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【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。
去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。
根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）
＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者
210708東森 緩不濟急！租金補貼8月起跑 想領竟得等半年
東森原影→https://youtu.be/009pIVHrB60
灰色沙發、白色茶几，客廳旁邊就是小廚房和吧台，十幾坪大的小套房看起來相當舒適，只是疫情之下，房租已經成為這位租屋族保羅生活上不小的壓力來源。
記者／葉子菁、楊超丞 採訪報導……↓
記者／葉子菁：政府的紓困補助不斷擴大，針對租屋族的最高8千元的住宅租金補貼也將於8月開放申請，不過實際領到補助金卻要等到2022年，讓人聽了相當傻眼。
想等補助金竟然還要等半年，保羅光房租每月就要2.8萬，加上水電停車位等一個月至少要燒3.3萬，實在不知道等不等得下去。
政府補助緩不濟急，時代力量立委邱顯智更發文痛批，租金補貼只是聽起來很美好，不要只拿既有方案應付，更說台灣年輕人實在很難活。不過房市專家分析，租金補貼入帳緩慢可能是因為審核流程太過繁雜。
房仲業者／陳泰源：租約萬一是假的怎麼辦？全台灣租屋族這麼多，房客也不是每一個人都符合資格，因為也要針對每個房客的收入、經濟狀況如何，按他的級數來做補貼，這個都需要相關時間審核，會有效率的問題。
只是紓困補助原本就是要來幫助民眾度過疫情影響，如果等到明年才能領，恐怕政府的美意也就不美了。
陳泰源YT→https://youtu.be/A4OHXqEA-GY
部落格→https://taiyuanchen1223.blogspot.com/2021/07/210708-8.html
主持人：陳揮文
節目時間：週一至週五 18:00 - 19:00
◎節目內容大綱：
第一段：
一，磐石風波 國防部長：去留長官決定
二，雪崩斷交 外交部長：去留長官決定
三，錢櫃大火 消防局長：去留長官決定
四，罷免投票 韓國瑜：去留高雄市民決定
五，去年建議韓請辭 應專心拼總統大選
六，三個月補選 總統立委高雄市長一起投
七，惜韓請假沒請辭 走2016朱立倫模式
八，若高雄好重要 去年就不應選總統？
九，若真的心疼高雄 忍心看罷免折磨？
十，建議韓請辭 不當市長也可以愛高雄
第二段：
一，門檻57萬 蘋果推算62萬贊成罷免
二，經營困難 蘋果硬要花錢做罷韓民調
三，中聯辦+反送中 蘋果剿韓殺紅眼？
四，中央卡韓 蔡蘇陳其邁會有好臉色？
五，地方鎖韓 立委全綠 尹立+六小福
六，豪氣干雲 改變台灣才能改變高雄
七，時不我與 台灣高雄都是又老又窮
八，產業升級 喊了三十年還是沒升級
九，留在高雄 韓就是個普通市長而已
十，拼2022台北市長 韓流重現江湖？
第三段：
每日一句2020-0512
南韓五月前十天出口大減46.3％ 我們呢？
狗吠火車2020-0512-255-2試劑與口罩
越南近億人288確診0死 成績傲人
達標WHO CDC 越南出口快篩試劑
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主持人：陳揮文
節目時間：週一至週五 18:00 - 19:00
◎節目內容大綱：
第一段：
一，美股道瓊跌破2萬點 創三年新低
二，台股重挫537點 史上第三大跌點
三，破十年線 台股盤中逾500檔跌停
四，蔡總統臨時記者會 對股市信心喊話
五，國安基金進場？ 今1700開會討論
六，疫情嚴峻 鎖國自保 全球經濟衰退
七，案59案103同學 某高中明起停課
八，無聊鄉民 PTT拿某高中校名開玩笑
九，謠傳雙北封城 陳時中：嚴查重罰
十，義疫情慘 單日確診4205 死亡475
第二段：
一，門檻28萬送件40萬 罷韓恐將投票
二，市議會下月開議 罷免可能在六月
三，綠議員罷韓裡應外合 韓孤掌難鳴
四，市長職權侷限 三千多億負債累累
五，中央蔡蘇當家 高雄8立委綠油油
六，建議揮軍北上 韓拼2022台北市長
七，台北首都動見觀瞻 兵家必爭之地
八，2018姚24萬 2020蔡87萬 為什麼
九，藍想重返執政 2022先攻下台北市
十，韓流到此為止？ 尊重韓最後決定
第三段：
每日一句2020-0319
陳時中：相搶就不夠 相讓就有剩
狗吠火車2020-0319-247-4三一九週年
新店隨機殺人 新聞炒三天交代了
小燈泡案震驚全國 一轉眼快四年
軍中亡魂知多少 僅洪仲丘獲重視
誰還在意三一九？ 只怕永無真相
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