投保醫療險時如果已經有疾病潛伏，等待期後才發病，保險公司是否可以拒賠？
本件事實如下：
小明於民國102年8月16日簽訂終身壽險契約附加住院醫療保險附約，同年9月23日經醫院診斷罹患憂鬱症等相關疾病，並接受住院治療266天，向保險公司請求理賠，保險公司主張小明的疾病在等待期間就已經發生，因此拒絕理賠。
這種案件，過去最高法院有相關判決，認為保險法第127條所謂：「被保險人已在疾病中」者，係疾病已有外表可見之徵象，在客觀上被保險人 不能諉為不知之情況而言（九十五年度台上字第三五九號 ）。
換成白話的說法，也就是說被保險人罹患的疾病在等待期間內已經發生，而且有外顯的症狀可以被注意到，只要被保險人稍加留意，就可以發現，沒有辦法推說沒有注意到有病徵存在。例如口腔癌腫瘤已經在臉部出現乒乓球大小的腫塊。
許多法官都按照這樣的標準在處理類似案件，但偶而有可以看到有些法官很堅持保險法第127條的文義及保險學理，認為在等待期已經發生的疾病，不管被保險人知不知道，保險公司都可以拒賠，臺灣高等法院 臺南分院 108 年保險上易字第 3 號民事判決就是一例。
現在這個案件，最高法院109年台上字第760號判決認為：
保險法第127 條規定，保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任。其立法意旨乃在防止發生被上訴人帶病投保之道德危險。
而保險實務上有所謂等待期間（或稱觀察期間）約款，即約定保險人對於訂約後一定期間內所罹患疾病，不負給付保險金責任。此項約款係為避免健康保險契約生效後，於保險人及被保險人均不知情之情況下，因疾病潛伏、症狀不明顯、發現不易等因素，令保險人承作危險實已發生、不符承保要件而持續有效之保單，致保費收入與保險金支出失衡，及違反保險為最大善意契約原則。
白話的說法，最高法院採取對價衡平的觀念，由於保險契約為射悻契約，僅承保投保時還未發生的危險，保險公司也依據這樣的承保危險收取保險費，若是讓保險公司去承擔投保時已經發生的風險，不管被保險人是不是知道自己已經罹患疾病，都會會保險契約的對價衡平，違反保險契約為最大善意契約的原則。
所以，投保時若有疾病潛伏、症狀不明顯、不容易發現的情形，嗣後保險公司都可以依照保險法第127條拒賠。
最要特別注意的是疾病潛伏，因為這個時候疾病尚未發生，還在潛伏期，似乎與保險法第127條的文義不符，但是最高法院把它列進來了。
如今這個案件，小明在投保前後已經有出現一些精神疾病的症狀，最高法院認為保險公司主張這事已發生的疾病，並不是沒有道理。
同樣的情況，最高法院出現不同見解，很正常，從事保險工作，隨時留意最新司法見解就顯得十分重要了。
---------------------------------------------------------
🔥掌握台灣《保險法》權威劉北元，政策分析、時事觀點、法院訴訟見解，立即按讚追蹤 https://www.facebook.com/LiuPeiYuan1129/
⚖️《劉北元99層法》官網 https://sites.google.com/view/peiyuanliu/
📌《劉北元讀書會》學員回饋影片
https://youtu.be/8JL0jysdSrQ
正健康住院醫療健康保險附約 在 [險種] 20歲男既有保單檢視/三商美邦- 看板Insurance 的美食出口停車場
請詳述以下資訊：
一、性別：男
二、年齡：20歲
三、職業/工作內容：第1級職業
四、保障需求：醫療
五、保費預算：2萬/年
六、健康告知：正常
七、常用交通工具：機車
八、預計規劃：醫療/意外/防癌
九、現有保險：
保險公司：三商美邦
購買時間：107年
商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
_____________________________________________________________________________
二十年繳費祥安心終身壽險 20XWL 10萬 20年 2650
正健康住院醫療健康保險附約 ZHSRD 計劃D 57年 3066
常春住院醫療保險附約住院及加護病房保險金 HIR 500 56年 640
常春住院醫療保險附約手術保險金 SIR 500 56年 320
常春住院醫療保險附約出院療養保險金 HCR 500 56年 335
二十年繳費安康防癌終身健康保險附約 20ACRB 計劃B*1 20年 3639
二十年鑫好健康終身醫療健康保險附約（104） 20SHHIR 1000 20年 10420
十、預增保險：尚無
以上是前年父母幫忙保的內容，今年開始要自己繳。
第一次接觸保險，在板上爬了一些文後想做刪減，
目前爬文後最想刪的是鑫好健康終身醫療，
想請問大家以上有哪些是不需要留的呢？
或是刪減後有推薦比較好的替代方案？
謝謝大家的回覆！
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 118.168.143.39 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1579634923.A.79F.html
我目前收到的回覆大多數也是建議我除了壽險跟正健康外其他刪除。
目前大概有了調整的方向，不過還有個疑問，鑫好刪除後，到底還有沒有需要保終身醫療
呢？
感覺長輩都覺得需要，但爬文也有很多人覺得保定期+好好理財跟存錢就好？
目前好像很多治療方式都沒有保到...
以如果有適合的替代方案都歡迎推薦！
※ 編輯: EstherPTT (118.168.143.39 臺灣), 01/23/2020 01:37:53
... <看更多>