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【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

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20210928（週二）早上七點 汪潔民主持
寶島聯播網YT&臉書直播/汪潔民臉書直播【新聞放輕鬆】

※今日天氣：
晴時多雲，午後山區雷雨，北海岸東臺恆春留意長浪！中颱蒲公英眼牆置換迴轉，周五前需防長浪，周五因東北風增強，水氣再增多；另外中部空品區為「橘色提醒」等級，請注意。

※台股&外匯收盤：
台股27日漲53.58點，收在17313.77點，成交值新台幣2906.28億元，自營商買超2.02億元，投信賣超4.93億元，外資及中資買超38.53億元，三大法人合計買超35.62億元；新台幣升0.9分 收27.722元。

※新聞重點：
●【防疫規定鬆綁】雙鐵全站區將可飲食 遊覽車可滿載//考量社交距離 車廂內飲食暫不開放//室外體育賽事人數降載 放寬為50％//表演廳、電影院 即日起開放全座位//KTV、桌遊店等10/5起有條件解禁
●8月景氣燈號連7紅 國發會看好經濟成長率破6%//最強8月 批發業營收衝兆元
●新品備貨效應 8月工業生產指數寫新高創19紅紀錄
●5倍券綁定已破千萬 紙本券網路兜售將強制下架
●倒數3天！ 勞動部1萬元紓困金請領9/30截止
●50歲壯年族今、明登記AZ第二劑　雙十連假開打！
●響應美國補強針計畫 拜登挽袖接種第三劑新冠疫苗
●Fed鮑爾：通膨壓力未來數月居高不下 因供應瓶頸持續
●中國限電蔓延全境 引爆民怨 七大台鏈重傷
●金管會示警投資中國風險 國銀超前部署 曝險大幅下滑 金管會示警：共同富裕才是嚴重訊號
●王美花：允諾協助汽車業轉型 不加入CPTPP影響更大
●我對雙印馬越磁磚 課徵反傾銷稅
●飆股簡訊瘋傳 當心三陷阱
●上海美西線海運價 大跳水
●學者：與中共談台海和平發展 不能裝糊塗
●英巡防艦通過台海 共軍：枉費心機刷「存在感」
●德國變天！梅克爾政黨16年來首敗 社民黨蕭茲宣布勝選有權組閣
●泰國10月起完整接種者入境隔離縮短為7天　紐西蘭已接種公民返國可居家隔離
●藝文場館不限梅花座 表演團隊人仰馬翻卻開心
●竹科科技新貴撐腰 竹北房價10年漲近5成
●航警涉收回扣 桃機又爆劣質X光機進駐
●3成口咽癌與HPV感染相關 男性風險高於女性
●2021台中國際動畫影展預售票開賣囉~使用ibon系統預購，享優惠票100元，另有「競賽通行證」、「影癡通行證」，一證通行超優惠，臺中市政府新聞局廣告。
●臺中市政府推出線上答題闖關活動，完整填答並送出，就有機會獲得LinePoint點數，更多資訊請上臺中市政府勞工局網站查詢「東協好聲音」。
●彰化縣青年創業獎勵補助最高30萬元，歡迎18到45歲青年申請，請上彰化縣政府勞工處網站查詢或撥打04-7532416洽詢。

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本集主題：「「這樣安排是為你好！」──照顧父母的25個盲點」介紹

訪問作者：陳乃菁 醫師／副教授

內容簡介：
你、我無法想像的老後狀況，震撼、揪心，
正每分每秒發生。

為了安全，把長輩關在床上？
為了討愛，奶奶要求掛上鼻胃管？
看護要睡覺，只好讓媽媽吃安眠藥？

　　▌中年子女什麼都幫年邁父母做，並不是真正的孝順。
　　▌孝順是讓年邁父母自立，盡量健康活到最後。

　　以下的狀況，都是照顧父母時，我們容易犯下的盲點。
　　◆中風後的爺爺走路慢，還沒到廁所就尿出來，只好幫他包上尿布？(X)
　　◆因為怕王伯伯危險，看護把他綁在床上？(X)
　　◆外籍看護要睡覺，只好讓媽媽吃安眠藥？(X)
　　◆一年只回家兩次的弟弟對姊姊說：「媽媽被你照顧，好像變瘦了？」(X)
　　◆爸老了，什麼都做不好，所以什麼都不要讓他做？(X)
　　◆用藥當然是照顧父母的第一選擇？(X)
　　◆子女無法照顧父母，當然就請外籍看護？(X)
　　◆住院的奶奶想下床走一下，當然要禁止她：「不行」、「很危險」？(X)
　　◆我們三個兄弟要「公平」照顧媽媽，所以媽媽輪流在我們三兄弟家住？(X)
　　……

　　當我們對年老的父母說：「這樣的安排都是為你好！」
　　但，我們與父母討論了嗎？
　　我們了解父母的想法與感受嗎？
　　因為，「尊重」與「將心比心」才是最好的照護。

　　你、我都會老。
　　今天我們照顧父母的方式，就是我們未來被照顧的方式。
　　老後的「獨立自主、尊重生命品質」
　　是父母與子女都該學習的功課。

　　高雄長庚神經內科系主治醫師、前智能與老化中心主任陳乃菁醫師，對於照顧父母，除了提出相互尊重與良好溝通的想法外，她認為「自理與自立生活」更該是台灣年邁父母與中年子女都需要學習的一門新功課。

　　台灣社會普遍重視孝道，中年子女也容易因為孝順，而以年齡來限制父母能做的事，又或對年邁父母過度保護，但當剝奪了父母的自理能力，在中風、生病後因過度保護而失能、臥床。雖然父母壽命極長，但那卻不是一個人該有的生命品質。如何如同北歐長者獨立自主，往生前臥床僅數週，乃菁醫師期待所有人可以一起為有自主的老年而努力。

　　因為，我們愛著這些老去的父母，我們多麼希望他們不要因為藥物而沉默不已、整日昏沉；我們多麼希望他們還可以叫叫我們的名，跟我們說說一天內發生的事情，甚至一起唱歌、聊天，或憶著過往，這些都是人與人間的親密交流。我們不該只期望讓父母安靜、睡著。

　　只有呼吸的照護，不是真正的照護啊。

作者簡介：陳乃菁醫師／副教授
　　‧高雄長庚神經內科系主治醫師、前智能與老化中心主任
　　‧高雄第一個失智共照中心「高雄失智共同照護中心-長庚」執行長
　　‧公共電視「熟年台灣」節目主持人
　　　
　　國防醫學院醫學系畢業，曾服務於屏東基督教醫院、高雄榮總等單位，現為高雄長庚神經內科系主治醫師，並取得老年醫學專科醫師資格，醫療業務領域包含：老年醫學、居家醫療、失智症、癲癇等。

　　自二○一六年起，擔任高雄長庚智能與老化中心主任，開始推動醫院與社區間醫療能量之交流。重要發展包括以全人照護的精神，定期開辦失智照護人才培訓課程。後於二○一七年起，以執行長身分，承接高雄第一個失智共照中心執行計畫，協助失智據點之開創與建立，連結在地資源，並積極協助患者和家屬之照護需求。

　　其他相關職務包括；二○一九至二○二一年高雄區域醫療網（醫療區域輔導與醫療資源整合計畫）委員、第四屆台灣臨床失智症學會副祕書長、第八屆社團法人台灣失智症協會「國際關係委員會」委員、醫策會疾病照護品質認證（失智症）委員、衛生福利部預防及延緩失能照護計畫儲備審查委員、第七屆屏東縣政府老人福利推動小組外聘委員等。

　　日常忙碌於醫療領域，回家後就是五個孩子的母親，體會到照護小孩和老人的過程，頗多可相互照映之處，更相信失智照護的推動，必須回歸到對社會大眾發聲，因此積極透過媒體傳遞照護理念，舉其要者包括；大量投入社區和醫療單位演講、主持公共電視「熟年台灣」節目、製作方便外籍看護工理解的《雙語對照版失智照護手冊》、編製國小學童得以理解的失智照護繪本等等。

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Billie Eilish出賣靈魂的方法: https://www.youtube.com/watch?v=pfB1S2uy5Po&t=115s
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我受夠了, 我的精神困擾: https://www.youtube.com/watch?v=aQ6uxaQhiS4&t=7s

[A片黑暗面] Youtube情侶如何每月賺400萬拍愛情動作片

每月賺400萬拍A片的Youtube情侶 | 愛情動作片的黑暗心理學
每月賺400萬拍A片的日本Youtube情侶 | 愛情動作片的黑暗心理學


2020年，加拿大，7月，被迫困在家無得出街. 為解悶媽媽會煮一碗辛辣麵給我食我坐下看所有集數的
Black mirror黑鏡, 一部預知人類未來將被 （科技社交媒體）侵蝕的一套恐怖劇集.
一千五百萬的價值|震撼到我看完出不了聲,
不是因為這部2011年的劇集預知到2021年多個 稱為Pornhubers為一個職業的女生會處女下海嘅狀況.
而是主角看着自己滿懷夢想嘅女神被名利誘惑最終在屏幕面前出賣身體.
而他身處的整個社會都不覺得這件事有任何問題.


(大家好 今天暗網仔也出賣身體了)
按進我這條影片的你有兩個可能性1) 可能是親密關係新手 對此事感到好奇或2) 喜歡探索這樣東西的情場老手. 無論如何, 受年輕人歡迎的waddystore就是你能得到第一手性知識的地方.
像我這些單身狗, 得把口又可以在waddystore那邊談論兩性議題.
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優惠碼你們可以用,
Emuyumi他們更加需要用.

(Play video)
這是擁有超過30,000訂閱的Youtube頻道Emuyumi couple第一條自我介紹影片. 頻道12條影片中有: 一天日常vlog, 情侶浸溫泉, 游水, 綜藝節目, 大概與一般YouTube情侶檔創作者沒大分別

但浪漫與激情的22歲良欽和20歲步美拍拖9個月, 除了賺YouTube 錢, 另一上載影片平台就是色情網站Pornhub, 成為觀看次數超過2760萬, 訂閱人數3萬幾的新興網絡紅人Pornhubber.

2001年福布斯做了一期 ‘A片有幾大’ 報道整個成人影片行業每年能夠賺高達$40億美金.
接近$10億是來自網絡世界的.
但到了2017年因網上盜版盛行整個成人行業進行了一個商業模式的轉型.
真正要賺錢: 女星開始建立個人品牌, 個人網站/視像/跟粉絲互動再次利用網絡這樣東西由危轉為機.

Emuyumi每月拍攝自己做愛靠Pornhub分潤, 計view每月能夠賺300,000 yen, 即是只是2萬多元港幣.

但他們經營有超過2000人的 ‘獨享俱樂部’ 每月收取$140港幣一位, 現時每月賺280,000港元.

這個建立穩定收入渠道的會員收費系統. Youtube會員, patreon也同步在發生中. 會員製的吸引力加上A片威力是否倍增很多呢?

*Do segment where u sign into their fans*
現在我鹹網...暗網仔做了Emuyumi他們俱樂部 的會員.
當然我不能夠給你們看. 但當中有: (list off categories) *
詳細了解後發現 ‘獨享俱樂部’ 賣的是 ‘女朋友的真實感覺 ‘ 加 ‘社交媒體的上癮’ 元素. 之後對觀眾心理, 會有所解釋.

Pornhubber有:

-21歲俄羅斯籍吹簫達人. 990萬view.

- 24歲俄羅斯江門人士. 2150萬view.

當中不只能夠賺錢, 像韓籍日本Youtuber Vivienne Kim拍的Tokyodiary頻道, 一直沒有太大突破. 同樣Tokyodiary命名頻道放在Pornhub就10萬訂閱了.

從小到大A片已經能在網絡世界看一個掣就能接觸到. 為何還會有這麼多人付錢內看赤裸身體?

要破解A片黑暗的心理學我們需要研究因為裸女2020年賺了3.9億的平台onlyfans.
原本為歌手演員內容創作者能讓自己粉絲支持的月費網站,
好快演變成A片女星賣獨家內容的地方.
之後YouTuber, IG女模,女明星, 開始在這個地方買相買片買到發達.
風氣去到一般娘家婦女也利用這個平台賣自己性感相來到賺錢.

香港唯一我見過有Onlyfans的女星是與杜汶澤有所合作的Chantale. 我當然暗網仔又是要深入了解啦!
參加她onlyfans的會員也挺多. 內容非常吸引. 她的粉絲真是可以考慮一下. 但露骨程度不及Pornhub內容. 為何會有這麼多會員?

美國心理學家解釋像Onlyfans這些網站背後的心理來自於3大元素：
社交媒體和賭場給人的多巴胺喜悅感覺-意思是因為很多po都是模糊的, 而是需要付費才能看到. 像玩遊戲機一層一層的功破. 感覺上有種神秘感及期待. 相反色情網站是一點神秘感也沒有.
接觸: 好多時看IG女神的相片都會有一種很遙遠的感覺. 因素是你本人. 相中女生從來都會正視觀眾. 但webcam, onlyfans觀眾是被認同的. 創作者粉絲會跟觀眾.像朋友甚至戀人這樣溝通. (Show response)
認可- 這些網站的女生被私訊的時候不會像交友軟件上的女生這樣愛理不理或不回應. 即使觀眾打最無聊最悶的訊息她們也會熱情嘅回覆. 滿足人類要社交的天性. 也成就該人被重視的快感. ___________[_[[[]]]_[_[[[[]___________________ 這種不會被拒絕會被認可的接觸放在pornhubber emuyumi甚至我覺得Youtuber都某程度上也適合. 為何要看一對你認識的情侶拍這些愛情動作片? 喜歡那種真實吧! 或者跟我2020年每天吃着麵看黑鏡的原理是一樣都是源自於一種安全感一種熟悉感. 就像看你喜歡的YouTuber一樣. 朋友啊. 他的存在他的陪伴, 解救的那樣東西, 亦是我們每一個人心裏的那種一個時候嘅感覺: 寂寞的感覺. 和內心深處那個寂寞而無聊的人.