▍未來的女兒
住院醫師時期,若有病人需要安排超音波檢查,我常跟超音波技術員Eva分工,一方面分擔工作量,一方面也跟有多年臨床經驗的Eva學習,而且遇到特殊病例時,也可以一起檢查討論。
「這個產科病人我先照(超音波)囉。」前一個巧克力囊腫合併子宮肌瘤的檢查報告有點費時,我還在超音波檢查報告上一一填上檢查數字,想辦法畫出不要被G醫師退件的報告圖。Eva 已拿著下一張檢查單,開門喚病人進來。我們都是急性子。
聽到叫喚,進來檢查的孕婦懷孕十八週,第一胎。老公陪著來,白天門診可以陪同的老公並不多。兩個都打扮普通,很一般的新手父母。
產科超音波檢查多數是例行項目,孕期二十週後的基本檢查包含頭寬、大腿骨長、腹圍,週數再大一些之後,會確認手指頭和嘴唇。大家很關心的生殖器性別,其實不在例行檢查項目之內,例如印度等某些國家,因可能牽涉到特定性別偏好,法律規定不能告知胎兒性別。白話來說,就是一定週數前不能告訴孕婦胎兒性別,以免重男輕女的情況下導致女胎兒被墮胎。臺灣比較沒有這類問題,但倒是遇過幾個外籍孕婦家庭,特別要求我們不能透露胎兒性別,「以免出生當天的驚喜被提前揭穿。」這倒跟大部分臺灣家庭不太一樣。
「媽媽你今天是第三次產檢,醫師有跟你說會做唐氏症血清篩檢吧?」Eva不只是收檢驗單做檢查的技術員,她已經很熟悉婦產科門診的各種程序。主治醫師和資深熟練的護理師和技術員一起工作,其實比跟實習醫師一起工作順手得多。
「那個可以不做嗎?」先生問。
「唐氏症風險一般大概是八百分之一,除非有特殊宗教信仰,多數媽媽都有驗。」Eva回他們,「你們等一下可以再跟醫師討論看看。」
Eva一如例行檢查的程序,一一檢查了胎兒的姿勢、羊水量、頭寬、腹圍。「這邊是寶寶的手指頭,有沒有看到?一、二、三、四、五,五根手指頭喔。」胎兒在子宮內通常是握拳的姿勢,有時候會張開手掌,再握起來。手掌打開時,是數算手指頭和確認手掌發育的最好時機。
「黑黑的部分是羊水,胎兒泡在羊水裡,會喝羊水,然後尿出來。」Eva邊檢查邊解釋,超音波探頭掃過胎兒的身體,確認胃和膀胱內的羊水。我的檢查報告寫完了,站到Eva身後看她檢查。孕婦和她的先生盯著超音波檢查螢幕,十分開心的表情。
「在裡面會喝羊水喔?」先生問。
「是啊,所以出生的時候,小寶寶肚子裡是飽飽的喔。」Eva說。
「手腳都正常嗎?」先生又問。新手爸爸果然比較興奮。
「對啊,剛剛算給你看那個是右手,這邊是左手。」Eva熟練地把探頭轉到另一側,「左手握著拳頭,不過還是可以算一下手指,你看,一、二、三、四、五,也是五根手指。」
孕婦的笑容帶著滿足和愛意。準備要當媽媽的人,好像都特別溫柔。是啊,那螢幕上看到的生命,正被她餵養著,被她的子宮以羊水包覆著,被她用身體保護著。
「那是男生還是女生?」先生問。
「我看看喔。」Eva的超音波探頭在孕婦微凸的肚子上滑動,超音波螢幕上,胎兒腿稍微張開,胯下三條細線,女性外生殖器的影像,十分清晰。「是女生。」Eva給了確定的答案。
先生一句話都沒說,直接走到檢查室門口,甩門而出。
「碰」的一聲,門自動闔上。
躺在床上的孕婦,兩行眼淚「唰」地流下來。
我和Eva 嚇到一句話都說不出來,前一刻溫暖幸福的空氣,好像突然被抽空了。
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這孕婦有很甜的笑容,皮膚白皙,齊眉瀏海,過肩直長髮。老公是個外國人,又高又瘦,一頭捲捲的金髮。
「林醫師你好。」先生會說中文。呼,我稍微鬆一口氣。之前遇過一對女生不會說英文、男生不會說中文的準爸媽,產檢過程我得中文說一次,英文再一次,可累的。
一樣是異國通婚,歐美籍的男性配偶有些會中文,有些則是醫師與太太配合他們一起用英文溝通;若是臺籍男性和東南亞籍女性結婚,先生卻幾乎都不會東南亞太太的語言,總是年輕的東南亞裔孕婦,睜著大眼看著先生和醫護人員溝通,偶爾應答幾個單字,或者她們說著帶腔調的中文,即使有一些名詞不懂,也咬牙試著弄清楚每個醫囑。
「我先生來臺灣教書,已經很多年了。」太太溫柔地笑著介紹,甜蜜地輕拍老公放在她肩上的手,先生看著懷孕的太太,滿眼愛意。
「好的,如果中文解釋有聽不懂的地方隨時跟我說喔。」對於要一起迎接家中新成員的佳偶,我總是衷心祝福。能夠陪伴他們在人生中的重要時刻,是婦產科醫師的福分。
「醫師,確定是女孩嗎?」在三十二週產檢時,她突然很認真地問。
「確定啊。」我把檢查探頭滑到她子宮底,「你看,小朋友屁股在上面,大腿中間可以看見外陰唇,是女生。」
「好。」先生認真地點頭。
「怎麼了嗎?」我有點疑惑。很少遇到這麼在乎胎兒性別的歐美人。
「我先生家,三代都沒有女兒。兄弟的孩子也都是男孩。」太太仔細跟我說明。
「這樣喔。」我鬆了一口氣,原來是好事,「那這是家族中的寶貝公主喔。」
「對啊。」太太笑得很燦爛。
先生倒是帶著嚴肅的神情。當爸爸這件事,一開始興奮,再來就感到沉重的責任了吧。
「要注意胎動,有任何不舒服,隨時來產房喔。」這是接近足月前的例行叮嚀。
她又突然問,「醫師,我的預產期確定嗎?」
「咦,我們在第三次產檢的時候,已經確定預產期囉。」我對她突然一一再次確認覺得疑惑。
「那我什麼時候會生?」她再問。
「預產期前三週,到預產期後兩週,都有可能。」我露出疑惑的表情。
「是這樣啦,」她還是那甜甜的笑,又有幾分承擔著特別任務的神情,「我公公在問我什麼時候會生。」
咦?公公這麼在意?
「這是家族中第一個女孩,他要從美國飛過來迎接他的第一個孫女。」她接著說。
「你公公要抓準時間,不錯過出生那天嗎?」我很訝異,眼睛瞪大看著他們倆。
「對啊。」她和老公笑著大力點頭,「他要第一時間迎接他的孫女。」
「好寶貝啊!」我和跟診護理師異口同聲感嘆。
「呵呵。」先生從她背後環抱著她的肚子,裡面是一個全家族期待的寶貝。
行醫十多年,我忘不了這個特別大老遠飛一趟,就為了第一時間迎接孫女的家庭。
如果每個女嬰,都是這樣被期待,有多好。
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本文摘自《#診間裡的女人2》
不再害怕失去,婦產科女醫師陪妳找尋被遺忘的自己
作者:林靜儀
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各位朋友好:
在傳統上,孩子是父母的財產,生命像是物品可以被評價,這是重男輕女的重要前提。所以在我們傳統上很難談愛,成績不好也可以被講成是壞孩子,更不認為一個生命的存在本身就有價值。
有時候想著,被傳統思考制約的人,實在很可憐。但如果這樣的人是握有資源的長輩,那晚輩更可憐。
還好,現在資訊發達,不同文化的價值觀有機會流通,我們可以看到其他文化對人的尊重。我們可以重新選擇適合我們的價值觀,學著愛自己,不把生命當成物品評價,相信生命成熟之後有能力可以成就他自己。
當我們能相信自己,可以時時刻刻看見自己的價值。那麼,我們便願意相信,另一個生命也能展現獨特的價值,不論這生命是男是女。
祝願您,能試著暫時放開自己的價值觀,體會這個世界的廣闊,而不是把對世界的認識侷限在自己的期待,把自己活得如此狹窄!
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巧克力囊腫檢查時機 在 陳家駒中醫師.門診不能說的事 Facebook 的最佳解答
【排卵空包彈?談黃體化未破裂卵泡症候群】
「醫師,我吃西藥排卵藥,回診照超音波卵泡都有長大,可是就是排不出來」
門診許多不孕或是多囊患者都曾表示有這樣的經驗。
一般來說,卵泡生長到理論成熟大小(18-23mm),卻無法發生排卵現象,
這種問題被稱為「黃體化未破裂卵泡症候群」(Luteinized Unruptured Follicle Syndrome,LUFS)。
在這樣的情況下,卵泡雖然成熟,但不破裂排卵,卵子未排出而原位黃體化,卵巢依然形成黃體,也會發生一系列類似有正常排卵的週期變化。
而因為有形成黃體狀態,因此內膜依舊會增厚代謝、具有正常月經現象。
另一方面卵子並沒有排出,因此以具有規則月經但持續不孕為主要臨床表現。
屬於無排卵性月經的一種特殊類型,也是常見被診斷「無法找出病理原因」的不孕類型。
正因為沒有可以直接觀察的生理變化(除了長期不孕又找不出原因),LUFS問題,可以說是隱形的不孕症幕後黑手。
————— LUFS的成因 —————
目前醫學來說,造成LUFS原因機轉還不清楚,但推測相關的因素有下面幾種:
1. 排卵相關內分泌紊亂
2. 使用排卵藥(Clomiphene citrate)
3. 排卵期間使用消炎止痛藥(NSAIDs)
4. 局部血液循環相關
5. 卵巢內分泌失調
6. 心理與精神壓力因素
▍排卵相關內分泌紊亂:
LUFS目前被認為與多囊性卵巢、高泌乳激素、高雄性激素等荷爾蒙失調問題相關。
這些患者經常可以觀察到,在排卵前濾泡期的LH濃度變化與一般人不同,因此無法成功觸發排卵。
▍使用排卵藥(Clomiphene citrate):
臨床上西醫經常使用排卵藥物治療無法排卵的情形。
但是觀察發現,使用西藥排卵藥後,LUFS發生率顯著高於自然週期。
推測可能因為卵巢的顆粒細胞過早黃體化,或LH上升速度與卵泡生長不同步,進而誘發卵泡提早黃體化。
這些情況都可能造成卵泡長大但不排卵。
如果使用排卵藥物的時機不當,過早或延遲使用排卵藥,都可能發生LUFS。
▍使用消炎止痛藥(NSAIDs):
非類固醇消炎止痛藥的藥物原理是「減少前列腺素生成」來達到止痛消炎的效果。
然而,前列腺素在排出卵子的過程中,扮演極為重要的角色。
根據研究,在排卵期間如果服用非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs),因為減少前列腺素的濃度,會明顯提高無法排卵(LUFS)的機率。
▍ 局部血液循環相關:
目前研究證實,卵巢血液供應狀態與調節卵泡生長發育具有相當的相關性。
間接表示如果卵巢周圍的血液循環能力下降,也會減少卵泡攝取的營養和荷爾蒙,導致卵泡閉鎖,無法生長與影響排卵。
像是反覆感染發炎的骨盆腔發炎患者、子宮內膜異位症所形成的巧克力囊腫問題,都會影響卵巢的血液循環能力,進而影響排卵機能。
▍卵巢內分泌失調:
目前研究發現一部分的LUFS與卵泡排卵前的雌激素濃度變化失調相關,同時也有發現部分卵泡內的前列腺素濃度不足,因此無法促發破卵具有相關。
▍心理精神壓力因素:
要能夠有正常排卵能力,與女性身體的「下視丘-腦下垂體-卵巢軸」正常運作有相當大的關係。
內分泌系統的訊號傳遞,與大腦的健康、情緒的穩定有絕對的相關性。
焦慮、緊張、敏感等情緒,可能會造成內分泌之間的平衡狀態失調,導致排卵障礙,進而產生LUFS。
————— 中醫治療LUFS —————
臨床上因為「黃體化未破裂卵泡現象」的患者一樣會有自發月經,通常比較難在第一時間發現排卵空包彈的問題。
大多是在有懷孕需求但是找不到明確原因的持續不孕,或是剛好在排卵期前後照超音波觀測到大型卵泡卻無排卵才會發現如此現象。
就如同治療其他排卵功能失調問題,應該根據患者體質、整體病程狀態分析需要切入的治療環節。
體質上多以「脾腎不足、肝氣鬱、心火旺」為主要大方向,每位患者的體質偏重程度則有所差異。
另外,如果患者本身具有肥胖多囊問題、作息節律問題,則需要合併考量治療,因為這些問題將可能是影響排卵阻力的重大因素。
觀測治療成效則以患者達到懷孕目的,或是配合西醫超音波追蹤,檢查已經改善排卵情形為治療目標。
#即便有規律月經也不代表正常排卵
#找不到特殊病因的不孕需要考慮LUFS
#許多多囊朋友有LUFS的問題
#因此即便月經出現也不一定能受孕
#或是使用西藥排卵仍不理想
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#澎湖隘門沙灘
#澎湖海灘真的很美
#明天週一診所休假喔
#週二開始繼續為大家服務
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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多囊調經|婦科不孕|體態控制
內科雜症|皮膚疾患|疼痛治療
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診所地址:台北市南京西路22號(捷運中山站)
聯絡電話:02-2558-5592
巧克力囊腫檢查時機 在 YUNA 林真亦 Facebook 的最佳解答
女生們真的要好好地愛自己,
該做的檢查就要去,千萬不能害怕!
前幾天我去做超音波檢查,
發現子宮裡頭有疑似瘜肉的部分,卵巢旁也有疑似巧克力囊腫的腫瘤,會說疑似是因為生理期快到了,誤診的機率很高,醫生也不敢直接斷定,就是要持續追蹤!另外也發現自己有子宮內膜異位跟後傾的問題,所以才會導致嚴重的經痛,然後醫生也有幫我抽血檢驗一些指數。
今天抱著緊張的心情來看報告,
很開心數值都很正常!
女生們千萬別自己當網路醫生,因為網路上的流言就導致不敢檢驗,錯過治療的時機,與其什麼都不知道,不如正面迎戰👊🏻
#igdaily #貓奴就是處處都沾黏著貓毛
巧克力囊腫檢查時機 在 二條線閨蜜陳菁徽醫師 - Facebook 的美食出口停車場
小欣拖了這麼長一段時間終於到生殖醫學門診檢查才發現卵巢因為年紀衰竭加上雙側長出巧克力 囊腫 / 以最不傷卵巢功能的方式把巧克力囊腫抽吸後開始試管嬰兒療程並給予 ... ... <看更多>