關於 氣喘 照護 重點 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

有幸可以上佳宜的直播，分享孕婦和新冠肺炎相關的知識，還有最近最火紅的話題~~~打疫苗!

懶得看完全程半小時，可以直接看以下重點整理

⭐️⭐️⭐️>>>重點整理在這裡<<<⭐️⭐️⭐️

1️⃣ 到底該不該出外產檢? 哪些項目可以延後? 那些不行?

✏️產檢間隔調整：
一般孕婦: #產檢的間隔時間會拉長。
高危險妊娠 (高血壓，免疫疾病，胎兒生長遲滯，多胞胎等): 建議原定時間產檢。

✏️一般檢查建議週數如下：
🔸剛驗到懷孕/確認懷孕: 往後延到8~10週左右 (前提是沒有嚴重腹痛或是大出血的情形)
🔸初期唐氏症篩檢/子癲前症篩檢: 11~13+6週 (可和第一次產檢其他自費抽血項目一起)
🔸NIPT: 10週以後 (無週數上限)
🔸羊膜穿刺: 16~17週之後 (仍建議24週前做到檢查)
🔸高層次超音波: 20~24週
🔸妊娠糖尿病 (喝糖水): 24~28週
🔸乙型鏈球菌: 35~37週

有些是有一個月的緩衝期，這些檢查可以考慮安排和產檢同天去檢驗，減少去醫院的次數。

2️⃣ 孕婦屬於COVID-10高風險族群嗎? 重症比例將高出一般人幾倍?

是，和同年齡女性相比會較嚴重，重症、插管、死亡率都會增加，#加護病房、#使用呼吸器比例增加約三倍，死亡率高出約1.7倍。

#本身有內外科疾病，像是心臟病、高血壓、糖尿病、氣喘，BMI較高，年紀較高，等是高危險群的孕婦，#感染COVID變成重症的機會比較高。

3️⃣ 臨盆的產婦怎麼辦? 不同生產方式的染疫風險有不同嗎?

🔸自然產: 建議38-40週約定時間催生。
🔸剖腹產: 按照原定計畫時間生產。

⭐️住院前: #檢測孕婦本人和一位陪產者的PCR。
陰性：安排住院；陽性：由專責醫院照護。

🔎#萬一感染怎麼辦? (COVID-19孕婦)
🔸無症狀或輕症患者: 不需要改變原本生產的計畫
🔸肺炎或敗血症: 超過32週考慮提早生產
🔸插管: 直接生產
--> 早產和剖腹產的比例較高

🔎#生產方式跟被感染的風險較無相關，建議產後可提早出院。

🔎#哺乳: 美國建議可以母嬰同室，也可餵母乳，但一定要 #戴口罩和勤洗手。

4️⃣ 不幸確診，會感染給胎兒嗎? 小孩出生後會有後遺症嗎?

✏️產前感染，目前和致畸胎性、胎死腹中、胎兒生長遲滯沒有明確的關聯。

✏️垂直感染的機會非常低，很少見，但仍然有零星的個案報導，沒辦法完全否定。

✏️新生兒感染大多數也無症狀，沒有明顯的後遺症。

5️⃣ 可以打疫苗嗎? 新生兒會有抗體嗎? 備孕哺乳可打?

可以打，以 #mRNA為優先選擇。
#腺病毒載體疫苗並非不能打

🔸mRNA疫苗在第三孕期施打於新生兒有發現抗體。
🔸備孕和哺乳期間: 可以打，不須因打了疫苗而避孕。

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<<孕婦與COVID-19>> 疫情相關資訊傳送門🔗

🎈孕婦到底要不要打疫苗? https://drjessicakang.blogspot.com/2021/06/covid-19_22.html
🎈關鍵時刻該如何進行產檢? 我該去做產檢嗎? https://drjessicakang.blogspot.com/2021/05/blog-post_42.html
🎈疫情期間產檢變少了，如何安心在家? 教你數胎動 https://drjessicakang.blogspot.com/2021/05/blog-post_27.html
🎈疫情期間為什麼要約催生? https://drjessicakang.blogspot.com/2021/06/covid-19.html
🎈我有產兆了怎麼辦? https://drjessicakang.blogspot.com/2021/05/blog-post_16.html

#佳宜好朋友
#防疫加開版
#孕婦與新冠肺炎
#covid19
#懷孕生產相關衛教

#八百回合經濟談
〔#誰的命更有價值？ #經濟學看誰先打疫苗〕

各個工會爭取被列入優先接種、有錢的人可以飛去美國打疫苗，你也在想「我什麼時候能等到疫苗」嗎？

接續著上週，八百想繼續討論的是，到底經濟學家怎麼看「疫苗施打順序」？

▌首先，經濟與公衛的考量不同

既然政府管制了疫苗市場、疫苗數量又有限，誰應該先施打疫苗就成了一大難題。

公衛學家透過模型推算來控制疫情、拯救生命。

而之前提到過，以經濟學來說，政策要能極大化社會福祉（請看 #疫苗管制必要嗎），必須考量疫苗保護力與阻止傳播力之間的效益差別，代表著公衛角度的最優解，不一定等於經濟角度的最優解。

且我們可以明顯發現，由於各國的人口結構、文化、經濟命脈不同，所以選擇與優先排序也會不同。

在疫苗分配上，或許經濟學的成本效益分析能有所貢獻，尤其考量到疫苗與呼吸器不同。

（疫苗分配不是選擇救誰的性命，即使還沒辦法馬上打疫苗的人，也可以繼續居家防疫，且居家快篩的擴大使用也能降低 R 值。）

接下來，讓我們來看看，為什麼有些「群體」應該優先施打疫苗？

▌ 風險工作者與長照機構

一般來說，醫事與工作人員以及長照機構的照護者與居民都會在優先順序上，美國部分州更將最優先接種對象限制在「從事新冠相關醫療照護」的人員。

一來，讓這兩群體施打都能協助保證防疫量能穩定、尤其第一線防疫人員創造醫療量能，進而增進社會效益。

在台灣，長照機構住民與照護者排在第 3 順位序；然而，以英國與紐約州為例，因為療養機關多、且群聚感染率與死亡率極高，長照機構人員與住民都是第一順位施打對象。

二來，英國預防接種委員會（JCVI）則強調醫療人員應該優先施打、因為此工作讓他們個人高度暴露在染疫的風險中。

然而，若純粹以此說法，考量就成了「職業風險」 — 醫療人員的私人利益，必須思考其他與醫療量能無關，卻也有高染疫風險的職業別（如超市店員等）也該優先施打嗎？

如果以美國為例，其一大困境就是近 8 成的人口按定義都是重點工作者（essential workers），而加州就將超市、餐飲與農業相關勞工都列在第二順位。

▌ 長者該比勞動人口先打疫苗嗎？

另外一個經常被討論的焦點，是長者是否應該優先打疫苗。

我們假設一個簡化的情境：長者跟勞動人口其中一個群體在 7 月前能接種疫苗、另一個群體必須等到 12 月。

而疫苗並非此時防疫的唯一解，居家隔離與居家快篩普及都能有效降低 R 值。

在此情況下，問題並非「誰應該得到疫苗」而是「誰應該先得到能讓他安全地外出、而不需要繼續居家隔離防疫的物資？」

以公衛而言，讓長者優先施打的出發點是保護最脆弱的族群。

倫理考量外，支持長者先打疫苗也可維持醫療量能，減少重症造成的醫療體系負擔，讓醫療體系能支撐到 12 月。

然而， John Cochrane 等經濟學家則指出許多勞動人口應該先得到疫苗。以成本效益分析來說，包含兩個主要層面。

📌 首先是經濟層面：這些人口是否無法遠距工作？這些產業能間接創造多少工作（就業乘數效應）？

台灣的中小企業數位化程度不足、而 30-50 歲的人口又是主力消費族群，要能恢復經濟與人民的生活品質，讓青壯年人口能盡快回去工作顯得十分重要。

以南韓為例，雖然早已展開年邁人口的施打，但近期疾病管理廳（KDCA）官員也表示在考慮讓晶片等關鍵產業員工優先施打新型疫苗，以避免生產遭受疫情衝擊。

📌 其次則是傳染給他人的可能性：勞動模式是否需要與許多人接觸？

根據香港與以色列的實證研究，新冠的傳染鏈符合帕雷托法則（又譯 80/20 法則），約 10-20% 的受感染者導致了 80% 的傳播感染個案。

這顯示了減少超級傳播者（Super-spreader）的必要性，也有模型顯示先施打重點工作者可以更快降低確診數。

若想維持經濟，勞工就必須出門上班、搭乘大眾運輸、跑外送與物流、甚至在餐廳駐唱，但其中某些勞動模式可能有超級傳播的風險。

相較之下，已經退休的長者沒有必要外出原因、進行居家隔離的成本較低，把疫苗先給勞動人口的分配就可能達到更好的經濟效益。

以印尼為例，因為其人口結構年輕又對勞力密集產業高度依賴，就優先讓勞動人口施打疫苗。

美國許多州讓部分產業的勞工優先施打也有同樣的出發點。

▌ 能妥善排序基於「保護」的優先順序嗎？

如果台灣採用公衛的考量要優先保護最脆弱的族群，那除了年長者外，是否有其他高重症率的人口也該優先施打？

美國 CDC 就公告具特定狀況的人有高重症風險，其中包含：糖尿病、癌症、氣喘、HIV、過重（BMI>25）、懷孕、吸菸、藥物濫用失常等數項。

帶有這些症狀的人，許多甚至是每日必須外出上班的勞動人口。

這成為美國各州在規劃優先順序時的參照標準，比如慢性病患者都會出現在優先施打名單裡，而麻州甚至細分到「帶有至少 2 個以上症狀的年長者」才是最優先者。

基於衛福部 6/20 的順序修改，除了孕婦被新加入第 6 順位外，其他 64 歲下的高風險疾病患者是被安排在第 9 順位。

然而，資源的稀缺性代表如慢性病等標準的訂定都可能給人動機造假來插隊打疫苗。

當管制必須考量這些問題，標準就容易限制在可觀察訊息（如年齡），直接影響到分配疫苗的配置效率。

另外，因為資源不對等，研究發現如街友、低教育程度與中低收入戶（教育程度/薪資水平與健康狀況/平均壽命有正相關）等族群也有較高的重症機率與傳染力。

另外，因為資源不對等，研究發現如街友、低教育程度與中低收入戶（教育程度/薪資水平與健康狀況/平均壽命有正相關）等族群也有較高的重症機率與傳染力。

▌ 小結

以上我們討論了經濟學對政府規範施打順序的觀點，學者們也以模型來驗證。

政府管制分配其實難以辨認最適合先打的人，標準模糊、關說等也都會造成資源錯配。

優先順序的研擬已經成實證研究的命題，所幸各國的選擇不同，未來我們才能比較哪一套更好！⁡

🌟 #異位性皮膚炎 __ 五題快問快答🌟
🌸 Q1. #一輩子 都治不好嗎⁉

大部分成人前會改善，但重要的是看平時控制狀況✨

異膚是小孩常見的疾病，常見3-6月齡時發作，90%是 #5歲發病，但其實統計起來30-40%的異膚會在 #七歲內 改善或痊癒，70-90%的異膚會在 #成人前改善👍

假如是合併有 #過敏性鼻炎、#氣喘，或是有異膚的家族史小孩，可能到成人還有異膚的機率就比較高😭

🌈重點在於
🎯 #初期 就該 #積極治療 與照護
🎯 #急性 發作 #及時治療，#預防異膚慢性化 💪

假如能做到上述兩點，幼年期的異膚，就不會一路伴隨著你到成年，覺得一輩子都治不好。😬

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🌸 Q2. #擦乳液都沒效？乾脆不擦了‼

📌 #每天擦才有效，沒事就得擦！不能兩天捕魚一天曬網，然後再抱怨沒有效🤣

📌 #不能等到紅癢再擦，紅癢再擦效果就差了

📌 #黃金時間3分鐘⏰洗完澡皮膚濕潤3分鐘內馬上擦效果最好👍

📌 一天擦2-4次以上，依季節及膚質調整次數，目標達到 #皮膚光亮不乾燥✨

📌 選擇無色素、香料、低敏防腐劑的乳液。避開植萃、不要精油。每個人適合品牌不同，選擇 #大廠牌較安心😊

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🌸 Q3. 醫生開 #類固醇！怕副作用，我不敢擦‼

#類固醇恐懼症 會導致 #治療不足，反而不利疾病控制💔

類固醇是異膚 #第一線治療，也是最重要的武器🔫 #急性期 使用 (每日1-2次、使用1-2週)，把過度的發炎反應壓下來👍

間歇使用 (每週2次)：使用在 #經常發作部位，達到維持治療、降低復發，效果可長達20週。💖

#長期使用 會有皮膚萎縮、血管擴張、痘痘、腎上腺抑制等副作用。😖

但是只要依 #部位 選擇 #有效適合的類固醇，積極搭配 #乳液 或 #濕敷療法，便可以大大減少這些聞之喪膽的副作用。💞

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🌸 Q4. 普特皮 (Protopic)、醫立妥 (Elidel) 好用嗎⁉

這兩個藥膏有 #抗發炎、#免疫調節作用 (topical calcineurin inhibitors)。健保給付規定：2歲以上、無法耐受傳統治療、#重度異膚 (患部面積>30%)

特色是 #不會有皮膚皺縮副作用，#全身吸收率極低，適合長期治療 (1-3個月)，也可用於皮膚薄而敏感的地方👍

也可間歇治療：每週2次，#預防一年內疾病復發🌼

副作用：暫時性灼燒、搔癢感。尤其 #急性發作 病人，因此建議先使用 #類固醇起始治療。🌟

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🌸 Q5. 異膚 #洗澡 要注意什麼？

📌 使用 35-37°C 淋浴 或 泡澡5-10分鐘內

📌 切勿大力搓澡、#切勿泡泡浴💦

📌 一天洗一次就可以

📌 清水即可、或弱酸性、保濕功效沐浴乳

📌 #洗完3分鐘內擦上保濕乳液！

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2️⃣每天睡前(先關燈至少一小時)用塵蟎吸塵器吸床單、枕頭、被子，十字型交錯來回吸。
3️⃣每天定時除濕3-4小時，讓濕度降到50度以下，至少一段時間。
4️⃣家中減少使用厚重窗簾、布沙發、絨毛娃娃、睡覺最好是睡木板床。
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最簡單的食譜也有小學問：
梨皮是潤肺重點✔
紅棗枸杞能溫和主潤肺的白色涼性食材✔
川貝的藥性需要中醫師專業診斷下使用為佳✔
二寶是家裡支氣管過敏兒甚至是有氣喘的症頭，所以moin對於二寶平日的飲食照護是特別注重的，努力下的成果今年內發作的氣喘僅是兩次，比起二年前她幾乎一個多月就犯病來得好🙆🏻
其實人人都要養肺！已逝俠醫林杰樑就曾經說過：安心呼吸的權利比食安更重要！
尤其是現在環境中的五大隱形殺手：PM2.5、香菸、黴菌、揮發性有機化合物、細菌與病毒
看不到也摸不見，真的是讓人防不勝防，但我們還是要正確的認識以及多加防護，畢竟呼吸是生命之源呀！肺不好，呼吸和氣血循環都會受到影響，甚至久病都會產生憂鬱症狀😰
這道湯品算是全食材型的溫和食補，並無加入常聽見的養肺良品「川貝」，因為川貝在衛生署中醫藥司規範裡並不列舉在「藥材食材兩用範圍」，因為川貝的藥性強烈明確，單屬於藥材範圍內的最好是在中醫師的診斷下做使用哦✔
#好觀念好食譜一定要分享哦♥
#養命先養肺 💨
#身體的保健從飲食均衡開始 💪🏻
#moincook #五寶媽 #moin
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