【診間札記】
一位懷疑病毒性心肌炎後心臟衰竭的患者,做完心導管檢查後突然肋膜積水,連不說話都喘。
在 #旋轉測試 後發現,肩帶左轉與骨盆左轉都可以改善呼吸。 手指點穴發現左手左腳的陰面可以改善呼吸,所以針左手的神門、內關、尺澤、少海,左腳的太谿與腎關,呼吸就深了。而且本來躺著喘,針到後來差點睡著。(如圖)
#測藥氣 測出來是:
升/陰虛,一大堆藥方中測出是烏梅丸為主,桂枝加龍骨牡蠣湯與血府逐瘀湯為輔,一包下去,十分鐘後呼吸就順暢許多。
烏梅丸是厥陰病方,的確也常看到病案記載用來治療心臟衰竭,難怪身體會選他。
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50+女性,左胸前因為趴著做滾筒,結果自此胸悶頸痛數月,過程還去找復健科在肩頸打了好幾萬的prp,依然疼痛。
首先區分是軸承歪掉還是零件壞掉,壞掉零件也不一定是痛的地方,痛處不等於傷處啊! 會讓prp更有效率,是我打的話,我會打在腰椎。
旋轉測試找不到確切的勢可以讓疼痛改善,但在右側第五腰椎找到一個痛點,原來不是軸承歪掉,而是零件壞掉,在腰椎局部扎一針後,胸口就鬆開了。而疼痛轉到左肩,旋轉測試也開始浮現是左橫軸,調好手臂就更進步了。
prp不是痛哪打哪,滾筒也不是這樣用的,趕快訂閱 #阿銘師x鍼還傳 ,我有錄滾筒的進階用法之後會分享。
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30+女性,心律不整,胸悶氣短且噯氣打嗝一天一兩百下,正在服用inderal(降低心律以減少不整的機會)。腹脹也非常嚴重。
這我初步檢查就覺得是結構問題,張力壓迫到膈神經以及心臟附近的筋膜,導致迴路異常。
檢查 歪掉與壞掉都有,歪掉卡在左手筋膜,壞掉在右側第五腰椎(怎麼這麼可憐)。
分別處理後,胸悶以及呼吸當場好很多了,腹脹預計inderal可以慢慢停掉。
曾經讓我懷疑是腹部張力導致的心律不整,但腹部可以被旋轉測試改善,所以應該還是有結構與內臟共同造成的。
測藥氣發現:
降/陰虛,在此範疇中六七個藥方的海選,竟然是玉女煎。
玉女煎出自《景岳全書》,用在胃熱陰虛證:頭痛牙痛、煩熱口渴、齒鬆牙衄、舌紅苔黃而乾。
放馬後炮來看,患者的打嗝應該是「胃熱上衝」,心律不整應該是「胃火攻心」哈哈。這些解釋都無所謂,主要是患者身體選擇了這個方。
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【診邊札記】記錄了特殊診療案例
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【翻譯】
當胸悶、頭暈、失眠時,你覺得身體想跟你說些什麼?
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「妳說妳是做……口譯? 」每次遇到初診,我都會好奇一下對方的職業,除了這可能跟對方的症狀可能有關之外,有時單純出於對人的好奇。
「沒錯……我在外交部工作。這個工作不像一般人想像中的簡單,我常常擔心一個翻譯不到位,就釀成許多外交事件,所以壓力很大。」Lyla說道
Lyla 今天主要來治療恐慌症,近兩個月Lyla工作壓力一大或熬夜後,容易產生胸悶、缺氧、焦慮、甚至有種有人要來抓我的恐懼感,在身心科被診斷為恐慌症。我一聽,這是足少陰腎經生病了,黃帝內經記載:腎經氣不足則善恐,心惕惕如人將捕之。
恐慌症在現代醫學被認為是生理與心理的綜合表現,可能有家族遺傳。生理上與一些神經傳導物質異常有關,因此常用抗憂鬱劑與抗焦慮劑合併治療。與精神壓力大有關,所以行為治療與心理諮商有幫助(不過話說回來,那哪個病跟壓力無關呢?)
「雖然這是身心問題,不過我認為恐慌症跟生理的關聯很大。」我分享我的看法,認為精神壓力有關但不是主因,主要是腎氣不足,以至於抗壓力下降所致。
由於恐慌症與心臟搏出的阻力上升,或心搏量下降有關,也因此在壓力產生時會加重心臟負擔,或讓心臟打出的血暫時下降或更加吃力,所以普遍都有「呼吸短淺」的現象。我請Lyla用手指先摸自己的膻中、肚臍、恥骨聯合、以及尾椎,看摸那裡可以讓呼吸變深。
「摸肚臍時,呼吸可以到下腹欸,好神奇……」Lyla有些吃驚,為何穴位用摸的就可以造成明顯的改變(註一)?
「哪我為什麼會這樣呢?之後會不會容易再復發?」Lyla緊張地問。
這兩個問題,本質上其實是同一個問題,知道這個病從何而來,才能盡可能避免復發。但要怎麼知道病是因何而起,從何而來呢?
「本質上,我的工作與妳很接近喔!」我輕鬆說到,一邊在Lyla腹部扎針佈 #天地匯。
「什麼意思?」
「醫師的工作不只是治療,而是翻譯出妳的身體想藉由病痛跟妳說甚麼。妳聽懂之後,病痛才會改善,或至少不會如此困擾妳。」我解釋,Lyla不發一語地聽。
「比如說,妳摸肚臍會呼吸變深,代表大腦覺察不太到腸胃,而上腹部緊繃壓痛,可能胃跟十二指腸有受傷。內臟有沾黏,所以呼吸時橫膈膜不敢下降的太深(怕壓到),呼吸自然變淺而缺氧感。而腸胃慢性炎往上頂,也會對心臟產生壓力。」
「對!這兩個月太忙,上司給的壓力很大,所以常常餓一整天才有辦法趕緊扒兩口飯。但我不知道這個跟我的恐慌症有關係。」Lyla驚呼。
「所以需要一些檢測跟症狀之間的邏輯連結,才能讓患者覺察到自己是怎麼造成自己的病痛的。」
覺察是療癒的開始,你的身體想跟你說些什麼呢?
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【診邊故事】伴大家入眠
身體想藉由病痛跟你說什麼?
任何細微的反應和症狀都息息相關呢!
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今晚21:30
●【診邊小撇步】沒事也會痛?教你揪出身體大壞蛋
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橫膈膜痛看哪一科 在 顏純左 Facebook 的精選貼文
1091025.膽囊炎的診療
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人
本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性疾病治療
預約電話06-6892-269
純醫分享第212篇
膽囊第3篇
@本文
膽囊炎的症狀就是腹痛發燒,食慾不振,嘔吐,噁心,脹氣,腹痛有時會延到右上背部的地方。
許多病人往往是吃了一頓豐盛的大餐,但有些人是在半夜痛醒的,通常是因為膽囊管被阻塞了,造成膽囊的收縮及腫大 ,引起了許多的症狀。
大部分這種病人都是因為腹痛送到急診室。
我們要如何診斷膽囊炎?
可以看到幾個現象
1.會發燒
2.右上腹部會痛
如果嚴重到膽囊即將破裂的時候或者已經破裂的時候,碰到肚子就會痛了受不了。
有一個理學檢查叫做莫非症候,我們會要求病人吐一口氣,醫師會將手放在病人的右上腹膽囊的地方,病人深吸氣的時候橫膈膜會將膽囊推入腹內,這個時候腫大的膽囊就會碰到醫師的手,造成疼膽囊痛,病人不敢吸氣,這個就是莫非氏的徵候。
3.抽血檢查後面可以看到白血球上升。
要注意的是肝功能不一定會有變化,正確的診斷方面可以靠腹部超音波,,可以馬上做馬上看到報告。
急性膽囊炎的時候膽囊會變得特別大,膽囊壁比也會增厚。
當超音波的探頭碰到膽囊的時候往往引起膽囊的疼痛。
膽囊炎如何治療
分為內科及外科的方式
病人的狀況不嚴重,不適合手術或者不希望手術的時候可以採取內科保守的治療方式。
1.要禁食
腸胃得到充分的休息,避免膽囊分泌膽汁,增加負擔而收縮。
2.注射點滴
可以充份的水份以及營養的補充。
3.要給止痛劑作為症狀的治療。
4.要給抗生素,預防敗血症及治療感染。
5.外科的方式,可以分為開刀切除以及膽囊引了流。
過去腹腔鏡沒有盛行的時候都是傳統的開腹手術。
自從腹腔鏡盛行之後都是有腹腔鏡方式摘除膽囊,傷口小復原快,幾乎隔天就可以出院。
膽囊引流是對哪些手術風險高或者病情複雜的病患,不適合開刀或者不能開刀,考慮使用膽囊引流減輕膽囊內的壓力。
明天我們將為大家介紹開完膽囊之後要注意的事項。
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