容易放下的心又重新提起了......
體溫雖然沒有燒,但也大概在夯夯的程度,下午又流鼻血,晚上喝完奶突然吐了滿身,我又重新有種要長期抗戰的預感了。
12/20
昨晚體溫最高到38度,後來自己出汗降溫了,早上自己醒來,總算沒有一直昏睡,還玩了一個早上。
今天雖然沒有鼻血,半夜卻又燒到38.4,醫生說驗尿的結果出來了,阿萌除了川崎還有尿道感染的狀況,原來阿萌同時在對抗兩種病魔。
白天都沒事都燒半夜,體溫一直起起伏伏,我的情緒也跟著起起伏伏,已經4天沒有抱到我的寶貝水水了...
12/21
因昨晚又燒,一早主治醫師就衝來看阿萌,萌同時有兩個狀況,無法確定是哪一種引起發燒,保險起見,醫師決定再補免疫球蛋白,合併抗生素治療,另外安排腎臟超音波檢查,小小的身體不知道還要受多少折磨。(感謝主治醫師一直持續關注阿萌的情形,也會完整告知我們,讓我們安心)
接近中午的時候又燒到39.2,這下應該八成是中獎了—頑固型川崎症,除了免疫球蛋白,為了抑制發炎反應連口服類固醇都用上了,我只能祈禱第二次療程有效了...
12/22
昨晚打完免疫球蛋白後燒基本都退了,因為口服類固醇的關係,今天一直吵肚子餓要吃餅乾,雖然有點煩,但比病懨懨的好多了!有了第一次的經驗就知道,有沒有效要等48小時才知道了!
12/23
為了了解尿道感染的範圍跟成因,今天做了腎臟超音波跟顯影,昨晚的抽血報告顯示血紅素過低,醫師評估的結果,決定要輸血...
因為萌並沒有什麼內外傷出血,研判是因為注射免疫球蛋白抵消了紅血球,不管怎樣聽到要輸血還是覺得怕怕的,但為了預防後續發生更多的危險,只能相信醫生了!期間有多位醫師一直在關注萌的病況,真的很感謝所有醫護的辛勞!
12/24平安夜
早上做了心臟超音波,冠狀動脈沒有異常,高高興興的接收到醫生准許出院的指令,高高興興的回房收拾行李,行李收拾完覺得阿萌有點躁動,摸摸覺得有點燙,一量又38度......心情瞬間跌落谷底,醫生說,那就再觀察一天,我的情緒有點到達臨界值了,到底什麼時候可以回家?
已經一個星期沒有抱到水水了,我從來沒有跟她分開這麼久,每天都跟她視訊電話,她昨天說:「媽咪,我很想妳,但是我知道妳在醫院照顧萌萌。」
妳知道妳的懂事會讓媽媽淚崩嗎?
機率問題,萌不只中籤,還中了籤王中的籤王,川崎將進行第三期的治療,需使用自費的免疫抑制劑,藥物相關資訊就不公開了,真的有需要了解再私訊我。
12/25
今天體溫一直偏高約37.7,大約是夯夯的狀態,精神還不錯,食慾非常好,目前沒感覺出自費藥物有什麼效果或副作用,不過食慾好到快把爸媽吃垮了,類固醇的效果驚人,等明天照完心臟超音波,又要再次抽血檢查了,加油啊萌寶!
12/26
或許我一開始就不該太過樂觀,總是看著每次治療的點滴想說這會是最後一次,直到今天早上溫度終於又攀到38.2,我才發現第三次的自費藥物終究也是失敗。
萌的川崎真的有這麼頑固嗎?或是我做錯了什麼?只能眼睜睜看著萌的雙手佈滿針孔留下的痕跡,早上又抽了快10管的血,萌大聲哭喊媽咪,而我再次忍不住哭了,幸好當時老公在旁邊,總算還覺得有所依靠。
不幸中的大幸,冠狀動脈沒事,目前沒留下什麼嚴重的後遺症,最後還是得走上類固醇脈衝治療這條路吧,連第三階的藥物都無效,我不知道還能相信什麼,更不知道高劑量類固醇會帶來什麼,只希望這次的治療可以還我一個平安健康的寶貝,趕快好起來,我們一起回家好嗎?
12/27
脈衝治療第二天,體溫一直維持在36-37之間,沒有再發燒,但嘴巴的紅腫龜裂好像越來越嚴重,羊脂膏有很好的舒緩效果,指縫開始出現輕微脫皮,精神狀況非常好,可以跟爸爸鬧來鬧去,活力大躍進。
12/28
原本的主治醫師要請假,所以又換成在急診室碰到的醫師幫萌診斷治療,早上兩位醫師一起幫萌做了心臟超音波追蹤,冠狀動脈沒有異常,不過因為高劑量類固醇抑制了免疫反應,萌目前的免疫力不太好,今天開始有乾咳、鼻塞的狀況,要好好保護了。
12/29
脈衝治療結束的第一天,沒有燒,嘴唇依然紅通通,早上主治醫生來時說這次要觀察久一點,於是默默提出了不想住院到明年的小小希望,醫師猶豫了一下說,那明天來抽個血吧,發炎指數回覆正常且沒有發燒的話,看31能不能回家喔!阿萌妳要爭氣點啊!
12/30.31
抽血報告顯示一切數值逐漸恢復正常,終於在31號出院回家囉!後續還要長期追蹤心臟的狀況,可以回家跨年囉!
#本人非醫護相關人員
#只是分享自身經驗給大家
#寶寶如果身體有狀況
#務必即時就醫尋求專業協助喔!
眼睛打針後遺症 在 林至皓 Peter Lin Facebook 的最佳解答
《眼睛雷射後的一個多月》
做完眼睛雷射一個多月了,很多朋友問我心得感想
決定發一篇文章來說明
如果有想更了解的地方還是歡迎私訊我
1. 術前
手術前我做了很多功課,PPT、部落格都跑過一輪
看過網友的評價後,決定到大學眼科看看
我是在台中看的,不得不說裡面的員工真的是訓練有素
不會特別推銷,給你一種安心的感覺
建議如果看完網友評論之後 還有興趣的人可以先去做評估
反正不用錢 也不吃虧 而且說不定眼睛根本不能做
(好像有的人眼角膜不夠厚不能做)
大學眼科有4種方案,價錢落在49500~109500
差別在於 手動/自動對焦 及 恢復期兩點
我看許多評價 覺得每一種方案其實都有正反的意見
加上覺得自己夠冷靜(手動對焦不能亂動,打偏視力可能無法到最佳狀態)
所以選擇了最便宜的方案
(然後可以找做過的人拿推薦碼會便宜一點)
這邊分享一下最後決定手術的原因
我查過很多很多雷射手術的評價
目前台灣最大的風險(幾乎)就是
1. 術後視力無法回到佳
2. 有畏光或眩光(夜晚看紅綠燈的之類的會有多一層光圈)的反應
這兩種結果都是我覺得我可以承擔的風險
所以我決定去做了
2. 術中
因為工作關係,我選擇在北車的大學眼科做雷射
(不過是新莊的醫師)
家人也上來台北一天照顧我
手術時間建議選擇傍晚
可以把麻藥退掉後最不舒服的時間睡掉
網路上說手術後的1.2個小時會開始有刺痛感
我很幸運地睡著了 所以這方面不做評論
然後大家在去做手術的時候
一定要記得帶外套!!!!!
術前準備室真的超級超級冷
我都很怕我做手術的時候打了個噴嚏就完蛋了
所以我在準備室的時候
開始想辦法讓自己身體暖起來
運動啊 唱歌阿 甚至到後來還開始跳舞哈哈哈
你可以想像一個穿手術服戴手術帽的人類
在那邊唱歌跳舞嗎(簡直跟瘋子一樣XD
手術的時候醫生真的很NICE
會一直跟你說:很好,你做的很棒
雖然我覺得可能醫生對每個人都這樣說
不過還是放心不少
關於手術時間的計算
醫生會用睜眼器把眼睛撐開
每一百度(每眼)10秒鐘,含近視+閃光
這也是我覺得整段手術比較不舒服的地方
建議看網友評論手術過程就好 不要去看手術影片
因為看影片會覺得很可怕
但其實 實際在做的時候並沒有這麼多感覺
就是覺得眼睛有水霧感、些微刺痛感
(我個人覺得大概比打針還輕鬆一點的痛度)
3. 術後
做完手術當下眼睛還是會有水霧感 建議搭計程車回家
回家後可以吃個小東西然後趕快睡覺
隔天醒來視力大概就好個8成
術後隔天,跟接下來一個月每週要定期去做檢查
我滿幸運的是檢查兩週後醫生就說全好了
之後只要半年做一次追蹤就好
剛做完手術眼睛保護很重要 盡量早睡
前一週睡覺最好戴眼罩 避免誤觸
然後第一個月出門都盡量戴護目鏡
還有眼藥水一開始真的要勤勞點
舒服度差很多
我到現在還是習慣一天點個一兩次保養眼睛
如果要問我有什麼後遺症,我這邊條列出來
1. 眼睛用久容易痠(大概像戴隱形眼鏡一陣子的感覺)
2. 偶而會失焦個一秒,眨個眼睛就好
3. 晚上會有點炫光,目前不影響視力
總結來說我是推薦做這個手術的,而且越早做感覺越划算
不過我覺得還是要想清楚為什麼要做這個手術
美觀、方便、運動需求
還是只是看有人去做就想跟風
再想一下上面提到的風險以及價格可不可以接受
如果都OK的話就下定決心去做吧
阿如果還有什麼不懂的就再私訊我問問^^
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