好文分享- 作者 林思偕教授
最近我全程參與了兩天的PALS訓練課程。
感謝吳昌騰主任，黃一安醫師，張明瑜醫師，張郼榮醫師的熱情分享 。 我收穫良多。
我的感想：
PALS課程的目的不只是教我們如何對孩童進行CPR，也在迅速辨認出正在傾頹的小生命， 避免他們走上「急救」的惨烈戰役。
我常常擔心。看我門診的小朋友， 當時還好 ，回家狀況卻迅速變壞 ，回來急診時已經積重難返。
上了這兩天課。四位講師告訴我 ，不同階段的兒科疾病，果真變化莫測。
要預測哪一個孩子病情會變壞， 有一點像在比賽途中，預測誰是10000公尺長跑比賽的贏家。
有時候，一位參賽者始終領先群倫，到最後一圈才被追過。
有時候，在全程25圈裡面的前24圈半，會有一群參賽者不分軒輊的跑在一起。
直到最後200公尺，才有其中幾位脱穎而出； 到了最後30公尺，才可能知道誰會贏。
上呼吸道感染幾個小時後可能變成腦膜炎，消化不良可以是心肌炎的前兆， 肚子痛變成酮酸中毒，急性腸胃炎一下就成了盲腸炎……
明哲保身的做法，是把每個都收住院觀察。 但那樣不行， 醫院再多床位也會爆掉。
尤其是疫情高漲的今日。
上了這些課 ，我可能可以更熟練辨識出 「高危險病童」。 也更清楚 ，哪些不可能是。
可是有時候理論歸理論。 實務上還是要因人而異，因時制宜。
十幾年前我值兒科急診， 某天晚上約10點 ，遇到一對父母親把行李都搬來了 。因為診所醫師認為孩子要住院。
有上過PALS的課 。黃金三角評估：孩子外觀正常 ， 呼吸順暢 ， 膚色紅潤。 還會跟我玩。理學檢查 ，照X光，抽血檢驗也無異常。
這樣要住院？ 別鬧了。 我很忙，我還有病人要看。
我極力向父母解釋。 暫時不用住院。 回家好好觀察即可。 我口中唸唸有詞， 一邊怪外面的醫師胡亂轉診，一邊勇敢的驅退病人。
過一陣子，他們家族全員到齊 。其中有個身材魁梧的男人，向我點頭示意，眼神裏有種說不出的肅殺。
讓我想起「險路勿近」(No country for old Men)裡的殺手齊哥(哈維爾巴登飾)。
「這孩子需要住院。」這位「朋友」說。
「我知道了。」我說：「 醫院細菌很多 ， 孩子能在家裡吃藥觀察 ，不是很好嗎 ？」
「她需要住院。」這位「朋友」說。刻意把手指關節折的喀喀作響。
「 來。媽媽。我教你怎麼在家觀察孩子。」 我避開這位「朋友」的凝視。 把眼睛專注在媽媽臉上，可惜她看來已失去自主權。
「她需要住院。」這位「朋友」說。 態度堅定。
他逐步逼近我。 整個家族成員也是，他們的臉龐越來越巨大。整個診間萎縮得寂靜無聲。
好吧。「 一個短期的住院療程可能對她有幫忙。」 「或許開業醫師的第六感是對的」。 「孩子藥餵不下去」。「為孩子好。 」
我這樣想 ：我們是兩個善意的人。 活在混亂的世界， 試圖幫忙彼此擺脫共同的困境，做正確的事。
大約有十五秒 ，他不發一語 ，嚴肅瞪著我。十五秒鐘，已經夠他尋找，我臉上是否有任何一絲細微表情 ， 透露出輕蔑或欺騙……
我迷途在叢林沼澤裡， 摸索一條半隱半現的石頭小徑……
醫學上總有進退維谷，左右為難，PALS也無言以對的時候。
圖：林思偕教授在接受PALS訓練時，認真的學習插管技術。
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