很久前來過Osaka, 這次應邀到Kobe演講甲狀腺癌末期用藥經驗分享又從Osaka經過
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甲狀腺癌末期 在 甲狀腺醫者 Facebook 的精選貼文
等不到甲狀腺癌標靶藥物的核准LS 婆婆離開了
LS 婆婆雖然80幾歲去年從雲林女兒陪來台北覆診仍是笑嘻嘻，而且氣色爽朗，老人家因為覺得身體很好都不太願意來台北看診追踪病情。她第一次從中南部來我門診已經是10 年前，T綜合醫院剛手術完切除甲狀腺，病理報告是乳突癌合併淋巴轉移，轉到三總接受一百毫居里碘-131治療後。甲狀球蛋白(Tg) 一直維持在 <1.0 ng/ml (註: 2011年前本院Tg檢測仍以<1.0 ng/mL為分界)，幾次追踪碘-131掃描也沒有異樣，停藥後經過刺激的Tg也都是< 1.0 ng/ml。但頸部超音波發現淋巴持續有腫大(約在1.5 cm)，因為淋巴結細針穿刺發現是惡性細胞，但是血液Tg檢測是 <0.2 ng/ml (自2011年本院Tg檢測敏感度提升至0.2以下為陰性)而抗甲狀球蛋白抗體 (Anti-Tg ab, 簡稱ATA)為 1:10 (接近陰性; 2011年本院ATA檢測仍以相對效價)。病患及家屬選擇追踪 (也就是”watchful observation) 到了2012年8月發現有2顆淋巴腫大，Tg也持續上升( 0.54→5.8→6.6)，同時正子影像也發現病灶吸收葡萄糖，但碘-131無吸收，所以直接安排手術切除，術後還是接受碘-131治療，但頸部看來沒有任何吸收。老人家從頭到尾其實都沒有明顯的病痛，她覺得最不舒服的是再次頸部開刀的難過和放射碘治療(停止甲狀腺素的不適和限碘的不方便)。
長達4年LS 婆婆都只有半年來台北一趟抽血和超音波檢查。起初一切還好(Tg <0.2)，但是在去年初發現Tg又上升了( <0.2 →0.63→8.28→3.4)，相應的ATA (10→7.3→7.3→7.3)，我在去年年初轉告其女兒需要小心母親癌症復發了，但家屬說老人家自覺良好，接近年底家屬告知我: LS 婆婆因為肺轉移(病理證實)住進台大雲林分院，但是因為該院腫瘤科醫師對於甲狀腺癌末期不知道如何處理(理由是他們沒有放射碘治療病房)希望轉來本院治療。其實LS 婆婆就是放射碘治療無效的案例，需要的是標靶藥物，只是當時沒有給付
年底在健保局恩准使用人工甲促素 (Thyrogen) 後住入本院隔離病房，LS 婆婆其實在隔離病房內自理能力尚好，只是很無聊地看電視洗內衣褲，原本擔心她會有呼吸困難情形都沒發生，只是術後放射碘掃描確認碘-131都沒吸收到肺病灶，反倒是右側頸部淋巴有明顯吸收，Tg高達16 ng/ml，ATA 呈現陽性(14.89)，對照正子影像發現左肺部整片的葡萄糖吸收病灶(右頸部也有病灶)。LS 婆婆是典型甲狀腺癌頸部復發併肺部轉移但放射碘治療無效案例。治療選擇是標靶藥物，但彼時健保局尚未開始給付，而家屬也無經濟能力自費購藥，只好等到年初健保同意開放蕾莎瓦的甲狀腺癌給付申請，於是備妥資料送審，委員回覆是要求再補附資料(原文:請補覆可資比較前後兩次 Chest CT 報告，須包含最近一個月內報告以證明疾病惡化)，其實LS 婆婆已是左側肺部葡萄糖吸收病灶(先前病理報告也證實是甲狀腺癌) 雖然Tg只有十幾，但因為ATA陽性造成Tg值可能低估，對於委員的嚴格把關，我其實又能體會但也很難完全理解，制度如此又能奈何，所以我請助理通知LS 婆婆家人在雲林台大為她安排檢查，很不幸上週LS 婆婆就在等不到委員們的恩准，脫離苦海了! 而我卻在心中留下無限的遺憾…
甲狀腺癌末期 在 甲狀腺醫者 Facebook 的最讚貼文
甲狀腺癌末期的治療!
前兩天閻前院長(目前退休在青島某醫學中心協助建立醫院)，他說甲狀腺癌在大陸也是很熱門的癌，通常一個大醫院一個月就收療兩千例，接近臺灣一整年的案例，他順便看了一下我手頭的病例，很訝異我手上的末期病例怎麼這麼多，而且嚴重度比其他惡性腫瘤不相上下。這些病友幾乎都是在外院初期診療再轉來的，故事不外乎延誤診療和輕忽病症！
昨天收到從英國IDIS收到最新的甲狀腺癌標靶藥物(L)，台灣還沒通過藥証，所以透過衛福部申請給病友救命用，花了6個月，有4個病友等待，但已經走了1個，另外2個也都病情危急，希望有機會再扭轉形勢。
甲狀腺癌末期 在 甲狀腺癌(原診斷乳突型)末期正子影像,全身葡萄糖吸收的病灶 ... 的美食出口停車場
甲狀腺癌 (原診斷乳突型)末期正子影像,全身葡萄糖吸收的病灶(黑色)已經無法計算,十年前是肺部轉移,放射碘治療累積接近2000毫居里,去年轉移到腦部,今年的狀況急轉直下, ... ... <看更多>
甲狀腺癌末期 在 甲狀腺癌擴散在PTT/mobile01評價與討論 - 咖啡資訊集合站 的美食出口停車場
在甲狀腺癌末期治療這個討論中，有超過5篇Ptt貼文，作者rice也提到請詳述以下資訊: 一、性別：女二、年齡：29歲三、職業/工作內容：會計師四、保障需求： 五、保費 ... ... <看更多>
甲狀腺癌末期 在 [自介] 甲狀腺乳突癌-24歲- 看板Anti-Cancer 的美食出口停車場
（文長）
從去年4月到今年8月，我經歷了媽媽的乳癌末期和我自身突然的惡性腫瘤，
這一年裡這個版支撐著我走過很多灰暗、悲傷無助的時候，
媽媽在今年五月底終於能夠無病無痛去當菩薩了，
而我的所有療程也暫告一個段落了，想來說說自己的故事，
希望自己的生命經歷，也能像版友們的分享一樣，陪伴需要的人走過悲傷的時候。
癌症名稱：甲狀腺乳突癌，第一期（腫瘤2.5公分)，沒有任何轉移
發現時間：24歲
家族史:母親那邊的親戚有甲狀腺亢進、結節的相關問題
目前治療狀況：甲狀腺全切除+碘131，術後一年追蹤無復發
去年四月我剛到台大醫學院當研究助理，也因此接受了台大醫院安排的健康檢查，
家醫科醫生觸診的時候發現我的甲狀腺似乎有點腫，因此建議我去做相關的檢查。
沒想到例行的健康檢查竟然檢查出了我沒查覺到的異狀，當我覺得不安的時候，
醫生似乎是為了讓我不要太緊張，安撫我說：
「不用太擔心，99%的結節都是良性的，但還是建議你去作進一步的檢查。」
（但我真的很感謝這位家醫科醫生健檢時的細心，有觸診到很難察覺的異狀）
後來我就體悟到，機率是對於群體而言，當事情發生在自己身上的時候，
就只有0和1的差別而已。
我當時立刻去安排了超音波檢查，本來還想說身體也沒什麼不適，
而且似乎甲狀腺結節是很多人都有的問題，我大概沒什麼好擔心的。
超音波影像看不出來是良性或惡性，但細胞檢查結果顯示有可能是惡性的，
需要先動手術摘除腫瘤才能確認到底是良性才是惡性。
後來六月我轉診到馬偕醫院，又作了一次超音波檢查，
本來還期待著可能"不是惡性"的我，始終清楚記得當時醫生一邊照超音波一邊說的話：
「看起來有九成以上的機率是惡性的，才24歲，那麼年輕…」
是啊，那麼年輕，我好不容易完成繁重的雙主修課業，從大學畢業了，
還有著要出國念書的夢想，事到如今，這個夢想還能持續嗎？
察覺到自己無法再奢望脖子這顆腫瘤是良性結節，
回到租屋的地方之後我崩潰地大哭了一整晚，不斷想著為什麼是我？
為什麼上天要這樣對我？為什麼所有糟糕的事情都在這個時候一起發生？
（那時候三個月內，我失戀了、得知了媽媽的腫瘤轉移到腦部、發現自己也有癌症）
但或許也正因為所有糟糕的事情一起發生，所以我根本沒有心力為自己的健康哀悼，
哭了那一個晚上之後，我再也沒有為自己得癌症這件事情哭過。
（也因為當時媽媽的身心狀況也很危急，所以我並沒有和爸媽告知自己的病情，
就自己連同姊姊、姊夫三個人把所有事情平靜地處理完了，
等到事情告一段落才讓媽媽知道我的狀況。）
很感謝馬偕的鄭醫師，是一位對病人有同理心又很有耐心、醫術精湛的醫生，
所以我很放心地跟著醫師為我做的後續安排。
因為身體沒有任何不舒服，所以其實從發現到動手術之前，我都沒什麼病識感，
覺得一切很不真實，甚至連自己第一天住進醫院的時候都覺得只是換個地方睡覺而已。
直到進入手術房，要動手術以前，我心裡才突然閃過自己會不會醒不過來的恐懼。
才突然很擔心說，會不會腫瘤已經擴散到什麼地方去了？
人在擔心自己活不成的時候，真的會經歷人生的跑馬燈吶。
不過好險，醒過來之後得知我所想的最壞的狀況並沒有發生。
也正因為沒有面臨預想的最壞的狀況，所以即使被告知化驗結果真的是惡性的、
甲狀腺全切除了所以要一輩子吃甲狀腺素，我也很平靜地接受了。
後來也很順利地做完高劑量的碘131治療。
對於每天要吃甲狀腺素，我也是很快就習慣了。因為我本來就有中度貧血，
常常會吃含鐵維他命補充鐵質，對於甲狀腺素我也就把它當作像是每天都吃維他命。
今天做了第一年的低劑量碘131追蹤，躺在檯子上造影的時候，
又經歷了一次人生跑馬燈，想著會不會又復發什麼的，
又想起五月底才因癌症末期離開的媽媽，很害怕自己沒過多久就要經歷相同的命運。
造影結束後，核醫科醫生告訴我說沒有復發，術後狀況良好，以後只要定期檢查就好了。
到這一刻，我才終於覺得自己多舛的這一年告一段落了。
走著走著，經歷了很多的悲傷和突乎其然，終於走過最幽暗的時候了。
至於我的夢想呢？還在持續著，今年六月底我收到了德國研究所的錄取通知，
下個月我就會到一個位在山邊的美麗的大學城，開始我的研究生生活。
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