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《科技部科普文章分享》【不只預防，更要能治療！HPV疫苗的現況與前景】— 國衛院感疫所生物製劑廠 劉士任執行長 專訪
　
由於難以預防及治療，癌症一直是許多人心頭揮之不去的夢魘，只是儘管醫學尚無法完全確定多數癌症成因，仍有一些癌症已知可透過注射疫苗預防病毒感染來大幅減少罹病機率，像是在台灣好發率相當高的肝癌、子宮頸癌便同屬這種類型。
　
「國家衛生研究院感染症與疫苗研究所」劉士任博士解釋，這兩種疫苗之所以具有這種特殊性，是因為肝癌、子宮頸癌均與慢性病毒感染密切相關。以肝癌為例，目前已知台灣有近 8 成肝癌患者為慢性 B 型肝炎感染導致，而子宮頸癌更有近 9 成與人類乳突病毒（HPV）感染相關，這也是為什麼接種 B 肝、HPV 兩種預防病毒感染的疫苗同時也能大幅降低未來罹患相關癌症機會。
　
然而就像所有疾病一樣，預防與治療手段必須並行發展才能有效圍堵疫情，除了傳統預防型疫苗和治療藥物，全新的治療型疫苗也正在發展中。
　
■HPV 病毒與現有疫苗介紹
■治療性疫苗是什麼？
■預防治療並行打造病毒防護網
■也許有一天，WHO 消除子宮頸癌的願景也並非不可能之事
在 HPV 預防型疫苗和定期抹片檢查的推廣下，先進國家子宮頸癌的罹病率與死亡率已逐年下降，未來 HPV 治療性疫苗的問世可能幫助這一切更往前進一步。雖然現在仍無法斷定能夠達成什麼樣的效果，但有時候生活中最微不起眼的小事往往是改變一切的關鍵。
　
根據世界衛生組織統計，2018 年全球約有 58 萬人罹患子宮頸癌，是女性第四大常見癌症，儘管 HPV 疫苗現在已經相當有名，但第一款 HPV 疫苗其實直到 2006 年才正式上世，許多人早已錯失施打的黃金時機，更何況並非所有人都能注射到預防性疫苗。「即使有了預防型疫苗，能夠施打的也都還是已開發國家，開發中國家的婦女沒有這項選擇。」
　
在預防性疫苗、藥物、各種治療手段結合的防護網下，治療型疫苗或將能補足缺口，打造全方位的病毒防護網來協助人們對抗難以痊癒的疾病。
　
■完整文章，詳( 科技部 科技大觀園 )：
https://scitechvista.nat.gov.tw/Article/C000003/detail?ID=1eb9daf5-df02-4357-b618-05bf8ae4f7e5
　
#科技部科普文章分享
　
財團法人國家衛生研究院
國家衛生研究院-論壇

市議員李順進 轉傳 [110/07/28 ~ 07/29] 高雄市政府 及 衛生福利部 要點公告
●環安、治安、交安、工安、婦幼安 代言人！

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[110/07/28] 高雄市政府 西南風增強記得攜帶雨具喔
https://www.facebook.com/bravo.Kaohsiung/posts/4359185210809742

明(29)日西南風逐漸增強影響，高雄市為陰時多雲陣雨或雷雨的天氣，並有局部大雨發生的機率，午後山區易有短延時強降雨。
●氣象局最新定量降雨預報 https://bit.ly/2UXI3sj
●天氣不穩定，請隨時留意天氣預報 https://www.cwb.gov.tw/V8/C/

●提醒事項
○天雨路滑，留意自身安全。
○下雨天能見度低，駕駛朋友請減速慢行，注意行人。
○檢查居家陽台排(落)水孔是否暢通
○雨後請清除病媒蚊孳生源，加強巡、倒、清、刷，預防登革熱！

●雨天溼答答，點餐免出門！
○利用「高雄好家載訂餐平台」異國料理／在地美食通通有 https://lin.ee/LkoeW1G/czvn
○登錄「 高雄市政府 LINE官方帳號」，抽199元的加菜金！https://bit.ly/3yBtdXq
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[110/07/29] 高雄市政府 亞灣5GAIoT技術研討會　中油聚焦「非接觸性氣體偵漏」廣邀科技高手尋解方
https://www.kcg.gov.tw/News_Content.aspx?n=F29A02A9D36C47F0&sms=19902EF36D6B551D&s=CCDF94DB3D28AE07

高雄市政府 積極聯手經濟部、國營事業力促5GAIoT產業發展，28日台灣中油舉辦「5GAIoT線上技術研討會」，聚焦「非接觸式感測技術偵測氣體洩漏」主題，邀集40家科技業者齊聚線上研討，包括中華系統整合、遠傳電信、台灣微軟、精誠資訊、仁寶電腦等大廠，市府也邀請紫克科技、邁森科技、貝氏科技等在地新創參加，盼藉由釋出議題，大帶小共創應用商機。

「高雄是台灣石化產業最重要的基地，中油更是石化產業的龍頭。」高雄市副市長羅達生指出，「5GAIoT線上技術研討會」對高雄的石化產業及產業發展深具意義，尤其在疫情期間中油透過辦理線上研討會，釋出需求議題讓大家解題，樹立了未來中油跟業界非常好的合作互動模式。

羅達生表示，中油過往在智慧化的過程中，一直需要有更好的夥伴，藉由本次研討會邀集40家科技業者，拋出「非接觸式感測技術偵測氣體洩漏」管線檢測議題，透過技術交流激盪火花。盼藉由中油領頭，推動石化產業與科技業合作，為產業智慧化奠定良好的基礎，「市府也將扮演積極媒合的角色，提供最好的投資環境。」

中油5GAIoT推動專案辦公室主任許榮指出，中油對新技術一直保持著渴求的心態與積極的行動，煉製研究所也積極與學校進行技術交流，希望用創新的技術解決困擾中油的問題。其中「非接觸式感測技術偵測氣體洩漏」正是中油在工廠智慧化中首要面臨的挑戰，盼透過研討會廣邀智慧技術團隊合作，未來將陸續釋出智慧製造、智慧控制、智慧油罐車等各項議題，「歡迎高手來挑戰。」

高雄市經發局表示，市府將持續國營事業合作，扮演領頭羊拋出智慧化議題，吸引更多企業合作研發創新技術，將經驗複製到更多場域推動數位轉型。經發局強調，「亞灣5GAIoT創新園區」已獲核定五年投入百億，未來將成全台最重要的5GAIoT試驗基地，將帶動300億元投資、創造1200億的產值、提供超過千名科技白領就業機會，帶動高雄邁向5G智慧化國際港都。
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[110/07/29] 衛生福利部 開放合法停居留但無健保卡外籍人士可意願登記施打COVID-19疫苗
https://www.facebook.com/mohw.gov.tw/posts/1943987159101026

#衛福編編報報 發文時間：2021.7.29
●記者會影片：https://youtu.be/xOreIy_y3uY
●記者會影片-即時字幕：https://youtu.be/dzlyvXG9f0U
●記者會客語口譯直播：https://youtu.be/UAyyqIXbDag
(週一至週五直播將於14:40進入重點整理，不會全程直播記者會)

●衛生福利部 LINE@：https://lin.ee/24imWWE
●衛生福利部 Twitter：https://twitter.com/MOHW_Taiwan

●指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
#防疫最前線 #謝謝辛苦的檢疫人員 #謝謝臺灣醫護人員 #謝謝所有第一線人員 #臺灣加油 #2019nCoV #嚴重特殊傳染性肺炎 #COVID19 #MOHW_Taiwan
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[110/07/29] 衛生福利部 2成肝癌與飲食生活有關~均衡吃規律動向脂肪肝說NO！
https://www.mohw.gov.tw/cp-16-62434-1.html

109年 衛生福利部 死因統計資料顯示，死於慢性肝病、肝硬化及肝癌有11,737人，其中慢性肝病及肝硬化是全國主要死因的第10位，死亡人數有3,964人。肝癌佔全國主要癌症死因的第2位，死亡人數有7,773人，約佔所有癌症死亡人數的15.5%。

脂肪肝是我國僅次於B、C型肝炎的肝病，根據107年癌症登記資料顯示，有75.7%肝癌是由B、C型肝炎所引起的，有B、C肝炎者應照醫囑定期追蹤治療，可有效降低肝癌發生。然約有2成肝癌，並非罹患B、C肝炎，而是由其他原因如脂肪性肝炎所引起。研究指出亞洲地區脂肪肝的盛行率為29.62%，於脂肪肝患者中，每年發生肝癌中，每1000人年中約1.8名會變成肝癌。

均衡飲食幫助改善脂肪肝

最常見造成脂肪肝的原因，包括肥胖、高血脂、過度飲酒、糖尿病控制不良，因為脂肪肝沒有症狀，讓人難以察覺。尤其近幾年來國人生活型態改變，如喜好手搖杯含糖飲料、高脂肪食物、油炸食物，以及久坐缺乏運動等，因此導致體重增加甚至產生脂肪肝等健康問題。

30歲的汪先生，身高172公分，體重80公斤，BMI指數27。在健康檢查的超音波檢查，發現有中度脂肪肝。經詢問，才知汪先生熱愛吃油炸、高熱量食物且愛喝手搖含糖飲料，所以，除了體重過重之外，脂肪肝的形成正是與飲食攝取過多熱量也有密不可分的關係。

罹患脂肪肝應遵醫囑定期回診，另外還可以藉由控制體重、均衡飲食、規律運動、養成健康生活型態來減輕脂肪肝；正確飲食概念可參考國民健康署「我的餐盤」口訣：「每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙」。國民健康署提醒您，平常只要落實均衡飲食、規律運動及控制健康體位，就有助改善脂肪肝。

規律運動和脂肪肝說NO！

國民健康署呼籲民眾減重有訣竅-「聰明吃、快樂動、天天量體重」，即均衡飲食及每週至少150分鐘中等強度的規律運動，讓大家為健康身體動起來，向脂肪肝說NO!更多資訊可至國民健康署健康九九網https://health99.hpa.gov.tw/(首頁/找教材/多媒體或手冊)下載使用。
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#高雄 #議員 #李順進 #環安 #治安 #交安 #工安 #婦幼安 #代言人 #轉傳 #高雄市政府 #衛生福利部 #公告

《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播

此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。

值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)

Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?

A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?

慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?

A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。

Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?

A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。

Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?

A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。

Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?

A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。

A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)

Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?

A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。

Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。

Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。

Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study

Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines

Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。

Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。

* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會

Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines

Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。

Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)

Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。

Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)

Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)

Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。

Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)

Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。

Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。

Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。

Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。

Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。

Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)

Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)

Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。​這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」​

Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。

Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)

Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。

Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。

Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)

Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。

Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)

Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)

Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book

Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！

https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub

【2019/3/8開課】《學「問」～高難度對話的望聞問切》～第15期
掌握達成共識的關鍵能力！
課程資訊：http://www.koob.com.tw/contents/232
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以下為本段內容文稿：

最近我讀到一個很有趣的資料，今天跟你做分享。它來自於這本一書，叫做《什麼時候是好時候》。

它提到一個名詞，叫「時型」。時間的「時」，型態的「型」。簡單來說呢，就是你會發現有一些人喔，是越夜越美麗，「暗公鳥」啦，越晚他越有精神、越有活力、越有創造力。

而有些人呢，就是「晨型人」，早上起床一點問題都沒有，然後整個白天精力旺盛，但是隨著時間到越晚，他就整個是完全沒電的狀態。

所以在這本書裡面，提到的「時型」，它是用動物、鳥類作為比方；有些人是「貓頭鷹」、有些人是「雲雀」。就是有些人是「夜貓子」，有些人是「晨型人」。

然而關於這方面呢，他有引用了一些研究。其中呢，在上個世紀1976年，就開始有很多研究。但是最有名的是一位「時間生物學家」，他叫做羅內伯格。

他用一個簡單的方法，來讓我們自我檢測一下自己的「時型」。現在你也可以試著回答羅內伯格，他所設計的這三個問題，來幫助自己定位一下，自己是屬於哪一種「時型」。

這三個問題就是哦，一般而言，你通常在幾點上床睡覺？
第二個問題，你通常在幾點起床？
而第三個問題，就是這兩個時間點的中間，是什麼時候？

比如說，如果你在晚上11點半左右睡覺，早上7點半起床，這時候你的中間點，就是3點半。如果你也按照順序，回答了這三個問題，最後得出你的中間點。

假設你的時間點，是座落在凌晨12點到早上3點，那你就是屬於「雲雀」，屬於「晨型」這樣類型的人。

如果你的中間點，是落在早上6點到中午12點，那你就是屬於「貓頭鷹」這個類型的人。

然而對大多數人來說，睡眠的中間點，是在早上的3點到6點這中間，稱為「第三種鳥」。

如果以一般人口統計來說，極端的「貓頭鷹」會多於極端的「雲雀」。然而「貓頭鷹」跟「雲雀」其實都是佔少數，大多數的人都是這「第三種鳥」。

後續的研究也發現，跟很多生理特徵是一樣的，每個人「時型」的呈現方式，其實是跟基因，也就是跟先天的因素，佔有很大的關係。

很多研究都告訴我們，不管你是「雲雀」還是「貓頭鷹」，大概都是天生的，而不是後天的。而且更令人意外的是，我們出生的「時間」有很大的影響力。

通常在秋天跟冬天出生的人，比較有可能成為「雲雀」；然而在春天或夏天出生的人，比較有可能變成「貓頭鷹」。

除了「基因」的先天影響之外，影響每個人「時型」的最重要的因素，還有一個叫做「年齡」。當過爸媽的人都知道，小孩子一般來說都會是「雲雀」，他們很早就起床，一整天跑來跑去；但是這個狀態，通常過了傍晚之後，就會沒電了。

然而到了青春期左右，那些「雲雀」開始會變成「貓頭鷹」。他們會比較晚起床，然後在下午跟晚上，開始變得越來越有活力。有人就估算了喔，在青少年當中，他們的睡眠中間點，他們會落在上午的6點，甚至於是上午的7點。

然而，在我們20歲左右的時候，我們會達到「貓頭鷹」狀態的巔峰期；然後在接下來的人生當中，慢慢的又變回「雲雀」。

除此之外，不同的「性別」時型的呈現也會有不同。男生在統計比例上來說，會偏向於夜晚型，也就是「貓頭鷹」。而女生會偏向於早晨，也就是「雲雀」。這樣的性別差異，會在50歲左右開始消失。

羅內伯格就指出，平均而言，當我們超過60歲，會變得比我們小時候的「時型」還要來得早。這其實也符合我們的生活經驗，隨著年紀越大，起床時間會越早。
另外，在人格特質裡面， 「貓頭鷹」跟「雲雀」也有一些差別。「貓頭鷹」會呈現出比較黑暗的特質，怎麼說「黑暗」呢？

「貓頭鷹」通常會比「雲雀」更開放跟外向，但是也比較神經質。通常會比較衝動，追求感官的刺激，活在當下的快樂主義者。

跟「雲雀」比較起來哦，「貓頭鷹」比較會抽煙、喝酒、喝咖啡，那更不要說去碰毒品的機率，貓頭鷹也會比較高。

所以喔，他們比較容易發生「上癮」的現象，出現飲食失調、得糖尿病、憂鬱症，或出軌。

這好像呼應了一些智慧的格言，比如說富蘭克林，他就說過：「早睡早起，使人健康、富有跟聰明。」

但是這本書裡面，也有針對這件事情吐槽哦。書裡面提到這些早起的人，產生優越品格的這件事情，是沒有合理的解釋。

因為這些被說的不太好聽的「貓頭鷹」，他們其實在創造力方面，是有比較高的展現，他們也表現出比較優越的工作技藝。

而且呢，在美國的一些研究所、管理類的入學測驗，和智力測驗裡面，他們的得分也比較高；他們甚至於整個人比較好玩、比較幽默。只是一般來說，為什麼我們會對於「貓頭鷹」有這樣的一個偏見？

是因為啊，整個社會結構，不管是企業、政府，或者是學校，在整個設計上面其實是針對75%或80％這種比較是「晨型人」，也就是「雲雀」型的，或者是「第三種鳥」類。

在時間的安排跟設定上，對於這些「貓頭鷹」的人，其實是比較辛苦的。所以有時候喔，「貓頭鷹」其實就像左撇子，他們是活在習慣用右手的世界裡。然而，當你聽到這裡，你是「貓頭鷹」還是「雲雀」，還是多數人的「第三種鳥」？

我想不管你是哪一種人哦，我們現在的社會，帶給我們最大的自由，就是來自於它的彈性是大的。只要我們願意，其實都可以找到在工作或生活裡，最適當的調整。

然而，在你做任何調整之前，其實你要先知道自己的狀態，你到底是屬於哪一種人？今天是用「時型」這樣的概念，來作為起始點。

然而我們生命當中的任何狀況、任何層面、任何特質，你是否有好好的去看待、去認識他們；並且幫助自己，找到最佳化的模式呢？

或許今天的分享，提供給你一個觀念，提供給你一個知識，但是我更期盼，你透過「時型」的理解，來開始把關注點放在真正重要的事情。那就是你到底是哪一種人？而你可以怎麼樣幫助自己，去適應這個世界，讓自己活得更好、更圓滿。

希望今天的分享，能夠帶給你一些啓發與幫助，我是凱宇。

如果你喜歡我製作的內容，請在影片裡按個喜歡，並且訂閱我們的頻道。別忘了訂閱旁邊有一個小鈴鐺，按下去，這樣子你就不會錯過，我們所製作的內容。
然而，如果你對於啟點文化的商品，或課程有興趣的話，我們近期的課程，是在3月8號開課的『高難度對話的望聞問切』。

這一門課呢，會幫助你有效的看懂、聽懂，別人真正的狀態。哪怕是一些言外之意或言下之意，當你能夠正確的理解別人之後；下一步透過有效的提問，創造出必要的共識。

這就是『高難度對話的望聞問切』這一門課，能夠帶給你的幫助。我相信對於你來說，達成共識永遠是一個必要的能力，期盼在3月8號的教室裡，能夠見到你，謝謝你的收聽，我們再會。

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以下為本段內容文稿：

在你的生活當中，看待很多事情，你覺得究竟是先有客觀的事實，才形成你的看法；還是，你已經先被灌輸了一些看法，然後不斷的在下意識裡，搜尋相關的事實，來佐證自己原本的看法是對的？儘管這原本的看法，可能禁不起任何的檢驗，甚至於是大有問題的。

如果你是個棒球迷，當你在看比賽的時候，尤其是遇到自己支持的球隊，在沒有人出局的狀況底下，就用四壞球，把第一棒的打者送上一壘。這個時候，你會不會覺得自己支持的球隊，已經把比賽的主導權，讓給了敵人？

因為，如果之後的敵隊的陣營，他們的打者擊出了安打，你就會覺得會嚴重失分。所以，當你有這個想法的時候，你就會覺得在無人出局的狀況底下，與其用四壞球，保送對方的第一名打者，不如投好球給打者打。

他能夠打出安打，是他的本事；他如果沒辦法打出安打，這就是你支持的球隊得到了好處，這是很多棒球迷的一個經典邏輯。

這樣的一個邏輯，事實上不管是透過棒球的球評、解說員，還有球迷之間不斷的彼此流傳、不斷的強化；不管是業餘棒球還是職業棒球，大家都相信這種說法。甚至於，幾乎所有的選手跟教練，也都同意這樣的關點。

那針對這件事情，就有日本的學者，他們是名古屋大學，的研究所的加藤英明教授，和神戶大學研究所，的山崎上智副教授，他們所做的「比賽氣勢」的研究，他們怎麼做呢？

他們把日本，在中央聯盟跟太平洋聯盟，在2005年的例行賽，所有的比賽得分的情況進行分析。並且呢，把他們分析出來的結果，出版成一本書，叫做《棒球人的錯覺》。

這本書用慎重的態度，否定了我們剛剛講的，就是與其讓第一個打者，四壞球保送上壘，不如投好球讓他打。這件事情，在這兩位學者的研究裡面，完成否定掉，他們發現了什麼呢？

他們發現，在2005年日本職棒所有的例行賽當中，有兩個狀況，第一個狀況，是在無人出局的狀況底下，用四壞球，將打者送上一壘，就是一般棒球人或棒球迷，覺得不ok的狀況。

和另外一個狀況，叫做在無人出局的狀況底下，讓打者靠打擊上一壘。他們把這兩個狀況，全部進行統計的分析，結果發現什麼呢？

在無人出局，第一個打者，就四壞球保送上壘這樣的情況，那造成之後會失分的狀況，只有40.5%；然而，另外一種狀況，叫做沒有人出局的時候，第一棒打者靠安打上壘，那這樣的一個狀況底下，造成後續會失分的相關機率，有多少呢？39%。

所以，一個叫做40.5%，另外一個叫做39%，這在統計的角度來說，並沒有明顯的區分。也就是說，你在這一局開始的時候，不管第一個上壘的人，是因為四壞球保送，還是因為安打上壘，那造成後續失分的狀況的影響，是一模一樣的。

這個其實挑戰了絕大多數，棒球人或棒球迷的傳統思維，可是鐵錚錚的數據，擺在我們面前。我相信可能很多棒球人或棒球迷，聽到我這樣分享，也會選擇性的誒～這鬼扯，就關掉。

但是，事實上來說，如果今天有一個明擺在眼前的客觀事實，而當這個事實，並不支持你原本的認知的時候，你有沒有發現，我們有好多人就會「選擇性」的忽略這個事實；所以，我常常會說喔「偏見」到底是怎麼來的？

其實，往往「偏見」的來源，都不是來自於真正客觀的事實。你先有一個觀念，你先有一個想法，你先有一個認同，不管這個認同、這個想法、這個觀念，是來自於誰，總而言之，你先接受了。

然後，你在接下來的生活裡面，不斷的去蒐集，那些可以支持原本自己想法的那些事件，而卻幾乎無意識的忽略那些，其實搞不好更多，但是它並不支持你原本信念的這些現象。

所以，談到這裡，在我多年進行人際關係的互動，跟教學裡面，我常常就發現，其實多數人，並沒有真正的跟眼前的對方互動；而是跟自己心中，認定的對方在做相處。

因為，當你對某個人已經有偏見的時候，就算他做出跟你原本偏見相反的事情，你也會下意識的忽略，就像是我今天分享，這個棒球人、棒球迷的迷思，其實是一樣的原理。

那好，如果你聽到這裡，還願意繼續聽下去的話，至少我們可以開始先做一件事，叫做我們跟任何人相處，或者是面對那些，你覺得幾乎叫毋庸質疑的信念，我們是不是提醒自己，或者是試著問自己，有沒有可能，我原本的認定是需要調整的，甚至於是錯的？

希望今天的分享，能夠帶給你一些啓發跟幫助，我是凱宇。

如果你喜歡我製作的內容，請在影片裡按個喜歡，並且訂閱我們的頻道，別忘了在訂閱旁邊有一個小鈴鐺，按下去，這樣子你就不會錯過，我們所製作的內容。

那麼如果你對於啟點文化的商品，或課程有興趣的話，我們近期的課程，是在11月6號開課的『高難度對話的望聞問切』這一門課。

這一門課，呼應到今天分享的內容，特別是我們在跟他人互動相處的時候，因為我們自己的投射，因為很多原本信念，這些「偏見」造成的影響，會讓我們在面對很多事情的時候，跟別人達成共識，造成很大的阻礙跟困難。

所以，你如果真的想要在怎麼樣化解衝突、化解差異，而有效的達成共識，這方面有所前進的話，那麼我很鼓勵你，可以把握11月6號的這一門課。

我會用系統化的方式，幫助你從觀察、從傾聽，真正的跟眼前這個人互動，而不是跟你「認為」的對方，並且透過有效的問句，讓共識可以成為彼此之間，可以自然而然形成的結果。

在我錄音的這個時候，我們11月6號的這一門課的名額，已經在倒數了，這是我們今年的最後一堂『高難度對話』課程。

如果你錯過的話，就要等到明年的三、四月之後了。所以，期待你能夠把握這難得的機會，希望我在11月6號教室裡，能夠見到你，謝謝你的收聽，我們再會。