#新書上市📖｜#死亡癱瘓一切的知識
《死亡癱瘓一切的知識──臨終前的靈性照護》
◎張明志
幻聽、幻覺、發燒、做惡夢、自言自語，
看見地獄、黑衣人、已逝親人──
血液腫瘤科主任逾四十年的臨床觀察，
現代醫學難以解釋的「靈性困擾」，
陪伴瀕死親人走過生死難關。
▍死亡是身為人的最後考驗，一場漫漫人生的總清算。
▍此時需要的是信仰、是靈性對話，與安住彼此身心的陪伴……
有些人一路走得自在安穩，
有些人愈到生命末期，愈是焦慮惶恐。
現代醫學難解的心靈困境：
醫者、患者與家人如何面對即將迎來終點的生命，
給予顧全「身、心、靈」的照護？
科學有其盡頭，醫學也非萬能。曾任馬偕醫院血液腫瘤科主任十五年的張明志醫師，觀察到許多癌末病人所經歷的症狀，皆屬現代醫學無法解釋的「#靈性困擾」。
諸如 #無名發燒、#吼叫、#看見黑衣人、#聽見怪聲、#夢見自己死亡 等，許多容易發生在臨終病人身上的譫妄現象，在先進的影像檢查中，結果往往顯示一切正常；既無法以特定病理解釋，也難透過精神科藥物及治療手段解決，因而時常被誤判、忽視。病患的苦痛和恐懼真實存在，卻因科學的極限與家人的避而不談而被否定。
此問題的根源，要回溯到患者與家屬本身如何看待生死。張明志醫師大量列舉臨床個案為例，以其多年經驗，揉合古今各派別宗教、哲學與生死觀，引據聖經、佛典，也及老莊思想，為讀者提供安定身心、一路好走的解方──
死亡可以癱瘓一個人的德性或修為，但也能將一個人的思想拉回到「神」的大能上。與「神」共好，便能在信仰中求得撫慰與力量。
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▍血腫科主任的靈性解惑，知生也知死的生命課題
Q：何謂靈性困擾？
A：意識或潛意識、自主或不自主、他人可察覺或不能察覺的，精神或肉體上的痛苦。
Q：怎樣的人容易有靈性困擾？
A：正在生死交關處，安寧病房或瀕臨死亡的病人較為多見。
Q：如何看待靈性困擾？
A：靈性的困擾，與病患個人的人文背景較有關。它不是大腦顳葉、額葉、枕葉的問題，也不是血管、多巴胺，或腦內啡的問題，而是病人面對生死關時所呈現之心理與靈性上的問題。
奇特的靈性困擾，多數是在提醒我們，在漫長的人生馬拉松賽跑裡，已搖響最後一圈的鈴聲：是檢討成績的時候了。
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★－專業推薦－★
張醫師以其多年陪伴末期癌症病患所體悟的靈性關懷經驗，不分宗教信仰的理論及體驗，撰寫出最接近癌末病患的臨床關懷。藉由個案討論的帶領，讓讀者可體會各種癌末生理現象的靈性表達，合理解釋各種靈異的環節，以宗教關懷的理念去完美闡釋，對專業的醫護人員也可啟發其靈性領域的教育。
其實，這些都是課堂上學習不到的體驗，是照顧癌症病患的過程中才能有的親身體會及經歷。
──#何景良（三軍總醫院副院長）
我們不能總是看著外國人的死法，來幻想自己將來必然的死亡情境。張明志醫師的這本書，正是極少數台灣本土化「臨死覺知」與「靈性陪伴」的紀錄，值得安寧療護工作人員、安寧志工，以及未來必然會成為家屬與末期病人的我們閱讀參考。──#許禮安（安寧緩和醫療專科醫師）
★－專文作序－★
何景良（三軍總醫院副院長、台灣癌症安寧緩和醫學會理事長）
許禮安的安寧療護與家醫專欄（高雄市張啓華文化藝術基金會執行長、台灣安寧緩和醫學學會理事）
黃軒醫師 Dr. Ooi Hean（胸腔暨重症醫學専科醫師）
★－醫護聯合推薦－★
朱為民（ 民醫晚安。朱為民醫師 老年醫學、安寧緩和專科醫師）
李春杏 （自由工作行動護理師）
張正雄（彰濱秀傳紀念醫院醫療副院長）
楊育正 （前馬偕紀念醫院院長）
鄭安理（台大醫院癌醫中心分院榮譽院長）
蔡兆勳（台灣安寧緩和醫學學會理事長、台大醫院家醫部主任）
謝瑞坤（前馬偕紀念醫院癌症中心主任）
#現代醫學難以解釋的靈性困擾
#陪伴瀕死親人走過生死難關
#死亡癱瘓一切的知識8月25日上市📣
癌末幻覺 在 Re: [問題] 該如何面對末期病人的幻覺- 看板Anti-Cancer 的美食出口停車場
跟大家回報一下，希望之後也許有機會幫助到面臨這些狀況的癌友或家屬。
因為我自己是不一定看到解答，光是看到類似情境就會覺得心頭的煩惱和痛苦並非只有
自己正在遭遇，覺得自己並不寂寞的人。
想說既然要寫，先寫個前情提要。後續大概幾頁以後，不耐者可自行page down^^
我媽6月底鬧出院(那時候住院到最後也是整個妄想症非常嚴重，簡單敘述一下：
他懷疑醫院騙他錢，懷疑我們三個小孩都被洗腦，整天不分時間狂call他朋友，
一接通就開始亂講話或者逼大家跟他出遊，沒接通就懷疑我們三個小孩改造他手機，
說要拿菜刀大家一起死*不過他也沒法離開那病床啦 頂多就是說說 作勢要拿手機丟人*
到最後我們三個去病房集合看他狀況順便要做決定時，他是整個人已經不如5月底那時
因為骨轉移造成的疼痛使他無法站立，因為疼痛控制得宜，所以頻頻想要脫離有護欄的
病床，不僅造成險阻的場面，整個人還狂抖，說為什麼我們都被洗腦都被騙之類的。
感覺滿像美劇裡頭那種研究外星人的老科學家，沒人相信他的話，但他信誓旦旦一樣。
所以最後當然只好讓他出院拉...回家之後穩定沒幾天又開始了，然後因為疼痛貼片讓他
撕掉了*他不知道自己還能如此活動自如是因為這嗎啡貼片，所以就覺得自己不必貼這
個，所以把他撕了*，後來又躺回床上哀號，這次還自己說要住院)，七月初又住進去，
一開始意識滿清醒的，雖有會診安寧，但我覺得就算我媽簽了DNR，她還是不符合安寧
的意旨：
病人已知死亡無可避免，且願意不做積極對癌症的治療，以舒緩症狀為主來度過最後日子
安寧的醫師有說，如果沒有做好心理準備，進去安寧病房可能無法獲得原本希望的效果。
因為裡頭大家都是癌末，可能隔壁床明天就走了，對面床下個禮拜之類的，
一個沒做好心理準備的病人可能會因此壓力更大。
所以就在普通病房做疼痛控制等待她主治醫師回國看下一步決定。
主治回國旋即說不推薦繼續化療。因為我媽現在胃口也非常不開，從5月骨轉移開始就明顯
下降許多，到現在真的是超low的食慾。
所以覺得她可能沒有那體力化療。對她來說都是折磨。
基本上我自己一天到晚google、看板上文章、問有長輩有經歷過這些的同學、其他有經驗
的長輩意見，我真的也覺得不必再折磨她了。
聽到幾個是化療完沒多久就過去了，所以我想，寧可不要這麼折磨吧。
我自己是希望她能疼痛控制得宜，然後睡著中過去是最好。當然很希望她是神智清明著，
也對死亡心胸開闊。
這就是我的願望。
至於我弟我妹，弟弟今天去成功嶺了，在這之前我們一起整理家裡環境因為要接我媽回來
居家安寧，多少也有聊到這些，最近都在聊些生死議題，他也是認同的。
妹妹就感覺比較放不開，但我從她的話中也知，她也不想要我媽受苦。
我阿嬤甚至在餐桌上跟我說千萬不要插管。
所以其實這部分我是很感恩的，大家都很理性，沒有太多爭執或誤解。
病床買好，人員也到家裡安裝好之後(這幾天都跟我弟掃地到半夜，回收了300kgs的書，丟
掉整個騎樓都佔滿的垃圾，大型廢棄物就請清潔隊來清了兩回，還有一大堆回收物)
我們就找救護車來，將媽媽送回家。
但不知道是不是移動她造成她的不安，一回家她就開始很躁動，妄想也越來越厲害。
一直說哪裡有人，要跟她要錢，或者是說她要跟誰去參加什麼聚會之類的。
加上口齒不清，實在好難回答啊啊啊啊啊...........
然後兩天內演變成6月在醫院的狀況，說我想害死她，不肖女，會有報應之類的，要殺我
等等。
不過現在我也不是第一次遇到這種事情，甚至也知道有些該做的還是不能順著她，剛好
這幾天火速把巴氏量表拿給仲介，得到一個外籍看護，所以我們就也真的是在風雨飄搖
中換尿布等等...我手都被抓傷了~手指也感覺怪怪的，因為我媽奮力抓住我的手指大力
一凹！！
不過現在也沒啥悲傷情緒，頂多就覺得很無奈，甚至有點funny，其實我媽還是很可愛的
，傻呼呼的又很憤怒～超無言！
===========後續=================
因為神智已經不清啦，所以DNR是我簽的，簽完要離院也有打給共照護士請她幫忙聯絡
居家安寧護士。居家安寧的護士跟我聯絡時，我還想說下禮拜再來就好，應該hold的住。
結果短短一天半就演變成，她在病床上盡情嘶吼，超級大聲，而且不吃藥，不睡覺，
不吃飯，甚至憋尿，還想用尿撒我們。
頻率大概10-30分鐘來個一run。
我跟看護真的招架不住啦！
還好居家安寧護士整個不知道是否有靈通，在我還沒跟她說很確定時她就說"我看我們
明天先去一趟"
所以我真的整個早上都在等待他們降臨。
其實我大概6點就被我媽仰天長嘯給喚醒了。看護是菲籍的，有語言隔閡，我真的覺得
Thank God!因為我媽一直在亂罵她，還好她都聽不懂，不然想當初我經歷也是脾氣都要
上來，這是必經之路啊！還好她都聽不懂！這樣至少她會比較平靜的照護我媽。
然後真的她什麼都不吃不喝不配合。說要我先改變她就發誓她會改變。
問題是我到底要改變嗄？
她說要我不要害她死.....
我只好問她是否口渴要喝水，結果水一進入她口，她就吐出來，說她不確定我要給她的是
水啦！
我只能說我還真是個悲哀又無言的女兒。(自嘲)
當我聽到醫院居家安寧人馬的taxi接近我家時我簡直有種整台taxi都泛金光的感覺。
救星來了～～～～～～～～～～～～～～
她們先去了解狀況，我媽一開始也是大吼大叫，我則在外面跟醫師進行無奈的討論。
我只能說安寧系統的護理師們真的很有一套，雖然這麼悲哀的場合，他們還是很有活力，
而且還有點幽默。
我媽一直大喊菩薩～～～菩薩！！！！
結果一個護理師就自稱菩薩。她們還知道我媽之前是老師，就一直稱她謝老師。
於是產生對談如下：
"謝老師你不可以捏菩薩的手喔！"
"謝老師我發現你的指甲現在正掐在我的肉裡"---->我真的快笑死(我的手就是這樣給廢的)
反正也是很大一陣努力，兩女一男的奮力之後，我媽情緒有比較緩和，也願意接受皮下埋
針(因為之後要給我自己幫她打藥 情緒的)
甚至還用刷子刷牙漱口 也灌好腸 乾乾淨淨的
(她當下我是無法靠近的 一靠近她就要捏我 抓我 這幾天我大概被摔了3個巴掌吧)
醫生和護理師也都覺得要回去住院，但現在沒有病房，於是先做基本的處理，打藥讓她
情緒緩和，然後再給我們繼續施藥，持續觀察。
今天下午我媽就有吃了一碗稀飯，一罐安素，喝了些水，之前出院開的藥也都有吃，
然後疼痛的嗎啡釘也有吃下去，6點又施一次藥就開始狂睡。
剛剛12點我也有打電話給緩和病房的人，詢問是否12點仍要施藥。
他們說假如是定時的就照施，假如是"有需要再施"就不必。
於是我就施藥了。
剛剛打這篇文章到一半，樓下傳來一聲大吼，不過現在又恢復正常了。
所以這一切暫時落幕了。就觀察吧，醫師也有說如果真的不ok，就要回去住院，可能要約
束插鼻胃管等等的。
我是希望她可以不要這樣，不過最終還是得她能夠配合，這句話說的也不是很公平，應該
說是還是要她有辦法配合－－相信如果她今天神智清明沒有大痛的話，她一定會配合。
所以也只能順其自然了，希望她能夠藥物控制得當，然後平順喜樂的走完接下來的路。
我覺得我們遇到的醫師很不錯，對狀況都很關心也都能想辦法去控制，真的很謝謝！
然後我也是個很內熱外冷的女子，加上這些年來一堆事情搞得越來越理性，所以雖然我內
心非常非常感激台中榮總居家安寧小組，但我還是不太習慣表現這種東西。
就像我超感激我家看護的出現，讓我今天可以對個發票，心情也不再那麼陰霾鬱悶，
我也很難跟她說妳真的好棒。
(說真的看護如果
還不錯，請了真的心情會比較平衡－那不是她家人，所以她不會太受傷；我也可以相對
脫離一點這種暴風核心，至少可以喘口氣，或者不那麼累，雖然也不希望看護累到或受苦
，畢竟己所不欲勿施於人，但有給薪多少也能覺得不那麼不好意思)
anyway，也很謝謝一些版友的推文和回文，多少都讓我覺得被撫慰到！
目前就暫時落幕啦....希望她可以很順利地在家安寧，不要受到痛苦折磨，神智清明，
時候到時，能睡夢中安詳離世。:)
※ 引述《ssuchun (Fletcherman@LAB)》之銘言：
: 假如沒有腦部轉移，那麼這個最像是瞻妄
: 末期病人發生瞻妄的原因很多，其中較常見到的原因有：
: 感染
: 電解質不平衡
: 藥物，尤其是嗎啡類止痛藥
: 請把他帶回給安寧照護醫師看，並請醫師做個評估，重新調整止痛藥，必要時要再住院。
: ※ 引述《arkin (我覺得你瘋了~別傻啦孩子)》之銘言：
: : 各位版友大家好
: : 我媽因為大腸癌擴散全身，目前已居家安寧。
: : 今天外籍看護也來了。
: : 之前六月在醫院住院時，她一度因為疼痛控制得宜而可以站起來走
: : 但是整個神智顛倒不清到了一個極點
: : 像是懷疑醫師賺他錢
: : 說我們都是被洗腦
: : 每天恐慌症都超嚴重
: : 還威脅要自殺和殺人之類的
: : 後來她硬是要出院 只好給他出院
: : 出院之後好了幾天 沒幾天就恢復開始亂打電話給朋友 打好幾通 還有半夜的
: : 日夜搞不清楚時間 以為自己在大陸 以為身邊的人要害他
: : 說我們這些兒女是要陷害他 反正講得超難聽
: : 後來他整個因為亂斯嗎啡貼片 疼痛控制沒了又開始劇痛 於是又被我們送進醫院
: : 這次狀況好多了 精神
: : 且逐漸疼痛控制又恢復
: : 於是居家安寧中。
: : 但回家之後 我覺得他那腦內小劇場真的越來越多
: : 是沒有六月那麼具攻擊性
: : 不過偶爾也是很難面對
: : 現在狀況有種加劇的感覺
: : 實在很無奈
: : 你其實很想認真聽他到底在說什麼 或者給他回應 就像電影裡面演的那樣賺人熱淚
: : 但事實是 他口語不清 就算聽懂了 其實也真的沒有那些回事 或者那些人
: : 根本無言以對 無從回應
: : 甚至她會自己生出一些你陷害她的記憶等等
: : 真的不知道要怎麼說 怎麼安撫 順著她也不是 逆著她也不是
: : 不知道有沒有版友跟我一樣或有類似經驗
: : 這種情況到底要怎麼處理啊？
: : 感恩:)
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