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我想來討論今日鬧的
沸沸揚揚龍龍的新聞
這個很簡單直接牽扯到一件事
那就是「霸凌」你為了想脫口秀的段子
去把別人說千萬不能提的事情
講出來 這個段子有因為你得罪人而顯的精彩嗎？
這樣的事情很常發生在國高中
「我只是開個玩笑」
我自己在學生時期也有發生過被霸凌事件
但你還是不知道這個玩笑
對當事者造成多大的傷害
你又不是魚 你怎麼知道魚在想什麼？
我覺得互相尊重真的很重要
這是脫口秀 是表演 是吐槽
不是叫你真的去公佈別人不想說的事
可能會有人說：「認真就輸了」
亦或者是：「身為表演者，怎麼連這種玩笑都開不起啊？」
正是因為身為表演者並不代表你就什麼都能來拿檯面上當玩笑在講
有人說：「乃哥、熊熊都能這麼大度了，你一個龍龍有什麼好叫的？」
在直播平台上老K的言論，甚是難聽
在台灣可以言論自由
並不代表你可以不尊重每個人
我們很有可能在生活當中
不經意的就傷害到人
但別人已經提醒過這不該說
你還是硬要拿刀搓
這不是欺人太甚嗎？
希望藉由此新聞大家可以真的好好思考
說每句話前
你這樣會不會傷害到人？
說話是種藝術
而不是覺得當作玩笑就算了
我是若熙娘娘 娘娘駕到🦦
『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。
早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？
一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』
以和為貴你媽，要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。
舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？
2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。
用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。
住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。
謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。
護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）
還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。
舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
--
(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
關於白化症
一兩個禮拜前吧
民視的記者聯絡我說要做這個專題的報導👇👇
《有遺傳性疾病該不該生？白化症夫妻共組家庭的故事》
https://fb.watch/8itY3zsmOZ/
其實
我已經很久不接受電視媒體的採訪了
理由很簡單
我現在很討厭台灣那種很負面跟斷章取義的報導方式
（當然每次都把我拍的很胖這也是很討人厭的地方阿不是）
經常性的
我們講的話都會被截斷跟失去原意變成記者想說或想要聽到的話
然而
這次我會願意接受民視的採訪
最主要還是認為這個報導很有意義
所以我才接受
當然
在這麼短的採訪當中（雖然其實我說了很多）
但很可惜重點還是沒有辦法被完整保留下來
但是
在現在流行搏眼球灑狗血的新聞主流當中有人還願意關注這種題目這還是值得被肯定的
所以
我今天願意特別再說明一次
其實
在白化症這種事情上
或是在其他很多醫療上的決策
我們真的沒有權利幫別人來做決定
即便
我是醫師也是一樣
這樣說吧
非引導性諮詢（Nondirective counseling）
是我們這個領域目前的臨床實務準則
這什麼意思？
這樣說吧
從1960年代開始
我們的遺傳諮詢一直遵循的就是這樣的法則
也就是
專業醫護人員的責任
是告知病人即將面對的狀況
但必須尊重病人自主決定的權利
盡量不要引導病人依照醫師的想法去做決定
我說盡量
其實過去有很多的討論在實務上要醫師完全中立幾乎是不可能的
這個水很深我們今天就不討論了
但就是盡量
我們必須盡其所能不帶情感的以中性的角度來陳述醫學上的事實與風險
但是
絕對不包含決定
最終的決定權
還是必須經由當事者根據自身的最高利益原則來做出回應
為什麼要這樣做？
你直接給我答案不行嗎？
其實
你可以把這當作是種來自醫師專業權威背後的反思
我們來說個故事
有聽過優生學這個詞吧
優生學
是來自於英文的eugenics
一開始是19世紀後期英國遺傳學家Francis Galton提出的
希望透過有計畫的篩選與操控
使人類基因擇優汰劣
形塑更優良的後代
而這樣的思維
在20世紀許多國家成為顯學
作為促進國民健康的政策手段而奉為圭臬
誰知道
這樣的理念到最後竟然成為希特勒針對罹患特定遺傳性疾病給予絕育措施
然後對這些遺傳疾病患者實施安樂死
到最後竟然擴大形成對於猶太人的大屠殺
延伸閱讀👇👇👇
https://pansci.asia/archives/144524
從優生學到大屠殺 │ 科學史上的今天：07/14
所以
其實知道這個典故的人
我們都不太喜歡優生這個字眼
Discrimination
歧視
是我們最在乎的
你以為的理所當然
有時候並不盡然是如此
台灣加油
也歡迎大家把你的觀點寫在下面喔
關於遺傳諮詢👇👇👇👇
關於終止妊娠
https://drsu.blog/2017/09/11/super-170911/
我希望下次可以很快回來找你
https://drsu.blog/2019/03/17/super190317/
唐氏症會再發嗎？
https://drsu.blog/2019/09/16/super190916/
我們都太容易想要放棄
https://drsu.blog/2019/09/10/super190910/
來自香港的求助訊息
https://drsu.blog/2019/12/20/super191220
超過34歲就不能做頸部透明帶嗎？
https://drsu.blog/2020/05/27/super200527/
再來聊聊墮胎權
https://drsu.blog/2019/10/01/super190930/
關於三胞胎減胎
https://drsu.blog/2017/09/12/super-170912/
2020新年快樂—關於遺傳諮詢
https://drsu.blog/2020/01/02/super200102/
看新聞學醫學系列九
https://drsu.blog/2020/12/10/super201210/
關於基因檢測
我都放在這裡
有興趣的可以慢慢看喔👇👇👇👇
https://drsu.blog/category/基因檢測與遺傳諮詢/
蘇怡寧醫師愛碎念2：破除孕產迷信 打擊偽科學
(110/09/22開始預購)(110/10/01出版)
親簽版博客來【7-11、海外】
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好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇
導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/
不然
置頂文也有👇👇👇👇
https://www.facebook.com/100047331422378/posts/192828068971573/?extid=0&d=n
對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇
https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/
關於基因醫學部落格在這裡👇👇👇
https://sofivagenomicsblog.wordpress.com
#奧運#運動#選手#帕運
讓青春的肉體適時解放也是需要的吧?
#有觀眾指出，
45萬個套子應為發放數量
而非總共使用量，在此更正。
2:27為Ryan lochte 筆誤
「註」：
封面以及影片的出現的圖片
除非特別標示，否則
皆為是示意圖，並非當事者本人
另外，
書籍的網址如下
The Secret Olympian:
The Inside Story of the Olympic Experience
https://reurl.cc/4aMqN3
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0:00開頭
0:12正文
4:35影片贊助者
_
這部影片特別感謝：
帕克的贊助會員
呂小冷 熱情贊助
帕克IG：
https://www.instagram.com/pocket_pedia
references：
1.套套使用量
Rio 2016's record-breaking haul: 42 condoms per athlete
2.Olympics 2016: Triple The Condoms!
3.Lakatos：這麼荒唐，這輩子沒見過
Here's What Sex Is Really Like In The Olympic Village
4.自己送上門，怎麼拒絕
Biggest partiers at the Olympics? Curlers!
5.賽前一炮，幫助拿金牌
Olympic Village Sex Secrets Revealed:
What's Really Going on at Rio's 2016 Games
6.奧運打炮比例
Will you still medal in the morning?
7.喝醉後，隔天要參加記者會
Sex-crazed athletes run amok in Olympic Village and women's
soccer team 'partied with Vince Vaughn, stayed up all night
and went on Today show drunk' after 2008 gold:
Confessions of US soccer star Hope Solo
8.APP使用量暴增
Apparently Olympic Athletes Are Looking to Bring
Home the Gold… And a Tinder Date, Too
9.波特約泡
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He showed me his lightning Bolt,
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《走建國路回家但後座少ㄌ泥》多多｜短版 Cover Song
詞╱曲：多多 林鼎原 @duisu
如果真的要走可不可以也帶上我？我不爛了我會很棒不是情緒勒索，知道你喜歡自由，不會去管你太多，就算你說上台要脫。
可能你覺得我很煩讓你很不好受，隨便你怎麼想但這些話我還是要說，甚至看都不看我，還是會有點難受，有些輕微寂寞，漸行漸遠的你和我。
：
第一次聽到這首歌是某天在Youtube上，滑到多多在「自由路上藝術節」爆哭的影片，真的是不哭還好，一哭直接圈粉（我是人嗎？）。雖然從我口中唱出來絕對是面目全非，但我想大家應該也習慣了我的曲調？
然後這張照片是最近一次失戀的時候，死纏爛打現正單身中的 @tim049910953 陪我出去散心的時候拍的，記得當時瘦了4.5公斤，也算是一個身材里程碑，以茲紀念。那陣子的心情灰暗到不行，每天都是以淚洗面，把威士忌當水喝（平常也是）。所以非常可以體會多多在眾目睽睽之下，還是克制不住爆哭的心情，尤其是台下的聽眾接連喊的：「加油」，當事者應該更停不下來吧？
總而言之，失戀實在太難熬，我這輩子是絕對不想再經歷了喔（隔空喊話）
攝影地點：#嘉義市立美術館
拍攝日期：2021 年初
#多多 #走建國路回家但後座少ㄌ泥 #明道中學 #暈船勒戒所 #streetvoice #麥克漢寶 #MacBurger #布朗先生 #brownchiu #翻唱 #翻唱歌曲 #cover #coversong
@duisu
@streetvoice_tw
🍀一對一教學課程實錄🍀
❗ 此影片已經當事者同意進行錄製。
❗ 本片是以學習者的母語(中文)進行教學，也可提供英文來輔助德語上課哦！
🔸課堂中融入TPR肢體反應法，讓小小孩做中學。
🔸運用繪本、兒歌輔佐刺激幼兒、兒少的德語興趣。
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