#流感誤很大_2020更新版
對於流感病毒或疫苗的恐懼及誤解，奶爸Dr.整理了一些分享給大家。
「新聞說今年B型流感沒有猜對，疫苗不就是白打了嗎？是不是就不需要去打了？」
非也非也，B流感雖然沒有猜對，但是不要忘了， A型流感才是正在流行的種類，而且今年A型流感猜中的比例是百分之百.所以並非白白挨打喔！在門診最近流行的，所觀察到的大多數是A型流感喔。
「我或孩子不是重症，所以就算去大賣場不帶口罩，傳染給別人也沒關係，別人也不會得到重症」
這個邏輯有點神，病毒不是複製貼上唷
再強調一次，疫苗雖不是百分之百保護力，但是可以有效降低重症的可能。
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延伸閱讀：
🎥#流感病毒懶人包🎥
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參考資料：
https://www.cdc.gov/flu/protect/keyfacts.htm#
https://www.cdc.gov/flu/about/qa/vaccineeffect.htm
https://www.vaccines.gov/diseases/flu/index.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/18600188/
http://www.immunize.org/askexperts/experts_inf.asp
http://www.cdc.gov.tw/jumppage.aspx?url=http%3a%2f%2fwww.cdc.gov.tw%2fprofessional%2flist.aspx%3fdid%3d680%26treeid%3d8208EB95DDA7842A%26nowtreeid%3dA59C545D09B7AF24
http://www.cdc.gov.tw/rwd/professional
流感病毒懶人包 在 [新聞] 黃瑽寧：流感病毒懶人包- 看板BabyMother 的美食出口停車場
除了蕃茄上禮拜得了流感居家隔離外
認識的親友也有2位小朋友確診了
這波的流感真的很嚴重喔!!
大家除了打疫苗(但一個月後才生效)
就是勤洗手, 戴口罩
文章中有個觀念還不錯, 就是咳嗽或打噴嚏不應該用手遮,
手容易摸東摸西, 摸眼睛 鼻子 嘴巴, 然後就得流感了
應該要用手拿衛生紙或手帕
若來不及, 採用吸血鬼式, 用手肘內側遮反而比較好
親子天下連結在此:https://goo.gl/Y0cTNU
不管是哪一年的流感季節，兒童總是感染率最高的族群；學齡前兒童佔感染族群的二四％
到三○％左右，在學兒童則佔三○％到三五％，兩個年齡層家起來高達五成以上。每次流
行的過程都是先由在學的兒童感染人數先上升，請假學童的比例升高；經過一、兩週之後
，成人感染人數開始上升，最後嬰兒與老人因流感相關疾病的住院率才開始上升。
1. 常見流感FAQ
以下是二○○九年H1N1新流感流行之初，我在網路上寫的衛教文；當時我將門診常見的十
個問題寫成FAQ，得到非常熱烈的迴響。事實上這篇文章也適用於任何的流感病毒感染，
因此我稍作修改，在這裡與各位分享。
流感的傳染途徑是什麼？
流感的傳染途徑主要分為兩類：飛沫傳染與接觸傳染。
飛沫傳染 一般飛沫傳染的定義，是飛沫由口中噴出後，飄行約一公尺左右就落地的飛沫
。因為飄行的距離很短，所以不會是房間裡一人得到流感，全部人都中標這麼恐怖。但是
如果是在密閉的捷運車廂裡、KTV裡，兩個人相隔一公尺之內，這些飛沫就有可能會傳染
給下一個人。
飛沫的量由多到少如下：打噴嚏 >> 咳嗽 = 唱歌 = 大聲演講五分鐘 > 輕聲說話。
接觸傳染 雖然飛沫傳染力只在前方一公尺處，但是我們的手卻是強力的病毒散播器。當
我們打噴嚏或咳嗽的時候，就算用衛生紙摀住，這些病毒顆粒依然會存留在手上好一陣子
。這時候如果我們用手去摸其他物品，病毒就有可能會散播到被觸摸的物品上，比如說：
門把、水龍頭、電梯按鈕、握手。當下一個人去觸摸這些物品後，接著又用手摸鼻子，揉
眼睛，病毒就會入侵造成感染。
由此可知，有些家長教導孩子咳嗽或打噴嚏時要用手摀住口鼻，顯然是不正確的。用手去
盛接這些病毒口水，除非馬上消毒乾淨，否則很快就藉由接觸傳染給其他人。除了使用手
帕、衛生紙掩住口鼻咳嗽之外，專家們還建議，如果手邊沒有手帕，可以使用「吸血鬼姿勢」，也就是將上臂的內側摀住口鼻咳嗽
是另一種正確的做法。因為一般人不太會用上臂內側去碰觸其他人，或者公共場所的東西
，所以病毒沾染到了這個部位也不太容易傳播出去。
病毒在無生物上可存活的時間大致如下：光滑表面如門把水龍頭，可達一天以上。不光滑
的衛生紙或毛巾，以及人類的手，約存活十五分鐘到一小時。
流感的症狀怎麼跟其他感冒分辨？
事實上是很難分辨。根據流感的案例統計，約有九成的人會有發燒、咳嗽的症狀，喉嚨痛
佔六成，腸胃道症狀則少於四分之一（包括吐或腹瀉），其中大約五％到一○％的病人需
住院治療。如果要跟其他病毒分別，一般流行性感冒病毒造成的感冒，會比普通鼻病毒或
RSV病毒引起的感冒會嚴重許多，病人看起來比較虛弱，可以算是流感的特色之一。
發燒可不可以當做流感的指標？這個問題我也常常被問到。雖然大部分的流感病人都會發
燒，但其他病毒感染一樣可能發燒，因此並不是百分百準確的指標。也提醒大家，如果自
己得到流感，就算沒有發燒也不代表沒有感染力，只要有咳嗽、鼻涕分泌物，都還是會傳
染給別人，所以請做好自主管理，在家休養五到七天。
我到醫院檢查就可以知道是不是得到流感病毒嗎？
有發燒與咳嗽的病人來到醫院，醫師若懷疑得到流感病毒，只要用棉棒在喉嚨或鼻咽抹一
下，就可以做流感的快篩。流感快篩的準確度與病毒量成正比，如果採檢的時間是在發高
燒的那幾天，病毒量應該是比較多；另外抹的檢體越多，挖喉嚨越用力，陽性率也比較高
。但是對於小孩而言，用力挖的結果就是瘋狂大哭，甚至還會嘔吐，真殘忍。
快速檢測並不能告訴你是不是H1N1新流感，或是禽流感，只能讓你知道得的是A型或B型流
感。要進一步了解是不是H1N1新流感或禽流感，必須靠分子生物學的方法才能分辨，由疾
病管制局實驗室統一檢驗，病情嚴重時醫生才會通報。
就算是使用最好的快篩試劑，也無法百分之百準確，因此除了當年新流感盛行時快篩是免
費之外，目前大部分快篩都還是自費的，政府不打算幫忙出錢。
為什麼兒童生病的人比較多？
不管是哪一年的流感季節，兒童總是感染率最高的族群；學齡前兒童佔感染族群的二四％
到三○％左右，在學兒童則佔三○％到三五％，兩個年齡層家起來高達五成以上。每次流
行的過程都是先由在學的兒童感染人數先上升，請假學童的比例升高；經過一、兩週之後
，成人感染人數開始上升，最後嬰兒與老人因流感相關疾病的住院率才開始上升。 除了
兒童之外，軍營、因風災而群聚的災民、擁擠的辦公室雇員， 這些人也都是大流行前期
率先感染的族群。這些人共同的特徵就是：頻繁密集地與人接觸，猶如一個病毒的大培養
皿。病毒在學生或這些社會行為頻繁的人口大量繁殖以後，才能進一步感染其他不常與人
群接觸的族群，也因此疫苗應該優先接種在這個族群的人身上。
聽說年輕人得流感比較容易併發重症死亡，是真的嗎？
事實上本世紀四次大流行裡，只有第一次在一九一八年大流感是年輕人死亡人數爆增，其
他三次都還是以老人的死亡病例最多。一九一八年的醫療水準與現在相差甚遠，而且當時
正值第一次世界大戰，軍營或人員密集的環境很多，可能是造成年輕人的高死亡率原因。
有趣的是，二○○九年這一波大流行，年紀大於六十五歲的老人家，反而有部分的人身體
裡有保護性的抗體存在，因此死亡率並不高。這可能是在他們小的時候，曾經接觸過與這
次流感結構類似的一九一八年流感，抗體在他們身上一直存留著記憶。
流感病人是因為什麼原因而導致重症甚至死亡？
本身疾病惡化（如：氣喘、慢性肺病、心臟病……）
病毒本身造成的肺炎
重要器官的感染（如：心肌炎、腦炎）
繼發性細菌感染（如：繼發細菌性肺炎或敗血症）
上述四種原因以「繼發性細菌感染」最常見，也最重要。流感病毒感染之後，常常與肺炎
鏈球菌或是金黃色葡萄球菌都有某種相輔相成的關係，會讓病人更容易被細菌攻擊，感染
肺炎，進而重症或死亡！
為什麼要吃「克流感」藥物？ 會不會吃了就有抗藥性？
為什麼要吃「克流感」藥物？ 會不會吃了就有抗藥性？
吃克流感（Tamiflu）對病人的好處如何？目前研究證實的只有一個好處：發病四十八小
時內服用，可以縮短病程。至於克流感能不能減少併發重症，以及減少死亡率，目前仍沒
有定論。然而以台灣日本的經驗而言，全國性地使用克流感，的確讓我們兩個國家在流感
的死亡率上遠低於歐美國家，這也許代表「克流感」這個藥，的確有它預防併發症的角色
存在。
如果有吃克流感藥物，第二天，三％的人就沒有傳染力，第三天，三七．五％的人沒有傳
染力，第五天，七二．五％，第七天，九○％。
很多人擔心吃了克流感後，對病毒會有抗藥性。的確在藥物的壓力下，病毒有可能突變產
生抗藥性，但一直到今天，H1N1新流感的抗藥性病毒案例仍屬少數。抗藥性是全國，甚至
全世界的問題，而不會是個人的問題，因此這方面應由感染科醫師與公共衛生專家去傷腦
筋，一般民眾不需要想太多，只需將五天的療程完整服用完畢就可以了。
要怎麼預防得到新流感？
剛剛已經說過新流感的傳染途徑有飛沫傳染與接觸傳染兩種。
因此，預防新流感有兩個重要的步驟：戴口罩、勤洗手
戴口罩不需要二十四小時都戴著，這樣一天下來就算沒有得到流感，應該也會得到溼疹。
只有在人群擁擠，距離你一公尺左右，常常會有人晃來晃去的公共場所，才需要戴口罩。
外科口罩有三層式結構，可以阻擋近九○％的飛沫，與N95相去並不會太遠，所以戴外科
口罩就可以了。
很多人覺得在醫院裡容易感冒，沒錯，但是那不是因為空氣中飄滿著病毒，而是因為你摸
的批價櫃檯、診間門把、電梯按鈕，上面的病毒被你摸下來，自己再放到鼻孔或嘴巴裡的
，所以勤洗手才是預防流感的王道。人在不知不覺下，摸鼻子、揉眼睛這類的動作實在太
多了，不如隨身帶一瓶乾洗手液，接觸別的物品之後就洗手一下，這樣才能減少手上的病
毒帶給自己的機會。
為什麼孕婦要打流感疫苗？
在所有危險族群當中，相對於老人與嬰兒，孕婦是唯一有行動能力，會四處趴趴走、搭捷
運、坐公車的人。偏偏孕婦得到流感之後的重症率較高，死亡率也較高，所以接種疫苗絕
對是刻不容緩的。目前全世界的研究都顯示，孕婦接種流感疫苗安全無慮，因此懷孕的媽
媽可以放心接種。
如果還來不及打疫苗，就已經得過流感，是否當年就不用打流感疫苗了？
得到了流感之後，身體會產生抗體，原則上不會再被同一型別的流感病毒感染。但是每一
年流行的流感病毒常常不只一種，可能多達兩種甚至三種，如果只得過一次流感，恐怕無
法保護自己免於另一隻病毒的攻擊，所以應該還是要接種流感疫苗。
2. 一分鐘搞懂B型流感
二○一一到一二年的流感季，剛好流行的是B型流感。很遺憾的，當年接種的流感疫苗並
沒有保護到這隻病毒。因此在B型流感盛行之際，我寫了這篇文章，讓讀者了解B型流感的
來龍去脈。
人類流感病毒分為A型H1、A型H3，還有B型。
B型之中又分為Victoria（維多利亞）型和Yamagata（山）型兩大類。事實上，B流感還有
第三種，就是混合Victoria 和 Yamagata的雜種。二○一一到一二年流行的是Yamagata型
，然而很不巧的，二○一一年的流感疫苗株，是Victoria型，所以就算打過疫苗，也無法
保護接種者不會得到B型流感。
猜錯病毒株，是很嚴重的事情嗎？
根據過去的統計，B型流感的疫苗株，符合當年台灣流行的病毒株，也就是猜對的百分比
約為五○％。所以沒猜中也不是一件罕見的事情，大概每兩年就會有一年猜錯。不過換個
角度想，世界衛生組織（WHO）的專家可以猜中五○％，就像買一張樂透有五○％的中獎
率，也算了不起了，只是今年剛好是槓龜的那一年。
要怎麼區分B型流感和一般感冒？
甚至有人更進一步詢問，要怎麼區分A型流感與B型流感呢？以醫生的角度而言，這兩個問
題都非常困難回答。流感季流行的最高峰時，約有四○％的感冒病患都是得到流感病毒，
所以我隨便亂猜，兩個也會猜中一個。B型流感幾乎都會發燒，九○％會咳嗽，六○％會
流鼻涕，還有二○％有腸胃症狀。至於A型流感與B型流感症狀幾乎類似，唯一有所不同的
是B型流感比較容易腹瀉和肌肉痠痛。
得到B流感並不是世界末日
雖然得到B流感之後併發重症，常發生在五歲以下小孩與六十五歲以上老人，但是小孩的
死亡率極低，老人反而比較容易有死亡個案。而且如果有打過肺炎鏈球菌疫苗的話，併發
重症的機率就更低了。
為什麼在流感流行季，感冒的病人不需要先快篩，就可以免費得到克流感藥物呢？
流感病毒雖然厲害，但它最大的弱點就是有抗病毒藥物克流感。使用克流感治療之前
，是不是要快篩，這可能必須從醫療經濟學的角度去討論。
快篩的試劑也要錢，克流感藥物也要錢，以整體經濟的考量之下，如果盛行率高達四○％
，省去快篩的步驟，直接讓醫生開克流感，就可以直接幫助其中四○％的人。舉例來說，
有十個人因為感冒來看病，其中四人是流感患者，一顆克流感如果是十元，閉著眼睛十個
病人都吃藥，那麼只要花一百元，就可以把那四個病人治好。但如果十個人都先做快篩，
假設快篩也是十元，先花了一百元在快篩，再花了四十元治好這四人，總共要花一百四十
元，反而花更多錢。更何況快篩不見得準確，可能花了一百三十元，還漏掉了其中一位病
人讓他病情惡化，反而得不償失。不過這樣的省錢做法只適用於高流行季，等到流感季過
了，就不會也不應該再這樣「大放送」了。
如果我剛好不是流感病毒感染，但吃了克流感，會不會有副作用？
答案是有的。某些人吃了克流感會有腸胃不適，腹痛腹瀉，如果您發生這樣的副作用，可
以跟醫生討論是否停止使用。但有時候很難分辨是不是藥物的問題，因為B型流感也會有
腹痛的症狀。
至於抗藥性的問題，目前A型與B型流感的抗藥性都幾乎是零，所以暫時不用擔心。病毒的
抗藥性形成，與細菌的抗藥性是完全不同的機轉，比如說二○○九年台灣人吃了那麼多克
流感，要是細菌早就產生抗藥性了，但是流感病毒卻沒有。這其中的來龍去脈，病毒要如
何才會產生抗藥性，還有待科學家尋找。
相較於治療A型流感，克流感治療B型流感的反應比較遲鈍，所以有時候吃了兩三天過後，
症狀才慢慢的緩解。A型流感對藥物反應就比較快，如果早點投藥，兩天之後就一尾活龍
了。
什麼時候要注意併發症的產生？
簡單來說，如果孩子發燒比較緩和之後，又再度高燒，這就是個警訊。通常第二次高燒就
不像一般常見的病程，可能是已經有細菌入侵，入侵至肺炎會喘，中耳炎會痛等等。如果
孩子還不會說話，精神不佳則是最需要小心的症狀。有上述情形的話，就快點將孩子帶到
醫院診所吧！
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