為了我們的下一代，為了我們的前世情人與現世情人...
還是要好好發聲一下！
「健保自費差額上限管制？」「後果如何？」「決策過程會議資訊公開了嗎？」
防疫大作戰期間，已經低調沉潛很久了，今天怎麼會有北部記者打了電話來，特別諮詢這個議題？
政客總愛騙選票騙病人：
「幫民眾省荷包」？
魔鬼總藏在細節！
人工水晶體健保只願付2744元，自費9萬多砍到7萬多，爽到誰？
如果真的要幫民眾省錢，您若是立法委員要怎麼監督改革？
我也是某縣市的「醫審會」委員，所有各專業領域的委員都非常認真與專業，要審酌【醫療設施水準】、【成本分析】與【市場行情】等資料，兼顧醫療勞動品質成本與病患就醫權益，對於「健保會」與官僚往往齊頭式砍價決策，不顧及城鄉差距與醫療機構自主經營特色與成本，破壞台灣醫療科技發展與自由民主經濟根基，製造健保共產悲劇，真是好奇。
我們這一代被健保高壓統制多年，就算了，為了下一代的醫療品質，為了台灣基層醫療國家隊的命脈，還是要好好分析一下。
衛生醫療政策與公共事務決策，都要做好倫理決策分析（尊重自主／行善／不傷害／公平正義）、法律經濟分析，與政經社系統分析。
先說結論方向，
也請記者與台灣民眾思考擬答一下：
(1). 表面民粹省錢其實省掉的是人民的命？
(2). 高壓管制省掉的是台灣醫療國家隊的命脈？
(3). 健保共產悲劇下誰會變得又慘又老又窮？
(4) . 誰是粗糙決策下不當得利獲益者？
(5). 幕後影武者不受立委監督的太上「健保會」腳色如何？會議決策過程如何？
各黨國會立法委員有誰想好好檢討修法一下？
防疫好棒棒才解封，犧牲奉獻難疏困，台灣醫療基層國家隊馬上就被當頭棒喝？！
89%醫院醫材都被砍價，齊頭式共產管制，後果會如何？
1. 對民眾病患來說：
以後，會不會省錢省掉命？
會不會有錢也買不到好藥，有錢也買不到好醫材？劣幣驅逐良幣？壓榨的成本總會反應在品質上。又要好，又要快，還要最便宜，哪裡找？
2. 對醫院經營管理來說，到底台灣基層醫療國家隊面對的是自民主經濟市場？
還是血汗共產高壓統治國家？
各縣市各層級醫院軟硬體人才智慧成本都不同，定價與服務策略都不同，卻要齊頭式砍價訂下天花板，其實，只是圖利低價低成本低品質的醫療市場競爭？還有是否圖利實支實付的保險業者省大錢發大財在偷笑？
3. 對新科技醫療儀器醫材廠來說，面對不公平交易，也非正常自由經濟市場的台灣，退出台灣吧？
後果，讓台灣人民高品質醫療選擇逐步落後與限縮？
智慧財產與品質成本被硬砍價，無利可圖，也只好退出市場，或退出台灣，台灣人民享受新興高品質的特殊醫材，勢必只會落後各國水準，更不用說如何鼓勵台灣醫材國家隊？
4. 就《醫療法》來說，「醫療費用之標準」是各縣市政府衛生局與醫審會的法定職權，健保署會不會管太大了？
《醫療法》21條：
醫療機構收取醫療費用之標準，由直轄市、【縣 (市) 主管機關】【核定】之。
《醫療法》第 99 條
直轄市、縣 (市) 主管機關應設置醫事審議委員會，任務如下：二、醫療收費標準之【審議】。
衛生福利部也曾訂定《醫療費用收費標準核定作業參考原則》：
提供非屬健保給付項目，直轄市、縣(市)主管機關應衡酌【醫用者意見】，參考機構提供之【醫療設施水準】、【成本分析】與【市場行情】等資料，依審查程序據以核定。
5. 就《健保法》來說：
健保法立法第45條之立法目的，是在保障人民可以享受新科技【特殊材料】，並願自付差額，高壓管制砍價設上限下，良幣遭趨，反而讓台灣人民享受不到新科技之【特殊材料】？符合《行政程序法》之比例原則嗎？
《健保法》第 45 條：
本保險給付之【特殊材料】，保險人【得】訂定【給付上限】及保險醫事服務機構得收取【差額之上限】；屬於【同功能類別】之特殊材料，保險人得支付同一價格。
保險對象得於經保險醫事服務機構之醫師認定有醫療上需要時，【選用】保險人定有給付上限之特殊材料，並【自付其差額】。
前項自付差額之特殊材料品項，應由其許可證持有者向保險人申請，經保險人同意後，併同其實施日期，提【健保會】【討論】，報主管機關核定公告。
高官，不要總是把人民跟醫院管理者當是白痴？
各縣市政府衛生局醫審會若訂某手術或醫材自費上限收費20萬。
健保本給付3萬，若訂差額上限10萬。
醫院原收入20萬（3+17），還是被健保砍了7萬了！
如果不從，就罰違約解約？
沒有影響「自費醫材收費項目」？
沒有影響醫療自由民主經濟市場？
健保高壓統制是否根本就干預也架空了各縣市政府衛生局與醫審會委員基於《醫療法》法定職權。
「衛福部健保署副署長舉例，以往像是有眼科診所的人工水晶體扣除健保給付後，向民眾收費9.2萬元，未來新制實施後，只能向民眾收取7.8萬元以下費用。」
政客跟仇醫聯盟總愛騙選票騙病人：
「幫民眾省荷包」？
魔鬼總藏在細節！
人工水晶體健保只願付2744元，
如果真的要幫民眾省錢，立法委員要怎麼監督改革？
為什麼不是檢討支付標準，尊重市場行情，2744若調10倍，健保幫民眾多付錢，民眾不就可以現省差額2萬多元？
然而，這次黑箱硬是齊頭式平等砍價，不公開不透明不聰明，本來可以幫民眾省錢，卻變相，變成了幫實支實付的保險公司省了2萬多塊！
魔鬼，細節，就是在這裡！
聰明如「衝衝衝」，一定完全看得出來！
更何況，8年前，我們出書《醫療崩壞》巡迴演講，早就與蘇巧慧立委，蘇貞昌
院長，小志志劉育志醫師，一起對談過這個議題：台灣醫療崩壞與健保改革，蘇院長還以自己的媽媽女兒為例，為了下一代，關心自己前世今世的情人，關心台灣醫療，令人印象深刻。足足比順時中防疫國家隊，早了8年。
綜上所述：
(1). 表面民粹省錢其實省掉的是人民的命！
(2). 高壓管制省掉的是台灣醫療國家隊的命脈！
(3). 健保共產悲劇下誰會變得又慘又老又窮？最終受害的還是人民，有病無醫，醫藥崩盤。
(4) . 誰是粗糙決策下不當得利獲益者？ 保險業者省錢爽透了！
(5). 幕後影武者不受立委監督的太上「健保會」腳色如何？會議決策過程如何？
請蘇院長，蔡總統，各黨國會立法委員好好檢討修法改革健保共產悲劇一下吧！
我們這一代被健保高壓統制多年，就算了！
為了我們的下一代，為了我們的前世情人與現世情人能永遠健康微笑，以後老了有好藥，有好醫材可以用...
為了下一代的醫療品質，為了台灣基層醫療國家隊的命脈，還是要請立委諸公好好分析思考一下。
* 時代不一樣了，關心類似醫療健保改革議題的變多了
也感恩 台灣有優質專業的立委朋友
高嘉瑜 邱顯智 3 q ...
第一時間很快就關心醫療健保議題。
*
圖文不符XD
分享自便。
因為文太長，法太深，都沒人看，
所以借前世情人美照一張，看分享按讚關心數有沒有比較多XD...
實支實付 修法 在 Fw: [其他] 旅遊不便險的重大貓膩提醒！ - 看板Japan_Travel 的美食出口停車場
※ [本文轉錄自 Insurance 看板 #1aty7g8c ]
作者: austinlee (貍老闆) 看板: Insurance
標題: [其他] 旅遊不便險的重大貓膩提醒！
時間: Sat Aug 19 03:09:27 2023
旅遊不便險的重大貓膩提醒！
如果你著眼在旅遊不便險的保障，海外旅遊過程中萬一遭逢颱風等等天災導致你的班機被
取消，滯留當地產生的可能費用，你看到保險公司提的最高十萬實支實付，你就保下去，
很可能就落入圈套，到時候真的發生了，賠了夫人又折兵的是你！ 如果這一篇提醒你不
看仔細的話
在過去，貍老闆曾兩次保了旅遊不便險，又中標(其實行前大概就預期應該會中標才去保
，一次是澳門遭逢颱風，一次是長榮醞釀罷工)，當然在絕大多數時間沒有人保險的目的
是為了使用後續理賠，但貍老闆那兩次的確獲得理賠
疫情後，也知道保險公司改了很多條文，針對新冠相關醫療保險，產險公司賠一屁股這個
大家都知道，所以產險公司去改條文越改越嚴格都能理解，但是旅遊不便險的保障也大幅
縮水
更重要的是，以下的這個部份很多人是不清楚的
旅程更改保險，在過去(貍老闆三年多前的實際經驗)是針對海外旅遊期間，如果遭逢天災
等等的因素導致旅程被迫更改或延長，這個保險項目可以協助萬一發生時需要當地住宿／
交通／餐飲可以轉移風險，也就是在過去保險公司的這一條保障，將會在萬一你需要滯留
在海外時，提供你住宿／交通／餐飲等消費的事後保險理賠
疫情後，顯而易見的是，餐飲被砍掉了，真的發生被迫滯留海外時，你真的旅程更改時，
你的海外餐飲保險公司已經不賠付，這也就算了，保險公司現在用區區七個字，直接把你
的可能理賠機會砍掉一半！
怎麼說呢？ 你保險的目的是要避免萬一天災，被迫當地滯留，增加的旅館跟交通費，
你看到某產險公司宣傳 ＂旅程更改，最高十萬台幣實支實付保障＂你在考量日本／歐洲
／美國等地的高消費，為了安心與保障你付費買了這個旅遊不便險，心想萬一真的發生了
，你有實支實付十萬元的額度，真的在日本／歐洲／美國等地滯留，你還可以先找好旅館
住宿，並趕快購買其他航班的機票繼續行程或是返台
但是！ 保險公司不見得會賠你
因為這家產險公司加了這七個字 ＂預定前往之地點＂，就是說，天災的確是承保範圍，
但是必須是你機票上的下一個目的地，你現在所在的地點發生天災，導致你在海外被迫更
改行程，保險公司不賠你
舉例來說，你人在日本要回台灣，日本被颱風影響，你的航班被取消，你被迫滯留日本，
你的旅館住宿，跟你為了趕回來另外買的機票，當你要跟產險公司申請理賠時，他會告訴
你，你人在日本發生天災又怎樣？保險條文裡寫得很清楚，目的地台灣沒有發生天災，所
以根本不會賠給你這一條實支實付最高十萬元
實支實付最高十萬元，你有五成的機會真發生了，是你根本連理賠的機會都沒有，因為你
雖然在海外旅程中，雖然你真的因為天災被迫更改旅程，雖然你真的很可憐很雖小都當地
遇到天災了，很辛苦很不便千辛萬苦需要更改旅程時，在遙遠的那個目的地沒有天災，你
無法獲得理賠
說真的，我 ＂個人覺得＂ ，這樣去修改條文，合法，但是非常惡質！！！！！！以上
是我的個人觀點，分享給各位也給各位提個醒，這個世界，法律不保障好人，只保障懂法
的人.........
＝＝＝＝補充＝＝＝＝
剛剛看了，富邦產險／國泰產險／新光產險／台灣產物／泰安產險／新安東京／南山產物
／華南產物／安達產物／兆豐保險／明台產物都是一樣，全都有那七個字
可見得這是所有產險公司的一致聯合行為！ 名為海外行程更改險卻拐著彎解釋，所有產
險公司刻意規避大多數理賠，這樣不就欺騙大眾花錢保險，但實際的保障卻是縮水的？！
產險公司當然會說他們沒有欺騙，一切都是白紙黑字的條文契約，
但是你抓１００個人來問看看，因為天災導致的境外旅途中的被迫行程更改，
被他們這樣玩文字遊戲來規避賠償，真正受災當地不賠，真正遇到災難不賠，
是合法啊，不就是知法玩法，玩消費者？！
那七個字更邪惡的點在於，旅遊不便險都是要求你必須完成原訂行程最終才給理賠，
他們只針對目的地天災導致的旅程更改才賠付，若你的這個目的地不是你的家，
不是你行程的最終點，而是中途的一個行程，等同於你明知當地天災你還是要＂前往＂，
到災區繼續你的行程，之後才能獲得賠付，
試問保險的目的是轉移或減輕風險，還是要去增加風險？
原本正常合理的避免災禍的保險行為被他們玩成這樣，
請問各位先進能接受嗎？主管機關？
希望有記者發動媒體第四權，用輿論壓力逼迫這些財團玩公平的遊戲！！！！！！！
＝＝＝＝８月２８日補充＝＝＝＝
據八卦版該主題文的推文顯示 Jin63916 站友強調
噓 Jin63916: 那你申請過理賠嗎？哪家實際上這樣拒賠 106.64.185.183 08/26 16:05
→ Jin63916: 你？至少我知道安達台產南山都不會 106.64.185.183 08/26 16:06
→ Jin63916: 我確定上面所提那三家沒有這樣拒賠 106.64.185.183 08/26 20:18
依照 Jin63916 站友的說法，就算該三家產險公司在主管關機公告建議的條文裡，
有違反保險精神，規避災害發生當地導致的損害不理賠條文，
但 Jin63916 站友確定該三家產險公司仍舊會實支實付理賠
所以我個人對該三家產險公司仍舊符合保險精神的實質行為覺得欣慰，
也希望若這是現實發生的狀況，三間產險公司應該成為業界先鋒，
率先修正違反保險精神的條文，讓保戶安心並做出最適宜的選擇
我個人也會建議，保旅遊不便險，若是考量旅程變更的風險時，
應優先選擇不論出發地或是目的地，針對海外旅程全程期間給予合理保障的公司，
避免選擇違反保險精神，用文字遊戲規避大多數風險，追求甩鍋不理賠的公司
但，以上的建議，在產險公司尚未實質修正條文前，
風險須各位自行負擔
就算產險公司尚未修正條文，若您真的保了卻被拒絕理賠，
也建議您不要放棄自己的權益，請依法規向 財團法人金融消費評議中心 提出申訴
依法提出申訴評議流程請見 https://www.foi.org.tw/Article.aspx?Lang=1&Arti=358
在這個保險商品的實際發生狀況裡，
的確有很多產險公司會直接回答保戶遇到當地災難發生導致的滯留成本(旅館/機票)，
依照他們的保險契約條文是不理賠的，被事後拒絕理賠的狀況有，
但是建議所有遇到拒絕理賠的網友，提出申訴維護自己的權益
最後，依舊希望媒體發揮第四權，或是懇請相關民代關切，
監督所有業者修正違反保險精神的不當條文
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.56.165.247 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1692385770.A.226.html
※ 編輯: austinlee (61.56.165.247 臺灣), 08/19/2023 03:17:17
※ 編輯: austinlee (61.56.165.247 臺灣), 08/19/2023 03:24:48
有上新聞了
https://news.tvbs.com.tw/life/2214092
總之還是感謝記者
※ 編輯: austinlee (61.56.165.247 臺灣), 08/24/2023 22:08:06
※ 編輯: austinlee (61.56.165.247 臺灣), 08/24/2023 22:10:37
※ 編輯: austinlee (61.56.165.247 臺灣), 08/24/2023 22:13:40
※ austinlee:轉錄至看板 Aviation 08/25 10:55
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
※ 轉錄者: austinlee (61.56.165.247 臺灣), 08/25/2023 10:56:34
要求保險公司賠
那七個字這樣加,不代表我們就要認同這樣違反保險本質與意義的條文,
走保險申訴流程,由 金融消費評議中心 協助維護你的權益
財團法人金融消費評議中心
地址：台北市忠孝西路一段4號17樓
電話：0800-789-885
網址：www.foi.org.tw
https://www.foi.org.tw/Article.aspx?Lang=1&Arti=358
保險申訴流程圖
刪除保險版的推文
※ 編輯: austinlee (61.56.165.247 臺灣), 08/25/2023 12:59:48
對不起各位
剛剛有收到一封站內信要求刪除保險版的推文
我誤以為是日旅版的版主的要求,看來好像不是
關於原本轉來之前在保險版的推文
如果各位真的有興趣再回去保險版看
抱歉把保險版的推文都刪了....
另外,其實我寫這一篇的動機
1 我不是保了被拒絕理賠所以來企圖施壓
2 我只是以前曾保過,真正有被理賠過,我認為旅程更改這個保險項目是有意義的
3 我不是希望大家看清楚了就不花錢保險,我是希望借助大眾的力量,
讓保險公司修正這項違背保險意義的行為
這關乎你我真的願意去保旅遊不便險的人的權益,
保險是有他的意義的,不能單純成為保險公司賺錢的工具
※ 編輯: austinlee (61.56.165.247 臺灣), 08/25/2023 13:14:37
感謝支援2018年條文
要求保險公司賠
那七個字這樣加,不代表我們就要認同這樣違反保險本質與意義的條文,
走保險申訴流程,由 金融消費評議中心 協助維護你的權益
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電話：0800-789-885
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