【應徵住院醫師,要看 SCI 論文,這公平嗎?】/ 蔡依橙
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九月上課時,一位資深主治醫師對我說:「一位資深主治醫師忽然對我說:「現在論文真的是越來越重要了,某醫院的某熱門科,在 PGY 要應徵住院醫師時,只考慮 #兩篇SCI 以上的。」
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隔壁兩位同學,目前是醫學生與 PGY,馬上湊過來,並說:「#這樣公平嗎?」
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我很能理解同學的感受,也能理解這樣的反應。畢竟我們沒權沒勢沒背景,現在才開始學寫論文,也還沒有成果。看著一些機會大門就這樣直接關上,心裡當然不是滋味。而且要求 SCI 已經很誇張,竟然還要兩篇。
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我總覺得,在年輕的時候,如果有人可以跟我溫和地介紹世界的實際運作,我或許能成長得更好更快。所以,二十年後的我,現在就要來嘗試 #扮演這樣的角色。
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這個案例中的科別,主任因為不太喜歡賺錢,也不太想要升官,就是很喜歡做研究,在臨床研究領域也很有競爭力,他希望自己的科部能夠維持這樣的學術氣氛,大家興趣一致,戰力更強,相處也融洽。
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既然可以挑選自己工作的夥伴,他不選有背景的、不選學校成績好的、不選能夠協助他社交升遷的,而是選擇能跟自己一起在學術上工作並突破的夥伴,你覺得,#這位主任有錯嗎?
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【PGY 能做出什麼自己的研究?】
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同學問,「但是 PGY 結束前就有兩篇,#往往不是自己的研究,也只是跟著老師的指導,完成該做的事情而已,不是嗎?」
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是的,的確是如此。不過事實上,幾乎所有的研究者,都是從做老師的主題開始的,也都是從負擔資深者不想做的事情開始的。在學術界,許多博士後研究都還在老師指導下,做這樣的事情,要經過很多年,且有機運,才能成為獨當一面的研究者,說服別人給他經費,做自己想做的研究。
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如果這個 PGY 有兩篇 SCI,至少他證明了,「#我可以跟老師合作,我能夠聽從指導,我也願意下苦工完成作品的。」這本身就是一個還不錯的篩選條件。
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事實是,不管規矩怎麼定,都會有不公平,但這世界上,「公平」並不是我們追求的終極價值,「不公平」卻是預設與常態。
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不過,相對的,你比二十年前的我,#有更多的學習資源,包括網路的討論、資訊的傳遞,甚至學習的管道,都更多更快更好更方便。你跟那些已有成績的人的距離,更縮短了。各位面對的競爭,比我們當年更為激烈。但平心而論,這也是因為現在的資源更豐富,也更容易取得的關係。
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(蔡校長也提出了給資淺研究者的建議,歡迎至原文觀看完整內容。⏩ https://bit.ly/3meF1th)
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疫情讓我學會的事 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最讚貼文
【打開「新冠病毒」的潘朵拉盒子】
2019年11月17日,中國湖北省武漢市一張胸部電腦斷層掃描(CT)影像出現毛玻璃狀結節(nodule),疑似新型肺炎病例,病因成謎。隨著年關將近,人們在12月開始頻繁奔波各地,武漢市位居中國交通樞紐,陸續發現數起新型肺炎的病例。疫情似乎悄悄蔓延。
同年12月30日武漢中心醫院醫師李文亮透過網路社群通知同事,華南海鮮市場出現類似嚴重急性呼吸道症候群(SARS)的病患,應小心防護。不幸的是,李文亮醫師因這種新型肺炎於今年2月7日病逝於武漢金銀潭醫院。
英國醫學期刊《刺絡針》(Lancet)特別於2月18日發文悼念李文亮,引述了美國約翰霍普金斯大學彭博公衛學院主任英格勒斯比(Tom Inglesby)的一句話:「世界上最重要的預警系統是,醫護人員意識到某種新疾病正在出現,然後發出警報。」
醫學界現在清楚知道這種新疾病是由人傳人的新冠病毒(SARS-CoV-2)所引起,命名為嚴重特殊傳染性肺炎。但人們太晚意識到「吹哨人」發出的警報,低估新冠病毒的傳染力,疫情迅速從中國傳到新加坡、韓國、日本等亞洲區域,蔓延到歐洲地區(特別是義大利以及西班牙),再擴散至美洲地區(美國紐約成為重災區),死亡和感染病例以指數型曲線與日俱增,人類正面臨21世紀的瘟疫[1]。
■什麼是病毒
病毒是一種寄生在於細胞內的微小生物體,感染的對象涵蓋細菌、古菌和所有的真核生物。病毒的構造極為簡單,主要包括四層結構,由內而外依序為:位於核心的遺傳物質、蛋白質構成的衣殼、源自於宿主細胞膜的脂質外套膜、以及具有宿主專一性的特殊蛋白質。
某些病毒的構造甚至更為精簡,不具有外套膜。由於缺乏複製遺傳物質與合成蛋白質所需的材料和環境元素,病毒的生存繁殖需要完全仰賴宿主細胞;而脫離細胞體的病毒,其活性可以維持數分到數小時不等。
目前已知的病毒種類共有489種病毒,因病毒具有高突變率,衍生出的亞種通常具有不同程度的感染力和致病性。除此之外,病毒毒性的差異亦見於不同的宿主物種間。隨著自然環境變遷的壓力與日俱增,似乎也加速了病毒演化的時程:擴大感染的物種範圍以及產生新種病毒。
以近數十年來侵襲人類的新變異株或新種病毒為例,有些已經成功地潛伏在人類的群落裡(如:愛滋病毒);而毒性強的新變異株(如:伊波拉病毒、 SARS病毒),則以低致病性的形態潛藏於原始的宿主物種當中。這些現象投映出病毒演變的縮影,也展現了病毒病絕佳的可變性和適應力。
病毒的起源現今仍未有定論,若從部份病毒基因的相似性橫跨了原藻以至於脊椎動物的角度來看,病毒可能是演化上最原始的生命形態;然而,另一種說法是:細胞的基因組意外地分割出可以獨立複製的基因片段,形成病毒顆粒的前身。無論如何,可以確定的是,精巧詭變的生存策略足以讓病毒成為演化長河中最淵遠流長的物種[2]。
■病毒與人
傳染病的流行,常常會影響人類的所有活動。歷史上的社會榮枯、文化起落、宗教興滅、政體變革、產業轉型、科技發展,都和傳染病的流行有密切的關係。戰爭的勝敗也可決定於傳染病的蔓延。在中世紀的圍城戰爭中,曾經將黑死病患者的屍體當作武器,以強力彈弓拋擲到城堡裡,讓守城敵軍得病死亡,進而不戰而勝。
■影響人類至巨的流行病毒
當新種病毒出現時,所有人類對它都沒有抵抗力,一旦傳染開來,流行就大為爆發,使得民眾陷入一無所知的高度恐慌當中。像二十世紀的多次流行性感冒、愛滋病和狂牛症等,在擴散蔓延的初期,帶給人們極度懸疑的不確定性和不安全感。
一直等到醫學界闡明了感染途徑及擴散風險、重症與致死比例、易感受宿主特徵、病原體真面目、有效防治措施之後,人們才逐漸消滅心中的不安[3]。
■會感染人類的冠狀病毒
會感染人類的冠狀病毒包括:引起輕微症狀的人類冠狀病毒OC43、HKU1、NL63、229E,以及引起嚴重症狀的中東呼吸症候群冠狀病毒(MERS-CoV)、嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒(SARS-CoV)、新冠病毒。
從基因組分析可發現,新冠病毒與SARS病毒基因相同度約有80%,複製酶的胺基酸序列相同度達到94%,表明這兩種病毒屬於同一類;而新冠病毒與中國雲南當地的中華菊頭蝠(Rhinolophus affinis)冠狀病毒RaTG13整體基因相同度更達到96%,代表演化關係更接近。
但如果比較與感染細胞直接相關的棘蛋白(spike protein)基因組,新冠病毒與中華菊頭蝠(Rhinolophus affinis)冠狀病毒RaTG13的相同度高達93%,與SARS病毒的相同度卻只有75%左右,因此科學家已排除新冠病毒與SARS病毒的同源關係[1]。
■病毒是比人類更高級的存在!
科學家們尊稱為「冠狀病毒之父」的中研院院士、病毒學家賴明詔在 30 年前開始投入冠狀病毒研究,那時冠狀病毒被認為只是「感冒病毒」,研究的人少,非常冷門,連申請研究經費時,他都要再三強調「冠狀病毒未來會很重要」,才能順利過關。
直到 2003 年,亞洲地區爆發 SARS 疫情,才讓冠狀病毒成為病毒學研究的大熱門,更發現這或許是對人類最有威脅性的一種病毒。賴明詔院士直言「人類不可能比得過病毒,冠狀病毒比冠狀病毒學家還要聰明,病毒一定有很多奇妙的方法,可以把不可能的事情變成可能。」
■賴明詔院士:「永遠會有新興病毒出現」
病毒可以分成 DNA 病毒、RNA 病毒 2 種,DNA 病毒在複製的時候,需要複製雙股的基因,還要經過轉譯的作用;所以速度比較慢、也比較不容易突變、進化,相對來說是比較好控制的病毒。
但 RNA 病毒只有單股,複製速度快、又容易突變,相對來說比較難控制,像是愛滋病病毒就是 RNA 病毒,它也是世界上最難治療的疾病之一。
賴明詔院士說,而冠狀病毒又是 RNA 病毒中,最特別的病毒。「它有世界最長的 RNA 基因,有 3 萬個鹼基(承載基因的單位),理論上這樣的基因不應該存在,因為 RNA 複製時常常會出錯,所以超過 1 萬個鹼基之後,很多基因就會失去功能。但冠狀病毒可以遠遠超過這個數目,必然有個改變,可以去彌補出錯的問題。」賴明詔院士說。
而這次的新冠病毒又比以往的 SARS 傳播力更強,賴明詔院士說,「新型冠狀病毒跟 SARS 的病毒是很相近,但病毒受體的附著力將近高了 20 倍,可能是因為這樣所以傳播力很高,這是非常、非常奇怪的,我們以為新的病毒突變以後不會附著在受體,但附著力反而增加這麼多。」
在這樣的狀況下,賴明詔院士說,不管是動物跟動物接觸、還是動物跟人接觸,都可能產生出新的病毒,「只要接觸越來越多,我相信這個新的病毒會不斷的、繼續產生,而且會持續演化。」
■蝙蝠是冠狀病毒最重要的動物關鍵
跟冠狀病毒最緊密連結的動物,其實是「蝙蝠」。雖然很多動物身上都會帶有冠狀病毒,但目前觀察到的動物,只有蝙蝠可以跟冠狀病毒完全和平相處。
台灣病毒學權威、研究病毒數十年的徐明達教授說:「因為蝙蝠本身有很多可以抑制病毒發展的因素,一個是牠會製造很多干擾素,抑制病毒的發展,但是製造太多干擾素會影響細胞的活性,讓感染更厲害;但冠狀病毒在人身上,不會引起干擾素的製造,而蝙蝠有另外一些因素,很多干擾素也不會影響細胞。」徐明達教授說。
再加上蝙蝠的壽命很長,有的甚至可以存活四十年,種類又多、因此會帶有變種的病毒,同時數量也很多,病毒產生也多,所以影響的範圍也特別的大。
徐明達教授說「所以蝙蝠可以帶著病毒到處飛,到處去接觸(感染別人)」,但人類直接接觸到蝙蝠的機會很少,即使接觸也不容易直接引起突變,雖然(新冠病毒)跟蝙蝠定序有 96% 相似度,其中最重要的細胞受體的蛋白質不一樣,所以一定是有經過別的動物,經過變化,才變成新冠病毒。」
「這就是中間宿主。」林口長庚副院長、也是感染科醫師的邱政洵說,「冠狀病毒的自然宿主是果子狸跟蝙蝠,病毒接觸到中間宿主可能會停留一下,再傳染給人,但因為人不是自然宿主,病毒不會跟我們共存傳很久,所以之前像是 SARS、MERS 才會被控制住。」
所以邱政洵醫師很樂觀的認為,只要人類控制好跟動物的界線、不要輕易接觸野生動物、不要侵犯動物的領域,保持防疫觀念,新冠病毒還是有機會可以完全消失[4]。
2003年,SARS來襲。相隔17年後,新冠病毒帶著超強的感染力襲捲而來,現代文明社會遭受前所未見的打擊,幾乎全面停擺。面對不斷演變的新冠病毒,科學家在基因組定序、結構生物學、公衛及流行病防治等領域有了長足的進步,在短短數個月內,我們已能一窺新冠病毒的面貌及作用機制,同時擬定治療策略。
即使潘朵拉的盒子已經打開,這些無價的科學研究讓我們面對疫情時不會一籌莫展。在黎明來臨之際,世界必須團結一致,共同對付這個危險的敵人,相信不久之後,我們能戰勝這場嚴峻的瘟疫[1]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1] 《科學人》粉絲團「打開新冠病毒的潘朵拉盒子」:https://bit.ly/3BM5a9e、(Yahoo新聞)https://bit.ly/2YkoITx
[2](臺灣醫學會)「什麼是病毒」:http://www.fma.org.tw/2009/bio-1.html
[3](國研院國網中心 )「病毒與人-從SARS的流行談起 (▸演講人/陳建仁) (科學發展 2003年6月,366期)」:http://science.nchc.org.tw/science/science2005/Papers/c4academician/9206-08.pdf
[4](Heho健康)「病毒是比人類更高級的存在!台灣 4 大病毒學家:新病毒會不斷產生,只求和平共存」:https://heho.com.tw/archives/93282
➤➤照片
[1]科學家揭露新冠病毒基因組和棘蛋白胺基酸序列,探索其感染機制。
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疫情讓我學會的事 在 新思惟國際 Facebook 的最佳貼文
🥺診所病人量迅速下滑,如何突破困境?
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原本經營臉書紛絲專頁「Dr.yijing。中醫生活觀」已經 8 年,一開始其實只是想紀錄自己的看診心得,後來 #到了基層診所需要病人量與知名度,於是努力嘗試曝光自己,中間隨著心路歷程與目標更換了好幾種運作模式,也嘗試接講座課程走出去,還發過傳單。
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然而,努力沒有帶來想像中的成功,而在疫情之下,病人量及黏著度更如滑草般速速下滑,每天花腦筋及心思過得很疲憊……
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▍新思惟用累積的成功經驗帶領大家,建立個人品牌。
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「對於已經奮鬥努力思索好幾年的我,這門課最大的重點,大概就是兩位講師字字珠璣的經驗分享、迷思的破解與心態的調整。」
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上課之前,我跟蔡依橙校長說我很焦慮,蔡校長請我多看幾次課前問答,我也的確好好看了好幾次,還是很焦慮,覺得我似乎沒有什麼特別專業,對好多東西也都有興趣,原本的寫作方式就是今天想講什麼就來寫,跟好多傑出校友的專業比起來是天差地遠。
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不過在蔡校長 2 倍語速的講課之後,瞬間緩解了我的焦慮。蔡校長說,你不需要特別消減自我,配合世界的眼光去重新定義自己,做自己想做的事,認真做、好好做,被對的人看見,慢慢累積,等到水到渠成的那天,回顧自己的所有努力都會很有意義,也許未來的人生會來到你完全沒想過的境界。
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大家都想爬到山頂,新思惟用累積的成功經驗帶領大家,但是成功沒有捷徑。
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互動實作的時間一下子就過去了,有超強助教群的神力幫忙,硬是把網站上架。其實在報名新思惟之前,我想過直接花錢請人做網站,把我粉絲專頁的文章搬過去就好,幸好有來上課,有了魚,不如學會怎麼有效率的好好釣魚。
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▍專業有價,含金量很高的課程。
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一開始十分抗拒來上課的我,課後覺得十分值得。
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如同專業有經驗的教練般的手把手教學與帶領,分享各種類型的成功案例,每個人都可能成功,我還是我,我不用變成我不喜歡的自己,可以朝著想要的自己前進,慢慢耕耘,最後人生會結出什麼樣的果實很令人期待。
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課程的收穫其實不是金錢能夠衡量的,專業有價,新思惟做得很不錯。
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疫情讓我學會的事 在 解世博開講 哥跟你談銷售 Youtube 的精選貼文
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銷售維他命| EP.74_銷售三友助你成功
有個朋友問解老師說:「他很想在銷售路上快點成功,能不能給他一些建議?」
解老師說,如果你想要在銷售路上快點成功的話,你至少要找到銷售路上的三個朋友。
第一個,去你的前輩、偶像裡面找,哪一個人值得你尊敬,哪一個人值得你未來成為他現在的樣子,就是跟他學,你一定要有這樣子的一個對象。
當年,解老師在做銷售時,有一個他心目中很欣賞的大哥,欣賞他的原因是,他什麼都能夠跟人家聊。
要紅酒,他會跟人家聊紅酒;
要聊市井小民的事情,他能夠跟市井小民聊他們的東西;
要聊理財,他能夠跟那些高端客戶對上話。
解老師覺得這位大哥好厲害啊,他每一個人他都可以跟他聊,
便問大哥,怎麼樣才能跟他一樣?
大家就說了,只要「多聽、多看、多觀察,一段時間之後,你就會學會這些了!」
所以囉,在銷售路上第一個朋友,找到你值得尊敬的前輩或是偶像,把他當榜樣,解老師覺得這很重要。
而銷售路上的第二個朋友是誰?去找一個同儕的伴侶或同伴當作良性競爭的對象。
當年,解老師在做銷售時,心目中有兩個他的同輩,因為同批來報到,一樣都是新人,但這個同儕之所以值得學習,就是因為老師在思考,為什麼他表現得比較優秀,他想得到這個方法。
而另一個同伴是老師的師姐,他的壽險生涯只大老師幾個月,他厲害的地方在於,雖然彼此年資差不多,但他的成交金額就是比較高。
老師將這兩位朋友當作良性的競爭對手,也因為是同儕、同伴,所以能彼此分享、交流,這兩位朋友便成為老師銷售路上的貴人,才能進步神速。
而第三個朋友是誰,找你的後晉、後輩,找出雖然比你晚進來,觀察一下有哪些新人是後生可畏的,每一個月都會有一梯新人結訓,老師都會觀察這些學弟妹,哪一個人是未來的明日之星,因為他們的某一些特質讓老師欣賞,這樣不也成為老師持續向前的動力來源了!
有一次,老師已經做了兩三年的銷售業務了,那時觀察到有一個新人,並在他身上學到寶貴的一課,就是他好有熱情與熱忱,相對起來,身為學長,好像稍微有些主觀的意識了,所以從每一期的新人中,找出這個後生可畏的人,把他當作在後面追趕的動力來源。
分享一句解老師的話,
如果你想要優秀,你需要同伴。
如果你想要卓越,你需要對手。
這一集的銷售維他命,給他一個功課,
在你的團隊裡面,找出一個你的前輩、偶像,值得學習的對象。
找到一個彼此程度相同的同伴,彼此良性競爭,彼此交流討論。
找到一個後生可畏的後輩,讓他成為追著你往前的動力源。
當銷售路上有這三個朋友的督促、學習、效法、動力,我們就能持續向前。
在你的職場接觸對象中,找出這三種銷售三友,當作你可以學習的對象,及追求的動力來源,加油!
00:11 - 朋友的詢問:銷售上如何快點得到成功?
00:39 - 銷售第一友:前輩、偶像
01:54 - 銷售第二友:同儕、同伴
03:31 - 銷售第三友:後輩、後晉
04:56 - 解老師名言分享及結論
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非洲國家肯亞在疫情期間封城,結果性犯罪案例大增,受害者大多是無力抵抗的老年婦女。為了讓女性學會保護自己,有一個貧民窟的社區中心,教大家練習跆拳道,希望在必要時派上用場。
詳細新聞內容請見【公視新聞網】 https://news.pts.org.tw/article/546003
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