善意鋪成的地獄之路 ? 自費差額醫材一刀切
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
自付差額醫材設上限
近日健保署公布針對一些性能較好、健保不完全給付的醫材如人工水晶體、心臟瓣膜等訂定自負差額的上限，引起醫界一片嘩然。這當然是健保長期對醫療 costdown 思惟下的產物，原先立意或許是好的，但是通往地獄之路往往是善意鋪成的，短視近利可能會造成好幾十年的醫療衰弱。
據說起於民眾和團體申訴糾紛
健保署說明的起心動念，來自於民眾和民間團體的客訴，如醫改會、消費者基金會等，因為在超出健保基本給付的醫療器材不同醫院存在價差，自已當了冤大頭。
或許面臨到壓力，不得不有些做為，結果就粗暴的用一刀切的方式限定各個醫院自費差額的上限，且切的方式是用各價錢的中位數再打88折 ! 然後再說有9成的院所都太貴了，要降價 !
我們太習慣萬能政府，還有巨嬰心態，買不起 ? 爸爸買給你 ! 就如醫界朋友打的比方:
今天進口車都太貴了 ! 買不起 ! 設定最高賣 80萬 ! 最後不是大家便宜買到進口車，而是賠本、無利潤的進口車就不進來了 !
沒有黑手，應該重視「看不見的手」
此次的醫材風暴爭議，有新聞定調「背後黑手」在操弄，即相關利害者，此次主要的眼科、心臟科、骨科等，意指醫界死要錢。
但其實發聲的很多是跟此波無厲害關係的醫師，像筆者是腎臟科，已離開醫院自行開業，無利益關係，只是意識到這個問題的嚴重性，不得不一起出來說句話。
自由市場的可貴，就在於自有「看不見的手」，即供給和需求的平衡，有人追求性價比，就有人提供薄利多銷的服務 ; 有人希望頂級舒適的體驗，就有人用較高的價錢提供滿意的勞務 ; 在這樣的土壤下才有任君選擇的多樣性。
如鼎X豐將中式料理進階，提供冷氣、座位，好的服務和優化的餐飲水準和飲食體驗，單價普遍就較高，相對上員工的薪資也較優渥，有民眾覺得值得這個價錢，持續有消費，就可撐起這個產業。
否則同樣的材料、品項，也有巷口小吃100元以下搞定的，依需求和著重點，自有各自的客群。
今天如果政府強行介入，說不行，牛肉麵是庶民美食，同材料同品項的都不能賣超過100元，這最後會讓沒有人願意提供更好的勞務，剩下單調的選擇，這也是上世紀共產主義的荒謬。
范仲淹賬災，運用供需的例子
北宋名臣范仲淹曾經受命賑災，當地人民無口糧可食，而古時運輸不甚發達，不是像今日可以短時間送往迎來。
他的做法不是一般的開糧放賑，而是反其道而行，一方面修築寺廟、官府，以工代賑，舉辦活動，活絡經濟 ; 另一方面反而以官府身份抬高米價，使賣米的商販認為此地有利可圖，而將各地的米糧運往此處販售，不多久，販賣米糧的多了，價錢也就下降了。
有需求就會產生供給，有多樣的供給才有選擇。
善意可能帶領走向地獄
健保署的長官原先的立意或許要對醫改團體或少數鯛民作交代，而出手這個看似有惠民眾的措施。
但是，俗話說「通往地獄的路往往是由善意鋪成的」，因為政策未考慮到人性、未考慮現實世界市場機制，造成的後果是永久的傷害。
皮膚科游懿聖醫師之前所寫的「壓垮疥瘡治療的最後一根稻草」，講的就是這種狀況，賠錢的生意沒人做，當廠商無利可圖，這項商品就是直接消失。
我們從不懷疑健保署的殺價功力，過去的記錄太輝煌了，看看取中位數再打88折是什麼鬼 ! 之後只會剩下低價品，然後往天花板線靠攏，隔一段時間再檢討往下降，( 沒錯，有降不昇，咬牙苦撐 )，不斷的劣幣驅逐良幣。
這個線一劃，再新再好的醫材也第一時間沒人引進了，最後得到利益的是過時的堪用品廠商和實支實付的保險業者。而我們自已老了、病人，漸漸失去了很多好的醫材商品，後代子孫都要承受同樣的惡果。
健保應該怎麼做 ?
健保目前政府已直接定位為社會福利，而著力點只要為國民談定性價比高的堪用品即可，為弱勢族群提供基本的保障。
有能力、有需求的人，原本就可依自已能力選擇貼補差額使用所需醫材。
健保署長官真的心心念念苦民所苦，可將各醫院處置、所用衞材資訊公開透明，方便比價，甚至固定列出地區前十後十，供民眾比較，在意價格的自然會找低價的去。
而各醫院也會因同儕的比較，撐不起價格的也會往下修正。
產業生長只需好的土壤，不需要揠苗助長。
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