【受傷後,回到運動場:復健的各個階段】
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從完全斷裂的阿基里斯腱,要可以跳起來灌籃。這當中需要許多專業的協助,從0分(嚴重受傷)到100分(頂尖運動表現),每個專業擅長的區塊不同,例如醫師擅長0分到30分的過程,像是骨科手術、注射、影像學檢查等。而物理治療師/運動防護員擅長30分到70分的過程,透過徒手治療、運動治療,讓受傷處恢復到足以應付日常生活的強度,能走、跑、跳等狀態。最後的70分到100分,則由肌力與體能訓練師/技術教練,設計能更近一步提升體適能的訓練,並精進運動專項的技術。
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我們可以將上述的過程,細分成幾個步驟,讓大家更了解從受傷到恢復運動表現。
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🔸 結構損傷/疼痛的產生(0-30分)
意外發生時、剛受傷時,身體特定的部位大多有明顯的損傷。例如腳踝扭傷就是「踝關節附近的韌帶裂開」,或是跑步時大腿拉傷,可能是「大腿後側的膕旁肌被過度拉開而撕裂」。像是一台電腦被摔壞了,要把不能用的部分拿掉,能修復的部分簡單清理,準備重新安裝。
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因此,在這個階段的目的是「避免患部再傷害、增加患處修復、減少疼痛」等,例如避免會疼痛的動作(可能拉扯到撕裂的組織)、打針或超音波治療(促進組織修復)、吃藥或徒手治療(減少疼痛)。此階段主要由醫師、物理治療師、運動防護員進行治療或醫療處置。
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🔸 患部功能的重建(30-50分)
當受傷的部位恢復到一定程度,疼痛會減少,但是許多功能會受到限制。例如腳踝扭傷,剛開始走路容易軟腳、或感到特別僵硬等。此時的目標在於「重新建立基礎的功能」,對大部分的運動傷害來說,所謂的基礎功能包括:關節活動度、柔軟度、穩定性、本體感覺」等。有點像是重新組一台電腦,要準備好「硬體設備」如主機板、硬碟、顯示卡等,因為有足夠的硬體設備,接下來安裝的「軟體」才可以使用、熟悉操作。
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因此,這段期間會進行徒手治療如關節鬆動術、筋膜放鬆、伸展運動、本體感覺訓練、運動治療等,來提升活動度、穩定性等,或者說關節或肌肉應有的功能,這個主要屬於物理治療師、運動防護員的範疇,並配合部分醫師的協助。
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🔸 動作控制/神經肌肉控制(50-60分)
當受傷處有基本的活動度、穩定性,但身體能不能「控制」、「指揮」這些肌肉或關節是另一回事。這是大家最常疏忽的地方,也是最常有的「亞健康問題」。
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當過去有受傷經驗、肌肉失衡、不適當的使用身體,「原先各司其職的肌肉、各個身體部位,可能會變成部分罷工、部分非常勤勞」。我們又稱為「肌肉失能」、「不理想的動作控制」等。由於這類的問題,時常不會有一個明顯的「結構損傷」,但好像又有點困擾生活,因此大多人會忽略。也就是去診所給醫師看,好像沒什麼問題,但回去重訓、跑步,還是會覺得膝蓋、屁股緊緊怪怪的,有時候還會有一些痛。
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這段期間需要的是「正常化肌肉的使用方式、出力順序、神經反射能力等」,包括:動作控制訓練、肌肉再教育、本體感覺誘發技術、姿勢反射等,主要是由復健專長背景的物理治療師執行。就像給新的電腦安裝開機軟體、驅動程式,讓電腦能基本的運作。
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🔸 基礎動作能力/體適能(60-80分)
在這個階段,受傷處應該痊癒,並且在日常生活、運動都無疼痛或不適。但就像久坐的上班族、沒有運動習慣的大學生,不是他們想跑10公里的路跑,就可以輕鬆完賽。因為「身體沒受傷、疾病」只是一個最基本的籌碼,但有沒有「基礎體適能、動作能力」如肌力、心肺適能、肌耐力等是另一回事。就像組好電腦,灌好軟體,接著要學基本的word、excel、怎麼上網等。
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因此,若想要更輕鬆的生活,包括上下樓梯、偶爾爬個山、打個籃球等,若有基本的肌力、肌耐力,以及跳耀/落地的技術、正確的做出蹲、推、拉等動作,是這個階段的目標。並不是以「專項運動員、頂尖運動員」為目的,而是「更健康的身體、預防傷害、延緩失能/老化」,或者具備「玩任何一種運動的基礎能力」。這部分的運動訓練包括:重量訓練、肌力訓練、體能訓練等,主要屬於教練、肌力與體能訓練師的範疇。
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🔸 專項動作能力、運動表現(80-100分)
此階段已屬於「專項運動員、職業運動員」的部分,選手需要能舉更大的重量、跑進一定的秒數、靈活的腳步,「維持、促進健康」變成次要目標,「頂尖運動表現」才是王道。需要的能力包括:專項技術、爆發力、敏捷、協調性、轉變方向、速度等能力。專項技術指的是該運動項目需要的動作技巧,例如網球的發球,手腕應該要扣多少、雙腳需要一起發力、身體要比手更早旋轉等。
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這部分需要的運動訓練包括:重量訓練、體能訓練、運動專項訓練、技術訓練、奧林匹亞舉、敏捷訓練等,各式各樣能增進運動表現的訓練方式。這時,從原本摔壞的電腦,已經變得可以透過「操作各種電腦的功能」讓你能當厲害的會計師、工程師、Youtuber、醫學研究員等。
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最後,從受傷後回到運動場上,不同的專業擅長特定的階段,專精於光譜的其中一個範圍。當中許多角色都會用「運動(exercise)」的方式來介入或處置,因此相似的名詞「XX運動、OO訓練」,可能代表著不同的功能及對應到的需求。確立自己的病患、學生處在哪個階段,才能給予最適當的治療或訓練方式。重點是專業合作,發揮自己專業的長處,由其他專業補足自己的短處。
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結構調理的勁力解析與掌控技巧
最近豆花發現自己在調理上還有進步的空間,"陽出陰回"應該還有更多細節需要改進,在執行結構治療時需要改變受力的結構,而改變結構時的依據是依著一個對的關節重組其他的關節,要找到一個特定的姿勢、角度使關節上所有的肌肉、肌腱、韌帶都處在對的、等張、放鬆且可活動到極限的狀態,維持這個關節的狀態,也就是要"固定"這個狀態而且還要保有流動性,讓其他的肌肉、筋膜、關節跟著連動使系統還原。
"固定"的用力模式很容易就會卡死自己或是對方,豆花自己分析問題大致上可分成兩大類,心態與用力模式:
1.心態上的問題:一找到張力就急著處理,沒有注意到自己的狀態與用力的順序。
一找到關節的落差就急著想要把關節"固定"在正位上,沒有摸清筋膜結構張力走向,讓筋膜滑移到正位上,某種程度上是強迫他正位,所以遇到的阻力就會很大,所以不知不覺中就養成了把對方筋膜"鎖住"的習慣,而手指的感知力、"陽出陰回"的用力模式也就不對了,實際上是屈肌用力"鎖住"對方,一來是自己的肩膀也跟著聳起來鎖住、手指硬掉卡住,會造成自己的職業傷害,二來是這樣並不是真正的關節正位,對方筋膜也沒有真的放鬆,沒有辦法真的解開問題。
會這樣急於"固定"的原因是有幾個層面:
a.時間上的急迫,想要圖一個速成的捷徑
b.對於張力的判讀不夠嚴謹,而且時常被以前的經驗框住,忽略每個狀態的細微差異,基本上就是沒有找到真正的源頭
c.對於自體的感知不夠清楚,用錯力也沒察覺
解決的方案:
應該要慢下來,看清楚想明白以及完善的溝通,看清楚對方每一個結構張力落差的位置與造成的原因,是皮筋骨哪一層、三軸的哪一個軸線來的、方向性、深淺度...等,務必要找到張力源頭。
想明白每一次時間能夠做的事情與先後順序,以及每個動作都要符合"陽出陰回",找到問題點後與操作前要給自己足夠的時間去調整自己的姿勢,避免急吼吼的"鎖住"對方與自己。
最後是完整的溝通問題的原因、治療的方向以及每一次能夠做到的內容,並且隨著調理時時刻刻保持彈性,發現新的問題要能夠隨機應變,這樣才能事半功倍。
2.用力模式上的問題:終端筋膜"合法暴力"的"固定"跟原本想像中的應該有不一樣,應該是要比較接近擒拿的用力模式。
最近幾個比較棘手的疑難雜症都有所進展,因為用力模式改變後開始真的有辦法改變足弓,但為了要改變年久失修的足弓必定需要改變腳趾的終端筋膜,要把腳趾用"合法暴力"的方式"固定"到相對正位上好讓筋膜網絡對上重組,也就是這個"合法暴力"的"固定"動作把豆花用力模式的問題點放大了。
為了要用力的"固定"對方的終端筋膜,自己的手指頭實際上承受了很大的力量,如果一天只處理一個人還好,但是每個人都要處理的情況下來就太傷手了,最近發現自己手指頭都有點歪掉,同時"合法暴力"在實際操作上並不符合"陽出陰回",勢必需要作些調整,與師兄討論如何用力後發現方法以前就練過了。
要把對方的每一個指關節"固定"到特定角度並且連動到遠端的關節,這不就跟擒拿的要求一模一樣。要在就算對方知道且對抗的情況下藉著末端關節如手腕、手肘鎖住其他關節如肩、腰、骻甚至膝蓋腳踝,鎖的程度要讓全身沒有額外空間可以閃躲滑動,如果不順著力道下去關節就會脫位進而達到制伏對方的效果。
擒拿時,手要輕、要靈敏,輕是讓對方無法察覺意圖,靈敏是知道要怎麼鎖住對方。當手先貼到對方的那個瞬間,接觸面的張力是放鬆連貫的,擒拿的過程中接觸面的張力是維持不變,隨時保持感覺、滲透對方的筋膜結構狀態,力量來自於自身重心的轉移直接傳遞到手上,藉著引動皮帶動筋鎖住骨,對方無從察覺也無從對抗,等到發現身形歪斜時已經來不及改變只能倒下。
終端筋膜處理應該也是這個樣子,找到指節上下連貫的位置,藉由皮層帶動筋固定骨,不是用手指頭抓緊,而是藉著全身重心的移動出力,從頭到尾施者指腹的筋膜都是放鬆的,沒有鎖死皮跟筋整個筋膜才能滑動,這才符合"陽出陰回"的邏輯,在指腹放鬆的前提下才有辦法察覺到終端筋膜在手下慢慢滑移,然後把一個骨節一個骨節慢慢對上使力線連貫,終端筋膜解開手掌、腳掌的可動性會有本質上的提升,附著的肌肉也才解的更透徹。
有時候終端筋膜歪的太嚴重或是卡太久的時候需要出一點力拉開,但拉開的方式應該也是一樣藉由重心的轉移帶動,而不是靠手指頭硬拉,真的歪到變形或是指節上有一些類似腱鞘囊腫的腫塊是需要很多次慢慢地帶開,終端鬆一點,軀幹比較能動,軀幹能動更多,終端才可以鬆的更多,是這樣來回反覆一層一層地解開的。
習武讓豆花養成一個習慣,時時刻刻自我反省檢討,遇到錯誤就大方承認並且分析改進,要高興有人指出你的錯誤,因為這是個進步的最好時機。
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#慢才會順順才能快所以慢就是快
#勁是有技巧的
2021.4.25 豆花藥傷科
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坐月子的正確觀念,讓身材、體力快速復原
【早安健康/柳知沅(韓國未來小兒婦產科院長)】
坐月子的由來
當媽媽生下寶寶後,家裡長輩或周遭的人都會叮嚀要好好照顧自己的身體。產婦的身心完全復原期約需100天,所以最理想的坐月子期間就是100天。過去人家因為生活窮困,需要從事種田等農作,所以一般以21天做為坐月子的期限,之後就需到外面去工作,因此也有三個星期內禁止外出或外人來訪的習俗。
坐月子的正確方法?
坐月子的必要性
自古生完小孩的產婦需在家中被照顧、吃營養食物、坐月子。三個星期的坐月子期間,一般都是安穩地待在溫暖的床上、喝月子湯、禁止洗澡等。即使是炎熱的夏天,也會穿著長袖衣服與內衣,用以保暖身體。
已經有生產經驗的婦女常告訴產婦,當身體吹到冷風時,全身有可能會出現痠痛等後遺症,甚至一生當中都因此而受苦。西方國家又是怎麼坐月子呢?美國、加拿大、法國等西方社會,在生產後不會另外食用特別的食物或坐月子。一般自然分娩後24個小時內,就可以回到家中過正常生活。
產後風
產後風又是什麼樣的疾病,為何會出現在孕婦身上呢?產後風是指產後脆弱的骨頭、關節等受到風寒的症狀,會產生痠痛、麻木等不適感。那麼生完後,若直接吹到冷風,骨頭就會受到風寒嗎?不是的。
女性在經過懷孕、餵母奶的時期,體內的女性荷爾蒙雌激素會達到最低點。原本雌激素具有幫助骨頭留住鈣質的作用,可避免鈣質流失,但是到了餵母奶期間,雌激素濃度變淡,使得骨頭中的鈣質自然流失到血液中,因此骨頭變得脆弱,所以才容易受到風寒入侵。
避免鈣質不足
與西方相較之下,國人在牛奶等乳製品或鈣質上的攝取量都是不足的。孕婦一天的建議用量應要達 1000毫克。縱使攝取的鈣質已經補足,又會因為餵母奶的關係,使鈣質流失,骨頭密度因此快速變稀疏。換句話說,因為骨頭本身脆弱很多,所以關節腔的耗損會增大。生完小孩時,手掌或膝蓋等關節容易會感到非常刺痛,腰部、手臂、腿部也常有疼痛感。
預防產後風
即使為了要預防產後風,也沒有必要在炎熱的夏天裡包裹著厚被子。雖然產後免疫力變弱,有可能罹患感冒等疾病,但若不是遇上寒冷的天氣或強風,就無需過度擔心。室內維持適當的溫度與濕度,有助於產後復原。服用產後所需的鐵質、鈣質、維生素D等,並補充適量的營養補充劑,可以預防產後風。
各個季節坐月子的要點
夏天坐月子
生完小孩後吹到冷風,有可能罹患產後風,所以要盡可能讓身體保持在溫暖的狀態。在連坐著都會流汗的夏天裡,該如何坐月子呢?結論是「適度」。氣溫不可過熱,也不可過於涼爽,平均溫度維持在微暖的23∼25度之間,濕度維持在40∼60%左右。不可以讓身體直接吹到冷風,天氣不管再怎麼熱,也最好蓋薄被子。不要用冷水洗澡,先用微溫的水洗澡後,再用乾毛巾拭乾身體。如果因為天氣太熱,就喝冷水或吃冷食,有可能造成牙齒損傷與胃腸障礙,需多加注意。
冬天坐月子
室內以「保溫」與「保濕」為核心重點。不僅房間的地板,整個房間裡的空氣,都需維持溫暖。若過於乾燥,更容易引發感冒。可以利用加濕器、除溼機或洗過的濕衣物,讓室內溼度維持在60%左右。洗澡時,浴室空氣常是冷的,所以先放熱水,讓浴室空間變暖之後再洗澡。
讓身體快速復原
生完小孩後,大部分的人都是在坐月子中心或家中休息,一邊接受家人或專家的幫助一邊坐月子。
有不少人會小心翼翼地不讓孕婦過勞,讓她們得到充分的休息,甚至連動也不動。為了未來辛苦的育嬰之路,在這個時期需做好充分休息與努力,請參考下列內容,以快速且健康的方法復原吧!
坐月子期間該怎麼過生活?
請勿一直躺著不動
剛生完小孩的第一天,有可能因產後痛、會陰部疼痛、手術部位的傷痕而很難行動。建議到隔天再由家人協助,站起來活動看看。若因為很痛而繼續躺著,反而很難恢復。初期適當走路,反而有助於加速惡露的排出與身體的復原。
開始洗澡的時間點
第一天因分娩而導致的體力耗損與失血,自己獨自站著都會有困難。自然分娩的產婦,一般在第二天雖然可以較輕鬆地站立了,但仍有些吃力,想要洗澡的話,就用溫水洗個簡單的澡。剖腹生產的產婦,因為進行手術而有傷口的關係,五天內需避免洗澡。手術部位若沾到水,有可能引起傷口發炎,最後導致傷口裂開或留下疤痕。
不要造成關節的過大負荷
當孕婦的體內察覺到要分娩時,會增加鬆弛激素等身體荷爾蒙的分泌量,讓骨盆關節打開,同時也會對骨盆關節、全身各個部位的關節造成不良影響。所以手腕、腳踝等都很容易因姿勢不良或承受過大的壓力,而造成損傷。餵母奶時,手腕會受到很大的傷害,即使有戴上護手腕帶,也盡量不要用手腕出力。
TIP | 妊娠與鬆弛激素
鬆弛激素是從卵巢、乳房、妊娠期胎盤與子宮內膜中分泌出來的荷爾蒙,男性則是從前列腺分泌出鬆弛激素。沒有懷孕的女性,會在排卵期從卵巢中增加鬆弛激素的分泌量,對心血管進行作用,維持適當的心搏次數與血管適應力。孕婦則從胎盤、子宮內膜、絨毛膜等中分泌出鬆弛激素,從懷孕第14週左右起分泌量開始攀升、達到最高點,所增加的鬆弛激素一直到生產前都維持在高濃度。懷孕期間鬆弛激素具有增加心輸血量、使血管鬆弛、促進血液循環的作用。懷孕最後一個月時,這種荷爾蒙也對骨盆韌帶產生作用,幫助骨盆隨著子宮變大而順利變大,有助於分娩時恥骨的鬆弛。這種鬆弛激素的分泌量會在生產後急遽減少。鬆弛激素的影響期間因人而異,一般約為5∼6個月左右,也有12個月的情況。
不要害怕排便
會陰部切開後,會陰部與肛門周圍都會非常疼痛。有些孕婦在想要排便時,會擔心因排便刺激受傷部位而忍著。用力時,也擔心會陰部切開部位會裂開。事實上,會陰部上的縫合部位若沒有發炎,即使用力也不會再次裂開,所以無需因此而害怕排便。
服用鐵劑
在分娩過程中會流很多血,自然分娩的失血量約600cc,剖腹生產的失血量約1000cc。為了養出健康的新生兒,產後仍需繼續服用懷孕期間服用的鐵劑。想要補充在分娩過程中所失去的血液,需連續服用三個月左右。貧血症狀若得不到改善,就會感到異常地無力、頭部疼痛、容易疲倦等。唯有媽媽健康,才可以養出健康的孩子,請多加留意身體狀況。
攝取牛奶或鈣質
東方人較少吃牛奶或起司等乳製品,所以平常攝取的鈣質量就比西方人少。尤其女性們在懷孕、生產、餵母奶期間,骨骼中的鈣質會大量流失。為了不讓骨頭變得脆弱,需多喝牛奶或服用鈣片。
女性荷爾蒙雌激素本來具有預防骨骼流失的作用,但在餵母奶時,雌激素會快速降低。此時期如果沒有攝取適量的鈣質,就有可能造成骨骼的損傷。即使不會馬上出現什麼問題,但已變脆弱的骨質將大幅提升引起關節炎、椎間盤、骨頭痛等症狀的可能性。
攝取適量的高蛋白、高脂肪食物
餵母奶時所需的熱量比懷孕期間更多,每天需要多攝取500大卡。可能有人會懷疑,這樣熱量不
會太高嗎?的確,如果攝取過多的高蛋白、高脂肪食物,反而會造成肥胖,為產婦帶來更多的煩惱。那麼為什麼還建議產婦要多攝取高蛋白、高脂肪食物呢?
初乳結束後,進入到成熟乳階段時,50%的母乳是由脂肪所構成的。母奶中的脂肪來自於媽媽,所以與媽媽身體的營養狀態息息相關,而營養狀態又以體脂肪率為重要指標。早期大部分的人因為營養不良,常常是皮包骨狀態,體脂肪率很低。這個時期產婦為了分泌營養的母乳,需攝取高蛋白、高脂肪的食物,才可以順利餵母奶。但只要產婦的營養狀態良好,就沒有必要一直攝取高脂肪食物。以自己一天所需的熱量為目標,均衡攝取即可。
不要執著於麻油雞湯
麻油雞湯自古以來即是坐月子的代表性食物。雖然米酒、老薑、麻油都有溫補的作用,但並不是所有人都適合,無需天天吃或過量食用。三餐飲食還是營養均衡最重要,蛋白質、脂肪、維生素、礦物質等都要攝取,食譜最好以含鐵質與鈣質的菜色為主。
產後第二個星期浮腫完全消除
到了懷孕最後一個月時,因為受到荷爾蒙的影響, 再加上血液循環不佳,孕婦的手、腳、大腿等身體部位會浮腫得很重。但在孩子出生後,過去累積在體內的水分開始往外排出。一般從分娩第2∼3天開始,尿液量會急遽增加,約有1∼2公升左右的水分被排出。消腫的速度因人而異,但一般在第 1∼2個星期內會大量排出體液,消除浮腫。
南瓜或玉米茶等利尿作用佳的食物,最好等到浮腫現象自然消除後再食用。在這段透過尿液讓體液大量排出的時期,若再食用利尿效果佳的食物,就會使體液一次突然排掉過多,反而引起低血壓,進而導致嘔吐、暈眩等症狀,且母乳的量也會隨之減少。所以建議等兩個星期浮腫現象消失後,再食用這類食物。這時期也要記得隨時補充大量的水分,讓體液保持充足。
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這個髮型經典又優雅
以新娘來說不但適合白紗、禮服
配上旗袍還可以立馬變身好媳婦
因此這也是訂婚或訂結同天大勢髮型👍
第一次用比較快速的縮時編髮影片
因為這種非日常編髮要講的細節很多
以我囉唆的個性很可能一開口就會講解到天荒地老
為了避免剪影片剪到手腕韌帶再次發炎
也避免又有人嫌我廢話太多(聽到玻璃心碎掉的聲音
就請大家抱著輕鬆的心情看看這簡短的影片吧!
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最近每次舉完啞鈴放下後,左手一鬆開都會有點輕微疼痛感,重訓其他動作也是左手腕會有一點點疼痛,今日請推拿師傅看看他說是左手腕韌帶鬆掉加上慢性發炎, ... ... <看更多>
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學弟手腕關節韌帶鬆掉
看中醫 醫生說不戴護腕會越來越嚴重
韌帶鬆掉有甚麼辦法拯救嗎?
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