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今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

以往門診中，常常會有患者來看肩頸痛，腰痛甚至頭痛。結果幾天後，患者就回來抱怨疼痛處長了一連串的紅紅的水泡，林醫師就驚覺被騙了，原來他們之前的疼痛是因為這些水泡所造成的。 被騙幾次後，如果患者來看疼痛，很突然，有點神經痛或是感覺詭異的疼痛，我一定會檢查一下患者的皮膚是否有 #水泡，或是提醒患者回去要檢查一下皮膚，果然抓到了好幾次很初期的病兆。
　
☝️這種疾病大多數人雖然常聽，但都不太了解，初期症狀又很容易被疏忽、一不小心就會錯過黃金72小時治療期。
　
我們俗稱的#皮蛇🐍，其實就是所謂的帶狀疱疹，是由 #水痘病毒HZV 所引起的病症。第一次感染水痘病毒的病症表現會是長滿全身水痘、紅疹，痊癒之後水痘病毒會躲在身體的神經節裡，待患者免疫力變差時，以 #帶狀疱疹 的形式再次發病。
　
帶狀皰疹的發病形式多為 #單側長條範圍 的粉紅色水泡與紅疹，像是一條蛇🐍一樣，所以才有皮蛇這個俗稱。好發部位為單側腰腹、前胸、背部，疼痛與灼熱感有可能發生在水泡出現前或是出現時，就算傷口好了以後，也有可能出現 #帶狀皰疹後神經痛😢😢😢少部分更為嚴重的皮蛇會長在眼周👁耳朵👂私密處，有可能會對顏面神經、排泄功能造成影響⚠️
　
比較要注意的是，皮蛇的病程約為3-4周，如果在發病初期的 #黃金72小時治療期，以 #抗病毒藥 治療的話，能將病程縮短至2-3周，也能有效降低患處疼痛，還有更高的機率能降低痊癒後可能產生的帶狀疱疹後神經痛⭕️但其實皮蛇初期的症狀表現不明顯，如：發燒、頭痛、腰痛、眼睛痛，容易以為只是普通感冒或眼疾等，而耽誤治療時機❌
　
⚠️建議年紀大的長輩、有長期熬夜習慣的人、糖尿病患者要多提高警覺，因為皮蛇好發於免疫力低下的人。也建議可以自費施打皮蛇疫苗，降低罹患帶狀疱疹的風險喔！
　
#過了治療黃金期72小時
#特效藥的效果就不大
　
#皮蛇初期務必提高警覺 #及早就醫

#小孩生病大人也生病是定律
#皮蛇 #帶狀疱疹

小孩生病，大人也跟著生病，大概不是什麼特別的事，難免總會相互傳染嘛~
但每次墨墨生病，我得的都不是跟他一樣的病啊~~
上次墨墨生病，我莫名的全身起蕁麻疹，近半個月才好。
這次居然得了傳說中名為「皮蛇」的帶狀疱疹！！而且不是在肚子上，是在頭頸部＞＜
一開始是耳朵附近覺得癢癢的，摸起來有些粗糙，換季本來就常過敏的我，也不以為意，隔天覺得癢的部位好像擴散了，而且還起了許多小水泡，原本以為大概就是過敏了，但除了皮膚起水泡加上紅腫癢之外，底層的神經也跟著在痛，非常難受～
又隔了一天，神經痛的症狀也越來越嚴重，從耳朵往下延伸到鎖骨、往上延伸到太陽穴、往後延伸到整個後腦勺，也就是整個右半邊的頭頸都是深層的神經痛，再加上不定時的刺痛和抽痛，真的超痛苦的。
當醫生確認是帶狀疱疹時，我還驚訝的覺得原來皮蛇也會長在肚子以外的地方（以前聽說都是會在肚子繞一圈之類的XD），回家查了一下，才發現原來天后蔡依林居然也得過，還是在臉部！
雖然墨墨有接種過水痘疫苗（同種病毒），但還是很怕傳染給他，而且我也實在太痛，無法側睡，所以跟墨墨說我生病期間不能抱著他睡覺，只能牽手睡覺，結果半夜他突然哭醒想討抱，一靠過來就看著我說「你臉紅紅的會痛不能抱抱」，又乖乖的拉著我的手躺下去睡，瞬間覺得既心疼又欣慰，他長大也懂事多了呢～
我想不少人跟我一樣，很多病都只聽過名詞，沒有實際得過是不會去瞭解的，因此也趁這個機會分享給大家一些相關的資訊，如果有相關症狀，建議要早點就醫，在發病的７２小時內使用特效藥，可以更快速減輕症狀唷～

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