Search
【三級警戒，最快七月底可解？急診醫：Delta變種出現群聚，降級關鍵在⋯】
連續3天本土病例兩位數，北市府同意讓王必勝醫師協助處理北農疫情，照目前的進度控制下去，原本有機會在7月中旬解除三級疫情警戒，但屏東爆發COVID-19印度變異株Delta病毒群聚，至少需要2個14天循環才能控制。
Delta變異株的傳播力是目前台灣流行的Alpha變異株的1.6倍，而且疑似有空氣傳播的能力，一個感染者約能傳染給6個人。恐怖的傳播力可能快速造成幾何級數的疫情規模，極短時間就能癱瘓整個醫療體系，這是目前世界各國戒慎恐懼的主要原因。英文研究指出，AZ疫苗雖無法完全防止Delta變異株傳播，但…⬇️⬇️⬇️
#新冠備戰
身為一名醫師，這3天的數據顯示了所有人必須要做好疫情已進入下一階段的認知!!!
不需恐慌，但是信心喊話(兩週解除三級)真是個不切實際的夢想!
資訊很多，幫大家消化了一些重點~~~
*
*
*
1.目前感染現況及預估
我同學許醫師，身處萬華疫情最前線:中興醫院的急診，昨天180例確診中，中興醫院就佔100位以上，讓人憂心的數字是: 在525人中，中興醫院快篩有46位陽性，剝皮寮快篩有16人，篩檢陽性率高達11.8%。今天的陽性篩檢率也是破10%
這是一個很重要的數字，表示區域疫情並不樂觀，可推估社區當中還有很多未篩檢的個案，表示這病毒來勢洶洶，醫護已經開始備戰。
政府還不敢全面升級是因為影響經濟太大太多考量，但是升級是遲早的事，政策速度追不上病毒擴散，自己開始超前部署，現在是很需要的了!
*
*
*
2. 黃醫師 :疫苗打不打? 打哪牌比較好?
原本這是這禮拜被所有親友，客人問最多的問題，但是隨著疫苗庫存的不足，目前打聽到政府似乎徵收僅存疫苗到抗疫前線了，中南部醫院就算已預約，這幾天也被簡訊通知取消施打。
所以答案傾向Yes，雖然疫苗不完美，打任何一支都比不打好，不管美國法國的數據也顯示大幅施打顯著減少病患住院率和重症比率。比起大約3天的副作用: 發燒疲倦肌肉痛，和非常小的血栓機率，接受疫苗還是比感染武漢喪命的風險小的多。疫情漸趨嚴峻之時，沒空間給你挑疫苗廠牌，早打早好大概是全世界醫界的共識~~~ 已經接種AZ第一劑的，間隔3個月再打第二劑刺激可得到最好免疫力。
不過反正現在誰都預約不到，只能希望6月的五百萬份默德納能夠準時到達開打。國產疫苗預計7月，或是輝瑞年底的口服劑型。
*
*
*
3.經過了一年，全世界對Covid的治療經驗是?
(由有治療經驗的美籍醫師 張凱銘醫師分享)
a.感染前，最有效的預防就是疫苗。
b. 被感染一開始，單株抗體(monoclonal antibody)中和病毒。
c. 病毒進來了，用抗病毒藥物Remdesivir治療。
d. 逐漸缺氧，病毒開始導致破壞跟發炎反應，用類固醇Dexamethasone減緩免疫反應持續。
e. 需要高氧氣濃度，即將面臨插管，用IL-6 inhibitor (Tocilizumab)阻斷發炎風暴，希望可以避免走上插管這一途。
f. 不幸插管，肺部嚴重損害，接下來已經沒有COVID的事了，很不幸這時候不一定有什麼有效治療藥物，只能面對眾多ICU併發症，菌血症、黴菌感染、細菌性肺炎、泌尿道感染等，接受一大堆的抗生素對抗次發的感染病症。
對抗COVID，最有效的還是第一個步驟 打疫苗(任何一個疫苗都有60-70%以上的保護力)。等被感染後面的藥物效果沒有一個有效率到50%。
#COVID後遺症:
有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC) 目前還沒有治療方法
*
*
*
4.大家現在該怎麼辦?
和當年SARS不同，COVID沒有症狀沒有發燒也會傳染給別人，5/14台灣新增29例。無明顯症狀六人20.7%，沒發燒有感冒症狀七人24.1%，沒發燒十五人51.7%(小兒科 簡又新醫師提供)
所以各大出入口體溫篩檢其實不一定有用。大規模噴灑消毒液其實也沒有直接證據顯示有用。
確診者的CT值，代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以之前境外確診者CT值>30表示很久以前被感染，幾乎沒有傳染力，但是這次社區感染篩檢出的CT值是低的(15~20)，可見這些人就是剛被感染，這些是真正有意義的確診者，是最要小心的族群。
不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強。這次印度變異病毒症狀還有改變，新增了結膜炎，皮疹，手腳變色等。
所以大家戴好口罩(美國甚至建議外層再加一層布口罩增加貼合度)
隨手多消毒少亂摸少摸臉之外，
1.減少多人社交，群聚用餐的場合，減少被飛沫感染，多做事少說話
2️.減少生食，注意餐點在運送或製造過程中被污染。
3.適量的儲備食材與泡麵，自己開伙最安全。
4.等下一批疫苗開放預約的時候去預約，尤其是50歲以上的人，重症機率較高，特別建議提早施打。
這一年來，美國日本印度曾歷經或正在醫療崩潰，傳染病常是等比級數瞬間暴增，讓人措手不及。現在這階段疫調和軌跡已經慢慢不太重要，中央開始分配快篩檢驗量能、補充基層診所防疫資源，掌控輕症重症人數，染疫數量真的大增時，輕症可能要安排在家隔離，而不排擠有限的重症醫療資源。圖示補充如果是確診患者或同住家人該如何因應。
迎戰新冠，我們得做「最壞的打算」和「最好的準備」!
一起加油，歡迎分享~
#高敏媽媽與高需求寶寶
#從毀滅到共生正式展開之前
【ep.00-艷 / 寫於2016年7月1日凌晨】
---
這篇文章是在四年前寫下的，發表於我的私人FB網誌，是為了記錄生艷寶時驚險的過程，當時很怕日子一久就遺忘。
想用這篇作為連載的楔子，因為對每一位媽媽而言，生產都是一瞬天堂一瞬地獄的刻骨銘心。
---
牽著小手，握著小腳。 一輩子，我們陪妳走，陪妳歡喜憂傷。
趁著記憶猶新時，把這段難忘的經歷書寫紀錄。
懷孕的過程，最辛苦的不是身體的負擔，而是心中的期盼與憂心，我盡量保持樂觀與正面。
但是天性多愁的我還是在孕期中因為不可控制的情緒而哭泣，特別到後期，每天都會因為無力沮喪而流淚。
只能盡量用不同的事情轉移自己的注意力，所以我持續打掃、做菜烘焙、游泳運動，即使有時候覺得身體有點勞累。
----
等待寶寶的出生，似乎漫長的很。
終於2016年6月21日，在爸爸期盼的時間內，林小艷準備來跟我們見面。
凌晨大約1點50分，我羊水破了。
才入睡約兩小時的我，只覺得肚子一下刺痛，一股熱流往下衝，我當下直覺反應就是破羊水。
立刻從床側翻到床下，同時聽見像是水潑灑於地的滴答聲響。
好多水！怎麼那麼多？心裡驚嚇到不知所措，只能用虛弱的聲音不停叫喚熟睡的枕邊人。
狼先生被我叫醒之際還以為自己在做夢，因為他已經夢過好多次我破水的情境，這讓他一時不知道是夢境還是現實。
當他回神過來，我立刻請他去拿我的外出衣物。
本來還想能穿上新底褲，墊著衛生棉，從容搭車進醫院，未料到一站起來又是一陣水流，地上又是一片濕。
最後決定拿一條浴巾裹著，拉著事先準備好的待產包，直奔醫院。
我心裡想著一個念頭，寶寶一定要沒事！
----
在不到20分鐘的車程中，我的陣痛開始了。
進了急診，躺上病床，我被推往淡水馬偕七樓。
確定是破水，這時候才開一指，這代表我不知道還要等多久，但是也開始進入生產的前置手續，灌腸、剔除陰部部分毛髮、換病人服。
終於在凌晨2點20分左右，我進入待產室，身上掛著許多的儀器，監測陣痛與胎兒心跳。
才開一指半，我陣痛級數已經到達80，護士問我是不是非常想立刻打減痛，但是必須要等到開兩指才行。
另外又交代狼先生去買麵包果汁給我，因為胎兒心跳太平緩，雖然維持在正常值，但是一點起伏都沒有。
並不是太好的現象，因此還交代要推肚子內的胎兒給她刺激。
我能感受到她縮在一個角落，一動不動，其實我急得要哭了，但是也無能為力。
我知道有些事情，並非人定勝天。
不知道等了多久，終於開到兩指，但是我的陣痛級數也已經飆破120。
減痛分娩的麻醉師來到待產室幫我進行脊椎注射，慢慢的比較不會那麼痛，只有在數值飆破120的時候才會有疼痛感。
----
在此時我也開始進食，想保留體力面對等下的挑戰。
等待，等待，等待，似乎是生產時無法抹去的記憶。
我感受不到天色微亮，耳邊只有儀器規律的冷冷的聲音。
應該是6點還是7點，我在痛與不痛之間小憩一會兒 。
悠悠轉醒時，開始全身不自主地發抖，但是也不是感到寒冷。
後來發現指只要是陣痛級數到達100，我的身體就會顫慄，可能是打減痛的原因，身體用別的方式舒發疼痛感吧！
我只能這樣推論。
然後，我吐了，把吃的東西都吐出來，接著又是等待。
----
早上8點多，主治醫生來看我，說我的陣痛頻率很不錯，也已經開了3指半快4指。
他說開到4指半的時候會幫我把減痛停掉，為的是不要讓我都不痛而不知何時用力。
莫約早上9點，我被推進了產房，進產房前醫生對狼先生說，如果順利一個小時就能生出來。
我心想，既然陣痛數值很漂亮，相信我很快能跟我的林小艷見面。
沒想到上了產檯，一切都不同了...
---
第一個小時過去，她還是縮在肚子的角落，沒有往下移動太多，醫生使勁的推我肚子，加上我的施力，她才勉強往下移動一點。
接著第二個小時又過去，我的陣痛頻率變差了， 醫生追加催生針。
寶寶的心跳速度下降了，同要也打了藥劑維持他的心跳速度，並且給我吸氧氣。
我，不爭氣地流著淚說自己真沒用，居然生不出來。
醫生評估情況，大約也知道我幾乎要沒有力氣，雖然已經看到胎頭，但是還是無法順利的從產道擠出。
醫生提出兩個建議，他說我這是四種難產之一，需要醫療介入，一種就是採用真空吸引，再者就是剖腹。
----
我流著淚說再讓嘗試30分鐘好嗎？
但是又過了半個小時，情況還是沒有改變。
我知道不能再堅持，決定採用真空吸引，而醫生已經預先跟林狼說我的情況，也要他同意採用真空吸引。
非常擔心寶寶的頭受傷或是變形，我告訴自己只有一次機會，一次就要吸出來。
林狼進了產房，現場兩個醫生，一位幫我壓肚子，一位在產道口接生，一切就緒，就等待陣痛來時我的一鼓作氣。
----
我想我永遠忘不了，胎兒從母體脫出的那一瞬間，那是一種奇妙的解脫感，四肢百骸被鬆弛，百千萬個毛孔都張開了。
我首先聽到林小艷被水嗆到的聲音，接著才聽到她的哭聲。
攤在產檯上，只能虛弱的追問她好嗎？健康嗎？
林狼在產房慌忙的追著女兒跑，還要醫護人員提醒才想起要照相，感謝醫護人員提醒，我們才有珍貴的記憶。
3226公克，頭圍34公分，愛普格新生兒評分為9分，因為呼吸不順的關係被扣了一分。
護理人員喊著，頭圍蠻大的，是3600公克的頭圍。
不過好白皙啊！有酒窩耶！好像爸爸！
這時我才安心的轉問醫生，我的傷口到底裂到哪？
大頭寶寶林小艷，讓我的傷口一路裂到肛門，兩個醫生一起幫我縫了十分多鐘。
而這個傷口影響到住院時的行動，呼吸不順讓林小艷吸了24小時的氧氣。
所以離開產房後的第一天我完全沒有看到她，沒有母嬰同室，那個也是後續待補的描述。
如論如何，平安，林小艷順利的出生。
懷孕、生產，好像從來都不是我在人生計畫中必須執行的事。
但的確磨練我的心志，讓我對生命與親情有更深刻的體認。
---
【成為媽媽】
https://reurl.cc/WENn3y
【光明來臨前，必定會經歷一段黑暗期】
https://reurl.cc/Ag2Vpp
