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突然又看到兩年前看過的這篇文章
隨著物價一路上漲到現在
一段時間沒接觸了，
不知道孩子們的營養午餐還好嗎？
文章我想有些偏頗，但確實提出許多關鍵點
每個環節因為立場不同要賺要省的
辛苦的是要成本控制又想提供“營養午餐”的營養師
和犧牲掉的孩子／飲食養成
或許帶便當最好，
可是現在的媽媽有幾個會下廚或有時間下廚呢？
#你願意每天付多少錢在孩子的營養午餐上
#孩子的健康教育不能省 #營養午餐
#校園營養師加油 #說到經費總讓人無力
來到了偏山地區的國小校園講座，今天再獲得一枚獎狀，其實應該要感謝我的爸爸，許多場次偏遠地區都是由退休爸爸的幫忙載一乘的。感謝爸爸支持我做對的事情，他有時候也很心疼我到處跑，他看在眼但我都知道。校園講座一場往往耗在車程但卻是非常有意義的事情，當校園講師即將年滿一年，感謝這一年有您的陪伴：）
今天排程很滿，接著居家訪視及晚診衛教，營養師加油了：）
平常沒研究史醫師的發文，在此不多發表意見...
但世航營養師「分析/批判」文獻的能力讓我相當的敬佩👍👍👍（不禁回想起在UNC學生生活的文獻找碴課，資格考也需要在短時間內找出文獻各方面可能有的問題🤓🤔）
沒錯，營養師也有會看paper,會挑paper的好嗎？
#林世航 是不是該開課了？
#營養師加油
#不斷增進自己
早上朋友丟給我這一篇，問我的意見，起因為史考特醫師不認同紅肉致癌，也不認為需要積極限制紅肉，所以史考特醫師寫了這一篇闡述他的論點
（補：因為在其他粉絲頁有看到史考特醫師的解釋，他說發文皆非針對營養師族群發言，所以以下兩段讀者可以跳過）
原本我很不喜歡在網路上發表評論，但我很不認同史考特醫師在文中眾多對營養研究的貶義！認為「我們」會引用到不好的文獻，那很多在講紅肉會增加癌症風險的研究也是發在JAMA、Stroke、AHA與NIH底下的期刊，這就沒有品質嗎？
所以我去看了所謂「昂貴和品質高的研究」，我認為就是單看科學寫文，可以指出其他文獻的問題點，但不用刻意開地圖砲的來壓低其他研究的價值，營養師也是懂看paper和挑paper的，所以我看了史考特醫師引述的文章，來寫了以下的意見
1. 首先在要不要積極「限制」紅肉，這邊的意見我和史考特醫師相似，因為我認為致癌與否是整體飲食型態有關，喜歡吃牛排但不吃蔬菜水果，每天烤雞但從不吃蔬菜水果，哪個容易致癌我也說不清！所以我一直認為有問題的不會是食物，而是飲食型態。
2. 世界衛生組織發表紅肉屬於2A級致癌物，固然有些問題，但無法抹滅機制或風險的存在。所以我支持減少紅肉，而且是高溫烹調的紅肉，改採白肉。許多發表在Stroke、JAMA等等品質好的期刊也都有相關研究。
接下來來看看史考特醫師以WHI研究來反駁世界衛生組織800篇研究的一些觀點，史考特醫師一直強調這個研究長達8年、將近5萬人的研究，史上最昂貴，但為什麼引用數那麼低...
但是引用數低的原因也有可能是設計的問題，結果的問題，最龐大和最貴不能代表研究的嚴謹性
我看了之後發現這研究也有些問題
a. WHI的這篇研究是以營養建議介入受試者，但要怎麼完全確認他有這樣吃呢？這篇的監控方式是用FFQ，連semi-quantitative FFQ都不是，FFQ也就是食物頻率問卷，這種方式的收集問題會有「量」的問題，也可能會有「烹調方式」的問題，這都會造成數據判讀的錯誤。
Dietary intake was monitored using the WHI food frequency questionnaire at 1 yearand in a rotating one-third subsample every year thereafter
況且他並非是一個每年每個人都做的FFQ，而是第一年大家都做，接下來每年輪流，一次輪1/3的人，以「臨床試驗」來看，這是一個非常好的實驗設計嗎？
b. 介入方式是以營養建議，希望受試者改採低油飲食，增加蔬果和全穀的攝取量。結果發現改吃低油飲食建議的人，大腸癌風險沒有提高，我們來看看介入目標與結果，以下是我的意見：
- 在介入後第三年，改變飲食的人，只多吃了0.6份蔬菜、水果多吃了1份，但他的改變目標是達到5份蔬果
- 穀類根本沒有改變，但是他的目標是變成6份，在起始點吃的是4.7份，三年後吃4.6份！？而且他是用grains，不是whole grain
- 紅肉攝取量原本都為0.9份，因為我不知道文獻的1份設定是幾克，但如果以USDA的設定約85克，一天才吃75克的紅肉？？那代表這兩群人原本就不是紅肉主義者啊！
- 紅肉並未設定目標，但三年介入下來整體減少30%，從0.9份降至0.6份，也就是減少約25克，大概就是一塊兩指頭大小的肉，而且三年介入後，改變飲食的人和沒改變的人，紅肉攝取只差0.2份，也就是差異約只有20克，所以在做兩兩相比時，得大腸癌的風險一定不會有顯著差異啊！
- 油脂攝取減少目標是達到總熱量的20%，但是三年後的介入成果只減少10%（並非史考特醫師文中的10克，但我相信是筆誤），從37.8%至26.7%，這根本沒達到目標啊！？這樣也不能算是低油飲食，只能算是降低油脂攝取量而已。
- 膳食纖維攝取量，介入組增加了2.5克（老實說，喝個每朝就有了），總量來到17.9克，不過這也沒有達到建議攝取量，一天建議吃25至35克，不過這篇研究並未設定膳食纖維的目標，所以不過度評論。
姑且不論這些收集數據上用FFQ所造成的偏差，這研究是八年追蹤，為什麼在文獻的飲食記錄數據只放了起始點和介入第三年的數據（當然有可能拆著發paper，不過這篇是發在JAMA，應該沒理由拆了）？
我以第三年而言，我覺得這是一個不甚成功的飲食介入案例，一個不是非常成功的介入，那代表許多額外干擾因子會影響結果，再來他的評斷標準是罹癌率，有做息肉增加率嗎？有做惡性息肉的增加率嗎？這不能說不會增加或減少大腸癌風險，只能說不會增加「大腸癌」的發生！
還有，這篇是女性研究，男性呢？基因問題？人種問題？這都是這篇研究沒有講到的，還有他的統計並沒有寫到校正因子，也就是代表他沒把很多因素利用交叉統計方式去除。
我認為這篇也不是很嚴謹的研究！所以以這麼「昂貴」「大型」研究而言，引用率相對低，2006年至今引用約350次，我一點都不意外。
但我依然不會否定這篇研究的價值，因為我知道每篇文獻、每種研究方式都有盲點，要講科普，就照著科學來講述，共勉之
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00:00 開場
00:18【一週減脂挑戰室】來賓介紹-黑羽
01:05【一週減脂挑戰室】減脂挑戰前數據
02:11 【一週減脂挑戰室】過往減肥經驗分享
02:56【一週減脂挑戰室】曾經減肥失敗原因
03:24 【一週減脂挑戰室】168斷食概念講解、作息不正常如何安排？
04:29 【一週減脂挑戰室】減肥飲食、點心、喝水量安排
05:42 【一週減脂挑戰室】運動規劃
06:05 【一週減脂挑戰室】減脂手冊與減醣轉盤介紹
06:16 【一週減脂挑戰室】遇到吃大餐該怎麼處理？
06:54 【一週減脂挑戰室】黑羽 一週 減肥 挑戰開始！
13:52 【一週減脂挑戰室】黑羽 一週 減肥 挑戰驗收～
14:38 【一週減脂挑戰室】運動分享
14:56 【一週減脂挑戰室】飲食分享
15:40 【一週減脂挑戰室】與以往減肥觀念的差異
17:05 【一週減脂挑戰室】心得分享
17:48 【一週減脂挑戰室】黑羽給大家的建議
20:13 一週菜單領取方式
20:59 問題QA
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減脂心法6原則
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減肥遇到的小問題
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減肥到底要不要算卡路里
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營養師8週減脂心得大全
https://youtu.be/ZM0jPEs4LEU
吃飯順序很重要
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②飲食控制-認識營養素與水
適合哪些人？
✔️減肥初學者（要減肥就必須了解）
✔️無論外食、備餐都需要了解
✔️想要學習菜單替換的人
可參考：
蛋白質（植物性蛋白質、動物性蛋白質）
https://youtu.be/StqJDHNXwG4
快速計算蛋白質
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油脂大不同
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碳水化合物
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圖文小知識 IG搜尋#營養師rickystime
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營養師教你喝水的重要時機｜喝水量最重要
https://youtu.be/ipFV6dbo2eQ
③減醣飲食是什麼？
適合哪些人？
✔️嘗試過多種減肥方式，但失敗的人
✔️對於營養素有一定認識
✔️只想飲食控制，還不打算運動
可參考：
糖與醣的差別
https://youtu.be/wxuS_YR2kjI
減醣飲食小介紹
https://youtu.be/m5LNfjlqxFg
④輕斷食這樣做好簡單！
適合哪些人？
✔️對於美食誘惑無法抵擋
✔️減肥初學者
✔️覺得控制飲食太麻煩
不適合哪些人？
☒腸胃不好的人
☒作息時間不固定
可參考：
斷食全攻略（介紹、時間安排、注意事項）
https://lihi1.com/T1fW8
斷食Q&A-常見問題一次回答
https://lihi1.com/mbvRv
⑤外食族這樣吃（減醣、菜單直接拿）
適合哪些人？
✔️上班族：常吃外食
✔️租屋族：無法自己備餐（不可開伙）
✔️不需要自己規劃，想要直接跟著菜單吃
不適合哪些人？
☒對於飲食上有嚴格的費用控制
可參考：
外食族必學的營養觀念｜我的餐盤好簡單
https://youtu.be/jHEtj_1bX3I
超商飲食一日搭配
https://youtu.be/pVtrLDSVFqY
全家七日減脂計畫-減醣飲食
https://youtu.be/adFkZ9H-TbY
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7-11超商七日減脂計畫-減醣飲食
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（加入LINE好友@cd8013 輸入『小七減肥菜單』拿菜單）
⑥在家自己做-減糖飲食超簡單
適合哪些人？
✔️租屋族：可以開伙備餐
✔️家庭主婦：幫全家規劃健康飲食
✔️開始想嘗試做料理的人
可參考：
營養師帶你買
https://lihi1.com/bxY5B
營養師做料理
https://lihi1.com/ZkiPS
10道減醣料理
https://youtu.be/216YAYFQKms
蛋料理
https://youtu.be/kx40Z3UMSeE
⑦運動這樣做！
適合哪些人？
✔️只有飲食控制，但遇到停滯期
✔️減肥想加入運動，卻不知怎麼做
✔️不了解運動後到底該怎麼吃、什麼時候吃
可參考：
居家肌力訓練
https://lihi1.com/zRwfm
居家入門有氧HIIT
https://youtu.be/JmOMVfzSWlA
運動前怎麼吃
https://youtu.be/2D2pWuxVzn0
運動後超商挑選攻略（包含運動後營養素比例分配技巧）
https://youtu.be/hUNaye1B2mo
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