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最近門診有病人跟我說『醫生，我覺得 #打完新冠肺炎疫苗乾癬變嚴重了耶！我以前乾癬症狀很輕微，結果現在冒好多出來！』
🙋打新冠肺炎疫苗會讓乾癬變嚴重嗎？
目前的文獻並不多，主要針對的疫苗有三種：AZ、BNT跟Moderna。整體而言，乾癬病患打完疫苗病灶變嚴重的是少數，而且那些患者是原本乾癬就很輕微、沒治療、或是只有使用外用藥膏治療的病人。學者推測，有在使用系統性藥物(免疫抑制劑、生物製劑)治療乾癬的患者對打完疫苗後乾癬惡化的狀況有保護的效果。
🙋新冠肺炎疫苗讓乾癬惡化的原因是什麼？
其實不只新冠肺炎疫苗被報導可能讓乾癬惡化，流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、黃熱病疫苗也都有相關案例。目前機轉未明，可能疫苗會讓人體產生Th17相關免疫反應，這正好跟乾癬惡化的因素有關。
Ref :
JEADV 2021, 35, e619–e698
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021 Aug 7;10.1111/jdv.17582.
圖片取自於網路。
#林政賢皮膚科
我有朋友打 #新冠疫苗 三天後，之前注射 #卡介苗 的地方卻紅起來了，但是不痛不癢，這是怎麼回事呢？
#有什麼情況會讓原本打卡介苗的地方紅起來？根據目前文獻，川崎病，尤其小於兩歲的兒童，可能會有這種現象 ; 跟病毒感染也可能相關，像是得到麻疹和皰疹病毒第六型(HHV6) ; 與注射疫苗相關的，目前全世界案例報告只有兩個小孩打完流感疫苗後出現。
之前很多關於新冠疫苗注射後的皮膚現象，#新冠手臂 是最常被提到的，尤其打完莫德納疫苗較容易出現，屬於『延遲性局部反應』，注射處剛打完疫苗沒事，但一個星期後出現手臂腫、痛、癢的情形，推測可能對疫苗內的賦形劑聚乙二醇過敏有關。
關於打完新冠疫苗後原本打卡介苗的地方腫起來的資料並不多，目前只有兩個案例是在打完第二劑mRNA疫苗(一位打BNT，另一位打莫德納)24~36小時後出現，2~4天後就自然消退。為什麼會這樣？由於國外並不是常規打卡介苗，所以目前病例太少，#機轉未明，對於此種現象在免疫學上有什麼含義也不清楚，還需要更多相關研究才行。
Ref :
Cureus 13(4): e14453.
JAMA Dermatol. 2021;157(6):716-720.
J Allergy Clin Immunol Pract. 2021 Jun; 9(6): 2480-2481.
圖片來源取自於文獻
#林政賢皮膚科
[冰與火之非侵入性冷凍/隔空融脂到底有沒有效? 實證+臨床經驗告訴妳!(上)]
為了不讓大家看得太累，還有因應高雄今天突然下雨變冷，決定先來寫隔空融脂(人算不如天算啊~~姊怕冷)
想躺著瘦的肥胖個案常會詢問我:「醫師，冷凍/隔空融脂到底能不能瘦呢?」
回答前要先強調:
#所有侵入或非侵入讓脂肪去除的都是針對皮下脂肪
#內臟脂肪前面有提過還是要靠飲食為主
#內臟脂肪才跟健康高度相關
#皮下脂肪跟身型的視覺美較相關
Q. 非侵入性儀器的原理為何?
相對於較為侵入性、高風險又需要麻醉的抽脂手術，許多人想尋求非侵入性、非手術的方式達到減少脂肪細胞的目的，其實這類的非侵入性儀器就是利用極速低溫(最低可達-9℃)或高頻電磁場(Radiofrequency)針對非導電的脂肪細胞傳遞熱能，使皮下脂肪細胞凋亡(Apoptosis)，主要是細胞因應環境的刺激發炎(大概14天左右到達高峰)，主動執行的計畫性死亡(programmed death)，大概15-30天左右周圍的巨噬細胞(macrophage)會包圍和消化這些凋亡的脂肪細胞，經由水分代謝排出而達到非侵入式脂肪細胞數量的減少。
Q.非侵入性減脂是安全有效的嗎?研究怎麼說?
從2006年開始至今10幾年，冷凍溶脂(cryolipolysis) 跟隔空融脂(Radiofrequency)各自都有100多篇相關研究，而且早期常用來研究對於蜂窩性組織炎的改善效果，意外發現這種達到減少腰圍跟局部肥胖的方式，目前的研究都證實了安全性跟有效性，但是多有效呢?
2018年有一篇系統性文獻回顧與統合分析，整理了高頻電磁場對於脂肪組織和蜂窩性組織炎有關的12篇文章。雖然研究設計的差異性大，量測身體組成的方式非黃金標準 (最常用的是人體測量學、拍攝跟組織病理學)。臨床結果顯示對脂肪組織的減少有正向作用，也有研究證明了脂肪細胞的分解增加。但由於人體測量學的人為干擾因素太多，所以這篇研究下的結論是:「雖然研究結果傾向是有幫助的，但是缺乏更進一步的對照研究。」
沒、想、到!! 這個月剛好就有一篇新出爐的隨機對照研究(Randomized control trial)啊啊啊!!(灑花)，針對28位18-28歲的女性，進行有氧運動之後，看有無加入隔空融脂儀器對各身體指數的影響。
實驗方式: 在同樣運動強度百分比為45-55%的儲備心律(註: 儲備心率=安靜心率＋［（最大心率 - 安靜心率）x目標運動強度百分比］)的有氧運動後，去做隔空融脂一共四次，每次間隔一到三天，溫度維持真皮層在40°C到42°C (所有人都躺儀器，但介入組有150W功率的輸出，對照組是0W)，評估結果包括身體組成(用生物電阻分析儀Tanita BC-545N)，腰圍(研究用量尺COMED ®)、皮下脂肪厚度(用超音波)。
結果發現:
1. 各組自己前後對照，實驗組的體重、BMI、體脂率(%)、腰圍、皮下脂肪厚度和水平腹部褶皺都有顯著意義的降低（P=0.008,P=0.004, P=0.009, P <0.001, P= 0.001, P <0.001），但是對照組則無顯著意義的下降。
2. 兩組相較之下，雖然體重跟BMI沒有顯著意義差距，但是腰圍、皮下脂肪厚度和水平腹部褶皺，實驗組下降的量比對照組有顯著意義的差距。
–>暗示並非是體重或體脂率的下降所造成的差異 (何況45-55%的儲備心律其實算非常輕度的運動)，而是介入本身增加局部腹部脂肪的減少。
過去有4篇研究證實高頻電磁可加速脂肪細胞的β-氧化反應 ; 而對腹部褶皺的減少在過去有4篇研究都有類似發現，但機轉未明，可能是高頻電磁刺激了真皮層的纖維母細胞，使其增強膠原蛋白的合成，從而達到更大的皮膚緊緻度。
雖然這研究沒有觀察脂肪細胞的凋亡反應(直接證據)，但是從各項身體組成的間接證據跟安全性考量，也足以建議做為在進行減脂瘦身計畫的期間，針對局部脂肪的輔助療程，尤其是在有氧運動後，可以加速局部脂肪的代謝。
#Tammy Wang再次強調這只是局部瘦身的輔助
#若沒有搭配飲食控制無疑是投石填海=無感啊
#內在健康美均勻瘦靠飲食跟適量運動
#外在局部雕塑身型可考慮非侵入性減脂儀器
#圖文相符之雨天體驗溶脂照
Reference:
1. Emilia del Pino M, Rosado RH, AzuelaA, et al. Effect of controlled volumetric tissue heating with radiofrequency on cellulite and the subcutaneous tissue of the buttocks and thighs. J Drugs Dermatol. 2006;5(8):714-722.
2. Bernstein, Eric F., and Jason D. Bloom. "Safety and efficacy of bilateral submental cryolipolysis with quantified 3-dimensional imaging of fat reduction and skin tightening." JAMA facial plastic surgery 19.5 (2017): 350-357.
3. Vale, Ana Luísa, et al. "Effects of radiofrequency on adipose tissue: A systematic review with meta‐analysis." Journal of cosmetic dermatology 17.5 (2018): 703-711.
4. Vale, Ana Luísa, et al. "Effect of four sessions of aerobic exercise with abdominal radiofrequency in adipose tissue in healthy women: Randomized control trial." Journal of cosmetic dermatology (2019).
5. Wanitphakdeedecha, Rungsima, and Woraphong Manuskiatti. "Treatment of cellulite with a bipolar radiofrequency, infrared heat, and pulsatile suction device: a pilot study." Journal of cosmetic dermatology 5.4 (2006): 284-288.
【#淘寶開箱 】#刮痧 #震動 #發熱 #拔罐 #充電式 #儀器 #刮痧儀
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#刮痧 是用邊緣光滑的湯匙、銅錢、硬幣或較專業的牛角骨等製成的刮痧板，在病人身體的施治部位上順序重複刮動的治療方法，是中國民間流傳的傳統療法。
目錄
1 痧的定義
2 痧証
3 現代醫學觀點
4 刮痧過程
5 刮痧效果
6 刮痧的禁忌
7 資料來源
8 參考資料
#痧的定義
中國民間醫學傳統認為：皮膚出現紅點如粟，以指撫摸皮膚感到稍有阻礙的疹點，是疾病在發展變化過程中反應在皮膚的一種表現，是臨床許多疾病的共同症候。大部分疾病都是由於氣血瘀滯造成的，「痧」是一種病邪的排泄產物，「出痧」意味著「給邪以出路」，從而改善氣血平衡。
痧証
中國民間醫學傳統認為：四時不正之氣，毒氣外發所造成的多種傳染性疾病和感染性疾病，其主要特徵為有痧點和酸脹感。
現代醫學觀點
在英文醫學期刊以隨機對照實驗方式研究刮痧的發表並不多，一篇在2011年在「疼痛醫學」(Pain Medicine)發表的研究指出刮痧能顯著減低患有慢性頸部疼痛病人的頸部疼痛嚴重度並提升他們頸部功能的水平。該項研究是針對24名患有慢性頸部疼痛病人進行一次的刮痧，並追蹤一週後他們的情況。對照組的24名病人則只接受局部熱敷[1]。然而，刮痧對患有慢性頸部疼痛病人之長期效果則仍需進一步的研究才能確定。刮痧的機轉到目前為止仍未有定論，對於疼痛的功效可能是與刮痧部位的微循環上升有關[2]。
刮痧過程
刮痧前，先用75%酒精為器具、操作者雙手和刮痧部位消毒，在刮痧部位塗抹水、面霜、綠油精、清涼油、嬰兒油或刮痧膏等潤滑物。
刮痧時，操作者利用腕力、臂力以刮板用力在刮拭部位刮拭，刮痧順序一般以頭部、頸部、背部、胸部、腹部、上肢、下肢為序，刮拭直至局部出現痧點或微紫紅斑塊為止。
刮痧也和針灸一樣，可能像「暈針」一樣出現「暈刮」的不良反應。暈刮的症狀多為頭暈、面色蒼白、心慌、出冷汗、四肢發冷，噁心欲吐等。遇到這樣的情況，應立即讓患者平臥，並飲用溫暖的糖開水，用刮板重刮患者百會穴、用稜角輕刮人中穴及重刮內關穴、足三里穴和湧泉穴。若未明顯好轉，要及時送往醫院[3]。
刮痧效果
刮痧後有些病人感到局部或周身輕鬆、舒適、胸腹開暢、症狀消失，其原理在於人體應對疼痛刺激分泌的內啡肽。
刮痧的禁忌
刮痧
傷口或潛在感染傷口
出血傾向的疾病
危重病症
新發生的骨折
傳染性皮膚病
傳播性的皮膚病
年老體弱
空腹
妊娠婦女
婦女經期
面部對刮痧具有恐懼或過敏者
資料來源
Braun M, Schwickert M, Nielsen A, Brunnhuber S, Dobos G, Musial F, Lüdtke R, Michalsen A. Effectiveness of traditional Chinese "gua sha" therapy in patients with chronic neck pain: a randomized controlled trial. Pain Medicine. 2011, 12 (3): 362–369 [2011-05-29].（英文）
Nielsen A, Knoblauch NT, Dobos GJ, Michalsen A, Kaptchuk TJ. The effect of Gua Sha treatment on the microcirculation of surface tissue: a pilot study in healthy subjects.. Explore. 2007, 3 (5): 456–466 [2011-05-29].（英文）
刮痧的17個禁忌. 人民網《生命時報》. 2011-05-18 [2011-05-29].[失效連結]
拔罐是以罐為工具，利用燃火、抽氣等方法產生負壓，使之吸附於體表，造成局部瘀血，以達到通經活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒等作用的療法。拔罐療法在中國有著悠久的歷史，早在成書於西漢時期的帛書《五十二病方》中就有關於「角法」的記載，角法就類似於後世的火罐療法。關於拔火罐治療疾病最早的中文記載，是公元281～361年間，晉代葛洪著的《肘後方》。而國外古希臘、古羅馬時代也曾經盛行拔罐療法。文字記載，在古希臘，公元前400年,就有人使用拔罐療法。[1]
目錄
1 定義
2 所用器具
2.1 玻璃罐
2.2 真空灸（也稱：灸罐）
3 分類
3.1 排氣方法
3.2 拔罐形式
3.3 綜合運用
4 進行步驟
5 起罐方法及處理
6 注意事項
7 禁忌
7.1 疾病
7.2 年齡問題
8 總結
9 名人
10 參考資料
定義
拔罐法古代稱為「角法」，通常又稱為「拔火罐」或「拔罐子法」，是指藉燃燒、溫熱或抽氣等方式使罐內產生負壓而直接吸著皮膚表面，造成充血現象而達到治療目的的一種方法，這種療法經常與針灸，放血療法配合使用。
所用器具
海口，路邊攤的拔罐竹杯
玻璃罐
普通口小肚大的玻璃罐，瓶囗之邊緣宜向外翻，其容積約為30-60毫升，可以稍大一點。（囗徑約4公分，高約6公分，容積約60毫升，為中形之玻璃小罐，呈鐘形，口略向外。）
根據部位，選用大小適宜的火罐。
皮膚面積小，肌肉薄處( 如頭部、，頸部等 ) ，可用小型罐子。
皮膚面積大、肌肉厚處 ( 如臀部、大腿、背部等 ) ，可用大型罐子。
真空灸（也稱：灸罐）
真空灸是艾灸與葫蘆型結構拔罐器相結合的新型拔罐器。傳統拔罐器如角罐，陶瓷罐，竹罐，玻璃罐，塑料罐等，均由硬質材料製作。而付罐，真空灸則由柔性材料製作，如橡膠，矽膠等。由於真空灸的特殊結構，可以很方便的輕輕一按，就能造成罐內真空，立刻形成真空負壓，操作起來十分方便。真空灸的罐內頂部有一個容積較大的遠紅外加熱室。加熱室可以放入直徑和高為40mm×25mm體積的藥物。遠紅外對放入的藥物可產生180℃的高溫，使藥性緩慢揮發出來直接作用於皮膚。在皮膚作用部位溫度大約為43℃，是使用者的適宜溫度。
真空灸的柔性材料屬醫用優質材料，與皮膚具有良好的親和力，特別適應於人的臉部皮膚和人體柔細皮膚如乳房、腹部等。
真空灸有大小不同的罐，可適用於臉部、四肢、軀體，以及全身不同部位操作。
分類
海口，女人接受拔罐子
排氣方法
火罐：利用火的熱力使罐內空氣膨脹並排出罐外，罐在皮膚表面時冷卻，使罐內產生負壓。
水罐：利用煮水法使罐內空氣受熱膨脹並排出罐外，罐在皮膚表面時冷卻，產生負壓。
抽氣罐：利用儀器抽去罐內的部分空氣，產生負壓。
拔罐形式
閃罐：火罐吸拔後馬上拔下，反覆數次，至局部潮紅為止。用於局部肌膚麻痺的患者。
走罐（滑罐）：即吸拔後在皮膚表面來回推拉，其法選用較大的罐子，罐囗須平整光滑，並塗油少許，先將罐子拔上，然後用力將罐子上、下、左、右來回拉移三至五次。適用於面積較大，肌肉豐富的部位如胸、背部。
留罐：吸拔後留置一段時間，約5至20分鐘，根據病人的體質，耐受能力以及病情的不同而決定。
綜合運用
藥罐：用藥水煎煮竹罐後吸拔，或在罐內盛貯藥液。
針罐：針刺穴位上在留針的過程中，在針刺的部位加拔罐子。
刺絡拔罐：用三稜針或皮膚針等刺破皮膚表面，點刺出血後加拔罐子的一種方法。
進行步驟
施術部位用毛巾沾肥皂水洗擦潔淨後，再用紗布抹乾，必要時用酒棈消毒
然後塗以凡士林或其他油類，以便罐囗與皮膚得到嚴密結合，但絕不可使用碘酒。
用鉗子鉗住棉花球，吸沾酒精燃點之
棉花球點著後在拔火罐內刷一下，很快的拿出來。
然後驟然的將罐口按於皮膚上，如此罐囗即能很好的吸著在皮膚上。
起罐方法及處理
起罐方法。起罐時，一手按壓罐旁之皮膚， 一手按住罐子，稍一傾斜，使空氣進入即能取下，切記勿硬拔。
起罐後的處理。起罐後局部皮膚呈現紅紫色而潮潤，有罐口深痕，中央凸起，是正常現象。如顏色紫黑，應用紗布包好，以防止擦破皮膚。如起罐後起水泡或有皮膚燙傷的跡象請立即求醫
注意事項
患者宜採取躺臥姿勢，切不可亂動以免罐子由身上墜落。
罐子宜拔於皮膚平滑之部位，應避免有皺襞，突起，尤其是有骨頭的部位，最適於拔火罐的部位是肌肉脂肪層厚、血管較少之處。男子之前胸部、女子鎖骨下部、乳房下部、男女之背、腰部皆適於拔火罐。肥胖者、脂肪過多者拔於肩胛骨、側胸部皆可，需要時可拔於臀部，大腿及其他部位。
保護患者，勿使著涼，避免吹風。
向下取罐子時，為避免疼痛宜用一隻手使罐子傾斜，用另一隻手壓迫罐子對側之皮膚，使之形成一個空隙，空氣由此得以入於罐中，此時罐子之吸引力立即消失而墜落，如今患者自行皮膚收縮亦很易使罐子墜落
若於同一部位重覆拔火罐時，必須選擇未拔過的空隙地方施行。
不能在拔罐之後馬上洗澡。拔火罐後，皮膚是在一種被傷害的狀態下，非常的脆弱，這個時候洗澡很容易導致皮膚破損、發炎。
時間不宜太久，長時間拔火罐會導致皮膚感染。
禁忌
疾病
患有以下疾病的患者請勿嘗試拔罐，否則可能引起問題：
心臟病
血友症
全身浮腫
全身皮膚病或局部皮損（如皮膚過敏或潰瘍破裂處）
極度衰弱、消瘦、皮膚失去彈力者
高熱不退、抽搐、痙攣
年齡問題
四個月以上之孕婦。六歲以下之兒童及七十歲以上之老人。雖不是絕對禁忌，但應選擇小口徑的管子，拔罐數目要少，距離要遠，操作時應特別慎重。
總結
拔罐對於疏緩肌肉的彊硬疼痛，效果快速良好。也常用於疲勞所致的膏肓緊崩疼痛。而配合刺血拔罐，更是民俗療法常見的手法。但對於虛弱所致的疲勞痠痛，當以調理氣血為主，不宜頻繁反覆使用。
名人
歷史上奧運金牌數保持人飛魚菲爾普斯(23金)就有使用拔罐調養身體。[2]
曾獲得奧斯卡獎的演員格溫妮斯·帕特洛(Gwyneth Paltrow)2004年參加一次電影首映時，身上帶有拔火罐形成的紅圈圈。
加拿大歌手賈斯丁·比伯（Justin Bieber）、維多利亞·貝克漢姆（Victoria Beckham）以及女演員詹妮弗·安妮斯頓（Jennifer Aniston）都被拍到過身上帶有拔火罐留下的紅斑的照片。
NBA騎士隊勒布朗·詹姆士就多年用拔罐，火箭隊哈登與雷霆隊韋斯布魯克今年(2018)季後賽也開始拔罐。[3]
參考資料
Cupping therapy: History.
「東方拔罐力量」菲爾普斯最愛 俄媒：跟服用禁藥一樣. 2016年8月10日.
拔罐有效！詹皇7顆後仰跳投平紀錄. 2018年5月4日.
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