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#晚間最新 （更新時間：22:20）

今天晚間傳出北市某醫院有兩名住院病患確診COVID-19，9點15分疫情指揮中心緊急發布訊息，經指揮中心發言人莊人祥證實，隨即由衛生單位進行疫調。

莊人祥表示，初步調查2案均為60多歲之男性及女性，於5月9日至該院急診就醫，分別於當日及隔（10）日入住該院不同病房。住院中經醫療人員詢問其具相關風險區域活動史，遂於5月12日轉負壓隔離病房並進行通報採檢後，於今日晚間確診。初步已匡列相關工作人員42名進行居家隔離及採檢。

指揮中心晚間開會後採取4項措施防治：
1. 確診個案入住之病房暫停轉出及轉入，並擴大匡列接觸者。
2. 立即安排相關密切接觸者（包括工作人員及病患）進行採檢。
3. 該院急（門）診營運降載，並全面清消。
4. 暫停收治疑似COVID-19確定及疑似個案，並由衛生單位協調其他醫院協助收治。
　

＃今日疫情重點【單日新增13例本土個案、包括新北獅子會群聚再增9例、萬華茶藝館新增4例；萬華龍山寺周邊發送60萬封細胞簡訊示警】

COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）疫情持續升溫，中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部長陳時中今（13日）再公布新增13例本土個案，其中9例與新北獅子會前會長（案1203）群聚相關，累積已經達20例確診，另新增4例與萬華茶藝館群聚相關，累積萬華地區茶藝館案例已達7例；此外，疫調發現萬華茶藝館個案中有確診者曾經至宜蘭遊藝場，衛生單位正在深入調查總共3起群聚的關聯性。

指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，經過基因定序，宜蘭遊藝場的案1202與新北獅子會前會長（案1203）均與華航諾富特序列完全相同，都是英國變異病毒株，但究竟是誰傳給誰還要進一步釐清。

■新北獅子會群聚今日再增9例累積已至20例

指揮中心公布新北獅子會前會長（案1203）群聚今日再增加9例，分別是案1245、案1246、案1248、案1250、案1251、案1253及案1255至案1257等9人，為7男2女，年齡介於30多歲至80多歲，其中4人無症狀，5人曾有症狀(發病日介於5月6日至5月11日)。9人因曾與案1203於同餐廳用餐，匡列為接觸者並進行採檢，於今日確診；截至目前案1203相關群聚共計20人確診。
（獅子會確診者相關資訊，請見「新北獅子會前會長群聚事件」圖。）

陳時中也證實，桃園一所國小停課，因該小學學生裡，有一位是確診者個案的同住家人，桃園市長鄭文燦上午已經主動致電告知此事，目前是不斷進行圍堵，希望能把這一波擋下來，並針對現有證據儘速的防堵。

新北市長侯友宜也於今天表示從14日上午10點起，要執行全市24小時總動員大清消，包括公共領域餐廳、商場、夜市、百貨以及公務機關，要全力防堵疫情蔓延。

〔新北市24小時全市總動員大清消〕
●時間：5/14 （五）10:00 -5/15 （六）10:00
●動員人員：29區公所+環保局防疫消毒大隊+化學兵+環保志義工、社區里鄰長、巡守隊
●清消範圍：
＊公共領域：各營業場所及各機關辦公廳舍的外部道路、人行道等公共環境
＊2952 處商家、餐廳、營業場所內部環境，包括：
百貨：17
大型賣場：22
中型超市：504
四大超商：2241
公有市場：41
民有市場：127

＊個人生活環境：居家內外、辦公空間、經常使用物品消毒

■萬華茶藝館群聚新增4例，累計達7例

昨天新增的基隆一例以及兩例茶藝館後，今日再新增4例，其中案1247、案1252及案1254為40多歲女性、30多歲女性及50多歲女性，分別於台北市萬華區3家不同之茶藝館工作，3人於5月8日至5月10日間陸續出現症狀，並曾至診所就醫，後續分別於5月11日、5月12日至醫院採檢，於今日確診。

案1249為60多歲男性，5月5日出現乾咳、打噴嚏情形，5月7日出現發燒、肌肉痠痛、喉嚨痛及頭痛症狀，5月10日至診所就醫；個案因持續發燒，5月12日至醫院就醫採檢，於今日確診。衛生單位初步調查，個案會定期於台北市萬華區活動，研判個案與萬華區茶藝館群聚有地緣相關性；已初步掌握個案接觸者3人，列居家隔離並安排採檢。

由於昨天的基隆一例（案1217）可能有在萬華擺攤，還要進一步疫調，初步也歸類於萬華茶藝館群聚中，加上昨天的兩例茶藝館，截至目前萬華茶藝館相關群聚共計7人確診。
（茶藝館的確診者相關資訊，請見「萬華茶藝館群聚事件」圖。）

■萬華龍山寺茶藝館周邊發送60萬封細胞簡訊

由於萬華茶藝館群聚擴大，指揮中心副指揮官陳宗彥昨日前往萬華與北市警政協調，認定該地區營業型態複雜，檢視現場圖與茶藝館店家位置，並與防疫醫師討論後，在今天下午2時發送60萬封細胞簡訊，匡列的範圍以三水街為中心，北至桂林路、東至康定路、南至和平西路三段、西至梧州街，形成一個正方形區域，時間也回溯至4月15日至5月12日，合計發出60萬封簡訊。

〔細胞簡訊警示內容〕
如您曾經至COVID-19傳播高風險地區，且於4月15日之後曾有發燒、呼吸道症狀，腹瀉，或嗅、味覺異常等疑似症狀，請至社區採檢院所評估。

陳時中解釋，不是收到簡訊就是染疫，只是希望讓民眾知道，必須對於自己的身體狀況要提高警覺，若有不適及早就醫採檢，也已經與台北市政府完成設立臨時採檢站，民眾可以主動前往採檢，但呼籲媒體與民眾不要揭露採檢點，顧及隱私與防疫，讓有需要的民眾可以安心前往採檢，採檢費用將由公費負擔，並提醒民眾，如有症狀儘速戴口罩，不得搭乘大眾運輸，就醫時請主動告知活動史、接觸史等資訊。

至於華航諾富特、羅東遊藝場、新北獅子會與萬華茶藝館之間的關聯性，指揮中心今日公布，諾富特員工有到過宜蘭的足跡，但去的地方不是遊藝場，還要再找連結；新北獅子會個案中有部分個案曾至萬華茶藝館活動，陳時中上午在立法院首訪時就表示，新北獅子會與萬華茶藝館有「人與人的接觸」；另外，萬華茶藝館個案中，有個案曾經至宜蘭礁溪信義路「巨城電玩」遊藝場與宜蘭市新民路的「大地球」遊藝場活動，目前疫調這兩家遊藝場是羅東爆發群聚的「銀河百家樂」分店，衛生單位正持續深入調查，以釐清3起群聚之間的關聯性。

■一名國航空服員接種疫苗後出現視網膜病變

指揮中心發言人莊人祥公布12日接種疫苗人數達到1萬6180人，這是接種疫苗以來的新高，累計接種人數達到12萬9669人，有兩例嚴重不良事件，其中一件是40多歲女性，第二天出現左眼模糊，經醫師判斷為視網膜病變，需近一步評估是否與接種AZ疫苗相關。

根據空服員出現不良反應後寫下的文字，她發現狀況後就去眼科看診，檢查懷疑左眼漿液性視網膜病變，之後又到台大醫院看診，但醫師卻不願意幫她通報，甚至要空服員自己打電話給衛福部長陳時中，直到12日才接到疾管署的電話。

對此莊人祥證實，確實該案確實是由疾管署通報為嚴重不良事件，也會請衛生局了解，到底是哪個環節有問題，雖然目前還沒有實證是與疫苗相關，但會協助後續醫療與救濟的部分。陳時中也表示，通報接種疫苗不良事件只需要時序關聯性，不用因果關聯性。

另外一例嚴重不良事件則是40多歲女性，接種後出現發燒與接種部位紅腫，並發生左臉頰與左上臂疼痛，目前就醫住院中。

■新增12例境外移入個案，5名為印度返台者

今新增12名境外移入個案，分別來自菲律賓、印度與烏干達，陳時中也進一步說明，自5月8號開始，有分四批印度返台班機共有104人，其中包含今天的6例，已有12例確診，檢驗中還有10名。

其中今日新增的案1239至案1244為5名本國籍與1名印度籍，為5男1女，年齡介於20多歲至30多歲，今年3月至印度工作，5月11日返台，皆持有搭機前3日內檢驗陰性報告，入境後至集中檢疫所檢疫，同日進行採檢，於今日確診（6人Ct值分別為30、34、36、35、27、28)；6名個案同班機旅客17人持續於集中檢疫所隔離。

■台電大停電也影響疫情指揮中心

下午的全台大停電也影響到疫情指揮中心的運作，今天疫情記者會接近尾聲時，在場媒體手機突然響起興達電廠停機的警訊通知，隨後不久指揮中心就斷電一片漆黑，幾秒鐘後啟動備用電源才恢復照明，但因為備用電源只有照明，現場擴音設備完全沒電，包括線上直播等訊號隨之停止，記者會也因此被迫中止。

（文／嚴文廷；攝影／鄭宇辰；設計／江世民）

#延伸閱讀
【疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/3swCbkE

#報導者 #COVID19 #武漢肺炎 #新冠肺炎 #機師 #華航 #萬華 ＃宜蘭 #遊藝場 ＃獅子會 #群聚 #感染源不明 #社區感染

只要是在桃園接受 PGY (一般醫學訓練) 的年輕醫師應該都會去高揚威診所，再次感謝桃園榮總設計的 PGY 訓練套餐，高揚威診所真是潮到出水。

開業術不稀奇，但有沒有聽過山地開業術。

全國第一間以山地醫療模式成功獲利的診所。不只這樣，開張至今已第二十五年業績仍持續成長，連健保局都覺得奇怪。Google「高揚威」，媒體盡是報導高醫師得到醫療奉獻獎的部分，但我認為山地開業術才是最精華最值得學習的地方。畢盡高醫師自己說有了成功模式才能找到學弟妹進來一起服務，醫療奉獻獎是用來讓更多人知道他在幹嘛才接受的。

還在學生時代，我原以為醫療奉獻獎是一種「封聖」，是一種悲憫的代償獎勵機制，到今天我才了解醫療奉獻獎得主的真正意義是替家鄉醫療找到獲利引擎，藉由引擎來驅動飛輪（flywheel），讓更多資源引入偏鄉，讓更多利益回到原住民身上，甚至長期取得公部門計畫的試辦桿位，成為計畫領頭羊，營造與政府互利共生的關係。

最終目標是提高原住民同胞的平均壽命。

成效驚人。

＊

這篇文我想試著拆解高醫師的飛輪，同時還原今天跟隨巡迴醫療的過程。不過高醫師語速極快，又不斷拋出大量數據，理解錯誤盡請見諒。

高揚威醫師，自稱兇悍的泰雅族人，家醫科醫師，綽號山大王，老爸是日治時期理蕃政策下的醫療政治菁英，但在高醫師小時候便過世了。高醫師以高醫公費生身份畢業之後回到復興鄉衛生所服務，復興區位於桃園的東南角山區，地廣人稀，山高水長。即便在衛生所時期已經過得不錯，薪水高，事情少，還以對當時來說先進的聯合與分潤模式，串連各山地衛生所取得不錯的成就，但是他還想做更多。所以在健保開辦時自己出來開業，開業地點就在衛生所旁邊一條街。

講到這邊，高醫師介紹開業術第一堂課，人口與地理學。現在桃園市兩百多萬人，復興區只有一萬出頭，這樣開業可以賺錢嗎？一般來說只要服務地點的人口基數有三千人便能支撐一間診所營運，但佔了桃園市三分之一土地面積，人口密度僅為市區六百分之一的復興區有可能嗎？高醫師接著指著牆上的地圖，分析各村人口現況與他後來引薦學弟們的開業地點，復興區現在的診所只有一間泰千診所與他沒有關係，而泰千位於人口更稀少的羅浮村，但位於要道上所以可以吸納台七線與其支線上其他村的人口。

復興鄉不僅不是蛋黃區，連蛋白區都算不上。但是高醫師說即使是蛋殼區，只要量做得夠大，服務夠多元，蛋殼還是能夠獲利。這就是一個很好的長尾效應的案例呀。

而且蛋殼上一點點的醫療資源，就是居民的全部，沒有就真的一無所有。

事後證明，比起衛生所，私人診所的彈性與自由度更高。

＊

本來大家都勸他不要出來開業，放棄幾十萬收入與半退休式生活，高醫師仍然出來開業。原本很擔心會不會沒病人，結果開業第一天八十幾個病人，第二個月每日破百，一路到今天，一個月四千五百多單，成為山地無合理門診量限制的醫院。

診所病人跟診所前面種了二十八年如今炸到四樓屋頂的九重葛一起成長，一樣旺盛。

這根本不是一間正常的診所會做到的規模，即使是平地也是很誇張，或者應該說只有山地才能夠這樣做，而高揚威診所又是第一間如此成功的山地診所，所以別具意義。

當然這些是靠努力換來的，二十四小時急診、對山地來說最重要的夜診服務、巡迴醫療，這都是衛生所一開始沒有的東西。另外有些設計事後看來是歪打正著，如免收掛號費讓原住民願意看診，高揚威診所是第一間做山地篩檢服務的診所。經由篩檢抓出需要治療的人（比想像中的還要多得多），然後自動化病歷，藉由定時提醒病人回來拿藥。提高營業額同時提高原住民慢性照護品質。

能來看診的人最少也是是亞健康，那來不了的呢？高醫師是全國第一間接山地醫療巡迴計畫的私人診所，他戲稱整個復興鄉前山後山都是他的醫療牧場，每週巡迴醫療車走的三條路線彷彿拖網漁船，將生病的人一網打盡。各種疾病需求，各種健康狀態被各種粗細的服務網包圍。部落中心是社交據點，都來到家門口了，就醫門檻當然降低許多。他又戲稱自己像郎中，因為許多原住民工作為粗重活，常常腰痠背痛需要貼布。

再來高揚威診所又成為第一間視訊醫療站的連線診所，服務更偏遠的患者。早期因爲連線頻寬不夠，常常聲音跟影像對不起來，所以發展出三線平行連線的方式，影像讓病人看得到能安心、聲音讓問診能即時、傳真讓處方可以傳遞，三者不同步但有效。視訊站不僅成為醫療牧場的牧童，也是送出部落醫療需求的即時狼煙。

後來又針對病情更重的原住民朋友做居家醫療。因為時間一久想要收束外勤服務，但是禁不起公部門遊說。一做下去發現不得了，必須要做，因為在深山裡，躺在家裡的患者實在太令人難過，一個下蘇樂部落四十戶有八戶躺著臥床病人。另一方面資金面算一算發現可行，一個月一百八十個案，一個給付八百，加上林林總總項目結論是做得起來。高醫師一邊打趣道，居家醫療替下降的診所業務補上業績。後續也有討論居家醫療飽和以後的政策調整，但細節太多，我只知道高醫師明確了解自己站在偏鄉的風口浪尖，出來發言可以獲得什麼影響力。

＊

診所幾乎把所有類型的患者都包進來了。之前也接了糖尿病照護網，還有長照賦能的據點，本來想要連護理之家都做，但門口的巷子實在太小無法容納雲梯車進來不符合條件。如今又接下長照A據點，天吶是A據點，可能是我孤陋寡聞，沒聽過哪間診所接下A據點，A據點負責個案管理與發派，是層級最高的長照據點。高醫師說他現在有兩把刀，一把醫療，一把長照。接下來會好好使用二刀流照顧山上的年邁同胞。

提到與政府合作的計畫，他以長照交通接送為例。復興區三輛車購置費用加上每個月三位司機約十九萬元，有多間民間企業來標，衛生局找高醫師去替欲標的企業上課指出復興區的需求，講著講著，衛生局乾脆委託高醫師幫忙整個長照交通的計畫。當然除了一般長照業務，以復興區稀少的醫療資源而言，長照醫療的部分當然是送他這邊，穩定業務量多少有幫助。與公部門打交道，長期而言人和絕對是重要的，高醫師也講了許多，但是運作過程橫跨年度實在太長，人員太複雜，我實在記不起來就省略不提，結論是平時就要親切待人，譬如當初菜鳥高醫師買微波爐給吃冷便當的護理師，照顧了胃也照顧了心。

其實在這邊可以看出政府與高揚威診所之間互利共生的關係，兩邊彼此需要，政府需要偏鄉成績，而全桃園只有一位高醫師；而診所需要財源來開拓更多業務。高醫師說寫公部門計畫，不外乎就是四點：必要性、實質解決方案、自我能力與可被監控性。幾十年下來接的計畫量實在很可觀。

最後是現在全台灣有三十幾間山地診所，有十八間高醫師有參與輔導，將模式 ditto 複製出去，包括剛剛提到的人口地理學、經營策略與計畫等。高醫師表示有為者應如是，實在太帥。

＊

雖然整個話題都是數字，但很明顯上面這些計畫根本就不是光靠獲利就可以做起來的，就算有錢也做不來，需要強烈的動機與靈活的身手，還有最重要的是關鍵的部落理解者。有了名與利才能做更多事，但絕對不是終點，高醫師就是最好的案例，甚至連後事都投入其中。

在巡迴的過程中看到一些有趣的設計，比如桌機一體的看診電腦，宏碁筆電黏在小邊桌上，下面連接網卡與電源，螢幕後蓋黏著健保卡讀卡機，裡頭的醫囑系統是很早期與展望亞洲科技共同設計，高醫師說好可惜沒有申請專利都被拿去用了。醫囑系統設計了大量的套餐，讓即使是司機大哥（兼護佐）也可以準確無誤的從巡迴車拿藥。

巡迴車的部分，是靠三年前在 Flying V 的募資計畫《讓距離不再是距離》獲得 821 人贊助共三百多萬與台積電基金會馳援，有興趣的朋友可以看看當初的募資頁面，寫的真的是很可愛很真摯。

對我來說，高醫師是一個善於調度資源臻至化境的人。

政府資源、民間資源、慈善資源。

＊

回到飛輪，什麼才是山地私人診所的飛輪呢？總結以上，首先飛輪的目的地不是最高獲利，而是原住民健康品質，因此需要多樣化全方位（但不那麼賺錢的）健康服務，這群服務，即便有現有的公共健康資源，仍必須細心分別對接到各個項目，因此需要具有規模化的機構執行才能降低單一服務的建置成本。譬如單單是一個糖尿病共照網在山地肯定是難以單獨執行。

越大的診所規模，各項目計劃可以共享固定成本，多餘的經費便可以多聘人，或是更好的分潤，讓更多人願意來一起幫忙，提升照護品質，讓診所規模更大，於是循環。這是我今天學到最大的收穫。

今天的課程彷彿公路電影，一路聽高醫師滔滔不絕，在北部橫貫公路的部落與部落之間移動，停下來便看診，動起來便分享，一路到晚上。晚上烏漆媽黑的，司機大哥還眼尖發現騎腳踏車掉到山溝裡的小孩，還好沒事，真是嚇死我也。

在沒有路燈的山溝旁，看著高醫師替驚嚇的小朋友做初步的骨骼肌肉理學檢查，即使是路邊還是聖光滿滿，亮亮的。

社區醫學真是有意思！

🤤【抽書活動】--《貓頭鷹診所》
心靈夜歸人的深夜食堂
＃新自然主義出版
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書商希望推書，非業配，有『 3 本』公關書贈書活動。
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『貓頭鷹診所 推薦序』林仁廷
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「心理師，我喔，憂鬱症二十多年了。」60多歲婦人在我社區駐點處開頭這樣說，她帶著疲態、神情沮喪，她說是公衛護士邀來的。婦人不懂什麼是諮商，以為來看病，她描述了好幾條憂鬱症狀，期待在典型醫病模式裡得到處方，公衛護士則相反，以為諮商很神奇，把人送來就可以神奇治癒。
心理諮商不是這樣的，心理師不是看病，是看「人」。我對人有個假設，他們出生時並沒有憂鬱症，60多歲婦人在童年期應該也是對世界感到好奇和興奮的吧，那麼，是什麼讓她變成我眼前這位失去動力的人？她的成長過程怎麼了、她的性格本來是什麼、她經歷了什麼又克服了什麼…我都想了解她的生命史「她是怎麼成為她現在的樣子呢？」這個疑惑一出現，充滿好奇與同理的問題就會湧泉而出。所以心理諮商是在「認識她」，而「傾聽她的故事」本身就有療效。
精神病是壓縮的名詞，是人的內在狀態，包含生理面或心理面，被巨大矛盾與衝突掩蓋，又無法解決，最終逃避現實所產生的結果，但絕對不是「瘋子」。精神病人為了生存，會繼續以各種間接方式，跟外來的、內在的負面形象作戰，這顧不了社會常規，旁人才會覺得他怪怪的。沒有人想要生病，每個人或多或少都會經歷這狀態，當一段感情讓你又愛又恨卻也離不開時，不正也在瘋狂的線上擺盪，當局者迷。但好險，那時有人拉了一把，因此回到現實。
心理諮商也是那個拉你一把的人，是協同作戰的神隊友，沒症狀來談也可強身，只可惜社會認知不夠，多數人還是以為來心理諮商就是有病。
台灣沒有心理醫師，分工上精神科醫師主要是藥物治療，諮商及臨床心理師則主談話治療。《貓頭鷹診所》作者為日本的精神科醫生，能同時談話也給藥物，書裡將「精神醫療概念」普同化，人們的心靈感冒及暫時失功能，源自現代社會壓力，因此求診也是很自然的事。書裡心理衛生的預防概念，也有各階層人們遇見困境與新希望的故事，是我們很熟悉的職場困難、原生家庭議題、感情問題…當我們越知道心理諮商是怎麼回事時，就會增加看診的勇氣。
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