相信大家都有留意這段新聞,大家都很希望劉曉波可以得到適當的治療。
肝癌從來都是一種很難處理的疾病,傳統化療對它的作用不大,由於附近的重要組織太多,而且肝藏會隨著呼吸而移動位置,所以也很難作傳統的電療。基本上初期的肝癌都以外科手術治療為主。晚期的肝癌也有很多不同的治療方法,但以前讀書時候教授就曾經說過,「當你有這麼多的方法去治療同一種病,就證明了其實沒有一種是真的有效。」
可以完全治癒肝癌的方法理論上只有3種:手術移除、換肝手術,及消融術(ablation therapy),但每種方法都有它們的限制。
手術移除一般的做法是把半邊肝,或者肝的一段(segment)切除,但它只適合肝功能足夠、腫瘤只影響單邊肝,及沒有擴散的病人。如果病人肝功能不足夠,再切除肝的話只會加速病人的肝功能衰退,令病人更快死亡。
如果肝功能不足,另一個可以考慮的方案是肝臟移植。但大家都知道,香港的器官捐贈率嚴重不足,所以不可以為每個肝臟的病人都安排肝臟移植。基本上,病人要付合Milan's criteria才可以考慮肝臟移植。Milan's criteria是一些國際的肝癌專家定出的準則,包括單一肝癌腫瘤少於5cm,或3個或以下的肝癌腫瘤少於3cm,肝癌沒有入侵血管,沒有遠端擴散。醫生會根據病人的MELD分數(有一條公式作計算)去決定病人接受肝臟移植的次序。
消融術有不同的方法,包括利用交流電的射頻消融術(Radiofrequency ablation)、利用超聲波的高強聚焦超聲波(High intensity focused ultrasound)及利用酒精的肝腫瘤內酒精注射(Percutaneous ethanol injection)。但它們各有各的限制,射頻消融術不可以用於大於5cm或接近血管的腫瘤;肝腫瘤內酒精注射甚至只對3cm以下的腫瘤有效,因為酒精容易被腫瘤內的隔膜阻擋。
如果肝癌種瘤已經到了晚期,也還有幾種治療方法,可以延長病人的存活時間。
一種是肝脈栓塞化學療法(Transarterial chemoembolization,TACE)。肝由肝動脈及肝門靜脈兩條血管負責供應血液,TACE是用化療藥物把肝動脈血管塞著,令腫瘤同時受到化療及缺血兩方面的攻擊。但使用這種療法的病人的肝門靜脈及肝靜脈必須要沒有受到腫瘤的入侵,另外病人也需要有足夠的肝功能,因為減少肝臟血液供應也會令肝功能進一步下降。
現時甚至有療法是在化療中加入放射性物質,令肝癌腫瘤再多一重放射性的攻擊。
最後,如果以上方法都失敗,還有一種新標靶藥物叫做sorafenib。但非常昂貴,而且研究顯示只可以為末期病人平均延長3個月的壽命。
換肝 平均 壽命 在 當張仲景遇上史丹佛 Facebook 的最讚貼文
資訊不等於正確知識
昨天上兩週一次的廣播節目,主持人高潔仍在請假中,由另一位主持人唐韻來代班,我正好提早到了電台,就和唐韻多聊了一會兒。唐韻對中醫不熟,也很少主持中醫有關的節目,然而,電台的嘉賓及聽眾很多,也就常常聽到一些口耳相傳的故事,而看醫生及各種保健品的資訊往往是最吸引人注意的。
和唐韻閒聊時,她說有一位聽眾告訴她,一位近親得了胃癌,西醫把他的整個胃切除,同時也做了化療、放療,後來這位病人也尋求中醫的幫助,過了一陣子病人被發現復發轉移為直腸癌,沒有多久就過世了。聽到這樣的故事,我很難過,正準備說西醫這種手術切除、化療、放療的方式往往不能真的延長病人的壽命。話還沒來得及說出口,就聽到唐韻接著說,這位聽眾自責地解釋,他們帶病人去看中醫時,沒有注意到中藥方中有大黃,「大黃這味藥有毒」,害得病人中毒死了!
聽到唐韻的講述,我差點從椅子上掉下來。大黃是一味很重要的中藥,常用來通利大便,雖然我不知道主治的中醫師開了多少劑量的大黃給病人,我很肯定病人不會是因為服用大黃而中毒死亡!即使主治的中醫師給病人服用一般大黃劑量的十倍二十倍,最多是拉肚子拉到不行,虛脫到送急診也不會導致死亡,何況我相信主治的中醫師也不會給病人那麼多的大黃!胃癌切除後復發轉移直腸癌而死亡的病例,每天都在上演,病人及親屬不去仔細研究思考,反而道聽途說大黃有毒導致病人死亡,如果這位主治的中醫師知道他幫助過的病人家屬如此談論他的治療,我猜大概會吐血!
而我們也會常常聽到,某某癌症末期病人聽了某某中醫師的建議,沒有去做手術、化療、放療等治療,後來過世了,親朋好友到處告訴人「都是聽了中醫錯誤的建議而死亡」!真的是這樣子嗎?癌症末期,無論是中醫或西醫治療,都非常困難,都不應該奢望有奇蹟出現,而目前已經有很多的醫學研究及臨床西醫的見證,認為癌末病患化療、放療,不但沒有效果,反而會讓情況更加惡化,越來越多頂尖的醫學機構主張不要對癌症末期病人做任何的手術、化療、放療治療。讀者會問,那不是要病人等死嗎?沒錯,很多的醫學研究發現,癌末病人不做任何治療地「等死」,比做手術、化療、放療治療還活得更久,也活得更好!
使用中醫治療末期癌症,也不應該期待有奇蹟出現,即使我們偶而會遇到奇蹟,那些案例也絕不是一般情況。中醫幫助癌症末期病人,我們有兩個期待:(1)希望能讓病人活得比一般腫瘤科西醫認為的平均存活時間久一些、(2)希望能讓病人的生活品質比使用西醫治療或不做任何治療好很多。雖然這樣的期待,絕大多數的人都會認為有道理,但是,當身旁有親朋好友真的癌末過世了,很多人就會說「如果當初病人堅持化療、放療,現在可能還活著」、「如果當初病人服用那個FDA還未批准的藥物,現在可能還活著」、「如果當初病人加入史丹佛醫院那個實驗性治療計劃,現在可能還活著」、「如果當初病人去中國大陸換肝,現在可能還活著」等等,甚至有人會說「如果當初病人服用大陸遠房親戚說的那個偏方,現在可能還活著」!那麼多的「如果當初」,我們是不是也可以把它們換成「如果當初病人堅持化療、放療,半年前可能就已經過世了」、「如果當初病人服用那個FDA還未批准的藥物,半年前可能就已經過世了」、「如果當初病人加入史丹佛醫院那個實驗性治療計劃,半年前可能就已經過世了」、「如果當初病人去中國大陸換肝,半年前可能就已經過世了」、「如果當初病人服用大陸遠房親戚說的那個偏方,半年前可能就已經過世了」?
資訊不等於正確知識,特別是在這個資訊氾濫的時代,很多人被網路、臉書、微信等等「訓練」到沒有深入研究、思考的能力,判斷力退化到「看似合理」「想當然爾」的程度,這是一個很可悲、也很可怕的現象。
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