【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 #報導者
同時也有273部Youtube影片,追蹤數超過2,980的網紅Horseman & Storyteller,也在其Youtube影片中提到,今天英國最陰的墓地 這個墓地就是海格特公墓 這裡據傳是倫敦最陰的地方 不過因為這裡下葬了很多名人 因此這裡也成了一個熱門景點 也有人就聲稱在這裡看見吸血鬼 整起事件更是鬧到需要警察看守 但這座公墓到底發生了甚麼事情? 真的有吸血鬼出沒還是只是單純鬧鬼? 各位觀眾趕快在下面留言跟我們一起討論 #英國 ...
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【惡魔?衰咖?兜嘰?】
最新這一集的節目裡介紹的演出《混音理查三世》
因為疫情好轉(可喜可賀)所以要加開座位啦~
我對這個故事非常情有獨鍾
大家常常說我是時間的女兒(並不是
但嚴格說起來我最多只是時間的女兒的女兒(囉嗦
因為我就是這麼喜歡那本小說
小說的主角就是苦主理查三世,跟這次演出一樣
對他是理查Richard不是查理Charles
現在的英國王儲才叫查理
而理查Richard這個名字則是被打入冷宮
自從理查三世之後就再也沒有英國國王使用
這是他們王室潛規則,有兩種情況下名字永不再用
要不然就是太偉大,要不然就是名聲太臭
像現在的伊麗莎白二世,當初登基選用這個名字
就被很多人提醒說欸真假這麼偉大的名字你敢喔?
不過我想她的表現應該沒有辱沒那位前輩
而黛安娜王妃幫兒子哈利取名的時候也遭到質疑
因為他的正式學名是亨利,哈利是小名
而自從藍鬍子亨利Bus之後這個名字已經被棄用
因為他爭議太多,皇室因此有志一同決定避開
當然也可能是怕兒子叫亨利可能娶不到老婆
#安妮博林表示合理
而理查這個名字也一樣,理查三世之後就被廢
掰惹為近年王室愛用名大概就喬治和愛德華
但理查三世到底為什麼被唾棄成這樣?
長達數百年的時間,他的形象都是這樣的:
駝背、矮小、高低肩、一手萎縮、生下來就有牙齒
挖賽加西莫多表示比我還慘
不過這是誰說的?莎士比亞說的
莎士比亞是誰?是伊麗莎白一世的首席贊助對象
伊麗莎白又是什麼人?是英國史上最懂公關的人
如果我曾讓你有一點點了解這個天才女王
你心裡應該有點明白這是怎麼回事了
看過莎翁的《理查三世》,你絕對不可能喜歡理查
陰險狡詐、手段毒辣、毫無良知
17世紀巴黎人心目中的那個黎塞留都甘拜下風
理查壞得擲地有聲耳目一新獨樹一格千年絕唱──
連幼兒都殺,這不是已經超越政治上的壞嗎?
理查不只是壞國王,還是殺人魔、虎姑婆
壞成這樣,寫的我都好累啊
但那是我這個不成材的懶蟲覺得
拿了錢的莎士比亞給了我一個白眼,提起筆來
洋洋灑灑寫出他人生中第二長的的劇本
戲中有2/3都在描寫他有多壞多該死
剩下1/3則是他如何慘死,觀眾大呼過癮
最後好棒棒亨利七世登基,偉大的都鐸王朝開始
人民歡呼,貴族鼓掌,可是,可是……
這個故事裡,有好多好多的可是
我非常高興台中歌劇院的演出沒有原搬莎翁劇本
這麼古早的假新聞,總該有個了局了吧?
《時間的女兒》為理查鳴冤,我想為他鳴冤
還有很多很多的英國人也出錢出力為他鳴冤
可是,還有好多可是
理查究竟是怎麼樣的人?
殺人兇手究竟是誰?
理查難道不知道這個假新聞嗎?
為什麼理查無可奈何?
理查真的是完全清白的嗎?
抹黑人格就算了,為何非要說他奇醜無比?
這真的全部都是假新聞嗎?
這部劇一定會非常的有趣
用現在的眼睛看過去的鬧劇,你一定會看出端倪
歷史的本質是什麼?隱情又是什麼?
理查三世的故事本身就是一個有趣的解答
影帝莫子儀又會怎麼詮釋這個變幻莫測的男主角?
邀請大家親眼去看看
★照片裡是節目單,封面理查活著的時候畫的肖像,莎士比亞要不要出來面對一下他哪裡像妖怪
2021 NTT遇見巨人-莎士比亞的妹妹們的劇團《混音理查三世》
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這句話常常聽的朋友可能會覺得聽到爛掉 😅 但是我最深信的一句話,所以在這一定要更深入的解釋。
這句話我第一次聽到是來自 Jocko Willink, 是我很敬佩的一個將軍跟作家。自從聽到後跟了解後就無法忘記,漸漸變成一個我做最好的自己的核心價值。
為什麼「自律等於自由」?聽起來像是相反的但 - 沒有自律就得不到自由!
如果你要有更多自由時間做你想做的事,你就必須更自律的時間管理;如果你想要更多的財富自由,你就必須更自律的理財;想要自由的健康身體,就必須自律的規律運動注意飲食。透過自律對你的人生越有掌控,你就越有能力控制你的人生跟未來。
我自己最有指標性的自律方法就是強迫自己早起,常常平日5點或是5點半起床,早上是腦袋最清楚的時候,也是一天最安靜的時候,手機不會響,IG/line 也不會有人密你,可以腦袋清晰的做一天最重要的事情,不管是運動,看書,工作,我早起的時候往往2個小時用起來效果像5個小時。
一個美好有效率的開始通常也會連帶效應的讓每一件事情更順暢,最重要的事情先做好了一天下來只會越來越有成就感,剛開始很難但只會越來越容易。
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今天英國最陰的墓地
這個墓地就是海格特公墓
這裡據傳是倫敦最陰的地方
不過因為這裡下葬了很多名人
因此這裡也成了一個熱門景點
也有人就聲稱在這裡看見吸血鬼
整起事件更是鬧到需要警察看守
但這座公墓到底發生了甚麼事情?
真的有吸血鬼出沒還是只是單純鬧鬼?
各位觀眾趕快在下面留言跟我們一起討論
#英國 #鬧鬼 #墓地
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各節重點:
00:00 開頭
01:03【七七x百態自由日曆】廣告段落
02:09 冰島的週休三日是這樣開始的!
03:10 冰島週休三日悖論
03:58 縮短工時,還能提升生產力?
04:46 工時縮短的成效如何?
05:41 週休三日還是有缺點?
06:19 週休三日行不行?
07:28 日本為什麼要推週休三日
08:21 日本週休三日背後看不見的壞處
09:03 日本政府怎麼想?
09:58 我們的觀點
11:23 問題
11:44 結尾
【 製作團隊 】
|企劃:Elanor、羊羊
|腳本:Elanor
|編輯:土龍
|剪輯後製:絲繡
|剪輯助理:珊珊、歆雅
|演出:志祺
——
【 本集參考資料 】
→THE ENVIRONMENTAL BENEFITS OF A SHORTER WORKING WEEK:https://bit.ly/3zt9XuA
→Going Public Iceland’s Journey to A Shorter Working Week:https://bit.ly/3CG1K8y
→冰島試行一周四天工作制,研究指「大獲成功」:https://bbc.in/2ZpIHRq
→冰島「四天工作周」職效研究大獲成功,這是否工作與生活之間的理想平衡?:https://bit.ly/2W2QiUz
→西班牙推動「週休三日」實驗 一週工時32小時、薪資不變:https://bit.ly/3CE3kI0
→好多國家紛紛推行週休三日:https://bit.ly/3EL1hn6
→週休三日行不行? 專家:可先調整彈性工時提高效率:https://bit.ly/3nXzycS
→[問卦] 驚!台灣未來或有週休三日?:https://bit.ly/3u5q00L
→WHY THE 4-DAY WORKWEEK IS A TERRIBLE IDEA:https://bit.ly/3EGX4Rx
→彈性工作制的魔咒:https://bbc.in/3lN3ZA1
→彈性工時反而更累?遠端工作不是換系統就好,觀念不到位恐危及身心健康!:https://bit.ly/39rpRv3
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牙規怎麼看 在 謝東穎整形外科 Youtube 的最佳貼文
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牙規怎麼看 在 [問題] 量過外徑跟牙規以後怎麼判斷螺絲? - 看板Mechanical 的美食出口停車場
之前發過文章詢問怎麼使用牙規,
#1L88-jGs
但是這邊另外有個問題,
我手邊有一顆螺絲用英制的牙規比對過以後螺紋規上標明 24 ,
依照 google 上找到的資料來看,
應該是指一吋有 24 牙,
螺絲直徑大約為 5.5mm,
但是去五金行買的時候店員只會問說 MX 公製(ex.M3、M4、M6),
或是 X/Y 英制(ex.1/4、5/16),
這裡就不知道要怎麼轉換了,
不知道有沒有哪位前輩可以指點一下?
此外這邊插花問一下,
英制的牙規是對上以後是每一吋有 XX 牙,
那麼公製的牙規對上以後應該也是每個單位有 XX 個牙嗎?
還是每個牙之間的牙距?
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.224.97.226
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Mechanical/M.1479637157.A.B9A.html
#10 跟 #12 有是什麼或是有什麼差別我都搞不懂~
我去連鎖五金行他們只會跟我說他們有的螺絲全都陳列在那裡,
叫我自己找~(/‵口′)/~ ╧╧
沒有的話就是沒有~
上次睡眠不足被叫起來修東西,
去買材料的時候聽到店員這麼跟我說,
我是直接踹了零件架一腳,
(幸好沒有倒)
直接開罵說他X的我要是知道的話還要問你們幹屁啊~
叫他們店長出來跟我解釋~
※ 編輯: sanbis (61.224.97.226), 11/20/2016 21:48:02
可以請教一下這是哪本書嗎?
有電子書可以翻閱嗎?
牙規的部分就不貼了~
拿手邊有的幾個來大概比較一下,
1/4 太大,3/16 小了一點,
M6有點鬆但是鎖的進去?
問題是這應該是英制螺絲吧?
※ 編輯: sanbis (36.235.10.51), 11/21/2016 14:46:27
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