📌行政機關的判斷餘地與司法審查／李玉君（暨南國際大學公共行政與政策學系教授）#月旦法學雜誌第316期
本文以臺灣士林地方法院107年度簡字第20號判決為例，討論行政機關判斷餘地理論與司法審查間之關聯，歸納目前實務學說普遍承認具有判斷餘地的案件類型，並嘗試建立法院對於行政機關適用不確定法律概念的思考路徑。而後進一步針對本案情形，法院判決認為健保署對於全民健保「被保險人合理住院日數」之核定具有判斷餘地，指出其有判斷餘地之見解雖值贊同，卻未就個案審查衡量行政機關有無資訊不完備等瑕疵，實屬灼見。
✏關鍵詞：不確定法律概念、判斷餘地、專家審查、健保保險給付
✏摘要：
本案之爭點在於：健保署對被保險人「合理住院日數」所為之判斷是否合法？此一問題涉及何謂「合理、適當之醫療服務」不確定法律概念的解釋與適用。本案判決援引判斷餘地理論，認為「被保險人合理住院日數」之判斷職權，涉及高度之屬人性、專業性、經驗性之專業判斷，鑑於法官審查能力有限與權力分立原則，法院應尊重健保署基於專業醫師本於專業審查結果之判斷，駁回原告之訴。本文歸納學說與司法實務已發展出之判斷餘地類型與法院審查項目，從法律的適用步驟建立行政法院對行政機關適用不確定法律概念之思考路徑。據此，檢視後得出結論：本案判決因限於專家迷思，未能指出健保署之原處分有應考量之因素而未考量與判斷理由不備之違法情事。
✏試讀
🟧問題意識之說明
本案為全民健保保險對象於臺灣地區外發生不可預期之緊急傷病，於當地醫療機構就醫後，回臺向保險人健保署申請核退境外自墊醫療費用之爭議案件，其所涉及的法令主要為健保法第55條第2款連結全民健康保險自墊醫療費用核退辦法（下稱「核退辦法」）第6條第1項第2款之規定。據此，保險對象在符合「於境外發生保險人公告之不可預期的緊急傷病」、「須在當地立即就醫」要件時，即可向健保署申請自墊醫療費用之核退。健保署則依每季公告之核退費用基準於審查後「核實給付」，惟核退金額不得高於核退辦法所規定之定額上限。而所謂「核實給付」依衛福部91年之函釋，係考量世界各地醫療水準及制度差異所為之裁量性規定，依「例外從嚴」之法理，本保險施行區域外之核退案件，除有核退金額不得高於本保險支付各特約醫學中心各類平均費用之上限外，保險人所依循之審查原則應無二致，亦即保險人對施行區域外之核退案件，應有審核其是否適當且合理之權限。基此，本案法院判決處理的爭點乃：健保署對被保險人原告「合理住院日數」所為之判斷是否合法？
實則，全民健保為增進全體國民健康，提供保險對象基本之醫療服務，惟囿於財源之有限性與社會資源分配之公平性，對於保險給付以合理而有必要之醫療服務為限乃制度設計之必然。至於，如何之醫療服務方為合理、適當，健保法第63條第1項則授權保險人遴聘醫藥專家進行審查，並據以核付費用。然而，何謂「合理且適當」涉及評價與判斷，乃行政法領域中之不確定法律概念，行政機關就不確定法律概念在具體個案適用之判斷是否合法，基於依法行政原則與憲法保障人民訴訟權之旨趣4，理應由職司法律解釋與適用之行政法院加以審查，惟因不確定法律概念之含意多半模糊，又常涉及許多複雜之主觀、客觀評價事實，法院原則上雖享有最終決定權，但學說上實務上多承認在例外情形下，行政機關於解釋適用不確定法律概念時，應享有一定的「判斷餘地」，法院應予以尊重。
🟧法院審查不確定法律概念之思考路徑
基於有權利即有救濟之憲法原則，不確定法律概念之解釋與適用，最終的決定機關，原則上是法院而非行政機關。然而，不確定法律概念中，除有描述性或經驗性的概念6外，也常有許多需要價值判斷或利益衡量的概念，依「機關功能最適原則」，其適用是否宜由法院做完全的審查，不無疑義。是以，針對規範性、評價性不確定法律概念之解釋與適用，在實務上最重要的課題即是探求：何時應例外地承認行政機關對行政決定的判斷餘地以及法院在何範圍內得對此項判斷餘地予以審查。就此，本文歸納學說與司法實務已發展出之判斷餘地類型與法院審查項目，嘗試從法律的適用步驟建立行政法院對行政機關適用不確定法律概念之思考路徑，期提供法院檢視行政決定是否合法時，更清晰的方向與指引。
首先，須辨明的是，此所謂之判斷餘地，應只存在於不確定法律概念對於個案的涵攝，即行政機關對於個案事實是否合於法律構成要件的個案判斷，而不及於事實認定與其解釋，蓋事實之真偽法院須依職權調查證據，依經驗與論理法則認定之；而法律的抽象解釋具通案性，法院有最終的解釋權，應依解釋方法探求法律的意旨，不受行政機關法律見解的拘束。
其次，判斷餘地的存在需有法律的授權，行政機關依法行政，故法律乃是探求判斷餘地是否存在的形式出發點，而是否存在法律授權可透過法律上明確規定，如德國限制競爭法或通訊傳播法明確授予行政機關判斷餘地，或透過法律解釋承認判斷餘地，因此「具備正當化判斷餘地的實質理由」為存在判斷餘地之關鍵……
🗒全文請見：專家說了算？行政機關的判斷餘地與司法審查──從臺灣士林地方法院107年度簡字第20號判決談起，李玉君（暨南國際大學公共行政與政策學系教授），月旦法學雜誌第316期
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日涵評價 在 [心得] 日涵髮式- 精華區hairdo - 批踢踢實業坊 的美食出口停車場
既上次推薦元氣美髮後
這次我要推薦的是日涵髮式
今年七月的時候，想說留這麼久直髮了是不是該變換一下造型
加上看了韓劇浪漫滿屋，內心深深喜歡姜慧媛的髮型
大波浪的捲度，帶點浪漫又不會老氣
於是，我去逢甲名留那邊燙髮，只能說那邊的設計師太讓我失望了
根據設計師的說法，你要的這種大波浪很快就變直，所以我幫你趟中捲
看的比較清楚，而且過陣子就會變成你要的捲度啦！
結果.....
我自己覺得設計師應該是虎爛我的吧！哪有變成我要的捲度！！！
基於那陣子太不滿意自己的髮型，幾乎出門都會把頭髮綁起來
所以沒真相提供給大家參考
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到12月初，我同學問我要不要去弄頭髮，對於這種事情我當然樂意置之囉，她介紹我
東海愛買附近的日涵鵬鈺店，說裡面不只設計師人不錯，洗頭小妹按摩的力道超棒，現在
她仍三不五時都去那邊洗頭。
一開始和我設計師見面的時候，和往常依樣，先給你雜誌看，然後再跟你討論你要的
髮型，我的訴求倒是很簡單，只跟設計師說我的臉比較方一點，不管怎麼用，只要能修飾
這個角就可以了！設計師就跟我說：”我想把你的髮型弄成浪漫甜美的風格，當然你提到
的這個問題一定會注意到的”接下來，我就安心地把頭髮交給我的設計師；一開始是先染
頭髮，把黑色染成較深的咖啡色，這種顏色在陽光下會比較明顯，平常日光燈下不會太過
閃，過程中有其他助手協助設計師染髮，這時候只要是人都會很擔心助手的功力，甚至心
裡會覺得，設計師沒有好好認真對你頭髮，我覺得幫我上染劑的助手非常熟練幫我頭髮分
隔，迅速地把顏色刷上去，設計師會一直注意助手上色上的怎樣，把頭髮翻開來檢查，所
以我也不會太擔心助手把頭髮給怎樣。
接著就是燙髮過程，首先是軟化髮直，然後上捲使用陶瓷燙，這個部分是設計師自己
來，過程非常冗長，但是因為那邊有電視可以看，也不會太無聊。之後，設計師說一些挑
染可以突顯捲度，因此迅速地把染劑上到頭髮；這些簡短的陳述，其實已經坐在那邊有段
時間了，不過也知道女人愛美是種本能，只要最後票漂亮亮的出去，等這些時間也是值得
的。
下面就是我最後用好的照片，妝也是設計師幫我上的
https://tinyurl.com/cr2mu
https://tinyurl.com/e4sxf
重點是！改造完以後，大大地被自己班上同學稱讚
後來去洗頭的時候，跟設計師講，同學都覺得我這樣還不錯，比之前有精神
設計師超開心的，後來聖誕舞會前，幫我又改造一次
留海部分燙直，腦後部分頭髮再上捲，彌補我頭髮太細軟容易塌的缺點
聖誕夜當天，我的設計師太忙，另外一個設計師來幫我上妝
畫的還蠻不錯的！是從來沒嘗試過的煙薰妝
連我同學都說，第一眼實在很難認出來這個人會是我
還有其他人問這個妝到底去哪裡畫
下面照片可以看新留海和妝囉
https://tinyurl.com/9nvq4
https://tinyurl.com/8d6fj
照片上的頭髮還有再處理過，他用的方法我很難形容@@....
反正就是用比較爆開就是了~
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結論是
我還蠻喜歡我現在的新髮型XD
他們的網站有資料可以看
https://www.hairz.com.tw/
是鵬鈺店
推薦的設計師叫美琪
幫我畫煙薰妝的是Angel
人都很好，很好溝通:)
我現在還開始用他們的某個定型修護液，好用再跟大家分享
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 211.22.163.152
※ 編輯: chigh 來自: 211.22.163.152 (12/25 21:22)
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