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天地無窮大，登高看三觀：人生觀、價值觀與世界觀
醫學與登山•寫給現在與下一個世代的登山者
||網路時代～野外救援四面向 ||
筆者在中學時就對登山探險產生興趣，也曾經和家人一起爬過皇帝殿、七星山和觀音山硬漢嶺等步道，在那個懵懂的時代，有聽過山名，知道登山口在哪兒的也就這幾條路線。考上大學之後，幾乎是在新生訓練一眼看到登山社攤位就入社，此生和山結下不解的緣份……
登山風格在轉變
網際網路尚未普及之前，登山知識是封閉的。登山記錄、等高線地圖都很不容易取得；好像想學習武藝必須加入武林幫派一樣，想爬山，加入登山社團幾乎是唯一的方式。
彼時的登山社團，對於社員的教育傳承和活動的管理大多有相當嚴謹的制度。以台大登山社為例，入社之後有初級、中級山嚮導訓練、雪訓、初級、中級岩訓等多種課程。嚮導員需要考試，領隊由現任領隊選舉產生。設有山難防治小組，審查隊伍行程及隊員資格。登山的初始一定是團隊活動，除了合格的領隊嚮導，隊伍的成員也都要做任務編組，大廚負責擬菜單、採購和野外烹飪，裝備官負責擬定、借用檢查團體裝備及最後的清潔歸還，醫官當然是要負責準備藥物與醫材，並且在山上執行各種內外科醫療狀況的處理。因為唸醫學系，約大三或大四起，除非有學長同隊，我一定是責無旁貸的醫官；等到變成高齡學長，也就名正言順地當起了各種訓練課程的登山醫學課程講師。
許多人都以為具有醫師身分的山友應該就會熟悉登山醫學，其實不然。筆者就有很多朋友同時身為專業醫師與登山高手，但他們不見得喜歡在登山活動中扮演醫師角色（更不要提非醫療背景的登山者了）。文化背景和制度潛移默化地型塑了那個時代登山者的風格，就像筆者，其實是因為長期擔任隊醫和為《台灣山岳》雜誌寫稿的驅力，而一直在這條路上。
把鏡頭拉回現在，是一個完全不同的世界。許多老字號的登山團體還在，但是教育和管理的功能已經弱化，變成以社交聯誼為主，成員也高齡化；更多年輕的登山者，他們不屬於任何登山社團。因為資訊取得容易，很多人以獨登、網路自組隊或參加商業登山團的方式爬山。這種迥異於過去的潮流中如何型塑一個健全的登山者（第146期的主題），是登山界領導人必須面對的難題。
野外救援活動的限制
現代醫學的進展速度比起網路世界不遑多讓，醫學知識也因為網路的普及而無遠弗屆。即使99%的進步都是在醫院中才能執行的醫療項目，屬於國民基本識能的基本救命術（BLS）也有了重大的進展：藉由CPR程序的簡化，以及體外自動去顫器（AED）的普及，已經有許多由非醫療專業人員進行急救成功的案例。然而在登山醫學這塊孤立的領域，外部資源進入的困難仍然嚴重限制人們在野地中執行救援。
我們以高山活動中，假設有一隊員發生嚴重頭痛、意識變化及走不動（疑似高海拔腦水腫HACE）為例，分別從知識、技能、設備、法規等四個面向來說明野外救援活動的限制，並嘗試提出解決之道。
1.知識：知識藉由網路容易取得，但取得並不等於理解與運用。如果曾經上過實體課程而有若干程度的了解，只是不記得細節（非醫療背景的人很難記住如診斷標準，醫學名詞的定義，預防和治療藥物的劑量和給法等），那麼谷歌大神、預存在手機的電子書、或是筆者正好在線上，都可以提供立即的參照。但是完全不曾學習（或是學到錯誤的知識）的人可能完全沒有意識到腦水腫的早期症狀，也不知道它的嚴重性，即使下載了資料，也來不及理解及運用（也沒有設備）。
網路的知識缺乏審查機制，很難確保正確性或者是最新的知識，筆者曾經有多年前的關於傷口處置的舊作（內容已必須更新）被轉貼到其他網頁，直到有其他醫師指正才發現。尤有甚者，很多農場文或新聞媒體的報導，作者是靠點閱率來賺錢的。嚴謹正確的衛教文章很難吸引人，所以幾乎都是用誇大或甚至悖離事實的內容來搏取視線。比如說我們常看到高海拔不適用威而鋼（sildenafil）來救命的報導，事實上威而鋼只有對高海拔肺水腫HAPE的預防有用（而且有別的較便宜用藥如Nifedipine），本例的海拔腦水腫HACE不管是預防或治療，威而鋼都沒有效。可能是新聞記者只聽過威而鋼，或是認為這個藥名可以吸引讀者。反而是正確、有效又便宜的丹木斯（acetazolamide），經過多年的努力，如今才有比較多的山友知道，但是知名度仍遠不及前者。
2.技術：知識除非化為行動，否則沒有任何用處。CPR的壓胸、AED使用、止血包紮、頸椎固定，本高海拔腦水腫可能會用到加壓袋如PAC，用面罩給氧等；YouTube上也可以找到教學片。但是沒有實際操作過的人，不只無法正確執行，可能大多數是呆若木雞或不知所措。要求獨登者或自組隊成員參加實做訓練課程是緣木求魚。目前只有登山團體的嚮導依法規規定需急救員資格，其他如PAC和氧氣使用等並未要求。雖然定期複訓是維持記憶與更新知識所必要，但是昂貴的訓練費用與時間消耗也對嚮導們造成莫大負擔。
3.設備：急救時所需要的一切，小到內外用藥物、包紮用的紗布、繃帶、透氣膠；大到頸圈、副木、擔架、氧氣和加壓袋等，除現在某些山屋有PAC，另排雲山莊醫療站有備AED和氧氣製造機等；如果你沒有帶上山，那知識和技術都變成紙上談兵，只能等山下的救援上來（除了直升機都要很久，我們的腦水腫患者可能等不到24小時就會死亡）。藥物和設備其實是登山醫學的最大罩門。在醫療院所的醫師只要有知識和技術就好了，設備醫院都有，即便有欠缺，轉院也是輕而易舉。把藥物設備帶上山要考量的除了重量、體積，還有藥物的效期及保存、購置的費用，持有及使用的適法性等一大堆問題。能發揮功能的醫藥箱，一言以蔽之就是又重又貴，很難保養，但是用到的可能性極低。筆者在台大山社時曾在社團建立一個公藥庫，出隊時領隊或醫官依活動型態及人數領用藥物醫材，如有使用就加以記錄，在歸還時繳費購買補回，保管人則定期檢視，替換過期或損壞的藥物醫材；在講究輕量化、個人化登山的時代，我想醫藥箱應該是優先被斷捨離的包袱。因為身負急救員重任，專業嚮導們會帶簡易的醫藥包上山。但應該怎麼帶能夠最輕、最便宜且發揮相對最大的效用，會因為活動型態和隊伍大小而有差別，必須個別化設計。因應「偶爾爬山」族群的需求，近年也出現不少登山露營裝備出租公司，帳篷、睡袋、睡墊等許多登山裝備都可以租賃的方式取得，那麼可否也可以相同的方式為之，由裝備出租公司來擔任公藥庫管理者的角色呢？筆者認為以目前的法規，只有傷口處理、包紮等外用醫材等，大致上是沒有問題的，其他所有的口服藥和注射藥（腦水腫的病人，可能要注射或口服高劑量類固醇）在目前非醫療專業人員或機構依法都不能購置及持有。希望這樣的情形將來有改善的一天。
4.法規：醫事及藥事法規就如同其他法規一樣，目的在阻卻相關的不法行為；但是僵化的規定及一些負面的判例，也常常使人們對在野外救護的助人善行遲疑。這個現象由於緊急醫療救護法的立法和歷次修定，把「野外地區傷病之現場緊急救護及醫療處理」納入而獲得部分解決。第14-2條規定「救護人員以外之人，為免除他人生命之急迫危險，使用緊急救護設備或施予急救措施者，適用民法、刑法緊急避難免責之規定」。準此，我們的個案疑似罹患高海拔腦水腫，是符合「生命之急迫危險」，可能在短期間內死亡的急症。使用加壓袋、氧氣或甚至藥物施予急救，應該任何人都可以執行。但是預防性投藥（如口服丹木斯預防急性高山症AMS）就不屬於急救措施，非醫療人員必須要在山下先請醫師個人處方，再帶去山上使用。而攜帶型加壓袋PAC目前被衛福部歸類為醫療器材，台灣現有的PAC都是相關單位專案引進的。非救護人員可以使用（在上述的急救行為）卻不能購置。諸此種種問題，期待將來能逐步改善。
紙短情長，為《台灣山岳》雜誌寫了十七年多的登山醫學專欄，也算對厚愛我一生的美麗山林小小的回報。在此和關注這個專欄的山友道別，不管是在山徑上或是在之後網頁形式的山岳雜誌上，我們後會有期。
文、圖／賴育民
#十七年
#台灣山岳26年
登山 缺 水 菜單 在 Fw: [討論] 登山菜單之原則與實例分析- 看板sttmountain 的美食出口停車場
※ [本文轉錄自 MountainClub 看板 #1D5uc-7N ]
作者: bowleggplant (格子襯衫)
標題: 領隊小論文
時間: Mon Dec 27 02:30:21 2010
對不起我遲到兩個半小時，謝謝大家來看，並歡迎提出各種看法，謝謝。
阿基師上山--登山菜單之原則與實例分析
一、前言
吃很重要。對登山社的人們更是。加入登山社以後我最驚訝的事情就是，以前不敢吃的東
西我全吃了，譬如掉在地上的飯菜肉。不知為何，一開始爬山的時候我就常常是大廚，隨
著當大廚的次數越多，天數也越來越長。然而，登山糧食不比山下，除了重量，還考慮保
鮮、水源等因素，比之山下有太多細節要顧慮。每年中嚮雖有「長程菜單」課程，但年年
授課的重點內容不同，也沒有一套可供參考的文字指南。到了真的要開菜單時，還是常常
毫無頭緒從頭開始。在此我綜合一些前輩的資料和個人經驗整理出登山菜單的原則並實際
分析一份長程菜單。
正式討論之前我想先說我覺得「長程菜單」這個說法不甚精確。我認為沒有一個定義說到
底幾天的隊伍才叫做「長程」；我認為當該隊領隊覺得一支隊伍的菜單需要同時斟酌重量
、品質、便利性時，此支隊伍需要的就是一份所謂的「長程菜單」。而所謂長程菜單與一
般菜單的差別也不是一種質的變化，而是是否符合某些原則。也就是說：登山菜單原則始
終一致，不同的地方在於：天數越長的隊伍越需要一份符合原則的菜單，短天數輕鬆的隊
伍不符原則也無所謂，反正一下就下山了。以下開始登山菜單原則之討論。
二、好菜單讓你上天堂---登山菜單之原則
登山菜單要具備下列特性，1）重量輕體積小密度高，2）品質佳，營養美味兼具，3）菜
色具機動性與便利性。常常有人認為，長天數隊伍就得刻苦耐勞，能吃就好。然而並非如
此。想像一支兩三天的隊伍，吃飯配粉熬一下也就回家了；如果是十天半個月的隊伍呢？
吃的美味營養才有體力和意志走下去啊！反而是天數越長不確定性越高的隊伍越需要一份
符合上述原則的菜單。以下就登山菜單的三項原則分項論述。
⊙體積與重量：重量輕體積小密度高。
選擇登山食材的要點就是效率，要用最少的重量和空間產生最多的熱量。首先就是要選擇
重量輕體積小密度高無廚餘的食材。食物脫水可以減少很多重量，市售各式各樣的乾貨可
以好好運用，例如香菇木耳金針排骨酥或豆輪，食材量要精確估算，吃不完的廚餘等於是
白背。另外一個常被忽略但也可有效減輕體積與重量的方式是減少燃料使用，勿選擇需要
大量燃料的食物，例如：需要燉煮的食物，如義大利麵。
⊙品質：營養美味
開菜單時，我會特別注意至少每天的晚餐要有包含1）提供熱量的主食2）肉類3) 蔬菜。
油脂類我往往不特別要求，因為午餐通常是吃餅乾，餅乾已經夠油了，晚餐肉類也有提供
油脂。登山主食大多為飯和麵，飯較麵輕一點而且節省水和瓦斯。
肉類因為保存不易，是登山菜單中比較棘手的食材。雖然肉的營養大部分可藉由豆輪豆皮
等豆製品獲得，但豆輪豆皮無法填補心靈上的空虛，因此想盡辦法還是要把肉帶上山，至
於防止肉品腐敗的方法很多，目前試用過的方式是有a.烤鹹肉：用黑楜椒和鹽醃漬整塊豬
三層肉後烤熟烤乾，可在夏季2000-3000公尺山上保存七天（2010萬里橋溪1-7天），b.滷
肉：三層肉切塊後以醬油和酒炒熟並收乾，至少可在夏天2000-3000公尺山上保存六天（
2009中嚮--無名東稜1-6天）。上述兩種方法在最後一餐食用食肉質味道都還不錯，故推
測保存期應該更長。另外常用的肉類來源是保存期更長的市售加工肉品，包括真空包裝的
黑胡椒腿肉、臘肉、臘腸、鴨賞，這些加工肉品都可放到13天（2010萬里橋溪第8-13天）
。排骨酥感覺也是個可以放很久的又輕的食材，但還沒試驗過。
聽過一些說法認為菜又重又不飽所以不帶菜上山；但青菜是維持腸道順暢不可或缺的東西
，便秘真的很可怕。怕重的話可以帶乾燥高麗菜，乾香菇、海帶芽也是不錯的選擇，不僅
攝取纖維還可以讓食物味道更鮮美。
營養到位後就要求美味，但美味其實是相當主觀的東西。基本上，山社人容忍度很高，只
要不要沒味道都可接受。所以，大廚一定要帶足夠的調味料，雞湯塊是不錯的選擇，可以
煮湯、炒菜、解救任何沒味道的東西包括無醬料可拌的義大利麵。
⊙機動性：速度和彈性
機動性簡單來說就是速度和彈性，速度就是指準備一頓飯需要的時間；彈性則是當預定菜
單無法執行，有何替代方案。
機動性對於變數多的長程的勘察隊伍尤其重要。紮實的勘察隊經過一天的疲勞早就飢腸轆
轆，早吃飯也可以早休息。若行程延誤摸黑紮營後，還要等個兩三小時才吃得到東西，相
信就算是美味烤雞也無法平息眾人怒火。這時速度快的大廚就會是好大廚。另外一個狀況
是，長程勘察隊伍每日的行程常常無法完全等同預定行程，因此紮營地點的條件也會不同
，例如：預定下至溪邊吃泡菜豬肉火鍋，結果迫降缺水稜線。此時的情形必然無法吃火鍋
，那這些食材是否能以其他省水的方式料理（例如：泡菜豬肉蓋飯）？如果無法改變料理
方式，能否與其他餐的食材對調？這就是菜單的彈性，而長天數勘查的菜單需要具有比較
多的彈性應付多變的狀況。
目前的社上常用的菜單可分為兩種類型，a. 合菜，例如：三菜一湯，b. 雜燴，全部食材
煮成一大鍋用來拌飯（麵）。雜燴的方式顯然比合菜更有節省燃料、時間，是蠻符合機動
性原則的烹調方式。但也因為只有這麼一道，太淡太濃太辣都會吃得很痛苦。建議以中等
口味烹調，另外準備雞湯塊或鹽巴給重口味的人。
三、菜單實例分析
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day 狀態 早 中 晚餐主餐 晚肉
9 溪底 拉麵 泡麵和餅乾 洋蔥綠咖哩飯+薑絲紫菜湯 鴨賞
10 溪底至傳統路 稀飯 泡麵和餅乾 蒙古火鍋臘腸飯
11 缺水稜線勘查 拉麵 餅乾 柴魚海帶芽味曾泡飯 火腿肉
晚餐主餐詳細食材
Day9 [綠咖哩飯+薑絲紫菜湯]
米21兩、豆輪36個、香菇6朵、3 扁豆48條或四季豆24根、綠咖哩70g、椰漿粉50g鮮soup1
包、薑1塊（姆指大）、海帶芽、金針
Day10 [蒙古火鍋臘腸飯]
米21兩、豆輪36個、香菇6朵、3 扁豆48條或四季豆24根、天可汗蒙古火鍋湯底1包、蒜頭
5瓣、薑1塊（姆指大）、金針、木耳、乾燥高麗菜、臘腸4條
Day11 [柴魚海帶芽味曾泡飯]
米21兩、豆輪36個、香菇6朵、3 扁豆48條或四季豆24根、味曾2包、柴魚1份、海帶芽、
乾燥高麗菜
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以上為一份三男三女的夏季高山溯溪隊伍第九天到第十一天的菜單，在此就小論文中的登
山菜單三原則加以討論。
⊙體積與重量：重量輕體積小密度高。
早餐：典型的早餐。反例：牛舌餅（過重）、貝果（體積過大）。
晚餐：所使用的食材多為質輕乾貨（豆輪、香菇、柴魚、海帶芽、乾燥高麗菜、金針、木
耳、臘腸），主要的調味料（綠咖哩＋椰漿粉、味增＋柴魚、天可汗火鍋湯底＋蒜頭）皆
低於100g，蔬菜是含水較少較輕且保存期長的四季豆或扁豆。反例：使用蘿蔔、馬鈴薯煮
的一般咖哩，重量過重。
⊙品質：營養美味
早餐午餐就不討論了。
晚餐：每日的主食皆是米飯，蛋白質來源是有肉類（臘腸、黑胡椒腿肉或鴨賞）及豆輪。
由於已是長天數隊伍的後半段，可久放的洋蔥、扁豆四季豆是纖維的主要來源，再加上香
菇、海帶芽、乾燥高麗菜、金針、木耳等乾貨。這三天的菜單組合細看其實都不相同喔，
避免吃膩。
⊙機動性：速度和彈性
早餐午餐：在溪底食會盡量煮點湯湯水水的溫暖食物，早餐會煮麵煮稀飯，午餐也會開泡
麵。雖然犧牲了一些機動性，但這是因應寒冷溪水的必要措施。
晚餐：所有晚餐都只要兩個鍋子即可完成，，一鍋煮飯，一鍋雜燴，肉類皆已是熟食可直
接切塊食用，雜燴吃完後煮湯清鍋。三種主餐用水量差不多，唯綠咖哩較辣，不適合在缺
水稜線上食用。反例：三菜一湯式合菜、各式烹調繁瑣用水量大的菜單，如義大利麵、焗
烤、烤雞。
四、［結語］
登山菜單如同許多登山技術，都有其細膩的一面，這裡的文字僅能提供一些原則，山旅之
中變化無常，唯有多看多學多做多體會才能駕輕就熟。去年暑假在南湖有幸遇到參與台灣
五大山脈縱走的陳秀真大姊，當時她經在山上好幾天了，她說他打算在南湖山屋度假，住
多久也不知道。晚餐時分，她端出香噴噴的鮭魚炒飯和麻油雞，目瞪口呆的我開始討教他
登山糧食的問題，她說她如果我們有需要，他很願意跟我們分享他準備登山糧食經驗。同
為登山技能的一環，我認為登山營養也應該被重視，要求進步。對內討論分享當然是最基
本的，多一點的對外交流相信也是有利無弊。
以上是我的領隊小論文，希望我的小論文能做為一個種子，大家能就登山糧食這個議題提
出自己的心得、看法或小秘訣，成為一個文字化的（長程）大廚指南，讓學弟妹們參考。
［全文完］
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 140.112.4.187
※ 編輯: bowleggplant 來自: 140.112.4.187 (12/27 02:32)
※ 編輯: bowleggplant 來自: 140.112.4.187 (12/27 11:29)
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
※ 轉錄者: sttmountain (218.164.78.185), 06/07/2017 04:14:45
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