0729紐約時報
*【美參院跨黨派投票終於通過一兆美元基礎設施法案】
參議院星期三投票通過了一兆美元的基礎設施法案,該法案將對美國的公共工程系統進行意義深遠的投資。與此同時,共和黨人和民主黨人一起為拜登總統議程上的關鍵部分清除了障礙。這場67票對32票的投票,有17名共和黨人的贊成票。幾小時前,兩黨和白宮的中間派參議員就這項法案達成了妥協。該法案將為公路、橋樑、鐵路、交通、供水和其他有形基礎設施專案提供約5500億美元的新聯邦資金。肯塔基州參議員Mitch McConnell是支持向前邁進的人之一,他是共和黨領袖,長期以來一直抵制民主黨總統推動的重大立法。麥康奈的支持表明,至少目前共和黨願意與民主黨合作基礎計畫。
https://www.nytimes.com/2021/07/28/us/politics/senate-infrastructure-deal.html
*【美聯準會將保持利率不變,稱其實現目標的“進展”】
美聯準會主席鮑威爾明確表示,將謹慎行事,並發出大量警告。在結束為期兩天的7月會議之前,美聯準會官員投票決定保持兩項關鍵政策支持不變,將利率保持在接近零的水準,繼續購買政府支持的債券。這兩種工具通過降低借貸和消費成本來刺激經濟需求。美聯準會曾在12月表示,將繼續以穩定的速度購買債券每月1200億美元,直到在實現穩定通脹和最大就業這兩個目標方面取得“實質性”的進一步進展。
https://www.nytimes.com/2021/07/28/business/economy/fomc-fed-meeting-rates-taper.html
*【拜登要求聯邦工作人員接種疫苗或定期檢測】
兩位熟悉總統計劃的知情人士表示,拜登總統將於週四正式宣佈,所有聯邦文職僱員必須接種冠狀病毒疫苗,否則必須接受常規檢測、保持社交距離、戴口罩並限制大多數旅行。白宮官員表示,政府仍在審查該政策的細節,預計總統將在白宮發表講話時宣佈。
https://www.nytimes.com/2021/07/28/us/politics/biden-federal-workers-vaccination.html
*【Covid-19 更新】
#美國疾病控制與預防中心表示,完全接種疫苗的人即使沒有表現出症狀,也應該在接觸後確診患者後接受檢測。
#密西西比州高級衛生官員警告,Covid-19 病例的“驚人”增加有可能使一些醫院的重症監護室不堪重負。他們命令醫院放棄一些可以擇期的手術,並堅持在必要時將患者轉移到其他有可用床位的醫療設施醫院。過去兩週的 Covid-19 感染人數是 7 月上半月記錄數字的兩倍多。根據CDC提供的統計數據,同期死亡人數增加了 51%。
#在 4 名球員和 8 名工作人員冠狀病毒檢測呈現陽性後,華盛頓國民隊推遲了週三晚上對陣費城費城人隊的比賽。
#美國食品和藥物管理局週三同意允許嬌生公司將其冠狀病毒疫苗的保質期延長至六個月。
#輝瑞公司報告稱,其兩劑 Covid 疫苗的效力隨著時間的推移略有減弱,但仍能提供針對嚴重疾病的持久而有力的保護。該公司表示,第三針可以提高免疫力,但是否應廣泛注射,每人皆需要加強針,科學家們激烈爭論,尚未有定論。在一個已發佈但尚未經過同行評審或發表在科學期刊上的研究中,輝瑞和 BioNTech 的科學家報告,在第二次接種後的前兩個月,該疫苗對有症狀的 Covid-19 的有效率約為 96%。但此後,該數字每兩個月下降約 6%,大約四至六個月後,疫苗有效率下降至 83.7%。然而,針對重症,該疫苗的防護效力一直穩定在於97% 左右。
#佛羅里達州的迪士尼樂園將再次要求在室內戴口罩。根據紐約時報數據,過去兩週,橘郡的冠狀病毒感染增加了 184%,住院人數增加了 116% 。
#古莫說,紐約的州政府工作人員必須接種疫苗或每週進行一次檢測。
#谷歌要求員工接種疫苗,並將其返回辦公室的時間推遲到 10 月。
#由於 Delta 變體引發了對國家療養院安全新擔憂,拜登政府悄悄推翻了川普政府政策,川普政策限制了對危及或傷害居民的設施徵收罰款。
https://www.nytimes.com/live/2021/07/28/world/covid-delta-variant-vaccine
*【致命洪水使成千上萬的羅興亞難民再次無家可歸】
孟加拉遭暴雨和洪水侵襲,至少11人死亡。洪水和山體滑坡沖走建造在山坡上的大片難民營,上萬羅興亞難民再度流離失所。
https://www.nytimes.com/2021/07/28/world/asia/bangladesh-rohingya-flood.html
*【流行病援助刺激計畫 美國貧困人口創紀錄下降】
根據迄今為止的統計,政府大幅援助冠毒疫情的進展,使今年的貧困率從大流行前的水準減少近一半,貧困比例推至有記錄以來的最低水準。預計美國貧困人口數量將從 2018年的水準,下降近45%,過去從未在如此短的時間內如此大幅度地減少,這也克服經濟不景氣,與大流行之前相比,已減少了近 700 萬個工作崗位。
https://www.nytimes.com/2021/07/28/us/politics/covid-poverty-aid-programs.html
*【中國與塔利班高層在天津會談】
據中國外交部聲明,北京方面得到塔利班的公開承諾:該組織不會允許武裝分子利用阿富汗作為基地,在中國境內發動襲擊。
https://www.nytimes.com/2021/07/28/world/asia/china-taliban-afghanistan.html
*【中國新任駐美大使秦剛抵達華盛頓,曾大力反駁西方批評】
秦剛曾為外國通訊社工作,數十年來深耕外交體系,從西歐司隨員到新聞發言人再到禮賓司司長,最終成為備受習近平信任的助手。秦剛從未專門與美國打過交道,有分析認為,這可能意味著比起外交成就,對黨忠誠更加重要。中美關係已跌至數十年來的最低點,他的赴任表明,北京正在為與華盛頓的持續緊張關係做準備。
https://www.nytimes.com/2021/07/28/world/asia/china-ambassador-qin-gang.html
*【觀點:川普政府貿易代表:與中國競爭,美國依然需要關稅】
萊特海澤在時報撰文表示,加大對國內製造業和科技創新的投資很重要,但美國同樣需要關稅,後者一直是經濟政策的有效工具。降低對華關稅將損害與中國競爭的能力。
https://cn.nytimes.com/opinion/20210728/us-china-trade-tariffs/
同時也有4部Youtube影片,追蹤數超過6萬的網紅巴打台,也在其Youtube影片中提到,仙人述異 第四十七集 2018年10月02日 主持: 仙人 , 夜淇 第一節: 【住院靈異事件特別多】鬼訪客長駐床尾,嚇到姑娘面青揾較剪 https://youtu.be/z21a8wZrKxQ 第二節: 【猛鬼沙田療養院】8個坐輪椅病人煲煲下煙離奇多隻腳? https://youtu.be/e...
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【人物】見證美好信仰的精神科醫師 林信男(1939~)
文/陳永興
#林信男,1939年生於台灣台中,本來全家人跟著父親信佛教,但他幼年喪父後,他的母親及眾幼子受到很多欺迫,生活非常困難,全家因而改信基督教而獲得心靈的寄託。他本來因家中經濟困難而唸商職,後來因生病臥床一段時間,轉考入成大電機系,到大三又生一場大病,痛下決心再重考,於1962年進入台大醫學系,當時他就決心醫科畢業後要做精神科醫師,雖然那時候是很冷門的選擇,但他卻勇往直前毫不後悔走上精神醫學之路!在台大醫院精神科從住院醫師、總醫師...做到教授,並擔任精神科主任和台灣精神醫學會理事長,總共在台大醫院服務了35年之久。期間曾借調去擔任省立桃園療養院院長,也曾支援成大醫學院和成大醫院的設立,在擔任成大醫院副院長期間或許因過度勞累,發生了嚴重的視網膜剝離,手術失敗導致一眼失明,但他說:「重要的東西上帝都會創造二個,我慶幸還有一隻眼睛可用,感謝上帝!」這種堅定樂觀的信仰令人動容!
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【牛奶針】非失眠用藥,濫打恐送命
只是想好好睡個覺,卻因此染毒!呂小姐因有睡眠困擾,3年多來去了400次,購買推薦的「舒眠課程」,年初因長期神智不清就醫,沒想到竟是注射俗稱「牛奶針」的第4級管制藥品,且診斷出麻醉劑上癮 [1]。
■牛奶針是什麼?
它的正式名稱是「丙泊酚」(Propofol),「台中榮總麻醉部」洪至仁主任說明,因為外觀是乳白色的液體狀,因此被稱為「牛奶針」;因為患者麻醉後較不會有昏沉感,在外科手術中廣泛使用。
■麻醉就像睡覺?牛奶針濫用藏致命危機
除了外科手術外,有些健檢機構或醫美診所標榜的「舒眠麻醉」,也是使用丙泊酚作為麻醉藥物。洪至仁指出,人體在注射麻醉藥物後,反射系統會受到影響,可能導致心跳、呼吸變慢,即使這次使用時沒問題,也無法保證下次使用就能安然度過;如果剛好身體狀況不佳,就可能致命!因此使用丙泊酚時,最好有麻醉專科醫師在場,隨時監測患者的生理狀況。
因為丙泊酚「好用」、「舒服」的特性,在國內外皆曾引發濫用疑慮。流行樂天王麥可傑克森正是因為使用丙泊酚不慎而送命;洪至仁也提到,曾有不肖業者以「戒海洛因癮」、「改善失眠」等訴求,接客施打牛奶針,但一旦使用不慎,就可能送命[2]。
■麻醉劑牛奶針會上癮!濫用嚴重可致死
在醫療麻醉科中,有一種乳白色溶液,很常在手術作為麻醉藥和鎮定劑,它就是「丙泊酚」(Propofol),俗稱牛奶針。根據美國哈佛醫學院(Harvard Medical School)的資料,由於牛奶針的效用非常快,且通常藥效很快就結束,因此容易被濫用。若使用過量失去意識,是可能致死的。
■牛奶針是毒品限專業麻醉師用
衛福部提醒,台灣已於2015年將此藥物列為第4級毒品,只有在具備相關急救設備的醫療機構下才能服用,並且須由專業醫療人員給藥、監控服用者的心臟及呼吸等生命徵象,以避免使用過量。
▶過去曾有不法人士謊稱牛奶針能解毒癮,但這是不實的資訊,況且共用針筒或來源不明的藥物,可能還會提高感染愛滋病(AIDS)的風險,切勿以身試法,遠離毒品才是保障身體健康的唯一道路。
■牛奶針依賴性強恐上癮
根據美國猶他大學(University of Utah)毒物控制中心的資料,牛奶針能帶來醉意和高潮,若遭濫用容易產生依賴性,並上癮,最後愈服愈兇,變得無法自拔,一旦癮頭無法滿足,就容易變得焦慮和激動。如果原本有在用機械式呼吸輔助(Mechanical ventilation),還可能會產生抗拒,妨礙治療。
■牛奶針的睡意有別一般睡眠
與一般的麻醉藥一樣,牛奶針會造成低血壓(Hypotension)、抑制呼吸,且使腦和神經系統變遲鈍。此外,牛奶針還會帶來暈眩和睡意,並會持續數小時,所以服用後的24小時內別開車,或從事任何需要全神貫注的活動[3]。
■致命牛奶針,列管安人心!
食品藥物管理署表示,曾讓流行樂天王麥克傑克森送命的丙泊酚(Propofol),因製劑外觀呈現乳白色而稱之「牛奶針」。丙泊酚製劑為具醫療用途之麻醉劑,係以靜脈注射方式用於全身麻醉,或於人工呼吸器病患、局部外科手術和侵入性檢查作為鎮靜使用。
惟近年時有媒體披露其被毒癮者用來當作替代性毒品而遭濫用,常因過量致死或藥效發作失去意識而發生意外,法務部法醫研究所分析該所99年至103年間解剖之死亡案例,與Propofol相關死亡計17件,其中有數件為自行施打牛奶針過量致死案例。
食藥署進一步表示,施用Propofol針劑後可能會導致心跳減緩、呼吸抑制而死亡,因此必須在具備相關急救設備的醫療機構下使用,且須由專業醫師給藥,使用過程中必須有醫療人員持續監測病患的心臟及呼吸功能,避免因藥物過量,導致呼吸衰竭而死亡的風險。
為維護國人用藥安全及健康,行政院已於104年3月26日公告將Propofol增列為第四級管制藥品,加強其流向管理,自丙泊酚(Propofol)列管後迄今,食藥署查獲之違規案件計16件,以無管制藥品登記證為最多,其次為簿冊未詳實登載收支結存情形,皆依相關法規處分。
食藥署同時提醒民眾,為防制丙泊酚遭非法濫用,行政院亦於同年8月10日公告其為第四級毒品,千萬別任意施用以免違法[4]。
■牛奶針非失眠用藥、濫打恐送命
草屯療養院精神科主治醫師黃聿斐指出,牛奶針主要成分丙泊酚是短效麻醉藥,臨床上常用於手術、大腸鏡等無痛檢查等,可短暫麻醉患者並讓其檢查結束就甦醒,一般人若長期使用牛奶針易成癮導致用量愈來愈大,一旦造成呼吸抑制就有致命危險;林口長庚臨床毒物科主治醫師顏宗海則表示,丙泊酚是4級管制藥品,需有相關執照才可取得且一般不會用來作為安眠藥品。
黃聿斐指出,施打丙泊酚易出現心跳減緩、抑制呼吸等副作用且施打風險高,不符合睡眠障礙治療的醫療常規,此外若麻醉藥物成癮者拿牛奶針作為戒癮的替代方法,也可能衍生新的成癮,甚至造成死亡。
顏宗海表示,施打丙泊酚應由受過麻醉訓練或加護病房照護訓練的醫師執行,不應由執行診斷或外科手術的醫師執行;施打丙泊酚時應持續監測病人情況,並備妥維持呼吸道通暢、人工換氣及供氧設備[5]。
■失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊
睡眠是維持身心健康重要的一環,然而台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用之盛行率相當高,幾乎每3-4人就有一人使用過安眠藥,且不分醫療科別。
然而,研究發現就醫或非就醫民眾普遍對於正確及安全用藥的識能或遵從性不佳,特別是老年族群,失眠問題處理不當或安眠藥劑濫用將導致嚴重的身心健康問題,例如跌倒、車禍、專注力降低、記憶障礙、日常功能影響、人際關係低下等,且常與精神疾病(特別是憂鬱症、焦慮症)共病。
為有效預防民眾誤用、濫用或依賴安眠鎮靜藥物,對於安眠藥使用問題的早期辨識、精準評估、成功轉介、以及持續追蹤等,皆迫切需要大眾知能教育的提升,以及醫療專業服務的介入。
失眠的處遇可分為「藥物」及「非藥物」兩類,其中藥物處置是較常見的方法,包括benzodiazepines, “z‐drugs”, melatonin receptor agonists, selective histamine H1 antagonists, orexin antagonists, antidepressants, antipsychotics, anticonvulsants, and non‐selective antihistamines等數種處方(Krystal et al., 2019)。
用藥並非失眠處置最佳的方式,安眠藥也常帶來負面影響,歷史上名人如蔣經國總統的失眠困擾與安眠藥戒除經驗是很好的例子(https://reurl.cc/ar6p2Y),他在日記中所揭露的經歷,警惕世人重視壓力自我管理及安眠藥危害的議題。
然而,藥物並非國際間推崇的首要處置方法,非藥物治療方式中如「失眠認知行為療法(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT‐I)」是具實證基礎的失眠治療首選(Krystal et al., 2019),其優點為無成癮副作用、短期之療效等同安眠藥、長期療效較安眠藥具持續性。
缺點包括:療效尚缺乏強力證據、介入費時且無法如安眠藥般短期見效、需醫療團隊長期追蹤以維持療效然病患易不遵從等議題[6]。
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎[1] (自由時報)「貴婦花2000萬打400次牛奶針助眠 竟驗出K他命!」:https://bit.ly/3dB2nGL
∎[2] (健康2.0 )「麥可傑克森因它喪命…牛奶針可助眠、戒毒癮?麻醉科醫師這樣說」:https://bit.ly/3svGAEw
∎[3] (Hello醫師)「麻醉劑牛奶針會上癮!濫用嚴重可致死」:https://bit.ly/32LgOBT
∎[4] (衛生福利部)「致命牛奶針,列管安人心!」:https://bit.ly/32BBUSM
∎[5] (蘋果新聞網)「非失眠用藥,濫打恐送命」:https://bit.ly/3en4EEz
∎[6] (國家衛生研究院-論壇)「失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊」:https://bit.ly/2L50B4x
➤➤照片
∎ Hello醫師「麻醉劑牛奶針會上癮!濫用嚴重可致死」:https://bit.ly/32LgOBT
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
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