關於 沒有最完美決策 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

在下有個政治不正確的想法，但還是提出
我覺得 #混打 議題，指揮中心焦點可能有待釐清
因為混打目的，並不在於像漫畫提供"龍珠超"的最佳合體技組合
而是提升二劑施打覆蓋率~

別的國家就是因為供貨不穩，才發生混打
怎麼說我們這邊供貨等到穩定後，才考慮實施混打

這說法，可能沒察覺到別國狀況
看看 #韓國，全球疫苗延遲交貨已經嚴重問題
因為自己疫苗訂單延遲
所以把自己原本訂單跟 #以色列 快過期的疫苗交換

供貨是絕對不穩的

你這樣到時有限度開放一和三類混打
#這些大多數醫療第一線人員早就打完同種兩劑了？

所以，這個決策是 #有時間性的
要就要，不要就拉到
按照黃立民老師說的，我們幾乎要錯過混打最佳時機了

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這裡解釋一下我的想法，歡迎任何理性討論

混打以目前文獻帶來的絕對優勢
並不是抗體濃度多少和防感染的保護力是否提升

而是為了提高 #T細胞反應 增加抗體效價
這是 #對抗變異株 幫助第一線人員很大的幫忙
因為我們這裡Delta Gamma 都有機會來住院！

至於一般社區民眾，以台灣來說，戴起口罩就沒差
因為一般民眾是低曝光
尤其以台灣目前疫情趨緩且措施持續嚴格且自律的情況下

如果最佳決策時間錯過，最需要族群完全沒cover到

那不如還回歸大家都拚完第一劑超過70%以上
再考慮要不要混打

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大家可以發現，是策略選擇不同
而天下也沒有完美漂亮的策略，而是看領導者的 #膽識

▪要就是持續拼第一劑覆蓋，就不要開放混打
這是以大眾群體免疫為主，尤其疫情告急時
至少管理上有一定程度的方便，也省掉很多安全性質疑

▪要就是開放混打，方向變成拚 #二劑覆蓋為主
首先讓第一線醫療人員獲得最強Ｔ細胞免疫照顧變異株病人
然後慢慢完成二劑覆蓋
（所以很適合現在疫情趨緩，防疫措施較為嚴格的國家）

各有利弊得失 但是有時間決定點也要抓好

如果錯失時間決定點
最後就是混打給那些挑疫苗的人選組合
你覺得民眾都很乖，但事實上人都跟玩家一樣玩龍珠超合體技
挑選自己覺得最佳組合
預約系統會陷入全面大災難！
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因為還沒拚完第一劑，中間後面才混打
需要T細胞反應的醫療人員沒打到，我想也就算了

你看預約系統單單選擇AZ和莫得納的差異程度
你就知道混打一開是什麼樣的威脅了

加上全球疫苗供或延遲
人家到時就攤手產能不夠，你也不能怎樣
我相信到時你的時程不是你的時程

最後給那些挑疫苗的忍者龜選組合
預約系統難應付，你也會更難衛教大眾
我想一切可能會更亂的...

#混打不是為了保護力 #而是為了二劑覆蓋率
#供貨絕對不穩
#沒有最完美決策 #只有時限決策與膽識

台灣最近真的是多事之秋，今天5/15更是疫情大爆發，本來週末想來個歡樂直播的，但一整天心裡都亂糟糟的，連錄個「偽直播」，也錄的亂七八糟的，真抱歉！
這集要談的是「513全台大停電」，台南龍獅戰的「硬要打風波」。
其實每一個決定都有代價或風險，比賽的打與不打、延或不延，也正如我們面對疫情時，封與不封、篩或不篩等，沒有一個決策會是完美的。
所以，球賽如人生，這話是真的，也祝福大家健康平安。

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我小時候常聽到鄰居王杯杯罵他兒子說：「我在你身上砸了這麼多錢，讓你吃最好用最好的，還送你去補習，你怎麼可以考不好，你怎麼可以對不起我？」；長大之後聽到我同學跟女友撕破臉的時候說：「我在妳身上付出了這麼多，買了那麼多禮物送妳，妳怎麼可以跟隔壁老王搞在一起？」；現在做新聞居然又聽到某國元首對著國際組織說：「我斗內了那麼多錢給你，你怎麼可以胳臂往外彎，害我做不好被大家罵？我要是連任失敗都是你的錯！」最後兩句是我自己加的，相信大家都知道這位領導人是誰，就是我們家川貴人。
　
在美國死亡人數突破10萬大關後，美國總統川普5月29日在白宮記者會上，再度批評中國掌控了世界衛生組織WHO，同時無預警宣布，美國即日起退出世衛。
　
川貴人最近兩個月頻頻槓上我們台灣的BFF世衛組織， 4月7日世界衛生日當天，川普在推特開罵「世衛搞砸了，美國明明是最大金主，這個組織卻以中國為中心。」；接著4月14日宣布暫時凍結對世衛的金援；5月18日登場的世界衛生大會WHA視訊會議，川普不但拒絕出席，隔天還公布了一份世衛秘書長「譚德塞」的罪狀，要求世衛30天內改善，否則美國就再也不給世衛銀兩，還會考慮退出組織。
　
不過這30天大限只過了10天，川普就急著喊退，實在非常川式風格，但想想50年一國兩制都能變23年了，30天變10天好像…也不是太令人意外。
　
川普在記者會上又再次強調，中國每年只付4000萬美元，卻完全操控了世衛，是把每年繳4.5億美元的美國當凱子削嗎？還指控這次疫情是中國瀆職加上世衛誤導，結果讓全球受害。不過川普真的可以幫美國退出世衛，完全不用經過任何人同意嗎？
　
從美國法律來看，川普身為一國之君，當然有權帶著美國退出任何一個他想放棄的條約，但其實世衛章程裡是沒有規範退出機制的，可能是當初成立的時候，沒人料想到會有成員國做出這麼荒唐的事情。
　
外界認為，川普很有可能把難題丟給國會，或是乾脆無限期凍結撥款世衛，理論上就失去表決權，不然就是依據當年美國加入世衛的條約，在正式退出前12個月通知國會，而且還是必須付清該給世衛的款項。
　
但根據《外交政策》雜誌社論，2020到2021的財政年度，美國編列給WHO的預算是48億美元（約1440億台幣），外加川普拖欠2019年的8100萬美元會費（約24.3億台幣），以及今年的1.18億美元會費（約35.4億台幣），而歐巴馬政府時代承諾的9億美元（約270億台幣）金援，川普也還沒兌現，美國想跟世衛分手可能沒那麼容易，恐怕還得付一筆天價贍養費（約1770億台幣）。而且長達一年的緩衝期，會超過美國11月的總統大選，白宮還會不會是川貴人當家還是未知數，這項決策變數還很大。但萬一美國真的眼一閉、牙一咬退出了，會有什麼影響？
　
川普抓世衛當替死鬼，又是一招七傷拳，傷人傷己。最直接的影響有兩個。
　
第一：今後美國在這個全球最高級醫療公衛組織裡，將不再有話語權，反觀中國在5月18日的WHA上，承諾未來兩年，將向全球各國提供20億美元協助對抗疫情（600億台幣），一個抽資一個撒幣，國際會向哪裡靠攏，大家心知肚明。川普退出世衛恐怕如了中國的意，理所當然把美國空出來的位置「整碗端走」，專家表示，這根本是拿石頭砸自己的腳，反而會讓中國更加肆無忌憚主宰世衛。
　
第二：恐怕拖累全球抗疫進度、讓貧困國家公衛狀況雪上加霜。川普說接下來會跳過世衛，直接把錢捐給需要資金的國家或項目，但會不會給，怎麼給，都沒有交代清楚；美國退出很可能會干擾疫苗臨床試驗，導致美國和其他國家的合作變得更加困難，將來病毒在到達美國前，恐怕也很難被阻止。而疫情過後可能導致世界上1.3億人口陷入赤貧，進而產生更多公衛需求，世衛原本進行中的全球瘧疾計畫，目前也因為蚊帳、藥品等供應鏈中斷而被迫暫停，外加全球還有8000萬名不滿週歲的孩童，尚未接種疫苗，暴露在罹患麻疹、白喉和小兒麻痺症的風險中，這些都還仰賴世衛大金主美國幫忙，川普選在這時候退出，被外界痛批：你是來亂的嗎？
　
川貴人這項決定，不只讓「幾十億人都震驚了」，還引爆內憂外患，包括美國國內朝野兩黨，都傳出反對聲浪，國際間也砲聲隆隆。自家的共和黨參議員亞歷山大第一時間表示，他不贊成川普的決定，要檢討世衛等疫情過後再說；民主黨批評川普可恥不負責任，美國醫學會也批評，「你還嫌對抗疫情的挑戰不夠多嗎？」
　
夾在美中之間的歐盟溫情喊話，希望華府重新考慮，現在是加強國際合作的時候；德國衛生部長史巴恩（Jens Spahn）可就沒那麼溫柔，批評川普的決定「令人失望」，也是世界衛生的挫敗；南非衛生部長（Zweli Mkhize）表示「不幸」；權威醫學期刊「刺胳針」（音同歌）（The Lancet）總編輯何頓（Richard Horton）認為，川普的決定「愚蠢又可怕」。但這個舉動會怎麼影響未來的世衛以及國際組織運作呢？
　
2017年川普上任後，就到處毀約、退出各種他認為「沒用又浪費錢」的組織，退出世衛不是第一個，也不會是最後一個，目前正在癱瘓世界貿易組織WTO，接下來遭殃的恐怕是北約，當然前提是他得連任啦！
　
因為時間有限，我們就簡單列出「那些年，川普退出的國際組織」
　
（2017/10/12）就職當年就為了挺以色列、抵制巴勒斯坦，而退出「聯合國教科文組織」

（2018/06/19）指控「聯合國人權理事會」存在政治偏見，讓中國等人權紀錄不佳的國家加入，美國決定退出。

（2018/10/17）到了年底又把矛頭指向「萬國郵政聯盟」，說聯盟體制讓中國等開發中國家獲益，對美國不公平，後來聯盟通過新協議，美國才決定留下來。

其他還包括《跨太平洋夥伴協定》（TPP）、《巴黎氣候協定》等，但不是照常運作，就是被北京深深地補好補滿，中國現在甚至能遴選聯合國人權調查員。
　
約翰霍普金斯衛生安全中心（Johns Hopkins Center for Health Security）資深學者艾達佳（Amesh A. Adalja）就表示，川普決定退出世衛，實際上不大可能改變世衛的運作。但會不會帶動其他國家尤其「五眼聯盟」跟進退出，轉而加入「美衛」呢？目前看起來，機率不大。
　
英國政府發言人已經聲明表示，在領導國際公衛對策上，世衛可以發揮重要作用，英國沒有計畫撤出資金。德國總理梅克爾最近也說了，歐盟27個成員國與中國的關係將是「重中之重」，而歐盟與川普政府在貿易與WHO等議題存在分歧，「與美國合作比我們所想的困難」，顯示歐盟早已選邊站。
　
想想看，小夫每學期都給班長很多錢，但班長卻都聽胖虎的，因為他又大又硬，我是說塊頭大、拳頭硬，然後小夫某天突然說：「我以後再也不給班長錢了！我還要自己另外選班長和幹部」，誰理你啊！
　
目前國際間的態度是，世衛雖不完美、但有用，德國已經表示，世衛需要改革才能有所轉變，歐盟必須發揮領導作用、投入更多資金，這會是德國7月1日起，擔任歐盟輪值主席國的首要任務之一。
　
你認為最該改革的是世衛，還是川貴人的脾氣呢？
　
這週琪斐大放送的關鍵字是　#川普嗆退世衛　#世衛何去何從

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