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【端 x 華爾街日報：Delta變種病毒要怎麼防？】閱讀全文：https://bit.ly/3iAAfG1

新冠病毒的變種毒株 #Delta 傳染性極強，「與他人密切接觸15分鐘才會被感染」的觀念已過時。 弗吉尼亞理工大學的馬爾博士說，Delta變種可能強大到讓 #未接種疫苗 的人在短暫接觸中感染，比如同在電梯裡的一兩分鐘，「感染的潛在可能增加了1000倍。」

由於 #Delta變種 的出現， 美國疾病控制與預防中心更改了 #佩戴口罩 的措施，建議 #已接種疫苗 的民眾在室內佩戴口罩；醫生表示， #接種疫苗 仍是降低感染病毒風險的最佳方式，雖然疫苗在預防 Delta病毒感染方面的效果要差一些，但仍然可以有效 #預防重症和死亡。

Delta會對我們的風險預估產生怎樣的改變？與較早版本的病毒相比，Delta的傳染性強了多少？科學家認為，現在是時候 #重新思考 我們的防疫方法了。

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#端傳媒 #WSJ #端X華爾街日報 #COVID19 #疫苗

《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播

此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。

值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)

Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?

A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?

慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?

A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。

Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?

A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。

Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?

A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。

Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?

A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。

A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)

Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?

A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。

Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。

Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。

Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study

Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines

Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。

Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。

* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會

Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines

Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。

Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)

Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。

Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)

Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)

Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。

Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)

Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。

Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。

Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。

Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。

Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。

Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)

Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)

Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。​這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」​

Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。

Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)

Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。

Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。

Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)

Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。

Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)

Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)

Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book

Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！

https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub

第十回－－安德魯的覺悟

鐵達尼號橫跨大西洋的第二天，一九一二年四月十二日。

經歷過昨晩劇情改變的隱藏任務，足足半晚劉俊文和李倩盈也在討論往後的計劃，兩個支線任務，劉俊文主力解決卡爾一部份，男人跟男人說，加上之前的利益關係成功率會比較高，而安德魯方面，便由李倩盈安置好，至於傑克和露絲的部份，他們便打算見步行步。

在早晨十時半早餐時段結束後，安德魯便準時找上了劉俊文，兩人早一天相約好一起參觀鐵達尼號，當然李倩盈也在場，以後安德魯便靠她去連繫。

安德魯的敬業和優雅，讓兩人認識到一個真正博學的紳士是怎樣，幾乎所有問題他都可以對答如流。

兩人一直都很奇怪，鐵達尼為什麼被喻為傳奇，作為現代人，以現代的目光看鐵達尼不算什麼，但安德魯的解釋終於讓兩人明白鐵達尼的偉大：「以往遠洋郵輪也是以交通為主，即使是頭等艙乘客也好，也只是擁有一個比較好的客房而已，我們首次以倫敦最高級的麗茲酒店客房及設計為參考，概念是將酒店完全應用在船上，讓客人們不感到自己是在乘船，而是置身於豪華酒店之中，享受旅程的快樂。

卡爾先生的客房便是我們的一大賣點，除了房間外更設施了私人的散步空間，排解了客房窄小的空間感，而且甲板部份的裝潢和設計，也比以往郵輪舒適和美觀得多，大家可以在甲板上散步聊天欣賞景色，加上閱讀室、圖書館、土耳其浴池、溫水泳池、理髮美容設施，當然少不了我們提供的餐飲，希望昨天的晚餐你們能滿意，除了基本晚餐外，更有由麗茲酒店獨立營運的單點餐廳，餐點比昨晚兩位吃的更精緻。

整體設計我們是依照文藝復興到路易十五風格，閱讀室更是參考凡爾塞宮而設計，大至裝潢，小至餐盤，也是我們費盡心思安排的。

另外，在二等艙和三等艙我們也作出了提升，兩位應該不太清楚傳統二三等艙的環境，幾乎是多人房為主，大家集中在同一地點起居飲食，吃的東西兩位難以想像，伊斯梅先生是首位將三等艙提升的人，在鐵達尼的三等艙，都能比得上細小郵輪的頭等艙待遇了。」

經過安德魯的介紹，兩人雖然仍有現代的眼光，但在細節中也感到安德魯設計上的用心，這航程是他的首航，也是實際航行的評測，所以安德魯幾乎每天都在忙著將船上的細節改善，從電影中，我們能不時看到安德魯的走動，他都是拿著他的本子在記錄，每天由早忙到晚上。

從交談中，兩人對安德魯的好感提升了不少，誰會討厭一個有禮而嚴謹的紳士呢。

李倩盈把露絲在劇中對於救生艇的質疑搶先提出。

安德魯把本子合上，驚嘆的看著李倩盈：「佩琪小姐你的觀察力真好，我得承認在我設計的原意中，在甲板上會多出幾組救生艇設置，可是總公司卻以美觀性刪去了部份救生艇，說真的，現在二十條救生艇，標準救生艇十四艘，每艘可載六十五人，另外四艘折疊式救生艇各可載四十七人，還有兩艘簡易救生艇各可載四十人，總數只可載上1178人……

可是現在船上的乘客有1317人，加上船員907人，總數2224人，要是船發生意外的話，可是連一半人都不能乘上呢……但佩琪小姐和謝夫先生放心，我建的船可是十分堅固，而船長史密斯先生也是十分有經驗的船長，我們會盡力確保你們的安全。」

劉俊文聽後也和自己記錄的數據吻合，反問道：「我始終有點擔心，未知船上的船員對於意外的處理訓練如何？始終這是首航，他們有足夠的培訓嗎？」

安德魯面有難色的道：「謝夫先生，我也不想給你說謊，我們招募的船員都是很有經驗的海員，他們有基本知識去處理問題，可是，對於鐵達尼這量級的，無論客量和設備訓練他們也是進行過兩次演習。」

李倩盈問道：「假如，我說是假如，鐵達尼真的要沉沒的話，船上的一半人不就肯定會死去嗎？」

安德魯也顯出紳士風格，面對這種問題，就像是對廚師說你怎樣確認自己做的菜不會吃死人，近乎是一種侮辱，但他仍然細心的解答：「假如真的要沉沒，我們也有很多相應的措施可以採用，鐵達尼的量級，除非是被魚雷攻擊，又或者是被極可怕的瘋狗浪持續拍打，不然我們是很安全的，要是船底的破損，我們有堅固的水閘可以隔絕海水擁入，除非……是超過五個船艙被海水淹沒，不然鐵達尼是不會沉沒的；

而真的如你們所說，我們即將沉沒，鐵達尼也有有最好的電報求救系統，航線上的船隻也能在沉沒前趕到支援，兩位不需要過份擔心。」

兩人出發前也知道，鐵達尼的沉沒死傷，不是一種常見的意外，而是經過很多因素巧合組成的悲劇，救生艇的數量、船長的判斷、望遠鏡的遺失、船隻的支援等等，都同時出現問題才導致死傷慘重，而現在兩人的心情也很複雜，他們明知道這船即將會沉沒，但他們卻要眼瞪瞪的讓船沉沒去完成任務。

有一刻他們討論過，要不然就不完成任務，把人救人再說，但想了很多方法，讓船減速是其一，這先要讓輕視危險的船長提高注意，兩個門外漢的說話，船長要採用可能性太低，史密斯船長一早就知道現時航速過快，但他急著想要提早到達紐約，讓自己退休前的航行有更大榮譽，難；

其二是在冰山到來前先行通知他們，但他們兩人在甲板上的可見性太低，連瞭望台上的專業船員也在最後一刻才能看到，他們兩人比船員早發現的機會不高；

其三是作出重大劇情改變，讓船隻停下、轉向等，而要作出能影響到船隻運作的改變，可以從動力上著手，但他們都沒想到如何進入船底，在船員眼皮下明目張膽的破壞設備。

而最重要的是，他們害怕了，劇情改變會衍生出的未知，在露絲和傑克的相遇已經領教過，如果他們改變了劇情，然後在他們時間點，有可能提早，有可能延遲的情況下沉船，那可以準備的空間就更少。

所以劉俊文還是決定用自己的方式，在沉船之後盡量拯救更多的人。

「安德魯先生，請原諒我和佩琪無禮的問題，只因我們在年輕時出海也曾遇過海難，當時我們都害怕極了，有了心理陰影，這次登上鐵達尼號也是鼓起很大的勇氣才出發，假如，我說是假如，真的有什麼意外的話，請你讓我和佩琪協助安排逃生，我們曾經為此專門修讀過相關的項目，相信一定能幫得上忙！」劉俊文正色的道。

安德魯聽到他們曾遇上船難，心中反而釋然，這是很常見的災難後遺症，他也能夠理解，把之前對他們追問著船難的問題產生的不協調感一掃而空，反而安慰起他們來。

最後，李倩盈淡然問：「安德魯先生，如果鐵達尼真的沉沒的話，你會有什麼打算呢？」

安德魯正色道：「如果真的有意外的話，我會盡量拯救所有人。」

李倩盈追問道：「但如果有過半的人會因此而死去呢？」

安德魯思考了一下答：「那我便會跟這鐵達尼深深的沉進這海底之中。」

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暫別了安德魯後，劉俊文和李倩盈兵分兩路，劉俊文相約了卡爾，李倩盈帶著露絲和傑克見面。

在頭等艙專屬的吸煙室，基本上都是上流社會的名人，卡爾熱心的跟眾人介紹著劉俊文的發明，大多也嘖嘖稱奇，一輪商業交流後，劉俊文終於和卡爾找了個位置坐下，喝著白蘭地和抽著雪茄聊天。

兩人聊著婚禮的事，終於卡爾悄悄跟劉俊文說出自己準備了海洋之心給露絲作為結婚禮物時，劉俊文終於可以帶入兩人感情的問題。

「看來卡爾先生你真的很願意為露絲小姐花錢，看你出行和禮物都能感覺到，你真的很在意她。」

「對我來說，錢不單是要掙，花了出去的才是自己的，所以我很少會吝嗇金錢，謝夫你不太了解這圈子，你不顯擺的話，別人就不會留意你，也不會信任你，我們是New Money，沒有貴族們世代留下的關係網，所以更要突出自己，所以我爸也很希望我和露絲的婚姻可以帶給我們一些新的出路，不再被人詬病我們是新興的暴發戶。」

「所以你也認為這是一場政治婚姻嗎？」

「這是一場政治婚姻，很明顯的，你知道，我知道，露絲知道，其他人都知道，但大家也是從這婚姻中找出自己的位置，獲取自己的利益，露絲她們家的財政狀況我也很清楚，她們一直隻字不談，我也沒有說穿，把帳算清，有利潤的便做，也許這就是我們商人的本色吧。」

「難道露絲在你眼中就只是一件商品嗎？」

「坦白說，我蠻喜歡露絲的，她的相貌出眾，貴族的修養和學識也是我很欣賞的，可是她和你的妻子佩琪不同，她早將自己定位為商品，要得到她便需要付出相對的金錢，所以你的問題不應該問我，而是問露絲，她是否把自己包裝成一件商品。」

「沒想到卡爾你看得如此的透徹，甚至有點功利主義，難怪你的生意能做得如此的好，可是，這是我們作為朋友的一種討論，沒有冒犯之意，難道你沒想到要找一個真正愛的人一起走完下半生嗎？」

「噢，謝夫你不用太見外，但我有些好奇為什麼你會問這些問題，以我的觀察，你和佩琪小姐也像是有些隔閡，雖然我和你認識不久，但我也很願意聽你說，又或者討論問題的。」

劉俊文沒想到卡爾的觀察力如此的好，竟然一下子將話題搬到自己身上，但只是問，自己不拿出一點小秘密和難處給對方，兩人便難以交心，所以劉俊文也把自己跟李倩盈的情況跟卡爾道出，當然是作出一些時代上的修飾。

「唔……關於興趣，其實我和露絲也有這個問題，說實在，她喜歡的藝術和文化上的事，我真的不太感興趣，大部份時候也是陪她去做，而她給我的回應也是極其冷漠，她們不明白男人在外面掙錢的難處，有一次我在公司處理著一批貨物的交付延期問題，要是真的延誤我們可能要付出十萬英鎊的賠償，我正頭大之時，露絲還要拉著我去看歌劇，全程我都不在狀態，腦子都在想著要找誰給我解決問題，可是，她們不知道，還會怪你不投入，所以我以後更不想和她去浪費時間，只能給她錢，讓她自己做喜歡的事。」

「對對對，我也有試過工作得很累，想放鬆一下卻被倩…不，佩琪煩著我，她的性子很烈，為人直接，然後我當然並不好受。」

「謝夫，我認為每個人也應該有自己的人生，即使是夫妻也好，自己的事永遠比夫妻的事重要，妻子沒有了，生活還是要過，但自己的事出問題，不單是自己，連夫妻也會同樣受到影響，所以作為男人，事業為重啊，我看你經常和佩琪小姐周遊列國，你是有才華的人，你的發明要是認真的推行，很可能你便能成為船上知名和富有的一群，可是，一個生意人的建議，把時間花在工作上吧。

對女人最好的，便是給她們最好的，例如最高級的頭等艙，最昂貴的珠寶，最美味的餐點，最體貼的照料，而這全都建立在錢之上，愛一個人，就是要給她最好的，盡可能的滿足她們的要求，當然是前提不會影響自己的生活和事業，慢慢來吧，到了紐約，我保證你能成為紐約新進的富豪之一。」

劉俊文聽得呆住了，他本來打算用二十一世紀的想法去改變卡爾，但沒想到一輪說話後，被卡爾的二十世紀初的戀愛觀念說得自己呆了，聽起來還好像蠻有道理，自己一時間沒想出什麼反駁的話。

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另一邊廂，李倩盈在甲板上享受著午後的陽光，和俊男美女傑克和露絲走著。

在兩人之間，李倩盈像電燈膽一樣的存在，一個俊男一個美女，她知道兩人一直都在偷偷注視著對方，但因為昨天晚上沒有救人的情節發生，所以兩人便少了一個動機直接交談，李倩盈只可以在中間帶動著兩人的互相認識。

思考著隱藏任務的李倩盈，她一直都在觀察，到底戀愛的構成是什麼？

昨晚她已經和劉俊文討論過劇情改變的影響，重點是，跳海的一幕對於這段戀情有多重要，為什麼這一幕沒有出現，會令系統發佈出隱藏劇情，而系統的目的又是什麼？

卡爾的任務，具有很強目的性，他和露絲在劇情中已經展示了兩人的矛盾，沒有傑克的出現，這段戀情可能走到最後，以悲劇告終，也可能在下船的一刻，經歷過生死的露絲更希望能按自己意願活下去。

而系統作為離婚夫婦的挽救系統，所發佈的抽獎，兩人首先以為是一種享受，是一種放鬆，但支線劇情的出現，令劉俊文重新審視過系統的目的，那便是從支線任務中，他們夫婦必然會得到什麼有關相處的啟發，系統不可能發佈只為好玩刺激的任務。

但安德魯這一方面便讓兩人有點奇怪，安德魯的救贖，要讓他在沉船事件中活下去，對於夫妻的感情，又有什麼啟發？如果兩人把安德魯以武力方式丟進救生艇，任務也能順利完成，那除了獎勵外，他們會獲得什麼？

至於隱藏劇情時，這一條開放式題目，李倩盈和劉俊文考試成績很不錯，所以兩人都明白，審題是很重要。

第一點是，沒有奇遇，肯定是指跳海的一幕，兩人回想起劇情中，傑克展示出他的好心，同時，他比卡爾對露絲的態度是完全不一樣，卡爾是那種很有自我的想法，即使露絲說什麼也好，卡爾有自己一套的話，便會堅持自己的意見，最多也只是互不干涉的程度；反觀傑克，他會站在露絲的一方去想，甚至說出你跳我跳，這種同步的概念，換著是卡爾的話，肯定不會做出如此蠢的事。

這也導致第二天露絲和傑克在甲板上的交談，在船上她是沒有朋友的，母親不理解她，未婚夫更是話不投機，面臨自己人生中最重要的決定，他只能在傑克身上找出一絲傾訴，也正是因為他是陌生人，以後都很大機會不會相見，所以她才會放下自己的警惕跟他說了這樣多。

第二點是，兩人最終能否在一起，這點很奇怪，如果劇情的影響，沒有奇遇，兩人便肯定不會在一起，那這問題便有點多餘，但又如果，沒有奇遇兩人都肯定走在一起，那這問題亦是站在錯誤的觀點上出發。

到了第三點，構成愛情的因素是什麼，便可以解釋回第二點的疑問，換句話說，這因素會影響到兩人能否在一起，而這些因素如果沒有出現的話，兩人便不會在一起，系統也隱藏了一點，便是系統希望李倩盈可以找出這些因素，引導兩人走在一起，而這些因素，便是系統希望他們弄清的答案。

昨晚的討論中，兩人的分歧是，到底沒有奇遇之下，兩人能否走在一起。

一個窮小子，渴望自由，享受未知，身上連十塊都沒有，過著毫無計劃的生活，而露絲，富家小姐，有富裕的未婚夫，家中財困，但她希望擁有不一樣的生活，不再當一個貴族花瓶，她不介意在三等艙與窮人跳舞，喝酒玩耍，最後畫畫和車廂情節後，露絲決定跟傑克走，除了說，他們在回到房間看到卡爾的一刻，也是牽著手的。

劉俊文是偏向兩人極可能在一起的，因為性格、條件、興趣、經歷才是構成是否在一起的重要因素；反而是李倩盈認為兩人不會走在一起，因為愛情需要的火花，就是跳海事件，沒有了這環節，之後所有經歷和看法也可能大打折扣，即是一個有好感的人，他說什麼你都覺得很動聽，但同一番說話，沒有之前的舖墊，也不再動聽了。

所以觀察和推進的任務，便落在不相信的李倩盈身上，只因不相信，才知道有什麼不足，而傑克一無所有，他的確很喜歡露絲，可是最終的決定權，永遠都在露絲身上。

她要做的，是讓兩人的關係升溫，達到那個，露絲肯為傑克放棄金錢和地位的決定。

三人的漫步，露絲和傑克都說出了自己的成長，在哪裡待過，遇過什麼人，做過什麼事。

李倩盈在旁聽著，只是在必要時搭上兩句，她有種特別的感覺，原來一對正在萌生感情的情侶，說的東西是如此的普通，也就是一些經歷，但有一點不同的是，兩人都聽得津津有味。

她想起了和劉俊文最初認識時，大家交換了電話，閒話家常著，說自己讀什麼大學，原來大家是同一所大學不同年份的，然後便說著校園的環境，當年大家做過什麼蠢事。

那時候大家都有些感覺，覺得對方讓自己心動，然後從閒聊之中，努力的找尋著和對方相同的地方，也許是學習的地方，也許是興趣，又或者曾經看過同一部電影，喜歡過同一個歌手。

也許，這就是戀愛中的接觸期，從接觸中了解對方向自己透露的各方各面。

卡爾和傑克的最大分別是，傑克很樂於表達自己，他亦很努力的進入露絲的世界。

在卡爾眼中，工作和金錢是最重要的，而露絲卻是想找一個真正愛她的人，有人認為露絲拜金，在現實中，她的生活都是以金錢堆疊的，就像華麗的衣服，昂貴的藝術品，可是，如果有留意她在電影中最尾，拿出海洋之心掉進海中的一幕便會明白。

她在海難之後，可以拿著海洋之心換取一筆讓自己變得富裕的金錢，可是她沒有。

收藏起來的意義是，沒有卡爾，她也能好好的活下去，她能不需要卡爾的一分一毫資助，也能依靠自己一手一腳的活下去。

暗中表達的是，如果傑克沒有死去的話，她也會和傑克一起努力的組織自己生活。

這段感情，並不是富家女和窮小子，因為一時的愛情而沖昏頭腦作出的衝動決定，而是一段經得起實際考驗，可以長久存在的愛情。

李倩盈想起劉俊文昨晚對她說的話：「如果傑克和露絲這段感情在海難之後會因為生活而失去，連最經典，最令人感動的愛情都被現實所摧毀，我們，還可以相信愛情嗎？」

兩個相愛，互相認同，互相體諒，共同進退的人，無論發生什麼事，也絕對可以走在一起的。

她明白了系統想帶出的是什麼，愛情，是需要火花去點燃，一道雷電可以快速點燃起一段愛情，但最終能燃燒多久，便看兩個人的燃料有多少，但只要燃料充足，一小道火花，便可以漫延開去，生生不息，因為兩人都為這火花注入新的動力。

李倩盈在兩人相談甚歡之時，插口道：「恕我唐突，但作為外人看，我覺得你們更像一對情侶。」

露絲漲紅了臉，露出了戴上婚戒的手道：「佩琪小姐，你……你太無禮了，我……我可是即將結婚的人，五百張請帖已經發出，整個費城的上流社會人士也會出席……妳這樣說我可是……」

李倩盈追問道：「我只是想起，昨天晚上你跟我說，你自己也沒有弄清是否愛卡爾，那我現在再問你一句，你愛卡爾嗎？」

露絲吃驚的反問：「妳說什麼？」

傑克插口道：「她問，妳愛你的未婚夫嗎？」

露絲眼神閃縮的道：「傑克，連你也跟佩琪一樣無禮嗎？這是你們對待一個淑女的方式嗎？」

傑克笑笑道：「噢，這只是一個簡單的問題，你愛不愛這個人，為什麼你就不能簡單的回答呢？」

露絲掩著頭笑說：「哈哈，真的荒謬，你們兩個的問題也太……太無禮了！我可不想再就這個話題說下去。」

李倩盈和傑克點著頭笑著看露絲的尷尬，聽著她想帶偏話題和迴避問題。

但李倩盈沒有放過露絲：「我看到一個情竇初開的女孩子，她努力的不讓別人察覺自己的感覺，可是卻失敗了。」

露絲激動的道：「佩琪，我……我……你……難道想說，我和這個剛剛認識不到一小時的，傑克，不，道森先生，生出愛意？我的天啊，你們都瘋了，我不認識他，他不認識我，你們憑什麼說，有什麼原因，有什麼理據說我愛上他了？」

李倩盈奸笑說：「愛一個人，需要理由嗎？」「不需要嗎？」「需要嗎？」「不需要嗎？」「不愛一個人可以有很多理由，但愛上一個人，真的需要理由嗎？露絲，女人心動的樣子，是騙不了人的，你現在的笑容，昨天我可是一次都沒看過，如果現在有鏡子的話，你會發現自己現在美得讓人窒息！」

傑克立即同意的點頭：「她是我至今看過最美的女人。」

李倩盈站了起來，說了最後一句話便離開了：「露絲，這郵輪的方向和目的地你決定不了，改變不了，可是……到岸後，你要跟誰離開，是你說了算的，你和傑克將來如何我不知道，但你至少可以在他身上，找到你想要的答案，我就不充當電燈膽了，如果妳對傑克沒有什麼感覺，那跟一個沒感覺的人也不會發生什麼事，我走了，你們慢慢。」

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下回預告

重要的晚餐時間到了，傑克和卡爾正式碰面，這段三角戀會在晚餐中擦出什麼火花？

被卡爾動搖了的劉俊文會如何完成任務？

距離沉船，還有兩天，這兩天，又會發生什麼？

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作者的話

第十回要交代三線劇情，字數到了新記錄，這一回主要交代劇情，下一回節奏將會再次加速，然後進入沉船的一天。

這回可以分成三回出，其實字數都好夠，但我覺得分開會令大家連載三回都係交代劇情會比較悶，所以都係一次出

希望大家唔好嫌慢……

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歡迎收看范琪斐的寰宇漫遊，中國的華為被美國總統川普視為科技間諜，我們已經談很多了，今天的琪斐大放送，我們就要來談談什麼是”教育界的華為”。隨著美國總統大選逼近，川貴人現在動不動就拿中國開刀，三不五時、抗中及時，每隔幾天就能聽到他對中共的大動作，而且兵分多路，繼7月底美國突然關閉中國在休士頓的總領事館後，日前又放話要在美國境內，禁用中資的短影音app TikTok和通訊軟體WeChat，連中國電商平台阿里巴巴都可能倒楣，最新一招就是連「名義上」的學術機構都遭殃了，為什麼說「名義上」呢？因為這個機構就是近年爭議滿點的「孔子學院」。

美國國務院8月13日宣布，把負責管理全美國孔子學院的「孔子學院美國中心」（Confucius Institute U.S. Center，CIUS）列為「外國使團」（foreign missions），指控他們是中國共產黨出資營運的大外宣機構。

你以為中美關係已經蕩到谷底了嗎？想太多，平常我們說一山還有一山高，中美關係現在是一谷還有一谷低！「外國使團」是什麼呢？我們先前介紹過，現在幫大家複習一下，簡單來說，就代表這個組織是被外國政府實質上擁有或控制的，像是美國在台協會，雖是民間組織，但是由美國政府擁有並完全控制，所以就是美國在台灣的外國使團。根據美國國務院的規定，你只要被認定是外國使團，你旗下的機構就必須註冊在美國擁有或租用的房地產位置，你要租或買新的房地產，都必須獲得華府許可，而且不論裡面的員工是不是美國公民，都必須向美國官方報告所有的名單和個資，人事變動也要報告。

美國這就是在說，欸，我沒有要求你們滾出去，我只是要你們說清楚講明白，你們在美國都住在哪裡，用了哪些人，這不過分吧?總之呢，美國指控中方用孔子學院「掛孔頭賣習肉」，欸…這樣講好像怪怪的，總之美國就是在說孔子學院「以文化交流之名，行大外宣之實。」中國當然也不甘示弱啦，馬上請出「戰狼」趙立堅反擊，

這次趙立堅不一樣喔，領帶顏色不一樣。 其他跟以前都差不多啦，連口水噴的方向都差不多，就是批評蓬佩奧無中生有啊，把教育政治化啊，不排除未來可能會有報復性措施之類的。其實早在今年2月和6月，美國國務院就分兩批，把9家中國媒體列為外國使團，這其中就包括《新華社》、《中國日報》等等。媒體被視為大外宣很合理，但孔子學院不就是個教中文的機構嗎？怎麼會惹來統戰爭議？我們先來介紹這個機構到底是什麼。

孔子學院是中國在世界各地設立的非營利性的教育機構，主要是為了增進全球對於中國語言和文化的瞭解，2004年試辦後非常成功，短短幾個月內就進駐三大洲。到了2018年的全盛時期，中國一度在全球154個國家和地區，設立500多所孔子學院（548），上千所中小學孔子課堂（1193），學員總人數達到187萬人，差不多是一整個台南的人口（188萬），累計培育過的學生更上看千萬人（900+萬）。

他們主要和各國教育機構和學校合作，從幼稚園一直到大學學院，都能看到他們的蹤影，主要是教授漢語、中國文化，還有一些特色課程，例如太極啦～茶藝和書法等等，乍看之下很正常，但最近幾年頻頻爆出爭議，主要疑慮有三點：

第一是言論審查。學院的教材是由中國的「國家漢辦」所編寫，但漢辦又是由北京當局資助的，而且孔子學院的教職員大多從中國招聘，是由中國教育部訓練出來的，嗯…大家應該可以想像他們會灌輸學生怎樣的思想。三年前美國提出報告，指控孔子學院會刻意避開中國政治歷史、人權問題，聲稱台灣、圖博（西藏）是中國一部分，而且絕對會避開六四天安門事件，如果真的要講到「天安門」，只會拿出圖片說「大家看～天安門的建築很美喔～」，當然也不允許老師提到「法輪功」或是新疆再教育營，總之這個機構只會教一些中共點頭的價值觀。兩年前美國一位主講人獲邀前往一所美國大學演說，甚至被金主爸爸孔子學院施壓，要她把有關台灣的經歷和背景刪除，否則就是挑戰中國主權。另外，美國還指控孔子學院與中共的統戰部門合作，創辦獨立組織「中國學生學者聯誼會」，在全世界有150多個分會，這個組織美其名是「聯絡學生情感」，但實際上他們與駐在國的中共使領館有密切關係，主要工作任務就是監控海外留學生並介入當地學校活動。

第二就是保密協議。基本上中共對孔子學院的經費資助，當然是絕對不會讓外界知道，而且和他們合作的學術機構，必須簽署保密協議，這就讓人覺得莫名其妙啦，如果只是單純的教育單位，保什麼密呢？這就造成牴觸當地法律的問題。孔子學院要求中國選派的教師和學院負責人，就算在國外，也必須遵守「中國法律」，這就妙啦，你跑去人家家裡，還堅持自己的法律才是法律，而且大家都知道中共意識形態跟大多數西方國家是不同的，中國的「人治」和西方憲政擁護的「法治」和民主自由不太一樣，孔子學院以及他們的老師，不可能兼顧兩國的法律，因此摩擦在所難免。

第三就是黑金疑雲。根據美國方面的報告，漢辦通常一開始會向美國大學提供15萬美元的辦學基金（450萬台幣），之後平均每年會撥款10幾20萬美元（300-600萬台幣）。至於中學則是提供5萬美元的辦學基金（150萬台幣），之後每年是1.5萬美元（45萬台幣），「人財兩得」，這麼好康的事情哪裡找呀！十幾年前加拿大BC理工的孔子學院盛大開幕，後來校方被指控，透過孔子學院收了北京當局資助的40萬加幣（888萬台幣），媒體三度前往學校採訪，結果完全沒有課，連孔子學院的櫃台都沒人顧，那筆鉅款到底流去哪，怎麼花的，受制於保密協議，沒人知道，也讓校方捲入黑錢疑雲。澳洲也有13所大學被踢爆，在接受中國資金之後，同意接受中國對設在當地的孔子學院，進行教學審查。

總而言之，各國指控孔子學院的做法就是，我給你一大筆錢，我叫你教什麼你就教什麼，而且噓!你千萬不要告訴別人我叫你這樣做~種種跡象讓許多國家的學者擔心，自己的學校裡如果有孔子學院，恐怕影響學術自由，讓學校的聲望下滑。

其實先前北京當局主管意識形態的官員（前中央政治局常委李長春）就曾經明白表示：「孔子學院是中國海外宣傳機構中重要組成部分」，人家都已經講得那麼清楚了，各國還是溫水煮青蛙，完全沒有感覺，一直到最近幾年才陸陸續續有一些西方國家驚覺，嗯？好像哪裡怪怪的，從2013年起，孔子學院陸續在歐美國家踢到鐵板。在美國，包括芝加哥大學、賓州州立大學、明尼蘇達大學，以及加州大學戴維斯分校等，十多所大學的孔子學院，接二連三地被關閉。在歐洲，荷蘭知名學府萊登大學（Leiden University），也宣布孔子學院不再符合校方的中國策略及方向，不願再跟他們合作。萊登大學是公認的漢學研究重鎮，東亞研究可追溯到19世紀前期，歷史悠久，它關閉孔子學院極具指標意義。法國里昂第二和第三大學、德國斯圖加特傳媒學院，都陸續關閉孔子學院。而瑞典當局更因為中方逮捕了瑞典籍華裔書商「桂民海」，一怒之下把境內所有跟孔子學院沾上邊的機構全數趕走！

這逼得北京當局在今年7月，把孔子學院總部「漢辦」改名為看起來很中立的「教育部中外語言交流合作中心」，接著又把原本隸屬於「漢辦」的孔子學院，轉到一個基金會(中國國際中文教育基金會 )底下，似乎是想稀釋掉孔子學院的「深紅背景」。早在1955年，前中國國家主席毛澤東，就曾經喊話說：「把地球管起來！讓全世界都聽到我們的聲音！」但中國也明白，光靠軍事武力沒辦法稱霸天下，轉而用「軟實力」來征服全球，用科技洗腦，用文化統戰，向外輸出「中國特色價值觀」，孔子學院也被戲稱為「教育界的華為」。原本美國的對華政策是希望中國經濟起飛後，可以加入民主的行列，結果西方國家卻因為高度開放透明，結果反而被中共反滲透。

究竟民主國家該怎麼阻止這種大外宣的侵略呢？其實就是要牢牢記住，孔子學院出錢出力出人，讓你白白有個中文部來收學生賺錢，怎麼可能沒有所圖？要知道，天下沒有白吃的午餐，出來混遲早要還的。
今天琪斐大放送的關鍵字是：
#孔院是外宣
#教育界華為
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《#范琪斐的寰宇漫遊》每周四晚間8點55分在 #寰宇新聞台 播出，沒跟上的也沒關係，歡迎訂閱我們的 YouTube 頻道 🔔#范琪斐的寰宇漫遊 🔔https://reurl.cc/ZvKM3 1000pm準時上傳完整版！

主題：各國型男大亂鬥！他們智商是小學生還是大學生？！
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藝人代表：蔡逸帆、潘映竹
各國代表：杜力、馬丁、賀少俠、阿龍、肯納、柏禮

各國智商大亂鬥，聯合國型男益智對決爾虞我詐，最終誰能抱回所有獎金？！阿龍與肯納的對決，題目出完兩人居然遲遲無法舉手搶旗？！最近疫情嚴重，但你知道到哪個國家除了醫院以外，公共場合都不能戴口罩？泰國的萬佛節居然買不到這個東西？到底是哪樣東西讓馬丁猶豫到爆炸！賀少俠和柏禮PK屁股相撲，究竟哪位屁屁能頂出對方呢？！到底是怎樣的題目讓潘映竹自爆自己的第一次經驗？！究竟緊張又刺激的趣味問答，誰能翻盤獲得最後勝利？！精彩內容請鎖定晚間11點《2分之一強》！

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#阿拉丁 #Aladdin 2019 #阿拉丁神燈

各位大家好，歡迎來到HenHenTV的奇異世界，我是Tommy.
最近即將上映的新版阿拉丁神燈，更請到了Will Smith來做燈神，這是自迪斯尼在1992年出版了卡通版的阿拉丁神燈，第一次真人版的阿拉丁神燈吧！那大家知道阿拉丁的故事是源自於哪裡嗎？其實在看電影之前，了解一下故事的背景，當你看電影時應該更有味道吧！

如果你是第一次看我影片，我影片主要的題材是一些稀奇古怪，靈異，童話故事，外星人或UFO，或是一些科學無法解釋的東西，如果你也喜歡這些題材，歡迎你訂閱HenHenTV。

大家都知道阿拉丁神燈是收集在天方夜譚，就是一千零一夜的故事集裡面，有個國王因為妻子背叛了她，所以每個選為他妻子的女子，到了第二天就會被他殺害，為了報復他被女人背叛的傷痛，有個女子為了拯救其他的女人不被國王殺害，就自願的嫁給國王，每晚都和國王講一個故事，到了第二天，那個故事還沒完結，國王不捨得殺了她，就每晚都聽她講故事，一直講到一千零一個故事，那時已經三年多了，國王對於這個勇敢的女子產生好感，也佩服她為了其他人而想到這個方法來阻止他殺害其他人，到最後國王就正式娶了這個女子當皇后。

三年都只是聽故事？不做其他東西啊？呵呵呵。。。

那阿拉丁神燈這個故事是源自於一千零一夜嗎？

其實並不是，而是源自於法國作家安托萬。加朗在敘利亞所聽過的中古阿拉伯故事，在他的日記裡面記載著，他在敘利亞的一個城市叫阿勒頗，裡面聽過一個說書人講了這個故事，然後他再加以改編，而他的阿拉丁翻譯的譯本，就在1710年的時候，收納在一千零一夜的故事第九和第十冊裡面。

很多人以為，中東國家的故事，那個阿拉丁一定就是阿拉伯人，其實並不是，真實的故事背景應該是中國，而這個偷東西無所事事的阿拉丁，其實是中國人，在英國初版的阿拉丁人物畫像裡面，其實是一個擁有辮子的中國人，那時剛好是清朝時代。

但是這個‘中國’在故事裡面，卻是一個虛構性的穆斯林國家，他的君主不是皇上而是比較像是波斯王。這種情況出現在很多國家的故事虛構背景裡面，中東的國家很多沒有去過中國，但是就是幻想古代的中國其實是和波斯一樣，每個都是穆斯林。

阿拉丁的故事是這樣的，從前有個無所事事的小混混，他住在中國裡面，有一個假扮他叔叔的人叫他去一個地庫裡面幫他拿一個擁有神奇力量的神燈，這個假扮他叔叔的人其實是一個來自馬格裡布的魔法師，馬格裡布是位於非洲西北方的一個國家，至於為何他會去到那麼遠的中國去騙阿拉丁去幫他偷神燈，那就不得而知了。可能他們以為中國在隔壁而已。。。

這個魔法師帶他去到一個山上，在地上生了火，念了一下咒語，地上就有個地庫的門打開了，裡面黑漆漆的，阿拉丁就害怕不要下去，魔法師脫下他手指的一枚戒指，給了阿拉丁，說道：你戴上這枚戒指，就不會害怕了。

當阿拉丁下到去地庫裡面，裡面佈滿了金銀珠寶，魔法師就大喊道：快把那盞油燈交給我。

阿拉丁害怕沒有出去，魔法師就非常生氣，把地庫的石頭關上了。
阿拉丁一直推不開石門，就累倒了在地上，不小心擦到了戒指，戒指裡面的魔神就出來了，說的：我是戒指裡面的戒指神，你想要什麼？

阿拉丁說到：我想回家！

然後他就和一些金銀珠寶和神燈回到家裡了，回到家裡，他看到那盞油燈很骯髒，就把它擦乾淨，神燈裡面更強大的魔神出來了，說到：我是燈神，誰有了我，我就聽誰指揮做事。

過後阿拉丁要有什麼就有什麼，只要呼喚燈神就可以實現夢想，那時國王為公主尋找女婿，阿拉丁就帶來很多金銀珠寶去提親，又叫燈神變了個城堡給他，國王就答應把公主嫁給他了。但這個消息傳到了魔法師的耳朵裡，他就假扮賣油燈的商人接近他們，公主就拿了阿拉丁的神燈，換了一盞新的油燈。魔法師拿到神燈後，就擦了神燈說道：把整個城堡變去非洲。整個城堡，包括公主和魔法師都變去非洲了。

阿拉丁回來後，看到城堡和公主不見了。他就用戒指神把他變去非洲了，當他找到他的城堡和公主，公主就和他說：不如我假意的對他好，並在他酒裡下藥，公主就假意的對魔法師好，魔法師就上當了，然後阿拉丁就拿回來燈神，而魔法師就被國王關進監獄裡面了。

而迪斯尼的卡通版本就說魔法師拿了燈神後，阿拉丁就遊說他變成無所不能的燈神，然後趁他不注意時，把他收進油燈裡面，
那麼那個會飛的地毯呢？哎呀，還需要什麼地毯呢？一需要就到家了，那個會飛的地毯是過後才加進去的。

但是這裡就沒有說只要三個願望啊～而是無限願望哦？那麼三個願望這個設定又是源自那個故事呢？

原來三個願望在天方夜譚裡面出現過很多次，例如是第三夜和第四夜裡面的漁夫和魔鬼也有講到，或者是在第五百九十六夜裡面的【教丈夫祈禱的女人】裡面也是三個。這個故事很好笑，從前一名男子在神聖之夜裡面看到天使，可以向上帝許三個願望，他就問老婆要如何許願，他的老婆就教他把他的雞雞變大，他就許願說道：我要我的雞雞變成古巨雞，他的雞雞就變成了巨雞，但是好像棒球棍太大了行不了房，他就又許願讓他的雞雞變小，結果就需要放大鏡才可以看到，到最後一個願望就是變回之前的雞雞，為何不許願換掉老婆呢？。。。

天方夜譚也有很多故事，無法一一的和大家講，但是裡面的主人翁並不是全部都是正義善良的，裡面辛巴達也不是什麼好人，和有些西方國家的童話故事也有不少黑暗的故事。但是如果你看回當時那個時代的風俗文化，或發生的事情，這些故事只不過是帶出那個時代所發生的事情，然後再加以改編，而形成的故事。

就像現在一樣，很多發生的黑暗事件也被拍成電影，那時你才發現，原來世界是存在著那麼黑暗的事情，就是因為你知道這些黑暗，你就會一直提醒自己，不要被自己的黑暗給吞噬。
每個人心中都有黑暗的一面，如果你一直被慾望操控，那麼其實你是一直在餵食你的黑暗。同樣的，光明也是一樣。自身修養，自我增值，你也是在餵食你的光明。

願大家可以在一些故事裡得到啟發。

好啦！今天的故事就到這裡，如果你身邊的朋友還不知道阿拉丁其實是來自中國，記得分享這個影片給他看，順便訂閱HenHenTV加關注我的B站，Instagram還有Facebook的。

還有下個禮拜我要去曼谷旅行咯～去大概十天，其實這次是去曼谷是去參加一個Salsa的Festival叫Color Of the Latin Dance,簡稱Colada，而我也是第一次在這種大型的嘉年華表演Salsa。到時也會拍Travel Vlog給大家看！好啦！謝謝大家的收看，我們下個奇異世界見咯！