關於 弗洛倫語音 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

嗨~我是養鴿，這是20200616改版懶人包及見解，我只講我覺得重要或需要知道的內容。

【傳說機制改動】

1. 行為積分

這個跟信譽積分是不同的東西
行為積分可以看的到自己的被點讚數與被舉報數
用讚數跟被舉報數進行評分
行為積分高可以獲得獎勵
行為積分低會被懲罰
每一次舉報別人的紀錄都會留存可以查看(內建黑名單的概念)

2. 積分計算方式

基礎分數100分，最低0分，無最高上限
被人檢舉扣一分 被多排同時檢舉仍然只會扣一分
被人點讚就加一分
玩家每週擁有10次舉報權利，每進行一場5V5一般或排位可以額外獲得1次舉報權利

3. 預選位增加搶位置的舉報項目

如果沒有照著預選位打就可以被檢舉
多排組隊的玩家間互換位置不會影響

● 今天預選位的選角跟隊友溝通互換位置，結果成績不理想，先檢舉對方再說(誤

4. 新增組隊語音交流

只有組隊隊友之間的語音，非一起組隊的隊友聽不見

● 好友之間的話大概還是以 Line 或 Discord 為主，但不排除這功能會成為與剛在遊戲上認識的陌生人的另類社交方式，熟了之後再+Line跟DC

5. 新增表情系統

表情系統位置為大廳的備戰-幻化
遊戲裡面的話在螢幕右側聊天按鈕，向左滑動
特殊的熟練度表情會根據使用英雄的熟練度而有所不同
可以設定自動施放表情的時機(如首殺或多殺)

6. 新增排位賽「不想同隊名單」

S30星以下的排位賽具有此功能
最多可以設置四名玩家
超過四名玩家時，最新標記的玩家會頂替最早標記的玩家
如果被太多人設定不想同隊，會影響到列隊時間XD
大廳好友-遊戲好友-黑名單中查詢「不想同隊」的設置情況

● 真．黑名單

【傳說戰場改動】

1. 中路草叢加寬

將中路左右兩旁的草叢變遠

● 主要會讓中路比較不容易被GANK一點

2. 中塔血包額外恢復 20% 的MP

3. 裝備購買介面邏輯改善

退出商店介面時，游標將停留在所選取的裝備上不再會消失。

● 該練練快速切換擋命裝了

【傳說魔紋改動】

1. 叢林遊俠

脫戰後下一次普攻會使敵方英雄減速30%，持續1秒，並標記一枚暗影能量球。3秒後能量球爆炸，對目標造成自身最大生命值10%的魔法傷害。

● 可以考慮，但沒有特別強。如果血量10,000，最大生命值10% = 1,000，魔法傷害大概要再削個 35%，所以 10,000血 只會有約 650 的傷害。

2. 周而復始

12分鐘時移除魔紋效果，依未使用的次數兌換300/600g。

● 這個穴沒用了。

3. 「強化恢復」替代移除的死神之佑

將「恢復」替換為「強化恢復」：立即回復自身640（+40*英雄等級） 的生命值和200（+12*英雄等級）的魔力值。

● 滿等按一次恢復可以立即恢復 1,240 血，最實用的一階魔紋，改版後每隻角色幾乎必帶此魔紋，拋棄凝霜選擇他。會戰時可以立即回 1,240 血不香嗎。

4. 小兵斬殺重製

新機制：每隔30秒，下一次普攻/技能斬殺一個小兵。累次斬殺10個小兵後，立即獲得200g，並且重新開始計數。

● 30秒一次，平均5分鐘可以多獲得200元，輔助可以多考慮，其他還是以賞金獵人或其他魔紋為主。

5. 惡魔覺醒

移除10%減傷

● 略為雞肋，除非向性極和的角色，如蘿兒，不然建議選擇其他魔紋。

6. 絕地死鬥

遠程英雄觸發絕地死鬥後雙穿提升：7.5% → 15%（與近戰一致）。

● 洛克、金納、瑪迦、魔恩四位遠程角可考慮，其他遠程角基本上不考慮。

7. 聖靈召喚

每次傷害改為2%目標最大生命值的真實傷害。

● 以亥犽來說，前期大概可以觸發6~7下的小精靈，後期一觸發就是12下，相當於24%最大生命真傷，只要你是持續輸出的射手請優先考慮他，小丑也可以試著帶帶看來解決切不了坦的問題。

8. 影刃

BUFF儲備時長：2秒 → 4秒

每層影刃傷害：30（+5*英雄等級）→ 30（+5*英雄等級）（+0.1 額外物理攻擊）

修復了部分英雄不觸發影刃的BUG。

● 還是很普通。

9. 暗箭傷人

冷卻時間：20 秒 → 10 秒

離草叢儲備時長：2 秒 → 4 秒

● poke型輔助角可以考慮，如瀾、安奈特等。不過要看一下缺魔的情況嚴不嚴重，畢竟改版後的輔助裝將回魔效果都拔掉了，若有嚴重缺魔情況就是帶強化恢復+魔法充盈，不嚴重就是帶強化恢復+暗箭傷人

10. 魔炎

移除0.25額外物理攻擊加成。

● 改版後遠程消耗的魔攻角仍然可考慮，但物理角建議帶其他。

【傳說裝備改動】

1. 全新輔助裝

輔助裝屬性增強
主動效果增強
現在二階就像打野裝二階可以選屬性一樣
土=HP 水=AP 火=AD
三階輔助裝效果除了原本的四種以外多了一個真實傷害+緩速的主動效果可以選擇
三階輔助裝效果可以隨時替換不會像改版前一樣要賣掉重新買被商店給坑了
團戰中主動效果的輔助裝用完可以換成具有被動效果的元力
其餘細節我會在這一兩天內弄出影片給大家講解

2. 惡魔微笑

持續傷害：目標當前生命值2%+40+5*英雄等級 → 目標當前生命值2% + 60

● 削弱，但會出的仍然會出

3. 極寒之護

合成路徑的魔力手鐲改為了魔法書，將10%冷卻縮短轉換為20魔法攻擊。

● 請冰凍他，改版後無角色適用

4. 鋼鐵長槍

具體改動

400生命值 → 500生命值

造成傷害減少目標50點物防，最多疊加5層 → 造成傷害減少目標60點物防，最多疊加4層。

● 合理改動，多段傷害的戰士裝(呂布、葉娜最為合適，渥馬爾、歐米茄、阿塔、古木、阿杜恩、埃羅、凱格等可以試試)

【傳說英雄改動】

1. 薇菈重置

被動
薇菈脫離戰鬥之後，跑速提升20%。
無法和「遊蕩者之靴」的脫戰加速疊加。

一技能
薇菈朝指定方向施放夜魅鬼蝠，對前方路徑上的敵人造成魔法傷害。
魔法傷害：500/550/600/650/700/750（+0.8 魔法攻擊）
冷卻時間：7秒

二技能
薇菈誘惑指定敵人，造成魔法傷害（非英雄單位2倍）並眩暈1.5秒，同時減少魔法防禦。
非英雄單位被二技能擊殺，或者在被二技能暈眩期間死亡，將會立即刷新一技能的冷卻時間。
技能傷害：300/340/380/420/460/500（+0.6 魔法攻擊）
冷卻時間：12/11/10/9/8/7 秒
減少魔法防禦：100/120/140/160/180/200

大絕
薇菈連續召喚五個魔靈飛向附近隨機的敵人，各自造成魔法傷害並降低10%移動速度，持續1.5秒。後續魔靈擊中同個目標，傷害降低50%。
如果五個魔靈全部擊中同個英雄，將會立即刷新一技能的冷卻時間。
魔靈會優先鎖定被二技能暈眩的目標。
技能傷害：300/375/450（+0.5 魔法攻擊）
冷卻時間：24/20/16 秒
（魔靈不再優先攻擊英雄單位，如果被鎖定的目標在施法期間脫離射程，依然會被魔靈追擊，提升子彈飛行速度）

● 內建遊蕩鞋效果、二技能才有扣除魔防效果、大絕會緩速。

刷新一技能冷卻的方式有
「二技能擊殺小兵/野怪」
「二技能暈眩期間死亡(小兵/野怪/英雄)」
「大絕五個魔靈全部擊中同一個英雄」

這...不會太強嗎？看這數據有T0的味道。

2. 艾翠絲

被動
受到攻擊觸發護盾 → 受到英雄攻擊觸發護盾。

3. 依夏

夢夢雙防的AP加成係數上升 (中後期會變硬)
夢夢飛撲傷害移除
依夏一技能傷害前期多50 後期多200左右

● 仍然雞肋

4. 颯枷

跑速 350 → 360
一技能傷害增幅約25%
大絕傷害10下多了約0.2AP的傷害(1,000AP多200而已)
大絕新增機制：上天時獲取範圍內敵人的視野

● 大概是T2 → T1 的水準，亞連影片攻略出來後我會出颯枷改版後的詳細解說。

5. 薩尼

成長生命小幅下降

● 其他改動不重要，坦度沒有下降太多請放心。

6. 查戈納爾​

成長生命小幅下降

● 坦型大象不影響，輸出型大象稍微影響一點點，但還是猛。

7. 愛麗絲

二技能護盾量小幅上升
大絕傷害後期約改版前的兩倍
大絕沉默現在只有一開始就進入法陣內的敵人才會生效，後面進入的不會

● 小羅莉跌落首選神壇，但還是可以出

8. 潘因

血量小幅上升
普攻的爆發傷害下降約15%
一技能跑速 8 m/s → 7.5 m/s

● 仍然算稍強。

9. 拉維爾

二技能
加速：80%加速，1.5秒內衰減 → 60%加速，1.5秒內衰減
冷卻時間：10/9.6/9.2/8.8/8.4/8 → 12/11.2/10.4/9.6/8.8/8

大絕
修復了一個BUG，曾導致近距離暈眩時間超出預期。

● 平衡的T1水平，等這學期結束會弄個改版後的拉維爾攻略XD

10. 希露卡

二技能
二技能範圍：8m → 9m
機制調整：二技能放在草叢中時，草叢外的敵方不可見。

大絕前期雙防與傷害增加，後期不變

● 算是微冷凍。

11. 瀾

被動傷害多了15 後期跟改版前差不多
一技能冷卻固定五秒
一技能減速固定30%

● 這版本的魔紋跟輔助裝挺適合瀾，解凍，強度待測。

12. 卡芬妮

跑速 360 → 350

13. 司科德

大絕
新增機制：擊飛落地後減速50%，持續2秒

● 其實司科德打弗洛倫滿不錯的，不過這角色挺看陣容，對面軟皮角多的時候可以出

14. 若伊

修復一技能會刷新二技能冷卻的問題
修復二技能傳送生效前，其他英雄使用某些位移技能會瞬間原地滿血的問題
隨機單中移除若伊

● 現在單排若伊不太需要BAN，五排搭配特定角色跟戰術才強。

【改版活動序號】7QQKY7YTQS6MMS

我先來拚台服第一亞連然後再去考期末考啦~

#養鴿 #傳說對決 #改版懶人包
#20200616改版懶人包
#刀劍神域聯動版本

你知道早期的精神外科手術有多野蠻嗎？為什麼連前美國總統甘迺迪的妹妹羅斯瑪麗，都難以倖免？超過七萬人淪為刀下喪屍的野蠻手術發明者，憑什麼拿到諾貝爾生醫獎？

還有，1848 年轟動一時的美國鐵路工人蓋吉（Phineas Gage）穿顱案，到底是真是假？蓋吉究竟有無因為額葉受損，而出現人格改變？蓋吉死亡 8 年後，為什麼他的主治醫師哈洛（John Harlow）竟然會跳出來改口翻案？

今天就要來幫大家介紹一下，大腦額葉的驚悚懸疑故事！

《大腦好好玩》第五集語音＋文字版：
https://www.mirrormedia.mg/story/20191204cul002


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額葉與人格
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要談到大腦額葉的功能，我們就要先來聽一個非常驚悚且不幸的故事，主角就是美國總統甘迺迪的妹妹羅斯瑪麗（Rosemary Kennedy）。


大家應該都知道甘迺迪家族對美國政治有重大影響力。除了約翰甘迺迪曾擔任美國總統，家族還有多位成員都在法政界擔任重要職務。


甘迺迪家族在政界影響力很大之外，還有一個常被提到的八卦就是，這個家族似乎帶著某種厄運。甘迺迪家族成員中死於非命的就超過 10 位，遭到刺殺、空難、藥物過量、意外、自殺等，真的是非常多災多難。


那約翰甘迺迪的妹妹羅斯瑪麗發生了什麼事呢？羅斯瑪麗出生時，就因為人為因素而大腦受損。因為她的母親生產時醫師來不及趕到，護士就要求她把胎兒夾緊在產道之中先不要生出來，等到醫生來了再生。


可能是因為這樣，導致了羅斯瑪麗在出生時出現暫時性的缺氧而讓大腦受損，使得羅斯瑪麗從小就有智力發展遲緩的問題。除此之外，她到了青春期及 20 歲成年之後，還出現了癲癇、情緒不穩以及暴力行為等狀況。


羅斯瑪麗的社交行為最讓甘迺迪家族頭痛。根據報導指出，羅斯瑪麗 20 多歲時在教會學校，時常會半夜溜出宿舍參加各種派對。她的父親非常擔心她會因此染上性病、懷孕並因此影響到家族的名聲。


因此，1941 年（羅斯瑪麗 23 歲）她的父親就決定讓羅斯瑪麗接受大腦手術，希望能因此治癒羅斯瑪莉的精神問題。


那是什麼樣的大腦手術呢？就是當年大名鼎鼎、盛極一時的「額葉切除手術」。


很可惜的是，手術一結束，醫生和家人馬上就知道手術失敗。羅斯瑪麗的智力和行為表現退化成 2 歲孩童，她無法正常走路和說話，從此住進了精神療養院直到去世。


雖然甘迺迪家族從此不用再擔心羅斯瑪麗會做出什麼不名譽的事影響到家族名聲，但是付出了更慘痛的代價─他們所熟識的羅斯瑪麗從此無法正常和人互動，等於羅斯瑪麗已經提前從這個世界上死去。


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額葉切除術是什麼？
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羅斯瑪麗所接受的「額葉切除手術」到底是什麼？為什麼當年連甘迺迪家族這麼龐大有影響力的家族成員，都會去接受這樣一種手術？


要追溯額葉切除術的來歷，我們就從葡萄牙的莫尼茲（António Egas Moniz）醫師說起。


莫尼茲早在從事額葉切除術之前就已經相當有名氣。當年最為人所熟知的就是發明了腦血管造影術（在血管中打入顯影劑，再透過X光來照出血管狀態的攝影技術。這項技術一直到現在都還是腦血管病變檢查時的重要方法之一）。


此外，當年的莫尼茲還對一件事很有興趣，就是希望透過神經外科手術來治療精神疾病。


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顱骨穿孔術
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其實透過神經外科手術來改變人類行為，已有不少先例。比方說，第一個例子是來自古代的「顱骨穿孔術」（trephination; trepanation）。


考古學家發現，有時候挖出來的古代人類頭骨上面，會有明顯是人為用硬器挖出來的洞；而且有些洞的邊緣骨頭有癒合的痕跡，因此判斷應該不是人類死後才挖的，而是生前就挖的洞；癒合的現象也顯示這些人並沒有在手術中死亡，存活了一定的時間。


這些有洞的頭骨最早可以追溯到史前的新石器時代，顯示顱骨穿孔術的歷史真的非常久遠。


顱骨穿孔術一直沒有在人類歷史上消失過。透過各個時期的歷史文學、繪畫、文獻和器具，都可以發現顱骨穿孔術的痕跡。


比方說，荷蘭知名畫家包士（Hieronymus Bosch）1494年一幅名畫《愚蠢的治療》，就是畫顱骨穿孔術的手術過程。另外，歐洲許多國家博物館中也常常可以看到來自18世紀的一整組顱骨穿孔手術器具。


雖然歷史上的顱骨穿刺術一直都存在，但畢竟不是正規的醫學療法，也沒有確切的醫學療效紀錄，因此很難被醫學界認可。也因此，以外科手術破壞大腦來改變人類行為模式的做法，大家也一直半信半疑。


但在 1848 年，一個知名的案例引起了大家對前額葉的矚目，也開始讓人思索透過手術改變大腦的可能性。


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美國鐵路工人穿顱案
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1848 年，發生了轟動一時的美國鐵路工人穿顱案。因為鐵路施工時發生爆炸，導致一根鐵棍直接從工人蓋吉（Phineas Gage）的左臉頰下方穿入，一路向上刺穿他的左前額骨。


所幸蓋吉活了下來，外傷也復原了，並直到 12 年後才去世。蓋吉沒死是個奇蹟，但這個穿顱案最讓人感到驚訝和津津樂道的，是蓋吉的「人格」似乎因為前額葉的損傷而出現劇變。也因此，這案例常被稱為是「前額葉與人格有關」的第一個神經學案例。


談到蓋吉的前額葉與人格變化案例前，我們需要稍微深入一點，先聊聊這個案例到底正不正確。


這個把人類前額葉與人格相連在一起的第一個神經學案例，我相信很多本來就對大腦有興趣的朋友應該早就聽過，修過心理學或認知神經科學的聽眾也一定都在教科書上讀過這個故事。


但是，最近有一些學者考證文獻之後，發現這個故事似乎有相當大的渲染成份；也就是說，當時在科學上其實沒有足夠的證據支持「前額葉」和「人格」的關係，而是因為媒體的錯誤渲染使得故事以訛傳訛、變本加厲地誇大宣稱。


此話怎麼說呢？我們一起來還原一下歷史。1848 年蓋吉受傷後，立刻接受了哈洛（John Harlow）醫師的診治；同年，哈洛發表論文報告了蓋吉的特殊狀況。


有趣的地方在於，哈洛的第一篇論文中，完全沒有提到蓋吉有人格上的變化；至於認知能力，哈洛提到了蓋吉的記憶力完全正常，但其他的認知能力則沒有多談。


這篇文章一刊出，科學界一片譁然，沒有人相信這是真的。


第一、怎麼可能有人受了這麼嚴重的傷還存活？第二、怎麼可能這麼嚴重的腦傷，竟然沒有損及認知功能？


在眾人滿腹狐疑的罵聲之中，波士頓的另一位醫師─畢格羅（Henry Bigelow，也就是率先引入乙醚當作手術麻醉藥物的醫生之一的醫生），跳出來準備對哈洛補上致命的一刀。


畢格羅一開始根本不相信哈洛的論文，於是親自請病人蓋吉到波士頓徹底檢查一遍。檢查完畢後他發現哈洛似乎沒錯，蓋吉的確沒什麼異常，於是原本想要對哈洛補刀的畢格羅就變成了哈洛的支持者。


於是，畢格羅在哈洛論文發表的兩年後（1850年）也發表了一篇論文，指出蓋吉一切正常。從此以後，這個案子暫時塵埃落定。


在接下來的 20 年間，大家都知道蓋吉就是前額葉受損、但是認知能力一切正常的特殊案例。當時的學術界也常拿這個例子來反對顱相學（即反對大腦功能分區），因為蓋吉的額葉受損，但是認知功能卻完全正常，所以額葉好像不太重要，大腦看似沒有功能分區的現象。


不過，20 年後（1868年）怪事發生了。這個時候病人蓋吉已經去世，但是哈洛醫師卻突然跳出來翻案。那一年哈洛醫師發表了第二篇關於蓋吉的論文，他竟然提到蓋吉的人格其實跟受傷之前有很大的差異。


這篇論文一出，很快就受到當時支持顱相學的學者歡迎，也因此搭上當時的風向，哈洛的新說法，從此變成教科書中關於額葉與人格的經典案例。


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為何翻案？
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大家聽到這邊，應該會覺得很奇怪吧。為什麼哈洛會在 20 年後才翻案呢？如果蓋吉真的有人格改變的現象，哈洛為什麼不早點說呢？為什麼偏偏要等到蓋吉死後 8 年（1868年）才提出，此時也已經死無對證，再也沒有人可以仔細檢驗他的人格和認知狀況。


還有，哈洛在 1848 年第一篇論文發表時，就表示要找機會再次檢查蓋吉的心理和認知狀態，為何蓋吉接下來活著的 12 年間，哈洛都沒再去檢查呢？


這個謎團我們可能永遠無法解開。或許在 1848 年，哈洛礙於當時學術界反顱相學的氛圍，所以才不敢報告蓋吉的人格變化？是否是因為 1868 年布洛卡語言區已被發現和公佈，學術界的風向開始轉向支持顱相學大腦區域化後，才使得哈洛勇於公開當年看到的現象？


又或許，哈洛只是看到學術界的風向轉向支持顱相學大腦區域化，因此出現了觀察者偏誤？所謂的「觀察者偏誤」指的是當人帶著某個假設去找證據時，很容易只看到支持自己假設的證據。


這個案例中，由於哈洛本身就是顱相學的支持者，因此可能特別容易看到支持顱相學大腦功能區域化的證據，甚至錯誤地回想起蓋吉可能根本從來沒有出現的人格變化。


說哈洛的報告可能有偏誤，也不是空穴來風。有學者發現哈洛 1868 年的報告有至少兩處以上的錯誤：例如，蓋吉是在 1860 年死亡，但卻誤報成 1861 年；另外，蓋吉曾經出國到智利的時間是 1854 年，而不是哈洛所誤報的 1852 年。


而且，哈洛 1868 年報告中論及蓋吉人格變化的證據，其實非常地薄弱且主觀，因為僅僅根據蓋吉的朋友及舊識的口述，其實很難斷定一個人是否人格轉變。比方說：


第一、難道幾個蓋吉的朋友說蓋吉變暴躁，他就是真的變暴躁？這種說詞似乎缺乏客觀判准。


第二、就算真的變得暴躁，這真的算是人格轉變嗎？還是只是暫時情緒不穩？


第三、就算蓋吉真的變得暴躁，有沒有可能是因傷導致行動不便、社交不順利、沒工作沒錢，才讓脾氣改變，所以暴躁的原因其實是因為社交等其他因素，而不是前額葉受傷所致。


總而言之，這個教科書中關於前額葉與人格的經典案例我們應該要稍作保留，帶著批判的質疑態度。哈洛 1868 年的論文出版後，許多媒體報導不斷地加油添醋，最後塑造出大家今天看到不太真實的蓋吉故事。所以，假消息或偏誤的新聞不是今天才有，其實在整個人類媒體歷史之中俯拾即是。


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腦白質切除術
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我們再回到腦葉切除術的發明者莫尼茲。莫尼茲當時已知顱骨穿刺術，也知道鐵路工人穿顱案，但由於欠缺臨床的實證資料，所以莫尼茲想要透過神經外科手術治療精神疾病的想法，也一直遲遲沒有啟動。


直到 1935 年，莫尼茲終於看到他等待已久的實驗結果。這一年，美國神經科學家福爾頓（John Fulton）切除了黑猩猩的前額葉，發現一隻原本脾氣暴躁的黑猩猩，當牠的額葉全部被切除之後，居然變得非常溫馴且行動遲緩，因此福爾頓推論額葉可能和情緒或情緒調控有關。


福爾頓在倫敦第二屆的國際神經學會議上發表時，莫尼茲就在現場。莫尼茲在演講一結束後，馬上上前向福爾頓詢問這樣的手術是否能被用來治療人類的精神疾病。福爾頓當時認為這有點可怕，可能還是要謹慎為妙。


但莫尼茲顯然已有定見，一回到葡萄牙的醫院，馬上就開始了人類的腦葉切除手術。莫尼茲可以說是劍及履及，隔年（1936 年）就完成了 20 個病人手術。


他當時主要在頭顱上穿孔，再用針筒注射入酒精破壞前額葉，或是插入白質切除工具來直接破壞前額葉。他的報告宣稱：20 個病人中，有 7 位病人的精神病徵明顯改善，有 7 位些許改善，另外 6 位則沒有變化。至於觀察到的眾多副作用，他都宣稱只是病人暫時性的適應不良而已。


當時在倫敦第二屆的國際神經學會議上聆聽福爾頓演講的，除了莫尼茲之外，還有另外兩位美國的醫師，分別是弗利曼（Walter Freeman）和華滋（James Walts）。


這兩位醫師回到美國後第二年，就進行了美國第一起腦葉切除手術。隨後，他們更進一步改善且簡化手術程序。


他們的新版手術中，醫師不需要在頭顱上挖洞，也不用藥物麻醉，而是直接透過綁在頭上的電極來電擊大腦，讓病人進入暫時性的昏迷，在幾分鐘之內，透過細長的大腦白質切除針，直接從眼球上方的小空隙穿刺進大腦，把切除針轉一轉，切斷其中的白質。短短兩三分鐘，手術就完成了。


由於新版的手術不再是破壞腦葉中的神經細胞所在灰質，而是去切除神經纖維所在的白質，因此名稱也由原本的「腦葉切除術」，變成了「腦白質切除術」。


當時，弗利曼還透過拍攝廣告和媒體宣傳，盡力推廣這項新的手術，腦白質切除術瞬間風靡一時，變成精神疾病的救星；莫尼茲更在 1949 年因為這項手術而獲得諾貝爾生物醫學獎。

手術過程實拍宣影片（驚悚慎入）：
https://youtu.be/ziC9skl2Zn4


我們開頭提到的羅斯瑪麗．甘迺迪，就是在這樣的時代背景下接受了腦葉切除手術。當時操刀的兩位醫師，正是弗利曼和華滋本人。就這樣，額葉腦白質切除術很快便風靡全球，被用來治療重大精神疾病病患。


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黯然收場
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1952 年，莫尼茲進行第1例人類腦葉切除術的 16 年後，有一種叫做CPZ（chlorpromazine）的抗精神病藥物問世。腦葉切除術的需求快速下降，隨之而來的還有各種副作用檢討，以及對這種手術的倫理議題討論。


科學家逐漸發現，腦白質切除術後的患者通常都會喪失行為動機，其智力和認知能力也會受到影響，羅斯瑪麗．甘迺迪就是典型的案例。換言之，這些精神病患等於是被破壞了大腦，而變成行屍走肉，根本不能算是被治癒。


很快的，蘇聯、日本和德國都陸續禁止了這項不人道的手術，美國也在 1967 年禁止腦葉切除術，這項盛行了 31 年的野蠻手術，終於劃下句點。


雖然手術不再存在，但是 31 年來所造成的傷害卻無法抹滅。根據統計，這數 10 年間，美國就有超過 40,000 個病人接受過腦白質切除術，全球則有超過 70,000 個手術案例。


雖然這項手術已經成為不堪回首的一段悲慘歷史，但它也讓科學家從這段負面教材中學習到了額葉的特殊功能：包括動機、行動、思考和調控情緒等等。無奈的是，有好幾萬人的生命，都因此而陷入永不可逆的黑暗之中。

你知道早期的精神外科手術有多野蠻嗎？為什麼連前美國總統甘迺迪的妹妹羅斯瑪麗，都難以倖免？超過七萬人淪為刀下喪屍的野蠻手術發明者，憑什麼拿到諾貝爾生醫獎？

還有，1848 年轟動一時的美國鐵路工人蓋吉（Phineas Gage）穿顱案，到底是真是假？蓋吉究竟有無因為額葉受損，而出現人格改變？蓋吉死亡 8 年後，為什麼他的主治醫師哈洛（John Harlow）竟然會跳出來改口翻案？

今天就要來幫大家介紹一下，大腦額葉的驚悚懸疑故事！

《大腦好好玩》第五集語音＋文字版：
https://www.mirrormedia.mg/story/20191204cul002


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額葉與人格
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要談到大腦額葉的功能，我們就要先來聽一個非常驚悚且不幸的故事，主角就是美國總統甘迺迪的妹妹羅斯瑪麗（Rosemary Kennedy）。


大家應該都知道甘迺迪家族對美國政治有重大影響力。除了約翰甘迺迪曾擔任美國總統，家族還有多位成員都在法政界擔任重要職務。


甘迺迪家族在政界影響力很大之外，還有一個常被提到的八卦就是，這個家族似乎帶著某種厄運。甘迺迪家族成員中死於非命的就超過 10 位，遭到刺殺、空難、藥物過量、意外、自殺等，真的是非常多災多難。


那約翰甘迺迪的妹妹羅斯瑪麗發生了什麼事呢？羅斯瑪麗出生時，就因為人為因素而大腦受損。因為她的母親生產時醫師來不及趕到，護士就要求她把胎兒夾緊在產道之中先不要生出來，等到醫生來了再生。


可能是因為這樣，導致了羅斯瑪麗在出生時出現暫時性的缺氧而讓大腦受損，使得羅斯瑪麗從小就有智力發展遲緩的問題。除此之外，她到了青春期及 20 歲成年之後，還出現了癲癇、情緒不穩以及暴力行為等狀況。


羅斯瑪麗的社交行為最讓甘迺迪家族頭痛。根據報導指出，羅斯瑪麗 20 多歲時在教會學校，時常會半夜溜出宿舍參加各種派對。她的父親非常擔心她會因此染上性病、懷孕並因此影響到家族的名聲。


因此，1941 年（羅斯瑪麗 23 歲）她的父親就決定讓羅斯瑪麗接受大腦手術，希望能因此治癒羅斯瑪莉的精神問題。


那是什麼樣的大腦手術呢？就是當年大名鼎鼎、盛極一時的「額葉切除手術」。


很可惜的是，手術一結束，醫生和家人馬上就知道手術失敗。羅斯瑪麗的智力和行為表現退化成 2 歲孩童，她無法正常走路和說話，從此住進了精神療養院直到去世。


雖然甘迺迪家族從此不用再擔心羅斯瑪麗會做出什麼不名譽的事影響到家族名聲，但是付出了更慘痛的代價─他們所熟識的羅斯瑪麗從此無法正常和人互動，等於羅斯瑪麗已經提前從這個世界上死去。


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額葉切除術是什麼？
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羅斯瑪麗所接受的「額葉切除手術」到底是什麼？為什麼當年連甘迺迪家族這麼龐大有影響力的家族成員，都會去接受這樣一種手術？


要追溯額葉切除術的來歷，我們就從葡萄牙的莫尼茲（António Egas Moniz）醫師說起。


莫尼茲早在從事額葉切除術之前就已經相當有名氣。當年最為人所熟知的就是發明了腦血管造影術（在血管中打入顯影劑，再透過X光來照出血管狀態的攝影技術。這項技術一直到現在都還是腦血管病變檢查時的重要方法之一）。


此外，當年的莫尼茲還對一件事很有興趣，就是希望透過神經外科手術來治療精神疾病。


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顱骨穿孔術
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其實透過神經外科手術來改變人類行為，已有不少先例。比方說，第一個例子是來自古代的「顱骨穿孔術」（trephination; trepanation）。


考古學家發現，有時候挖出來的古代人類頭骨上面，會有明顯是人為用硬器挖出來的洞；而且有些洞的邊緣骨頭有癒合的痕跡，因此判斷應該不是人類死後才挖的，而是生前就挖的洞；癒合的現象也顯示這些人並沒有在手術中死亡，存活了一定的時間。


這些有洞的頭骨最早可以追溯到史前的新石器時代，顯示顱骨穿孔術的歷史真的非常久遠。


顱骨穿孔術一直沒有在人類歷史上消失過。透過各個時期的歷史文學、繪畫、文獻和器具，都可以發現顱骨穿孔術的痕跡。


比方說，荷蘭知名畫家包士（Hieronymus Bosch）1494年一幅名畫《愚蠢的治療》，就是畫顱骨穿孔術的手術過程。另外，歐洲許多國家博物館中也常常可以看到來自18世紀的一整組顱骨穿孔手術器具。


雖然歷史上的顱骨穿刺術一直都存在，但畢竟不是正規的醫學療法，也沒有確切的醫學療效紀錄，因此很難被醫學界認可。也因此，以外科手術破壞大腦來改變人類行為模式的做法，大家也一直半信半疑。


但在 1848 年，一個知名的案例引起了大家對前額葉的矚目，也開始讓人思索透過手術改變大腦的可能性。


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美國鐵路工人穿顱案
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1848 年，發生了轟動一時的美國鐵路工人穿顱案。因為鐵路施工時發生爆炸，導致一根鐵棍直接從工人蓋吉（Phineas Gage）的左臉頰下方穿入，一路向上刺穿他的左前額骨。


所幸蓋吉活了下來，外傷也復原了，並直到 12 年後才去世。蓋吉沒死是個奇蹟，但這個穿顱案最讓人感到驚訝和津津樂道的，是蓋吉的「人格」似乎因為前額葉的損傷而出現劇變。也因此，這案例常被稱為是「前額葉與人格有關」的第一個神經學案例。


談到蓋吉的前額葉與人格變化案例前，我們需要稍微深入一點，先聊聊這個案例到底正不正確。


這個把人類前額葉與人格相連在一起的第一個神經學案例，我相信很多本來就對大腦有興趣的朋友應該早就聽過，修過心理學或認知神經科學的聽眾也一定都在教科書上讀過這個故事。


但是，最近有一些學者考證文獻之後，發現這個故事似乎有相當大的渲染成份；也就是說，當時在科學上其實沒有足夠的證據支持「前額葉」和「人格」的關係，而是因為媒體的錯誤渲染使得故事以訛傳訛、變本加厲地誇大宣稱。


此話怎麼說呢？我們一起來還原一下歷史。1848 年蓋吉受傷後，立刻接受了哈洛（John Harlow）醫師的診治；同年，哈洛發表論文報告了蓋吉的特殊狀況。


有趣的地方在於，哈洛的第一篇論文中，完全沒有提到蓋吉有人格上的變化；至於認知能力，哈洛提到了蓋吉的記憶力完全正常，但其他的認知能力則沒有多談。


這篇文章一刊出，科學界一片譁然，沒有人相信這是真的。


第一、怎麼可能有人受了這麼嚴重的傷還存活？第二、怎麼可能這麼嚴重的腦傷，竟然沒有損及認知功能？


在眾人滿腹狐疑的罵聲之中，波士頓的另一位醫師─畢格羅（Henry Bigelow，也就是率先引入乙醚當作手術麻醉藥物的醫生之一的醫生），跳出來準備對哈洛補上致命的一刀。


畢格羅一開始根本不相信哈洛的論文，於是親自請病人蓋吉到波士頓徹底檢查一遍。檢查完畢後他發現哈洛似乎沒錯，蓋吉的確沒什麼異常，於是原本想要對哈洛補刀的畢格羅就變成了哈洛的支持者。


於是，畢格羅在哈洛論文發表的兩年後（1850年）也發表了一篇論文，指出蓋吉一切正常。從此以後，這個案子暫時塵埃落定。


在接下來的 20 年間，大家都知道蓋吉就是前額葉受損、但是認知能力一切正常的特殊案例。當時的學術界也常拿這個例子來反對顱相學（即反對大腦功能分區），因為蓋吉的額葉受損，但是認知功能卻完全正常，所以額葉好像不太重要，大腦看似沒有功能分區的現象。


不過，20 年後（1868年）怪事發生了。這個時候病人蓋吉已經去世，但是哈洛醫師卻突然跳出來翻案。那一年哈洛醫師發表了第二篇關於蓋吉的論文，他竟然提到蓋吉的人格其實跟受傷之前有很大的差異。


這篇論文一出，很快就受到當時支持顱相學的學者歡迎，也因此搭上當時的風向，哈洛的新說法，從此變成教科書中關於額葉與人格的經典案例。


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為何翻案？
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大家聽到這邊，應該會覺得很奇怪吧。為什麼哈洛會在 20 年後才翻案呢？如果蓋吉真的有人格改變的現象，哈洛為什麼不早點說呢？為什麼偏偏要等到蓋吉死後 8 年（1868年）才提出，此時也已經死無對證，再也沒有人可以仔細檢驗他的人格和認知狀況。


還有，哈洛在 1848 年第一篇論文發表時，就表示要找機會再次檢查蓋吉的心理和認知狀態，為何蓋吉接下來活著的 12 年間，哈洛都沒再去檢查呢？


這個謎團我們可能永遠無法解開。或許在 1848 年，哈洛礙於當時學術界反顱相學的氛圍，所以才不敢報告蓋吉的人格變化？是否是因為 1868 年布洛卡語言區已被發現和公佈，學術界的風向開始轉向支持顱相學大腦區域化後，才使得哈洛勇於公開當年看到的現象？


又或許，哈洛只是看到學術界的風向轉向支持顱相學大腦區域化，因此出現了觀察者偏誤？所謂的「觀察者偏誤」指的是當人帶著某個假設去找證據時，很容易只看到支持自己假設的證據。


這個案例中，由於哈洛本身就是顱相學的支持者，因此可能特別容易看到支持顱相學大腦功能區域化的證據，甚至錯誤地回想起蓋吉可能根本從來沒有出現的人格變化。


說哈洛的報告可能有偏誤，也不是空穴來風。有學者發現哈洛 1868 年的報告有至少兩處以上的錯誤：例如，蓋吉是在 1860 年死亡，但卻誤報成 1861 年；另外，蓋吉曾經出國到智利的時間是 1854 年，而不是哈洛所誤報的 1852 年。


而且，哈洛 1868 年報告中論及蓋吉人格變化的證據，其實非常地薄弱且主觀，因為僅僅根據蓋吉的朋友及舊識的口述，其實很難斷定一個人是否人格轉變。比方說：


第一、難道幾個蓋吉的朋友說蓋吉變暴躁，他就是真的變暴躁？這種說詞似乎缺乏客觀判准。


第二、就算真的變得暴躁，這真的算是人格轉變嗎？還是只是暫時情緒不穩？


第三、就算蓋吉真的變得暴躁，有沒有可能是因傷導致行動不便、社交不順利、沒工作沒錢，才讓脾氣改變，所以暴躁的原因其實是因為社交等其他因素，而不是前額葉受傷所致。


總而言之，這個教科書中關於前額葉與人格的經典案例我們應該要稍作保留，帶著批判的質疑態度。哈洛 1868 年的論文出版後，許多媒體報導不斷地加油添醋，最後塑造出大家今天看到不太真實的蓋吉故事。所以，假消息或偏誤的新聞不是今天才有，其實在整個人類媒體歷史之中俯拾即是。


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腦白質切除術
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我們再回到腦葉切除術的發明者莫尼茲。莫尼茲當時已知顱骨穿刺術，也知道鐵路工人穿顱案，但由於欠缺臨床的實證資料，所以莫尼茲想要透過神經外科手術治療精神疾病的想法，也一直遲遲沒有啟動。


直到 1935 年，莫尼茲終於看到他等待已久的實驗結果。這一年，美國神經科學家福爾頓（John Fulton）切除了黑猩猩的前額葉，發現一隻原本脾氣暴躁的黑猩猩，當牠的額葉全部被切除之後，居然變得非常溫馴且行動遲緩，因此福爾頓推論額葉可能和情緒或情緒調控有關。


福爾頓在倫敦第二屆的國際神經學會議上發表時，莫尼茲就在現場。莫尼茲在演講一結束後，馬上上前向福爾頓詢問這樣的手術是否能被用來治療人類的精神疾病。福爾頓當時認為這有點可怕，可能還是要謹慎為妙。


但莫尼茲顯然已有定見，一回到葡萄牙的醫院，馬上就開始了人類的腦葉切除手術。莫尼茲可以說是劍及履及，隔年（1936 年）就完成了 20 個病人手術。


他當時主要在頭顱上穿孔，再用針筒注射入酒精破壞前額葉，或是插入白質切除工具來直接破壞前額葉。他的報告宣稱：20 個病人中，有 7 位病人的精神病徵明顯改善，有 7 位些許改善，另外 6 位則沒有變化。至於觀察到的眾多副作用，他都宣稱只是病人暫時性的適應不良而已。


當時在倫敦第二屆的國際神經學會議上聆聽福爾頓演講的，除了莫尼茲之外，還有另外兩位美國的醫師，分別是弗利曼（Walter Freeman）和華滋（James Walts）。


這兩位醫師回到美國後第二年，就進行了美國第一起腦葉切除手術。隨後，他們更進一步改善且簡化手術程序。


他們的新版手術中，醫師不需要在頭顱上挖洞，也不用藥物麻醉，而是直接透過綁在頭上的電極來電擊大腦，讓病人進入暫時性的昏迷，在幾分鐘之內，透過細長的大腦白質切除針，直接從眼球上方的小空隙穿刺進大腦，把切除針轉一轉，切斷其中的白質。短短兩三分鐘，手術就完成了。


由於新版的手術不再是破壞腦葉中的神經細胞所在灰質，而是去切除神經纖維所在的白質，因此名稱也由原本的「腦葉切除術」，變成了「腦白質切除術」。


當時，弗利曼還透過拍攝廣告和媒體宣傳，盡力推廣這項新的手術，腦白質切除術瞬間風靡一時，變成精神疾病的救星；莫尼茲更在 1949 年因為這項手術而獲得諾貝爾生物醫學獎。

手術過程實拍宣影片（驚悚慎入）：
https://youtu.be/ziC9skl2Zn4


我們開頭提到的羅斯瑪麗．甘迺迪，就是在這樣的時代背景下接受了腦葉切除手術。當時操刀的兩位醫師，正是弗利曼和華滋本人。就這樣，額葉腦白質切除術很快便風靡全球，被用來治療重大精神疾病病患。


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黯然收場
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1952 年，莫尼茲進行第1例人類腦葉切除術的 16 年後，有一種叫做CPZ（chlorpromazine）的抗精神病藥物問世。腦葉切除術的需求快速下降，隨之而來的還有各種副作用檢討，以及對這種手術的倫理議題討論。


科學家逐漸發現，腦白質切除術後的患者通常都會喪失行為動機，其智力和認知能力也會受到影響，羅斯瑪麗．甘迺迪就是典型的案例。換言之，這些精神病患等於是被破壞了大腦，而變成行屍走肉，根本不能算是被治癒。


很快的，蘇聯、日本和德國都陸續禁止了這項不人道的手術，美國也在 1967 年禁止腦葉切除術，這項盛行了 31 年的野蠻手術，終於劃下句點。


雖然手術不再存在，但是 31 年來所造成的傷害卻無法抹滅。根據統計，這數 10 年間，美國就有超過 40,000 個病人接受過腦白質切除術，全球則有超過 70,000 個手術案例。


雖然這項手術已經成為不堪回首的一段悲慘歷史，但它也讓科學家從這段負面教材中學習到了額葉的特殊功能：包括動機、行動、思考和調控情緒等等。無奈的是，有好幾萬人的生命，都因此而陷入永不可逆的黑暗之中。

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