【下肢疼痛根源：脛骨外轉】
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脛骨（小腿）外轉
很多下肢疼痛的人都有
但卻不甚被重視的問題👀
究竟什麼是脛骨外轉呢
顧名思義，就是小腿骨往外側轉出去啦
在人的身上的外觀
最主要就是以✔️腳掌外八✔️來表現
根據足底壓力的動態分析
我們力量傳遞方向本來就會朝約外側10度前進（朝著第二根腳趾）
所以大部分的人多多少少都有些微外八
但若有過多的外轉（外八）產生時
會產生一連串下肢力量傳遞的問題⚠️
⚠️包含：扁平足、拇趾外翻、足底筋膜炎、膝蓋疼痛等⚠️
上述問題與脛骨外轉
有如雞生蛋蛋生雞
無法清楚分析出誰先誰後
但卻互相影響甚巨
為什麼會產生脛骨外轉的問題呢？
常見的狀況有
1️⃣股骨（大腿、髖關節）內轉
2️⃣附著到脛骨外側的肌肉、筋膜過緊
3️⃣腳掌往外偏（外八）
1️⃣股骨內轉
常肇因於闊筋膜張肌緊繃
闊筋膜張肌主要功用是髖屈
但在髖屈的同時會產生股骨內轉
（走路跑步都要髖屈、久坐也是髖屈、以前大家最愛的仰臥起坐也是髖屈）
股骨內轉後
為維持身體往正前方
就會出現脛骨外轉
2️⃣脛骨外側肌肉筋膜過緊
首要兇手就是髂脛束
緊繃的髂脛束會直接把脛骨拉到外轉
3️⃣腳掌往外偏（外八）
因腳踝骨頭結構的關係
腳掌呈現外八必定會帶著脛骨外轉
足部原因造成的外八
多肇因於✔️腳踝或大腳趾背屈不足✔️
在步態的腳跟離地（推進期, push-off）時
無法在額狀面維持腳掌往正前方
就會在水平面產生腳掌外八來彌補
同時帶動脛骨外轉
脛骨外轉久了後
會造成近端脛腓關節卡住
增加處理脛骨外轉的難度😫
處理脛骨外轉
需要評估上述的問題
✔️股骨內轉就要鬆闊筋膜張肌(Tensor Fascia Lata)、訓練臀中肌
✔️髂脛束(IT band)緊就要鬆、伸展
✔️近端脛腓關節卡住就要鬆動
✔️腳踝背屈受限就要鬆動關節、伸展跟腱
✔️大腳趾背屈受限就要伸展足底筋膜
✔️還要訓練脛骨內轉的穩定肌群：膕肌
至於為何要處理脛骨外轉
如上所述
脛骨外轉常伴隨股骨內轉
當這兩項同時出現時
就會產生⚠️髕骨外翻、⚠️足弓塌陷、⚠️拇趾外翻、⚠️足底筋膜炎等問題
下肢許多疼痛都與脛骨外轉相關
不要再說扭到腳踝會自己好
一堆人腳踝活動度都沒恢復
造成上述的腳踝背屈受限、產生脛骨外轉
進一步產生膝蓋、髖關節、骨盆、脊椎亂七八糟的代償
若想完整處理
還是需要找熟悉運動治療的物理治療師
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扁平足物理治療ptt 在 [心得] 扁平足矯正術後心得」 - 看板MuscleBeach - 批踢踢實業坊 的美食出口停車場
大家好～
小妹之前在板上po過扁平足矯正手術心得
(抱歉好像不能發縮網址？我不太會用ptt
如果有需要的話請大家自己用關鍵字扁平足手術找我之前發的文><）
最近有時間來跟大家分享一下我覺得蠻痛苦的術後復健紀錄和一些心得
不想看那麼長的話可以直接拉到最下面看我的建議～
以下文長圖多慎入
這邊先跟大家做個更正：之前以為只要放一個墊片進去就好了，開完刀後才知道還有放一
根鋼釘在跟骨裡琣菑v當下知道後是嚇一跳，畢竟這根鋼釘也不小。
因為我的跟骨外翻，是歪的，所以這根鋼釘是為了矯正跟骨的外翻，不然只有墊片的話，
做這個手術也沒什麼意義
放上x光片給大家參考：
足弓腳印術前術後差異：
跟骨術後矯正差異：（結果現在換右腳比較歪^
目前傷口照：
8/31到現在也開完刀三個月了！中間扎扎實實休息兩個月沒下床／輪椅走動
11/5回診，陳醫師看新照的片子說恢復的不錯，可以開始練習著地走路
那天回家很開心的開始想碰地走路，但沒想到這對我來說是另一個地獄的開始XD
11/5回家後我完全忘記怎麼走路QQ！！
剛開始真的是非常崩潰，發現幾乎沒辦法靠自己的能力去恢復以前的功能性
馬上找了自費物理治療做復健，滿密集的在做術後復健，11月總共做了六次
物理治療師說有點太慢來了
疤痕組織都有沾黏的狀況，這幾次都有在做徒手治療，痛到我差點拿右腳踹治療師嗚
嗚
另一問題就是左腳腳踝活動度嚴重受限，這部分也有做骨頭鬆動
但活動度受限的問題更重要的是要靠自己的努力去恢復它原本的功能性，只有徒手治療是
不夠的～
11/8-11/13去了三次的物理治療
主要還是練習走路，還好我兩個禮拜內就開始放拐杖了！
因為要觀察步態+恢復本體感覺，治療師人很好，如果接下來的時段沒有其他患者個案要
用場地復健走路的話，他都會要我待在那邊多走一下，有空的時候就會盯我的步態，我自
己也會利用鏡子的視覺回饋去修正本體感覺
其實本體感覺錯誤的問題，也就是我長期重心偏右的問題，應該是在術前就有的初期我自
己
開始復健後，腳底外側都會有一些麻麻痛痛的感覺，這讓我剛開始很抗拒練習走路，因為
只要一著地，那種麻痛感就會有治療師說那是正常的，手術多少都會造成一些神經小損傷
，
這個麻痛感在我努力練習後的確就消失了！
治療師也一直跟我說，要不是我年輕，不然應該要復健更久、花更多精力才能夠恢復功能
性
醫師的會診過程也相當簡單
陳醫師有交代我一個動作，要多做
就、這、樣
https://youtu.be/k18kjZIjnYM
能恢復的像現在那麼快的！
11/6影片中很明顯我左腳是黑的（血液循環不良的關係^
然後根本轉不動==
我在11/13左右回到健身房後，也不能做啥，就做做leg curl之類的器材，橋式啟動臀肌
等等
先讓我萎縮的左腳肌肉回來QQQQQ
但現在！（12/7）我已經可以做一些箱上蹲、RDL的動作了，這部分也代表我的活動度有
慢慢在變好～～
但當然還不能碰槓，就是簡單地手持壺鈴，不過對我來說是很大的進步了！
KERRY教練也有教我一個放鬆足底筋膜的動作，我覺得超有效，就這樣轉轉轉也可以順便
改善一些活動度，跟大家分享：
https://youtu.be/c8sZNXX8FcY
初期我是連蹲都沒辦法的
放上12/1的腳踝轉動影片給大家參考看看：
https://youtu.be/Wl83Muji1Ps
這部分很謝謝超核心的KERRY教練幫我安排課表做訓練，不然我也沒辦法進步的那麼快QQQ
那我現在還是會有一些紅癢、腫脹的狀況，這些都是正常的，只能交給時間去恢復了
最後心得：
1.從11月初碰地到現在也不過一個月的時間
我覺得這個術後到現在的副作用就是，我目前腳底外側還是會痠痛
手術改變了我整個腳掌的受力方向，要給他時間去適應習慣
陳醫師說這是正常的，因為以前我長期用腳底內側在走路，外側當公主當習慣了～
現在只是要他碰地一下而已他就跟我該該叫
這部分要去多走多運動來適應它
除了腳底外側痠痛以外，整隻左腿也常痠痛QQ
還有要不斷意識自己走路時不要過分倚靠右側的力量，我的膝蓋內旋問題其實現在還是有
但不得不說，好很多了！
我覺得這個必須靠自己不斷地意識、察覺並且修正才能夠有進步的
2.我憑藉我的經驗給各位的建議是：
如果沒有很嚴重的扁平足問題的話，我會覺得不用開這個刀
一來是因為改善幅度有限，看我上面的照片很明顯可以看到我其實就是從嚴重扁平足變成
沒那麼嚴重的扁平足
二來則是，要花費太多的時間和精力了
相信我，兩個月不能走路其實是很崩潰的體驗==不只是身體變差，心理狀況也好不到哪裡
去
但還是要詢問醫師的意見為主喔！
還有另一點，年輕的時候可以開趕快開
恢復的速度會快很多是真的
3.學會去觀察和意識身體的狀況才是解決根本的方法
我會覺得我太晚才注意到自己有這樣的狀況，如果早一點就發現的話，也許我根本就不用
埃這三刀
現在我已經是個20歲的成人了，骨骼定型
老實說我很在乎我的腿型==膝蓋內旋很難看，但現在也只能靠自己去加強整隻腿外側的肌
肉、試著靠自己去改變受力方向來去解決這些問題
4.動刀後我腳踝的左右活動度反而被受限
陳醫師說這是墊片卡在裡面的關係，要把足弓撐起來
代價就是：左腳腳踝左右活動度幾乎很難恢復到正常狀態了
希望這篇心得文有幫助到跟我一樣有扁平足的各位！
以上
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 39.12.109.154 (臺灣)
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※ 編輯: yusan30919 (39.12.109.154 臺灣), 12/07/2019 22:27:19
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