關於 物理治療師 離職 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

今天我出席國家政策基金會記者會，一起關心長照2.0的實施情形。我認為在長照2.0支付制度調整修正後已經產生：服務趨向單一、資源分配不均、需求被制度隱藏、人力不足且不均，四項大問題。

#服務趨向單一：重度失能成為長照孤兒。
目前長照制度過度偏重社區與居家服務，不符合種度失能長照家庭的需求、導致就業人口被迫選擇離職照顧家人之外，即使能夠選擇住宿型機構服務，但好的機構往往一床難求，再加上政府並未將住宿型機構納入「長照2.0」的給付範圍，每月動輒數萬元的照顧費用，也造成長照家庭沉重負擔。

#資源分配不均：偏鄉長照資源堪慮。
提供複合型服務的B單位成長相當快速，截至今年4月已有5,582個特約單位，與2018年3,166特約單位相比，成長76%。造成B級服務單位競爭相當激烈，但是偏鄉離島沒人願意去，應該導入人需求確認，進行未來各地資源佈建規劃。以高雄地區為例有150家居家服務單位，其中70家皆位於楠梓、左營兩區，服務量能明顯過度集中。既便在都會區都產生過度集中的狀況，更何況偏鄉、原鄉、離島的資源佈建缺乏更令人擔憂。

#需求被制度隱藏：長照服務不好用，預算執行率偏低。
由於長照2.0大幅擴增服務對象及服務項目，但規劃、宣導都不足，地方相關資源都沒有到位就倉促上路，導致預算執行率過低！2017年及2018年的預算執行率卻只有5成左右。然而家庭照顧者因不堪負擔自殺甚至殺害照顧者的新聞仍時有所聞。顯見更讓長照需求因為制度缺陷而被隱藏。

#人力不足且不均：長照人力流往居家服務。
長照2.0改變給支付制度，大幅增加居服員薪資所產生的磁吸效應，導致照服員人力向居服單位流動，使得醫院的看護人力與住宿型機構照顧人力不足的問題更為嚴重，也讓收費較為低廉的住宿型機構照顧品質堪慮。職能治療師、物理治療師及護理師，也因長照新制給支付基準關係，而往社區長照領域移動。讓住宿還有醫療機構的長照人力出現缺口。

總結來說，我們十分擔憂在目前的制度下，偏鄉以及重度失能的長照需求，被制度忽略甚至隱藏了。目前殘補式，沒有給付義務的長照制度，難以提供優質平價普及的長照服務，更不利於落實「照顧不離職」的目標。

我們除希望將政府應檢討現行「長照2.0」制度，對於新支付制度所衍生的各種亂象，更應該加以規範與管理將，且應將「住宿型機構」納入「長照2.0」的給付範圍，提供長照家庭更多元的服務選擇。也應該思考在資源佈建到位後，思考採取有給付義務的長照保險制，真正減輕家庭照顧者的負擔。

分享我知道的經驗

各大醫院的小兒科，有不少是賠錢經營的。
然後很多小兒科主任開主管會議的時候，會被叫起來釘
「你們績效怎麼那麼差」。「怎麼減少虧損」

太座是物理治療師
以前他們部門規模大，神經、骨科、小兒是不同治療師做

小兒的部門，每個月都被檢討「你們部門業績怎麼那麼差」
想當然爾，誰受得了整天被釘。於是離職率超高，人員不足.....

然後，無數的家長跟我抱怨
「要排早療」、「排各種語言遲緩治療」，如果等健保，動不動排個半年以上

把這些事情串再一起，就會覺得結果是必然。

台灣的兒科健保給付，能做到不虧損都要立正敬禮了，要大手筆投資，非常困難。
　
以我做兒科影像的經驗，同樣一台電腦斷層，大人 5 分鐘可以做好，小孩需要 30 分鐘。判讀也是約略一樣的比例，大人 5 分鐘打一份的話，小孩就是 30 分鐘。
　
為什麼？因為小孩不能配合，你要謹慎的鎮靜或甚至找專家來麻醉。因為小孩結構細緻，影像上器官的界線不清楚，疾病也千奇百怪，需要重組、各種後處理，甚至翻書思考。最複雜的一份報告，我打了 5 個小時，也就是 300 分鐘。
　
為什麼？因為那個孩子做過手術，但家長不知道細節，資料與病史不清，我們要靠一次的檢查，知道他過去是什麼病？做過什麼手術？手術的術式如何？現在為什麼有症狀？下一步要做什麼？
　
在這領域作得先進的人，幾乎都是做功德人。一直都是這樣。
　
真要說做公益，這群在醫院默默為弱勢付出自己體力、時間、風險、人生的人，補足制度與給付缺失，給病童機會的人，真正是長期在做公益。
　
「連兒童醫院裡都沒有兒童手術房的台灣，台灣醫師不禁為我們的孩子和家長嘆息：「我們（台灣）就像是窮人家的醫療。」」
　

#建立所有人均能自在生活的社區｜文 陳信諭 醫師
　
■ 超高齡化的台灣
　
台灣進入超高齡化社會已是無可避免的趨勢，高雄人口老化的情況又更加嚴重，再加上青壯年人口外流，生育率大幅下降的問題。可以說每個世代均面臨牽動的危機。
　
『你有壓力，我也有壓力！』
　
以長輩面臨的問題來說，政府雖已開始加碼投資長照體系，但資金投入還是以失能照護為大宗，如何改善社區中更多身心微恙，卻不符合照護條件長輩的生活品質，往往是個三不管的尷尬問題。
　
對照護者來說，現有「長照2.0」體系對解決「介護離職」問題，提供照護從業人員願景，進一步帶動銀髮產業發展，似乎仍未完備。
　
如果看向下一代，會發現我們做得更少，對生育環境改善，托育體制，幼齡教育等等的投資，還少於長照支出。然而，年輕人不想生、不敢生，甚至沒有能力生，所引起的人口「國安問題」，嚴重性更甚於超高齡化！
　
再看向我們自己，房價高漲、薪資停滯、缺乏願景，均是好過日的夥伴們（多半是 30 多歲以下的青年）切身之痛，但我們這一代若不努力翻轉人口問題，台灣將不會有未來。
　
本身學醫的我，在現今的全人照護模式中，醫師必須領導與協調團隊，連結各面向的資源，達成個案生理，心理，社會的全面健康。
　
然而，以預防醫學三段五級的模式而言，最有效的方式，是增加前段的「健康促進」，來省下未來龐大的支出。同樣的，照護問題、人口問題也是如此，在公共議題中我們必須納入相對弱勢者的聲音，才能改變我們社區的空間與生活方式。
　
創造對所有年齡層友善的環境，並改革城市的發展，才能從根本解決問題，因此我選擇走出醫院、走入社區，試圖具體而微地發掘在地的困境，找出解答。
　
誠然，社區、區域到城市，會有不同的尺度，也需要不同的架構來創造改變，因此除了在社區實作，我們在這過程也會提出從區域到城市中，一連串確切可行的目標與方式，嘗試建立一個全人健康，全齡幸福的城市。
　
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我們的《愛健康，過好日》系列活動，本週日 10:00 （前鎮區復興國小行政大樓 2 樓多功能教室）邀請到物理治療師陳岱羚，來向大家分享如何「跟痠痛說掰掰」，請大家幫忙分享＆呼朋引伴👫
　
■ 活動網址：https://goo.gl/fMjEuT
　
（攝於阿魯米社區, 2017.9）
　
#高雄 #前鎮 #好過日 #Taiwan #Kaohsiung