【跨國界白袍紀事:半世紀臺大醫院國際醫療史】
在學生時代,就很好奇,為何台大的楊泮池校長(時任胸腔科主任),會對伊斯蘭教有所瞭解,甚至還會說幾句阿拉伯語。這對來自馬來西亞的阿金來說,格外的親切,因為這是我從小身邊所接觸的文化。後來才知道,原來有不少台大醫院的老師,都曾到過沙烏地阿拉伯進行國際醫療交流。
近期比較有聽說的是,台大和印尼的醫療交流,看了這本書,才知道還有利比亞、越南、蒙古國、瓜地馬拉。對於醫療人文關懷、台灣醫學史有興趣的朋友,或者對學醫有興趣的國高中生,可以來看看這本書。
藉由國際醫療援助,不僅讓台灣被世界看見,也讓參與者有所成長與收穫!
國際醫療交流最大的意義就是將醫學的人道精神發揮到極致,
Taiwan Can Help,台灣在半世紀以前就做到了!
醫療交流的影響力,有時難以想像,也無法用量化數據來評估。
不僅治療疾病、不只交流醫療技術,更是交流一份情感與友誼。
台大醫院吳明賢院長說:「台灣最成功的外交有兩個領域,一個是顧肚子——農耕隊,一個是顧身體——醫療。食物與健康都是民生基本需求,不因政治、種族而有所差別,台灣也因此得到了肯定與友誼。臺大醫院從1964年派出利比亞醫療隊開始,參與國際醫療交流已逾半世紀,見證了台灣的醫療外交,如果沒有留下紀錄,可能只是一些人的回憶,但是寫下來,它就成為歷史的一部分。參與國際醫療交流,不只是協助政府達成外交任務、增進台灣能見度,也是善盡作為地球村的一份子。而對臺大醫院來說,也因此得到較多主治醫師的名額,留下人才,如今有很多院長級的醫師,年輕時候都曾遠赴利比亞、沙烏地阿拉伯,他們願意離開舒適圈,接受挑戰、迎向未知,不只幫助別人,也讓自己成長,藉著在異國行醫拓展視野,增加歷練,後來都成為該領域的佼佼者、醫院的領導者,甚至衛福部長,足以成為年輕醫師的典範。」
=====
目錄
推薦序1 讓無國界的醫療交流一直存續下去/侯勝茂
推薦序2 極其珍貴的醫療外交經驗/林芳郁
推薦序3 醫療外交是值得推動的事/陳明豐
推薦序4 國際醫療幫助他國,也有益醫師成長/何弘能
總策劃序 讓回憶成為歷史/吳明賢
前 言 推動國際醫療,展現台灣軟實力/婁培人
結 語 實踐人道精神,重新思考醫學的本質/朱家瑜
第1章 半世紀醫療外交緣起—利比亞
利比亞醫療服務大事紀
5位醫師負責兩百張病床,忙到沒日沒夜
醫師必須「十項全能」,隨時互相支援
有了台灣醫師,利比亞病人不用再遠赴義大利
遇見火爆少年格達費
歐洲進修,影響一生
醫療外交尖兵,讓台灣名揚異域
第2章 伊斯蘭東西文化交會—沙烏地阿拉伯
中沙醫療團大事紀
「愈是疼愛的孩子,愈要讓他接受訓練」
自告奮勇,迎向充滿未知數的挑戰
用實力贏得肯定,促成中沙醫療交流
建立制度、培育人才,才能真正讓民眾受益
文化衝擊大,尊重、包容創造雙贏
共用杯子喝飲料,尊重不同風俗
久旱逢甘霖,民眾淋雨狂歡
什麼病都看,練出全才
「聯合國」般的環境,年輕醫師快速成長
接觸歐洲醫學發展,拓展視野
學習承擔責任,從醫師蛻變為經營者
第3章 新時代國際舞台增輝—越南
臺越醫療大事紀
台灣醫療實力堅強,國際交流開步走
臺大醫院技術轉移,越德醫院成為越南移植醫學重鎮
病患重獲新生,視臺大醫院醫師為貴人
傾囊相授不藏私,給釣竿也給漁網
術前溝通,術後協助照顧病人
團隊來臺大醫院受訓,深度學習有效率
搶救心跳,面對複雜疾病不再束手無策
前一天在臺大醫院開刀,第二天在越南開刀
肺臟移植難度高,最晚發展
親自上刀,才是真正的學習
傳授protocol,基礎工程第一步
教整個團隊,不是只教一個人
那一晚,真希望有哆啦A夢的任意門
從臨床到研究全面提升,交流更有意義
學會變通,提供當下環境中最好的醫療
為病人著想,提供多種選擇
看到一張病床擠3個病人,才知台灣人多幸福
臺越相隔千里,藉醫療交流搭起友誼之橋
BOX 臺越交流幕後推手,從頭到尾全都顧
BOX 「NTUH-HOPE」臺越醫療交流計畫
第4章 千里外大漠醫療交流—蒙古國
臺蒙醫療交流大事紀
供需相符,資源才能發揮效益
有呼吸器卻沒有供氧系統,基礎建設待建立
腎臟切片過程驚險,病人痛到大叫
完成蒙古國第一例內視鏡修補耳膜手術
臺蒙醫師合作完成兒童聽損的基因研究
蒙古國中風死亡率高,協助成立第一個腦中風中心
手把手示範教學,醫護人員能力大增
多管齊下,降低中風風險
常見風濕性心臟病,像過去的台灣
解決眼前的病痛,也培養解決未來問題的能力
蒙古醫師認真學習,弄懂每一個「為什麼」
學會技術也要發揮所長,才能真正造福當地民眾
地大無法常就醫,設計適合的醫療模式
護理師輪流支援,長達半年
分享衛教經驗,發揮護理師強項
突破語言障礙,交流更順暢
從善如流,蒙古醫院也有活力走廊
生殖醫學交流的經驗與新生命誕生的喜悅
打排卵針到懷孕後追蹤,從頭教到尾
軟硬體同時到位,成功率才會提高
傳承經驗,讓更多人受惠
互派團隊,交流模式成功
教技術容易,建立文化難
病歷在病人手上,醫師難整合
國際交流拓展視野,也看到城鄉差距
與其錦上添花,不如雪中送炭
醫師能幫多少忙?政治改革才是根本
第5章 新南向攜手產業共進—印尼
臺印醫療交流大事件
響應新南向政策,深耕臺印醫療交流
一封來自印尼的電子郵件,意外促成交流
印尼醫師學習超音波,測量唇顎裂孩童的吞嚥功能
長短腳的孩子經手術、復健,又能踢球了
建構緊急醫療系統,搶救垂危生命
想成功移植器官,不能只靠外科醫師
團隊完整學習,才可能發展移植醫學
台灣基層醫療普及,膽道閉鎖有機會治療成功
膽道閉鎖的印尼幼兒,等不到未來
兩個孩子來台移植肝臟,重獲新生
兵分兩路,推動國際醫療
遊戲中學習跨科合作,提升效率
護理團隊快速補位支援,解決問題
不只學醫術,更重要的是醫院管理
藉醫療交流傳遞思想與行為的DNA
把價值觀與信念留在異國,影響力難以估計
培訓當地醫護人員成為種子教官
分享制度與經驗,臺灣當仁不讓
移植台灣經驗並非易事
出發點單純,收穫反而出乎意料
有能力,就應該回饋國際
BOX 半世紀醫療外交耕耘,新時代國際舞台增輝
BOX 善盡世界公民責任,讓他國因台灣而改變
第6章 火山下婦幼健康提升—瓜地馬拉
臺瓜醫療交流大事件
訓練當地醫護擔任種子教官,才能永續經營
同步提升軟硬體,搶救新生兒
看到助產士接生,彷彿時光倒流
「人」是最重要的資源
臺大醫院代訓瓜國護理師,回國後就能開班授課
不是幫忙接生,而是幫忙找出問題
提升醫療水準,需要在地醫護自發投入
先確保母子均安,再改善開刀技術
孩子是未來的希望
在地醫護求知欲強,討論熱絡
產婦集中,感染風險令人擔憂
黃金1分鐘,從鬼門關救回小生命
小孩不是大人的翻版,新生兒也不是兒童的縮小版
交流新觀念,深化夥伴關係
產房有兒科醫師輪值,值得台臺灣借鏡
中醫醫人,上醫醫國
生平第一次,由學員頒發感謝狀
凡事起頭難,改善生產死亡率需30年
臺瓜雙方共同努力,才看得到成效
「益斯得排卵」的推薦目錄:
- 關於益斯得排卵 在 Facebook 的最讚貼文
- 關於益斯得排卵 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的精選貼文
- 關於益斯得排卵 在 盧斯達 Facebook 的最佳貼文
- 關於益斯得排卵 在 [請益] 吃排卵藥+雌激素- 看板GoodPregnan 的評價
- 關於益斯得排卵 在 Re: [問題] 吃益斯得後,基礎體溫一直升不上來... | PTT 問答 的評價
- 關於益斯得排卵 在 [問題] 雌激素的效果? doreen118 PTT批踢踢實業坊 的評價
- 關於益斯得排卵 在 Re: [問題] 吃益斯得後,基礎體溫一直升不上來... 的評價
- 關於益斯得排卵 在 乳癌用藥Tamoxifen 針對子宮內膜薄有小於0.7 - Facebook 的評價
- 關於益斯得排卵 在 #問調經西藥益斯得用藥心得 - 女孩板 | Dcard 的評價
- 關於益斯得排卵 在 [懷孕] 第一次人工受孕| BabyMother 看板| MyPTT 網頁版 的評價
- 關於益斯得排卵 在 Re: 【问题】 吃益斯得後,基础体温一直升不上来... - 好孕板 的評價
- 關於益斯得排卵 在 [問題] 吃排卵藥卻沒排卵- 看板GoodPregnan - PTT網頁版 的評價
- 關於益斯得排卵 在 [問題] 取卵後內膜越照越薄+植入自然週期無排卵 - PTT生活資訊 ... 的評價
- 關於益斯得排卵 在 [問題] 請問植入前可以行房嗎- GoodPregnan - PTT網頁版 的評價
- 關於益斯得排卵 在 [心得] 排卵藥&不打破卵針心得分享- GoodPregnan - PTT生活 ... 的評價
益斯得排卵 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的精選貼文
< 世界上最理想的凍胚植入方法? 自然週期 vs. 藥物週期 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
-
今天我有兩位試管的患者驗孕揭曉
都是陽性,
看起來懷孕指數都很好
看來有四個小孩要來台灣報到了
-
一位是小芯,另一位是小歆
兩個人同一天植入,
也於同一天確認懷孕
看起來都是雙胞胎
-
第一位是小芯
40歲,備孕兩年
曾經自然懷孕過一次,
但於6週流產
而後就一直沒有懷孕。
-
AMH 2.03,
輸卵管攝影與子宮鏡都正常
由於高齡且精子活動力不良
小芯選擇在我這邊進行第一次試管療程
取卵10顆,有9顆受精,
養到第五天的囊胚有7顆。品質中等到中上都有
-
第二位是小歆
39歲,備孕三年
四年前也是做試管療程,有成功,
活產一個兒子,目前三歲多
過了幾年仍一直無法懷孕
-
選擇在我這邊進行生產後第一次的試管療程
取卵12顆,有8顆受精,
養到第五天的囊胚有4顆。品質中等到中上都有
-
這兩位患者都屬於高齡 (超過38歲)
排卵刺激、取卵、受精、以及培養成囊胚的過程都還算順利
那為什麼今天特別兩位一起寫呢?
-
除了她們兩位剛好同一天植入、同一天驗孕、名字都有心之外
最大的不同是
這兩位患者選擇了兩個完全不同的植入週期。
-
由於胚胎冷凍技術與解凍技術的突飛猛進
現在解凍胚胎植入已經越來越普遍。
-
但針對解凍胚胎植入
究竟應該選用藥物去培養內膜
還是讓自然的排卵去培養內膜
是一個爭執了好久的老問題。
-
我們知道
當胚胎冷凍好之後
解凍胚胎植入療程
我們唯一需要做的只有三件事
1. 把內膜養好
2. 把解凍的胚胎放進子宮內
3. 給予正確的黃體素穩定內膜完成安胎
-
各式各樣不同的植入療程也因此而發明了
如果凍胚植入的內膜
是完全靠外在藥物培養出來的
我們叫做藥物植入週期,也叫做賀爾蒙週期
-
如果凍胚植入的內膜
是完全依靠自己自然排卵所長厚的內膜
我們叫做排卵週期,也叫做自然週期。
-
究竟理想的內膜是用藥物培養得比較好
還是用自己的卵子培養得比較好呢?
-
在今天的案例分享中
第一位的小芯,由於年齡比較大
另外月經週期比較不規則
因此我替她選用了藥物週期,也就是使用內膜藥物 (益斯得) 養內膜
然後再給予外在的黃體素作為安胎使用
-
而第二位的小歆
由於月經規則,且曾經有懷孕生產過
內膜的狀況比較可以預期
我替她選用了自然週期,也就是什麼都不做的方法
-
關於這兩種方法的比較
已經有非常多的文獻報告過了
-
針對沒有正常排卵的患者
大部分的醫生會選用藥物週期
畢竟有些患者你光等她自己排卵都不知道要多久之後
非常困難做後續的判斷與安排
-
但針對有正常排卵的患者
到底應該選用藥物週期,還是自然週期
又各有什麼優劣呢?
-
在此
趁著今天剛好兩個不同的做法
同一天都懷雙胞胎的機會
我花一點時間跟各位仔細說明。
-
先講結論
根據過去無數的研究統計
都發現這兩種懷孕率與活產率是完全一樣的。
-
既然如此
是否就讓患者投硬幣決定就可以了呢?
-
首先
自然週期由於必須要有自己的排卵
才能夠有正常的內膜讓胚胎著床
也由於有自己的排卵
就有自己的黃體 (排完卵之後的卵叫做黃體)
所以黃體素通常比較高
所需要的藥物量、跟所需要的黃體素補充時間都比較少
-
通常自然週期的黃體補充只需要到懷孕7 – 9週即可
而藥物週期的黃體補充需要到11 - 12週才足夠
因為藥物週期的患者沒有自己的黃體
所以所有的賀爾蒙都必須由外在給予
直到胎盤可以完全接手產生黃體素為止
-
但自然週期因為從頭到尾都有自己的黃體
也就有較充分的賀爾蒙分泌
只需要補充低劑量的黃體素就可以了
-
從這兩位的抽血結果也可以看出
自然週期的小歆,黃體素會高達23.6
但藥物週期的小芯,黃體素僅6.3
-
既然如此
那為什麼不都選用自然週期呢?
-
確實的
自然週期需要的藥物較少,
相對的藥費也會較低
又有著相同的懷孕率
為什麼現在台灣絕大多數的植入卻都使用藥物週期呢?
-
原因很簡單
因為自然週期很不穩定
必須要嚴格密切的監測
卵到底有沒有正常長大
卵有沒有正常排出
內膜在排卵時是否夠厚?
最適合的內膜植入時間是否碰到假期等等
-
也因此
藥物週期因為一切都掌握在醫師的操縱之下
有比較穩定的內膜發育
可以自由延長或調整的內膜培育時間
比較可以預期的植入安排等等的優勢
-
自然週期的內膜
基本上卵排掉就停止生長了
如果是週期很短
內膜有時候未必能夠長到足夠的著床厚度
又或者如果週期很亂
也很難抓到最適當的植入時機
-
所以,如果從這些點去思考
其實自然週期是比較花腦筋又比較麻煩
還可能會碰到無法植入必須取消療程的狀況
(如內膜太差或碰到連續假日等等)
所以藥物週期確實是比較方便簡單的作法
-
不過阿
說了這麼多
其實說穿了就一句話
-
這個世界上沒有最完美的植入療程
只要能成功懷孕
就是最適合妳的療程了
-
參考資料:Cochrane Database of Systematic Reviews, Cycle regimens for frozen‐thawed embryo transfer 05 July 2017
-
“教育孩子也是這樣。究竟應該放任她們自由發展 (自然週期),還是由父母師長給予大量的管教與規範呢 (藥物週期)?”
“我的想法是這樣:針對一些本質良善的孩子,就像月經規則之下,內膜就很完美的患者,其實我們什麼都不用做,她們就會發展得很好了。”
“但針對一些本質頑劣,很難掌握的孩子,就像月經紊亂,卵常常不夠大就提早跑掉,內膜因此常常過薄的患者,我們最好還是乖乖的規定好每天的功課,拿起嚴格的教鞭,並且設下各個里程碑做好評估與檢查,以免之後就整個嚴重的走偏掉了。”
“幸也不幸,這兩類小孩我剛好各碰到一個。”
-
~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
臉書蒐尋 : 威廉氏後人 – 李毅評醫師
粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999
網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw
-
益斯得排卵 在 盧斯達 Facebook 的最佳貼文
【鹹書絕對要包膠——非道德塔利班的解釋】
網絡令人遇到很多本來一世不會碰面的人。早前分享了一張圖,是講貓咪交配的冷知識:原來公貓的陰莖長滿逆向的鉤,用來刮除上一隻貓的精液,增加自己精子受孕的機會;而且交配有痛楚才可以令雌貓排卵等等。從任何角度來看,這是貓奴經,又是生物知識,十分「知性」,但樓下出現一位網友說:「你們不應談這些話題﹗這是色情﹗」
然後有其他人取笑之:「上網也應該要考牌」。該網友接著回應:「成人書要包膠,你們也不會跟兄弟姊妹和兒女談這些事」,然後像壞掉了一樣不斷說了很多,後來又自己刪除並封鎖,搞到我連截圖的機會都沒有,現在只能這樣覆述給你聽。
因為事情是如此結尾,我無法詳細了解這位有趣的網友的背景,其有一種美國中西部的極端基督教保守州的風情,又好像明光社那類清教徒組織,主張抑制世俗社會無止境的「性解放歪風」。
我其實也會同意色情書要包膠,性解放不能無限蔓延。這並不因為我是清教徒。我也會同意不同族群要爭取自己的人權,但這個過程,不可避免就會將性這件事除魅。
小眾的權益在禁忌之中,拆解禁忌才能令他們獲得解放。但沒有禁忌,事物就同時失去形狀。歷史上著名的「一杯水主義」,發源於第一個左派成功奪權的俄羅斯,認為婦女要國有化、公有化、家庭制要消滅,因此要取消傳統的東正教倫理:人渴了就要飲水,人與人發生關係如人渴之飲水。
保守派、衛道者固然認為這是大逆不道、道德淪亡,但他們和「自由派」都看不到的是:最淫亂的,也是最清教徒的。淫亂者只是清教徒那個銅幣的反面。因為將性除魅到盡,等於取消了性,將性從人類的文明拿走。如人從來不穿衣服,就沒有「裸體」的概念,亦沒有正常與情色的分界,也就沒有人走入情色世界、觸碰禁忌的逾越。
相信很多婚外情,不是對像真的那麼驚天動地,而是犯禁體驗,知道正在逾越和侵蝕自己的誓言,逐步發現一個自己都不知道的自己。
平權主義席捲文明世界的每一角落,這也是一個逐步拆除禁忌的過程。最終我們將沒有任何可供逾越的柵欄,一切都會在陽光之下。到時也許我們會感到心滿而知,以及茫然若失。一切禁忌的破除,就像人類的文明到達高潮之後陷入的空虛。
交媾之後的人類會穿回衣服,回到禁忌之中,重建自己作為「人」的非獸狀態;文化到了某個階段,就會希望重建禁忌,因為他們想要重建意義,希望這顆行星上還有一那些不可解釋的神秘。像伊朗回到神權政體。像神、愛情、性、死亡,他們希望歷史還未終結。
就像一些機智奸狡的世俗人,有時突然皈依宗教變成虔誠者,機制相同。冰雪萬里,乾淨到了盡頭,人就會覺得寂寞。所以人還是穿衣服、色情書還是包膠比較好,留著柵欄好。不然以後的人類將喪失跨欄的能力。
===================
付費連結:https://sosreader.com/project/indiehongkong/
益斯得排卵 在 Re: [問題] 吃益斯得後,基礎體溫一直升不上來... | PTT 問答 的美食出口停車場
5 F 推Zeena: 益斯得是雌激素,在不孕植入前會使用,用來墊內膜,如果要 ... 6 F →Zeena: 自然懷孕,一般在排卵前不會吃益斯得,因為益斯得會抑制排 ... ... <看更多>
益斯得排卵 在 [問題] 雌激素的效果? doreen118 PTT批踢踢實業坊 的美食出口停車場
... 照完陰超後,醫生說我這樣不能再吃排卵藥了,就算排了卵也沒辦法懷孕,浪費了一次機會,然後開了三天的雌激素給我吃(一天三顆益斯得),但還說雌激素能不能有用不 ... ... <看更多>
益斯得排卵 在 [請益] 吃排卵藥+雌激素- 看板GoodPregnan 的美食出口停車場
我4/7-4/11吃排卵藥,
4/14照卵泡,有一顆大的2cm,三個小的1.3-1.5cm。
醫生說子宮內膜不夠厚,開了益斯得錠,要我接著吃5天。每天兩顆。
醫生要我14號做功課,為了那顆大。但也有說等等那三顆小的。
4/17醫生要我再回去照卵泡,看子宮內膜厚度。
然後這中間就不要再做功課。
我讀了女性私身體,
一開始是雌激素,讓卵泡長大,然後是分泌黃體激素。
黃體激素是讓卵子離開卵巢的,同時他會抑制其他的卵泡釋出卵子。
我現在用排卵試紙也都沒驗到T>C。
而我現在吃雌激素,是會讓卵子比較晚釋出嗎?
我只是好奇那個機制是什麼?
看醫生的當下沒有怎麼思考,也沒問清楚。
不知道我那顆大的排了沒有,大的排了,小的呢?晚一點還會排嗎?
雖然星期五就會知道,那不曉得醫生為什麼說中間不要做功課?
我去大醫院看,14號那天是自費1000多塊(照卵泡、拿雌激素),
所以大醫院不孕症中心都是自費嗎?
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 140.120.7.27
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/GoodPregnan/M.1429161349.A.49B.html
... <看更多>