《護理人員辛苦了!謝謝你們一直在防疫前線》
2019.12.31實施武漢登機檢疫至今,已經五百多個日子。
這之間的每一天、每一刻,醫護人員都為抗疫奮戰。
不分季節,防護衣、口罩,穿了又脫,脫了又穿;濕了又乾,乾了又濕。
皮膚上的壓痕和汗水,都是光榮的印記[1]。
台灣雙北確診案大增,醫院負擔加重,醫護人員成為疫情下最辛苦的無名英雄。有醫護人員透漏,她在加護病房照顧確診者,每天替患者解決吃喝拉撒睡,上班8小時中得不斷穿、脫防護衣照顧確診者或隔離病患,並戴上護目鏡、N95口罩一整天,忙到沒時間進食,喝水還只能趁空檔偷喝幾口,生理、心理壓力都相當大。
本土疫情持續攀升,病患不斷湧入大型醫院,站在第一線的醫護人員時刻都不敢鬆懈,到家第一件事就是躺平趴下。
■抗疫最美印記:護理師8小時不吃飯 滿臉N95壓痕
醫護人員林小姐表示,醫院現在都有分級制度,收治疑似或確診個案的區域會被畫分為紅區、一般病患歸列為綠區,照護紅區的護理人員上班期間絕對不能到綠區,所以她在這工作時間8小時內,會穿上全套防護衣、護目鏡、N95口罩,熱到汗流浹背,更別提戴口罩一定要完全密合,臉上每天都充滿壓痕,有時甚至會感到呼吸困難。
她說,由於穿脫防護衣加上消毒相當麻煩,而且加護病房狀況瞬息萬變,所以裡面工作的醫師、護理師通常都沒有時間脫下裝備到外面吃飯,很多人都是中午吃飽一點,上工後就在紅區裡面硬撐完8小時,直到下班後再去買晚餐填飽肚子。
林小姐指出,她每兩個小時就會進去加護病房內巡視一次,替患者抽痰、拍背、清理大小便、灌牛奶、餵藥,耗時約40分鐘,就算離開加護病房也要隨時注意患者身體狀況,若發生異狀,便得馬上進去加護病房觀察、照護。
林小姐說,有些病患來醫院就診時,不敢講自己去過群聚地區,醫護人員根本不曉得身邊經過的那些民眾是否有有落實TOCC(接觸史、職業史、接觸史、群聚史),使得院內人心惶惶,加重了醫師、護理師的心理壓力[2]。
■是印記也或許是使命
正值高溫炎熱的台灣,對醫護人員莫非是一大考驗,不論是在快篩站、急診室、負壓病房,甚至是防疫旅館的人員,皆須穿著密不透風的防護衣、N95口罩、手套,而穿脫流程具一套相當嚴謹的SOP,許多醫護可能大半天都沒有脫下過。
面對倍增的工作量與壓力,日更傳出多起醫護人員昏厥事件,不透氣的防護衣像是大悶鍋,頂著高溫在快篩站替眾人篩檢、在急診室內醫治病患,防護衣下的身軀早已被汗水浸濕,與時間賽跑的他們,沒能及時補充水分或營養,各處傳出多起醫護體力不支倒下的消息。
宜蘭南澳鄉的碧候村傳出確診個案後,當地迅速在鐵皮屋下成立了快篩站,瞬間湧入篩檢的民眾超過人力可負荷的工作量,再加上悶熱的防護裝備,當場就有一名醫護不適昏倒。然而,她恢復意識後僅休息40分鐘後,立即重返崗位,辛苦的模樣惹人心疼。
日前雙和醫院傳出確診病患刺傷護理師的事件,不斷的醫療暴力讓社會輿論沸騰。王必勝醫師臉書分享其中一名受傷的護理師恢復後,堅持再投身回單位工作,並表示「疫情這麼嚴峻,隔離病房工作繁忙,我有職責再上場幫忙…」「掛念工作團隊的同伴,我要繼續跟他們一起工作」!
■同島一心,團結抗疫
日前江怡蓁護理師於臉書分享自己下班後褪去N95口罩的樣子,全臉佈滿深紅色的壓痕,好像隨時會滲出血來,其中她寫道:「N95壓住的山根;只喝了2口水的喉嚨;憋著尿的膀胱;過度使用酒精的乾裂的手」訴說著現今醫護的日常。貼文末一句「明天見」,更是代表著醫護的使命。
■致敬前線醫護!所有肩負重責的印記,都是疫情下最美的風景!
張曼娟日前於臉書分享一張台北市立萬芳醫院的防疫宣傳照片,並寫道「在我眼中看來,他們不過是孩子,卻扛負著巨大的身心壓力,站在最前線,為保護我們而戰。他們也是別人的兒女、兄弟姊妹、配偶和父母。
戴好口罩、減少外出,不要囤貨、不要恐慌,做好該做的事,讓這些孩子可以平安回家。」字字感動人心,卻也表達對堅守第一線的醫護們無盡的心疼。
由於醫護的無私與奉獻,台灣在去年繳出相當亮眼的防疫成績,然此次台灣身處暴風內,他們仍舊在前線堅守著,至今已有500多天。或許我們現在能做的是一句感謝、一句鼓勵的話、一個行動,好好待在家,一起打贏這場戰役,讓台灣重返過往榮景[3]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1]( 陳其邁 Chen Chi-Mai )「最美麗的背影」:https://www.facebook.com/chenchimai/photos/a.125617614167194/4334333273295586/?type=3&source=48
[2]( World Journal 世界日報 )「抗疫最美印記:台美女護理師8小時不吃飯 滿臉N95壓痕」:https://www.worldjournal.com/wj/story/121617/5472688
[3]( 早安健康 )「致敬前線醫護!所有肩負重責的印記,都是疫情下最美的風景!」:https://www.edh.tw/article/27594
➤➤照片
∎Icu醫生陳志金:https://www.facebook.com/photo/?fbid=336037621218880&set=pcb.336038787885430
∎( BBC News 中文(繁體) )「台灣本土疫情危機:前線醫護人員的心聲及觀察」:台北萬芳醫院急診科的護理人員,https://www.bbc.com/zhongwen/trad/chinese-news-57197252
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戰一次還是戰兩次的選擇
在短期內,台海不存在因軍事而啟戰爭的因素。因為,美國不想打仗,中國不想打仗,台灣更不想打仗。然而,短期內台海存在因政治而啟戰的誘因巨大。
不久前曾寫到過,美國總統拜登沒有任何在台海啟戰的政治誘因,台灣的蔡英文總統更不用說了,但是中共領導人習近平面臨的黨內政治壓力、國內經濟壓力巨大如山,只要一隻黑天鵝飛向他,可能只有啟動戰爭這動作的份量足以讓他攬炒他人、斷尾求生。
即使到現在,台灣還有人以為習近平啟不啟戰,和台灣跪不跪下的態度有關。這種對中共政治本質、中國經濟壓力無知下的天真,過去已從各種角度警示過,此處不再費筆墨。習啟不啟戰,只和國內壓力及美國對共政策有關,和台灣的態度無關。
如果習近平跨過紅線碰瓷啟戰,即使他計畫的只是有限戰爭,但戰爭自帶的邏輯可能就開展成全面戰爭。這時的台灣,將面臨一個最困難、最痛苦的局面:戰一次,還是戰兩次?
雖然對歷史的推敲不能為準,但作為一種啟發還是可以的。戰一次還是戰兩次之間的歷史教訓,可以看看二戰時期的菲律賓。多數人只知道日本「偷襲珍珠港」,卻不知道日本當時的戰略是「全面消滅太平洋美軍」,在1941年12月7日轟炸珍珠港之後的24小時內,日本全面轟炸了菲律賓、威克島、新加坡的美國海軍。
當時駐守菲律賓的美國最高統帥麥克阿瑟將軍,雖然在日本「偷襲」珍珠港後幾個小時內就知道了這件事,但是他根本不相信日本還有能力「偷襲」菲律賓,完全無視於幕僚的警告,未做任何戰備。8日,日軍海陸空三軍攻向菲律賓(空軍部份多由台灣的機場起飛),重創美軍。麥克阿瑟本來決定堅守,但羅斯福總統不願犧牲人才,下令麥克阿瑟及家人撤退至澳洲,麥帥差點違反總統令,但最終還是遵命了。到達澳洲後,恨意難平的他對新聞界說了那句著名的話:「我會回來的」(I shall return)。
1942年5月菲律賓徹底淪陷,這場日美對戰過程中菲律賓人遭到戰火屠殺一次。1945年,美國決定進攻日本本島,本來的決定是先登陸佔領台灣島,以台灣島為中繼站基地,進軍日本。但麥克阿瑟堅決反對此案,他要登陸菲律賓,以實現他那句「我會回來」的諾言。於是,菲律賓被戰第二次,人民被戰火屠殺第二次。
台灣,因為麥克阿瑟的頑固堅持,逃過了一劫,否則以中途島戰役、反攻菲律賓戰役的殘酷程度,台灣人死傷幾十萬人乃合理的推斷。雖然逃過了這一劫,但整個二戰中,美軍為了台灣這個「兵家必爭之地」,對當時屬於「日本神聖不可分割的一部份」的台灣,據不完整統計還是帶來了七萬人的傷亡(包括1944年10月開始從南到北的轟炸、1945年1月開始的每日轟炸、1945年5月31日的台北大轟炸)。1945年8月9日對日本國投下的第二顆原子彈,因天候原因選擇了名單上的第二順位長崎市;當天,投彈名單上有台北市,順位第十四。
以二戰時期的台灣及菲律賓,都因為乃「兵家必爭之地」而都有傷亡,但是菲律賓被戰兩次,台灣只被戰一次。菲律賓為何在4年內被戰兩次?因為它由美國手中被美國的敵人登陸佔領了。
這段歷史給了今天的台灣什麼教訓?如果習近平(或其後繼人)對台灣跨過戰爭紅線,台灣人就面臨被戰一次還是兩次的選擇。台灣人被戰第一次,如果不盡力或投降,那就要準備被戰第二次。合理的判斷下,被戰兩次的傷亡人數,應該是盡力被戰一次的兩倍或數倍。
戰爭的數學是殘酷的,任何參加過實戰的軍醫都明白這點。
今天台灣沒有參加過實戰的軍醫,但至少有無數的急診室醫生懂得傷亡數學的殘酷。一輛車翻滾一次的傷亡機率,絕對小於一輛車翻滾兩次的傷亡機率。
文首已經說過了,現在全世界只有習近平有對台動武的誘因,而且這誘因與台灣無關。我們當然希望他被克制,但如果克制不住,你我台灣人最好想清楚了,是盡全力的戰一次,還是心猿意馬的等著被戰兩次?
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「認識長照程咬金:老人跌倒後遺症與嚴重性」
每天夜裡,許奶奶都要經歷一段冒險。今年72歲、患有糖尿病的她,夜裡總要摸黑下床、扶著牆壁尋找一個個電燈的開關、穿過廚房……上洗手間。去年初,許奶奶在廁所裡跌倒撞到馬桶,額頭到眉骨之間腫了好幾個星期,所幸沒有造成嚴重的傷害。
三個月前,她又被路邊攤販的傘架絆住跌倒了,這次左手臂骨折,痛得吃不下飯、睡不好覺、血糖值起起伏伏…到現在還沒有復元。
根據美國的統計,跌倒是65歲以上老人意外死亡的最主要原因,台灣則是第二大死亡原因。綜合國內外的研究結果,每年老人跌倒的發生率約為15~40%,並且隨著年齡增加而升高。
由於老人常有高盛行率的共存疾病(Comorbid Diseases),例如:骨質疏鬆症、器官功能退化,即使輕微的跌倒也可能造成很大的危險。國外的研究指出,老年人的跌倒每十次就有一次會造成嚴重的傷害,包括髖關節骨折、其他部位骨折、硬腦膜下出血、軟組織傷害或頭部外傷。另外,有些老人會因為害怕再次跌倒,而限制自我活動,漸漸失去了獨立活動的能力,使得身體功能愈來愈差,也造成家人的負擔。(資料來源:【註1】)
跌倒往往造成骨折、頭部創傷,就以髖關節骨折而言,根據榮總高齡醫學中心資料,有2成會在一年內死亡,3成造成永久失能,4成無法獨力行走,高達8成至少會失去一項生活自理能力(日常生活能力量表,Activity of Daily Living Scale,ADL)。
難怪骨折是失能的主要成因之一,說得更直白一點,骨折長者往往是「失能預備軍」。因此很多醫生會一再叮嚀「保命防跌」,其實想保命要防跌,想避免被「長照」更要防跌。(資料來源:【註2】)
■每6個老人,就有1位在一年內有跌倒的經驗
107年死因統計中,跌倒高居65歲以上事故傷害死亡原因第二位(每十萬人25.7人)。根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中,自述過去一年曾跌倒者有495人(15.5%)。
依據上述統計資料,也就是說每6個老人,就有1位在一年內有跌倒的經驗。嚴重跌倒可能會造成長期臥床甚至死亡,「國民健康署」呼籲長者,防跌要從生活小細節做起,切勿輕忽跌倒的傷害,規律運動、維持居家環境及用藥安全,都是防跌的好方法。
■跌倒是銀髮族第二大日常風險
歷年來國民健康訪問調查資料發現,跌倒為造成老人事故傷害死亡的第二大原因,根據2013年的調查,65歲以上老人自述過去一年跌倒比率為16.5%,而老人發生跌傷的地點54.5%在住處,41.8%在室內。根據相關研究顯示,最常在自宅發生跌倒的地點,第一名是浴室/廁所,發生機率為26.6%,第二名是客廳,有22.9%的發生機率,第三名則是臥室(13.7%),其他地點包含天井/庭院(13.5%)、樓梯(6.1%)、廚房(5.4%)、餐廳(1.2%)、其他(10.6%)。(資料來源:【註5、6】)
■國民健康署提出防跌三招
針對長者跌傷的地點及原因,因應天氣逐漸轉涼且清晨、黃昏視線較不明,國民健康署提出防跌三招,呼籲長者規律運動、維持居家環境及用藥安全。
第1招:規律運動不能少 遵循醫囑來用藥
第2招:居家環境要注意 照明、防滑要小心
第3招:起身、外出要留意反光標誌 馬路行走不要急
(資料來源:【註3】)
■12招預防老人跌倒
1. 適當的照明
經常協助規劃年長者居住環境的台大醫院醫療復健輔具中心職能治療師紀宙認為,「充足的照明是最基本的要求,」因為老年人的視力漸漸退化,對於光線的調節能力不如當年。所以,在年長者的活動範圍內保持明亮的光線,是預防跌倒的第一步。
2. 淨空的動線
銀髮族環境布置的基本原則就是「空間規劃愈簡單愈好」,紀宙提醒規劃前要先了解老人家的生活作息,然後針對平常的動線範圍「清空所有障礙物」,包括門檻、堆放的雜物、家具、電線,因為老人家的動作比較不靈活,再加上視力不好,很容易被障礙物絆倒。
3. 明顯的標示
「當障礙物無法清除時,就加上明顯的標示,」紀宙多年的經驗發現「顏色比文字容易辨別」,建議在障礙物(例如門檻、階梯)貼上顏色鮮豔或強烈對比的膠帶(或塗油漆),有助於提醒。
4. 防滑的地板
可參考長庚養生文化村的設計,在起居室的地板全面鋪上粗糙面的塑膠地磚,浴室地板也使用抓地力好、無拋光的材質。
5. 穩固的扶手
中國醫藥大學附設醫院急診部醫師梁偉成等人在「社區老人跌倒機轉與傷害嚴重度」一文中表示,走道、樓梯及洗手間,均應設有扶手,若跌倒時老人即時抓住扶手,可以減緩跌落時的衝力,避免嚴重的傷害。
另外,在椅子、馬桶及床邊加裝扶手,可以幫助老人家起身及坐下,減輕腿部的負擔;在門檻及浴缸旁加裝扶手,幫助單腳抬起時保持身體的平衡。
6. 貼心的浴室:
浴室是最容易濕滑的地點,也是預防老人跌倒的重點,止滑的地面及必要的扶手是基本的要求。
7. 友善的樓梯
研究統計,70%以上的跌倒發生在家中,而其中約10%是在樓梯間,尤其是下樓梯時。
當樓梯是不可避免的設計時,馬偕醫院物理治療師李映琪呼籲,「老年人居家的樓梯設計必須達到『階面踩得穩』、『階高抬得高』、『扶手抓得牢』的目標。」
8. 合適的家具
太低、太軟的椅子(例如沙潑)並不適合老年人,「因為起立、坐下對老人而言是比較困難的動作,」紀宙表示,最好有扶手的設計。
為了減輕跌倒時的傷害,可以在家具的尖銳處加上防撞條或泡綿。
9. 合身的衣著
林頌凱醫師認為,太長或太寬的衣服褲子、鞋子老舊或磨損嚴重、鞋子的防滑能力太差,都可能造成老人跌倒的風險。
為家中長輩選購一雙合腳且具有防滑功能的鞋子,就像為他的每一個步伐都加了保險。
10. 適當的室溫
一般人在攝氏29.4~32.2度時是處於最機警的狀態,當室溫低於攝氏12.8度則精神運動性活動將會發生障礙。
11. 安全的用藥
林頌凱指出有些藥物可能會引起頭昏眼花的副作用,而增加跌倒的風險,例如降血壓藥、鎮靜劑、安眠藥、肌肉放鬆劑、利尿劑、感冒藥、抗組織胺……等。
12. 增強腿力的運動
美國運動醫學會(AmericanCollegeofSportsMedicine,ACSM)在1998年的聲明中指出,平衡訓練、阻力運動、走路以及重心轉移的綜合性運動,有助於降低跌倒的風險。
(資料來源:【註1】)
跌倒引起的身體傷害,重則骨折或頭部外傷,會增加罹病率和死亡率,有些長輩因有跌倒經驗而害怕再跌倒,因此自我限制行動,導致功能和活動能力逐漸喪失。國民健康署呼籲長者防跌要從生活小細節做起,居家環境、規律運動及用藥,都是可以預防的方法,切勿輕忽跌倒的傷害,也千萬別因噎廢食!(資料來源:【註4】)
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】
天下雜誌「12招預防老人跌倒」:https://bit.ly/3d4bkqc
∎【註2】
元氣網「長照有五大元兇,其中一種會在瞬間毀掉畢生所學」:https://bit.ly/30FjwrU
∎【註3】
衛生福利部「每6人就有1位老人曾跌倒 國健署傳授防跌妙招」:https://bit.ly/3leQOG4
∎【註4】
衛生福利部「驚!1/6的老人有跌倒經驗;防跌從日常生活做起」:https://bit.ly/34vV25t
∎【註5】
Philips lighting「改善居家照明對長者之影響」:https://www.smart-lighting.com.tw/csr/report.htm
∎【註6】
蔡益堅、葉純志、藍祚運、張文瓊、曾德運(2007年)
1999 年與2005 年台灣地區老人跌倒狀況之比較。
https://www.hpa.gov.tw/Pages/ashx/File.ashx?FilePath=~/File/Attach/6541/File_521.pdf
➤➤照片
∎【註5】
∎ 衛生福利部- 健康九九網站「長者防跌海報」:https://bit.ly/3jAynv4
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
➤https://forum.nhri.org.tw/events/
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