【Week8 Day6 - EMS rural mixed practice】
週三到週五這三天跟了不少診，大部分狗貓一般GP(家醫科)的就不多提了(像是打預防針、皮膚問題、耳朵發炎等)，主要分享一些比較少見的case。
星期三早上觀摩了5個結紮手術(3公2母)，接著幫一隻下頷大膿包的staffy清創，一劃開膿包的表皮後裡面的濃血整個瘋狂湧出，真是替他感到難過又開心，到底跟這膿包一起共存了多久，現在好不容易都釋放出來一定舒服很多，最後放了引流管縫合固定起來就大功告成。下午跟著獸醫去馬場幫馬兒看牙齒。先將馬輕微鎮靜後(保持站姿)，嘴巴裝上固定器以保持嘴巴張開，就開始檢查是否有發炎、牙垢狀況以及門牙和臼齒咬合是否正常，馬很常見的就是上排臼齒外側及下排內側經長期的咀嚼後造成尖端的形成，尖銳的牙齒面會造成口腔內的受傷潰瘍，另外因為疼痛可能就降低食慾或馬因此沒有咀嚼足夠而在纖維還是很粗很長的狀態下就吞下去，進一步造長腸胃道阻塞等狀況，所以維持牙齒健康是很重要的。(牙齒尖端潰瘍圖可以參考以下 http://www.texasequinedentist.com/blog/wp-content/uploads/2013/11/DDBA.jpg)
在我們伸手進去確認牙齒邊緣都是尖的後，獸醫很興奮的示範給我看她們去年剛買的一組磨牙機器，可以快速又安全的把尖端磨平但不傷牙齦舌頭，磨完後也再讓我伸手進去比較前後的差異，結論就是這台機器不買不行😂。
星期四來了一隻還是幼兒期的ringtail possum(有袋類)，是被wildlife carer救援的，這隻的救援歷史我不是很確定，通常大多都是媽媽被車撞或被其他動物攻擊，小寶寶被發現留在袋中。在澳洲，要有特殊的證照才能把野生動物養在家中，而且所有治療照顧的最終目的都是要讓這些野生動物能重回大自然正常的生活，所以像是possum這類住在樹上的有袋類，如果他們失去了攀爬樹枝的能力，像是腳趾尾巴嚴重受損，評估如果未來在野外存活機率很小的話都會直接安樂。這隻possum除了比較常見的腸胃道脹氣外，另外還在他身上發現心律不整(irregularly irregular)，據獸醫說是極少見的問題，很不幸的當天晚上接到carer的電話說突然死了😢。下午跟獸醫出診到一個遙遠但一路風景很美的牛場去看一隻retained fetal membrane (胎衣滯留)的母牛(小牛出生後胎盤一直在產道內沒被排出的狀況)，由於母牛已經有發燒等全身性的症狀，所以一定要想辦法把胎盤取出來降低發炎感染。帶好雙層手套後(聽說只帶一層那腐爛的味道會存在你手上好一陣子)，獸醫就將手伸進母牛的子宮裡慢慢的將胎盤一點一點的與子宮分離，在這過程中要非常小心盡量避免拉扯時造成子宮壁的損傷，以免未來懷孕時影響母體與幼體養分的交換。等胎衣都清出來後，獸醫就讓我伸手進去灌水沖洗子宮。這是我第一次手伸進母牛子宮，感覺整個超奇妙，手要先穿越皺摺很多的子宮頸，到了子宮體/角後會摸到牛(和羊)特有的子宮壁構造carucles，他們是一顆一顆圓形的子宮凸起，藉由這些突起母體跟胚胎相連交換養分。(對結構上有興趣的可以參考下面這網站 http://www.vivo.colostate.edu/hbooks/pathphys/reprod/placenta/ruminants.html)。另外給了一罐抗生素請farmer定期施打，不過關鍵角色胎盤一旦清除後，感染發炎狀況也會自然而然改善。
星期五一早做了人生第一個母貓結紮手術(spay)，去年在學校就有模擬練習，加上前幾天也觀摩了幾個spay，基本流程大致上已經沒問題，每個獸醫都有自己的一套結紮方式，剛好讓我可以閱覽不同的方式進而選擇最適合的。今天在獸醫的指導下，他先示範了一邊的卵巢摘除給我看，再換我做另一邊，最後由我縫合傷口，整個過程非常順利。希望接下來的兩個星期也有很多機會讓我scrub in 練習結紮。當天還做了一隻貓咪的post-mortem(屍檢)，打開後看到超嚴重的megacolon，前一天才灌腸清空的大腸，今天又被撐的超大積滿了糞便，膀胱壁上也都是很明顯的發炎反應，對他存著感激的心讓我因此有機會練習開腹ex lap和縫合的技巧。另外還有跟到一隻兔子牙根發炎(tooth root abscess)的case，右下顎很明顯的能摸到一個腫包，也因此造成下排門牙咬合不正，不過這隻兔子對抗生素的反應很好，所以就持續使用抗生素來治療。這一天還看到了一隻超巨大的杜賓，幾乎是大丹的size，看起來很恐怖但是個性很溫和，之前做過耳血腫的手術今天來複診耳朵，看他手術的耳朵上縫了很多顆衣服的鈕扣，不知道其中的原理是什麼，上次忘了問，下禮拜一定要問個清楚。
很喜歡澳洲這邊對獸醫學生的教育方式，很願意放手讓學生去動手操作，從中學習成長。希望接下來兩星期能看到更多不同的case，如果能有機會看到袋熊會更好😉。
PS 圖一是小possum，圖二是我們在烈日下辛苦取出的fetal membrane
牙齦潰瘍多久會好 在 [問題] 口腔潰瘍大爆發，如何減緩？ - 看板WomenTalk 的美食出口停車場
上禮拜因為生活壓力太大，加上某餐吃了非常鹹的鐵板燒，
結果隔天口腔潰瘍大爆發，一次破了四個...舌頭兩側共三個，嘴唇中間一個
破的蠻厲害的，最衰的是嘴巴的左中右都破，
造成目前進食上很困難，因為真的太痛了
（請放過我的牙垢，因為我很愛喝咖啡跟喝茶，
但一天都有刷到三次牙，也會用漱口水，嘴巴不會有味道啦QQ）
我知道「維他命B群」跟「妥治安(安可治)」可以治這種潰瘍
我固定有在吃B群，這幾天還增加吃B群的量，
然後又用妥治安去燒他，以前燒個一兩次，隔天就好了
但這次潰瘍已經到第四天了，燒了很多次，還是沒辦法好，吞口水也會痛
而且妥治安一直燒也不是辦法，太常用這種強酸的話，我怕牙齦都出問題@@
現在一天只能吃一餐，吃之前還要燒一下來控制潰瘍的痛，才能勉強吃一點東西
想請教各位版友，有沒有其他的治療或減緩不適的方法，
真的痛到讓我很崩潰，求大家幫忙，謝謝:(
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 140.117.28.34 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/WomenTalk/M.1604236310.A.510.html
但這次一次來四個，真的扛不住
※ 編輯: imyc (140.117.28.34 臺灣), 11/01/2020 21:22:18
四個洞不知道會怎麼樣:(
※ 編輯: imyc (140.117.28.34 臺灣), 11/01/2020 21:27:40
我聽說有些牙科也是點妥治安，不過是進階版的，聽說燒的效果更強
是不是真的我就不清楚了
※ 編輯: imyc (140.117.28.34 臺灣), 11/01/2020 21:36:44
※ 編輯: imyc (140.117.28.34 臺灣), 11/01/2020 21:43:26
睡覺前塗好藥膏，醒來都不見了，只有潰瘍還在..
好處可能是不會太刺激吧，昨天妥治安誤燒到喉嚨，也是蠻不舒服的
去小吃店也都請他青菜燙一燙就好，滷味不用加任何醬
但我在想會不會也是因為平常太清淡，不小心來一次重鹹，
身體反而無法適應，一次爆一堆潰瘍
不知道您有比較過兩種的效果嗎?
雖然成分類似，但有人說過進口的Albothyl效果比較好
去年某天晚上，心血來潮吃了雞排+百頁，睡前就破了，很後悔
感謝d大讓我長知識
您的話確實也提醒我該認真調整生活習慣了
裡面有含酒精成分，而酒精會影響到傷口的癒合:(
又常愛喝咖啡或喝茶，但一天刷三次牙，嘴巴沒有味道啦
謝謝f大
便利商店的蒸蛋吃了還比較痛，不知道是不是調味太多了
※ 編輯: imyc (49.216.82.131 臺灣), 11/01/2020 23:05:11
我記得我國高中的時候蠻常破，大學偶爾破，
之後有培養吃b群的習慣，就不太會破了，但這次一口氣來四個，真的嚇到我
※ 編輯: imyc (49.216.82.131 臺灣), 11/01/2020 23:08:49
洞洞越長越多到最後變一片真的很有畫面
後來e大有去看醫生嗎? 聽起來您的口腔潰瘍真的蠻嚴重的
想知道醫生的說法，真的是辛苦您了
之後如果長潰瘍，我會一個一個方法測試效果XD
很謝謝大家
※ 編輯: imyc (140.117.248.3 臺灣), 11/02/2020 13:10:59
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