🚩什麼!水痘疫苗還要打第二劑? 🚩
前幾天一位八歲女孩來看診,媽媽說她身上出現非常癢的紅疹已經兩三天了。先發疹的臉部和頭皮出現一些水泡、有些破裂結痂;後發疹的身體主要還是紅色丘疹。我跟媽媽說:「看起來是得到水痘了哦!」雖然問起來沒有明顯的接觸史,但是水痘傳染性很強,也不太能確定是在哪裡被感染的。媽媽大吃一驚:「什麼!不是打過疫苗了嗎?這年代還有水痘嗎?」
這個年代當然還有水痘,而且最近小學生的群聚似乎有增加的趨勢。雖然兒童在一歲的時候都有接種一劑公費水痘疫苗,但相較於自然感染的族群,疫苗誘發的免疫保護力會較快隨著時間下降,所以我們常常看到小學或中學生出現水痘感染的群聚案例。接種過第一劑疫苗後再次感染水痘,通常症狀會比較輕微,但同樣有風險傳染給家中免疫力較弱者、孕婦及尚未接種疫苗的嬰兒。
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🔸為什麼要打第二劑水痘疫苗?
根據研究,接種完第一劑水痘疫苗6週後,約有86%的接種者可以得到保護;追加第二劑水痘疫苗6週後則有99%以上的接種者具有保護力。無論是在接種第一劑後3個月、或是在4~6歲時接種第二劑水痘疫苗,都可以達到相似的效果。
長期來說,施打兩劑水痘疫苗相較於只有施打一劑,每年得到水痘的風險較低、十年內預防家庭和社區感染水痘的效果都更好(保護效果高達98%以上)。也因此美國CDC已經建議應該常規接種兩劑水痘疫苗。
🔸第二劑水痘疫苗何時施打?
美國和台灣CDC都建議可在4~6歲時施打第二劑水痘疫苗,另一個選擇是在第一劑打完3個月後施打。如果超過七歲、之前已常規接種過第一劑的孩童,一樣可以在任何時間施打第二劑。
🔸不確定是否感染過水痘的大人,也要打疫苗嗎?
大人得到水痘通常症狀會比小朋友嚴重、較易出現併發症,孕婦若不幸在孕早期或分娩前感染,更可能會對胎兒或新生兒造成危險。所以沒有感染過水痘、以前也未打過水痘疫苗的成人,應該完成兩劑水痘疫苗接種,兩劑之間間隔4~8週。
🔸接觸了水痘患者再打疫苗,能預防被傳染嗎?
對於沒有水痘免疫力的人(未感染過且不曾接種疫苗),在接觸水痘患者3~5天內接種一劑水痘疫苗,可以降低至少7成感染機率,且幾乎可以完全避免嚴重併發症。之後建議在4~8週內完成第二劑接種,可以保護未來不受到感染。如果曾經打過第一劑疫苗又接觸到水痘患者,也建議儘快完成第二劑接種,以獲得完整的保護力。
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回到這位8歲的小朋友,除了給予止癢藥物緩解不適以外,我也請她的爸爸(不確定是否感染過水痘)及10歲的哥哥(未接種第二劑水痘疫苗),儘快在3~5日內來打水痘疫苗,至於媽媽因為小時候感染過,就不需要再施打了。
參考資料:
https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/varicella/hcp/recommendations.html
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5604a1.htm
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#530#~本日冷知識~
你知道嗎?【水痘趴】
各位讀者得過水痘了嗎?想必小時候全身上下搔癢的那幾天是很多人一生中難忘的回憶。5到10歲的小孩是「水痘-皰疹病毒」(varicella-zoster virus)最常肆虐的族群。感染之後,身上冒出水泡狀的疹子,也常會發燒,不過大部份的人都會自己康復,康復之後也幾乎不會再發。而人從水痘康復後,同一種病毒潛伏在神經節內,人老了或免疫力下降的時候又可能會出來作怪,就是劇痛難耐、俗稱「皮蛇」的帶狀皰疹。
水痘主要是靠接觸及呼吸途徑傳播,常常一個小朋友感染了水痘,班上也會有一群人跟著感染;此外,雖然水痘通常只會發一次,卻是一種得到的年齡越大,症狀會越嚴重的病,所以令人駭異的是國外有所謂「水痘趴」(chickenpox party)的出現:家長一旦聽說附近哪家的小孩得了水痘,就會鼓勵自家小孩去跟水痘小孩一起玩,期望這病可以快快生快快好。
目前水痘趴的作法隨著水痘疫苗的普遍施打,已經是沒有必要的了。台灣現行讓小孩在12個月大時接種的水痘疫苗雖然不能防止水痘感染,但可以讓感染時的症狀輕微許多,水痘的盛行率也隨著施打而下降。雖然有人相信疫苗對身體有害,或覺得疫苗只是醫師與廠商用來圖利的商品,想用比較「天然」的水痘趴方式讓小孩取得水痘免疫力。但水痘感染偶爾還是有造成腦炎、肺炎等併發症的機會,嚴重者會死亡,所以一般還是建議循常規接種水痘疫苗喔!
對了,水痘的英文名chickenpox,為何和雞有關係呢?可就眾說紛紜了。有人認為是gican這個字在古英文中代表「癢」,而pocks是疹,後來以訛傳訛成為chickenpox。也有人認為是child pox變來的。或說是疹子的形狀跟chickenpeas(鷹嘴豆)相似。有人覺得是前人以為水痘是從雞身上傳來的而被命名,不過隨著醫學進步,就算真有這種誤解也是不攻自破了。
[Mr. Thursday]
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