前天上午參加了北醫附醫主辦的全人關懷－實踐工作訪研習，感觸良多，在這與大家分享一點小感想，讓大家在中秋連假享受月光美景時也思考一下生命和活著的意義。
當年還在日本習醫時，教授常常反覆告訴我們醫學裡唯二“絕對”的事-
1. 醫學沒有百分之百絕對。
2. 唯一的絕對就是，每一個人生下來都會面臨死亡
傳統上醫學院所受的教育往往是如何醫治病人，關於死亡這件“必然”的事，反倒接觸的機會不多，甚至有一種“病人的死亡等於醫師的失敗”的感覺，雖然知道“絕對”會發生，但是一直沒有好好學習如何應對。
兒科與其他科不同的是，在執行醫療過程當中，大部分的醫療決策與病情解釋的對象，不是病患本身，而是家屬---病患的父母親。理所當然的也會面臨當病童到了已需要面對緩和醫療或不積極急救的情況。這樣的情境讓我不禁在課堂上，回想起自己在日本接受訓練時的種種情景。
自2010年返台，時間飛快，今年已邁入第十一年了。雖然我現在是一名小兒神經科醫師，但是2001年剛自醫學院畢業的我，嚮往是成為一位新生兒科醫師。因此我在日本十年的醫師生涯中接觸且參與了不少早產兒的治療。日本的早產兒醫療可說是相當先進(依照我的老師的說法，日本人手這麼靈巧，這麼會做模型，非常適合做早產兒醫療…這樣好像早產兒醫師都是愛公仔的宅宅)，而當時日本全國1000g的新生兒存活率高達8成，換句話說不管是在東京，大阪等大都市或是像我曾經被外派到，人口可能10萬不到的日本海港口小城 舞鶴市，即便是1000g的早產兒，10人裡面也8人能夠能存活。因此在日本服務的那幾年，我們團隊也常常成功的救活500g甚至是400g以下的寶寶。但是無論怎麼順利，該遇到的還是會來的，實習醫師第一個秋天，負責了一位28周，出生體重800g的單胞胎男孩，出生第一週期間，順利的度過了肺部及心臟等問題，進入了第2周。當時我們醫院的規定是，負責醫師在病童拔管前需全天留院執行第一線照護。因此當時應該是連續住在醫院的第10天左右，心想應該在撐一下，兩三天後就可以回家了。但是事情往往不如人意，就當開始討論何時拔管的那幾天，突然血壓變低、末梢循環變差，身體出現浮腫，檢查電解值後判定是腎上腺功能的問題，因此給予類固醇治療。隨著血壓上升，開始排尿後浮腫也逐步改善，當晚十二點於大夜交班時叮嚀主護理師，目標血壓不超過70mmHg，注意尿量後，我就進去值班室休息。大概凌晨五點左右被大夜護理師叫醒，說血中氧氣含量頻繁的掉至危險範圍。起床一看，小朋友膚色蒼白，活力差，當下立即抽血並立即執行腦部超音波，一放上超音波探頭立刻發現是腦部出血，且是大範圍出血。一向溫和不太罵人的我也忍不住對著大夜護理師說“怎麼顧的，搞什麼啊”。當下護理師早已淚流滿面，頻頻向我說對不起。當時的我應該是氣到神智不清了，回了一句“不要向我說對不起，你應該是向他的父母親道歉”。待當時的新生兒加護病房主任來了之後，我們向家屬說明當晚所發生的事情，並解釋目前情況相當不穩定且就算救起來預後也預期相當不好。說明完後的第二天，家屬回覆決定不採取積極治療。聽了家屬的回覆，我個人覺得應該還有機會，家屬不應該就這麼放棄治療。但是主任告訴我，生命的價值有時不在長短，即使短暫，共處的美好記憶卻是可以永恆活在人的心中。千萬不要將自己定義之醫療成功，單純地建立在病人的生存上。如果有能力，沒有父母不全力愛自己的小孩。也沒有一位父母願意讓自己的小孩比自己更早走，反而有更多的家長會將小孩子生病過世的責任加附在自己的身上。因此我們必須了解，有時做這樣的決定對家屬來說是有多麽困難。當下主任也與我分享兒科死亡宣告的技巧以及兒科如何讓小朋友與家長告別的方式。讓我印象深刻的是，若是當下已執行復甦式一段時間，感覺回不來時，一般來說，家長往往無法當下告知醫師停止急救，因為喊停止等於宣告死亡，這對家長來說是難以承擔之重。因此可向家長說明「小朋友已經很努力了，再加油下去對小朋友來說真的太累了，是否讓他好好休息」。另外，最後一定要讓爸爸媽媽抱小朋友，讓一家人能有好好獨處的時間。因為有一些早產兒出生後就住進保溫箱，爸爸媽媽從來沒有抱過自己小朋友。第一次抱他可能也是最後一次抱他，所以抱小朋友時盡可能的把身上的管路都拔掉，監控系統也盡量拿掉，並且轉靜音。醫療團隊則在護理站看螢幕確認心跳等生命徵象。聽完主任的說明後隔天，那位28週的小朋友的生命力也慢慢轉弱，因此我們也急忙的聯絡了家屬來與小朋友做最後的會面。這是我第一次送走我負責的小朋友，也帶給我很大的衝擊。當螢幕顯示心跳逐漸轉慢、停止。主任帶我進去，向家長宣告及確認死亡時間，當下真的有一種非常不真實的感覺，3天前才在規劃是否拔管，而現在這個瞬間我卻在宣告他生命的結束。而讓我印象更深刻的是，當我們團隊送小朋友離開加護病房時，爸爸媽媽轉身像我們深深的一鞠躬並向我們說“謝謝你們的照顧”，老實說當下家長對我們道謝，真的非常意外，就如同主任說的，生命的意義也許不在於時間的長短，而每一個全力燃燒的生命，即使短暫，也可以是永恆的。就如同我，“他”應該也一直活在他父母親的心裡。
小朋友走了不就後，那位主護理師也離職了，一年後某個機會，她回到單位，善良的她還是向我反省，也許那天她再多注意一點，可能會有不一樣的結果。是否會有不一樣的結果，我不確定，只能說是我們團隊，尤其是身為主責醫師的我實力不夠，為了不讓同樣的事情發生，我們只能檢討，繼續向前走，如同當時的主任說的，我們沒有時間悲傷，因為還有小朋友在等著我們救。所幸那位護理師後來也回到她的家鄉，在京都隔壁的福井縣再度繼續新生兒醫療服務。醫護團隊對病患全心的投入，其實自己也還是需要心靈的依靠，尤其是努力結果不如預期時，精神的支援更不可少。covid-19疫情爆發以來，一些疫情嚴重的國家也發現醫護人員面臨生死交關的場景，心靈的安定對於醫護是多麽的重要，許多一線醫療人員因為無法承擔他人生命的心理壓力而造成許多憾事，台灣日前也發生過，因此北醫附醫也開始關注照護員工們的心靈健康。這不僅是照顧員工，同時也間接地增加醫療品質，給病患及家屬更好的醫療照護。
尤達寶寶死亡 在 [閒聊] The Mandalorian S02E08 - 看板EAseries - 批踢踢實業坊 的美食出口停車場
前幾個禮拜說過要比Ahsoka更吸人氣大概要她師傅本人出場
我錯了
真的不需要
我幾乎跪在電腦前留著淚把這篇文打完
以後如果每一季最後一集都能拿出這種等級的表現
我願意接受前面每一集都只有三十分鐘
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（很想要把前面雜七雜八直接省略 但是算了 我們有始有終
繼上一集找到座標
Mando又回去招募Bo-Katan
結果換成正統曼達洛人這一派不爽波巴穿曼達洛鎧甲
還互相小試身手了一下（這邊安排得真的很好 不然真的不是惹怒老三集粉就是惹怒前傳
粉 最好的安排真的就是俐落的平手
Bo-Katan則念念不忘收復曼達洛以收復darksaber做交換（這邊還直接秀一波資歷 姊打複
製人戰爭和絕地大師並肩作戰的時候妳各位還不知道在哪裡勒
組好團後演了一齣鬼抓人殺進Moff Gideon的巡洋艦（挾持博士的時候我差點以為Cara要
把槍放下然後用拳頭把那個碎嘴的活活打死
我就不吐槽Bo-Katan的聲音Moff Gideon應該熟得不得了才對 順帶一提這大概是鈦戰機最
有氣勢的一次升空
Mando跟其中一個dark trooper肉搏（Mando的頭盔都快嵌進牆壁我還以為要拔不出來了
被摔得不行總算想起來上輩子在隔壁棚是職業槍兵把終結者挑爆（雖然上輩子自己敗人
品敗到頭被捏爆 難怪這輩子頭盔戴得死緊
Bo-Katan這邊則從艦橋殺進指揮室一眼都沒眨過（如果再有人想知道要怎麼展現女權 請
來跪著把這段看了 如果妳肯好好鋪角色 根本沒人會在意是男是女 這才叫真的平權好嗎=
=
Moff Gideon假意要還寶寶結果拔刀要陰Mando
殊不知我們的Mando盔甲物防熟練度99+直接放倒
把所有人的戰利品拖到指揮室分發完畢
Bo-Katan卻不肯收darksaber（奇怪欸上次莎賓給妳的時候哪這麼多意見
這時在外太空的終結者紛紛回到船上繼續執行終結任務
我還以為會有什麼先進的切割工具破門 結果竟然是用手捶@@（好啦我理解這樣壓迫感比
較重 而去這邊拖時間很重要 為了辣個Jedi
正當眾人無計可施時一架X-Wing緩緩降落（我一下還沒會意過來 想說Ahsoka去哪弄來一
台X-Wing
Cara還戲謔的嘴說喔喔一架X-Wing好像就有救一樣（真的一架就夠了 妳只是還不知道
一個長袍大褂手起刀落手起刀落從艦橋一路砍進指揮室
原本看到監視器影像還想說哎呀Ahsoka不出所料來救場 終結者被當複製人之戰的機器人
切 一天又平安的度過
等一下這光劍為什麼是綠的 等一下這劍柄 等一下這身黑衣
喔喔喔喔喔喔喔喔是邱森萬的兒子欸欸欸欸欸欸！！！！！！！
前面的終結者武力展示了這麼久完全就是為了要鋪墊路克的強大
那個原力捏爆dark trooper 妳真不愧是維達的兒子啊
隨著尤達寶寶平安的交到路克手中
第二季也就畫下句點（貫串星戰的辣個垃圾桶也不忘來串個場
什麼妳說片尾彩蛋有波巴回去塔圖因接管赫特幫
很重要嗎 路克在砍人欸 波巴是誰能吃嗎ˊ_>ˋ
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我覺得不用再說明什麼了
這真的是迪士尼星戰以來第二精彩的光劍（最精彩的當然就是俠盜一號那最後的兩分鐘
還是要給老爸一點尊重
所有人都知道全世界對那最後兩分鐘的評價
但真的只有Filoni能重現當年的感動
路克的壓倒性的強大表露無疑
為了確保這一點還特別安排了整船的機器人給他肢解（畢竟迪士尼ˊ_>ˋ
當年電影技術的遺憾現今終於被補足
而且還以很聰明的方法拍攝
數位重建演員面容很貴怎麼辦 就讓他幾乎全程戴著帽兜 真正露臉保留幾秒讓觀眾高潮就
好
然後也不要管為什麼路克可以無師自通找到這裡
一邊是尤達種族 一邊是邱森萬的兒子 用原力當GPS也只是剛好而已
尤達寶寶瞪大眼睛配上a new hope的配樂我真的不能再更激動了
雖然Mando問是不是Jedi他只有回yes沒有接like my father before me
但是能看到那把綠色光劍再次躍動 而且不是為其他垃圾角色做鋪陳
我的星戰已經完整了（喔不對歐比王還沒拍 海登還回來一起演
不過以路克的戰力 尤達寶寶不可能再有安全疑慮 我不知道之後的劇情要怎麼鋪下去就是
還有尤達寶寶應該是從來沒有看過Mando的臉 不知道會不會有”乾 熊本熊裡面竟然有一
個大叔”的心理陰影
May the force great again
May the force be with you
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