胎兒外轉術:矯正胎位的最後一項武器
在一個難得的機會看一位老婦產科醫生表演胎兒外轉術(external cephalic version),覺得「就像武功高手使出乾坤大挪移,真是太神奇了!」
早在亞里斯多德(Aristotle, 384 BC – 322 BC)的年代就有人在幫胎位不正的孕婦做外轉術了。古時候,胎位不正生產有兩種方式:冒著風險陰道生產,或是冒著更大的風險剖腹生產。
當時的醫療水準和現在很不一樣。由於剖腹生產的死亡率可能高達50%,因此,胎兒外轉術是一種很普遍的做法。當時的時空背景,在權衡風險的考量下,醫生多半會「拚命」的想要利用外轉術把胎位矯正過來,不但使勁的扳,有些人還將孕婦全身麻醉來進行外轉術!而拚命的結果,就可能會產生如子宮破裂、胎盤早期剝離、胎兒窘迫等嚴重併發症。
隨著剖腹生產技術的進步與安全性的大大提高,這項技術便慢慢式微,大部分人也不知道有這樣的做法了。
其實,如果好好評估病患的情況,胎兒外轉術不但有效,也是非常安全的。統計上,65%的胎兒,可以藉由外轉術成功的矯正胎位;利用超音波、胎兒監視器的輔助,近十年來的醫學文獻,也已經鮮少有併發症的報導了。以我的經驗,有些胎兒不用10分鐘就轉過來了,真的還滿有效的。
所以,如果您已經足月,產檢狀況正常(沒有羊水過少、胎盤功能不全、子宮肌瘤等等問題),非常想要自然生產卻還是胎位不正,您可以與醫生討論這樣的方法,希望可以成功。
圖片摘自https://www.sciencedirect.com特此致謝
子宮破裂文獻 在 康康醫師超音波共筆 Facebook 的最佳解答
最近很紅的 子宮外孕系列🤣
在很之前的文章就有提到,早期懷孕時做超音波的重要性。
➡️其中一項就是要確認「子宮內懷孕」& 排除「子宮外孕」!
最近相關的衛教文章已經很多,今天就不贅述「子宮內懷孕」的重要性。
---
子宮外孕有很多種,只要不是在子宮內膜的都稱作「子宮外孕」。
✏️發生的位置不外乎:輸卵管、卵巢、子宮角、子宮頸、剖腹產疤痕、闊韌帶或是腹腔內。
最多最多的就是輸卵管外孕,佔了約95%。
✏️診斷方式不一定單次看診就能確定,很多都是需要多次門診超音波或抽血追蹤,才有辦法確診的。
#抽血
懷孕之後,血清懷孕指數(β-HCG)會隨著週數上升。
✏️通常如果數值>1500,陰道超音波仍看不到懷孕組織;或是數值>5000,腹部超音波看不到懷孕組織,這時候就要懷疑是否有子宮外孕。
✏️也可能會安排連續抽血,看看β-HCG上升的幅度是否正常,如果上升的狀況並不好,也懷疑不是正常的懷孕。
#超音波
超音波是我們最重要的工具!
此時做陰道超音波是比較準確的,主要是能夠更準確的判斷子宮內膜的狀況,還有兩邊卵巢/或是輸卵管有病灶可以看得更清楚!
以下就較常見的,超音波可幫助診斷的子宮外孕來做說明
#輸卵管外孕
最常見,也算是相對容易判斷的外孕種類。
此時檢查會有以下幾項特點:
✔️子宮內沒有出現懷孕囊,子宮內膜相對增厚
✔️有清楚的看到左右兩側的卵巢,並且無類似懷孕囊的組織在其中
✔️卵巢旁邊有一團類似懷孕囊的組織,且套上血流有明顯的Ring of fire sign
✔️若外孕已破裂,會出現骨盆腔積液,甚至會淹過子宮
#卵巢外孕
✔️子宮內沒有出現懷孕囊,子宮內膜相對增厚
✔️某側卵巢內有類似懷孕囊的組織,且套上血流有明顯的Ring of fire sign
✔️卵巢旁找不到其他類似子宮外孕的組織
#子宮角(Cornual pregnancy)
有另一個名詞叫做interstitial pregnancy(主要是長在子宮肌肉內的外孕都算),而cornual pregnancy特指長在子宮角的外孕。
✔️追溯懷孕囊和子宮內膜的相對位置,並沒有連接到內膜的部分
✔️通常位置都比較偏離正中,都要追蹤到很偏很邊邊的位子
✔️子宮肌肉層的厚度比較薄,有可能小於5mm
#子宮頸
#子宮頸外孕 和 #剖腹產疤痕外孕 比較難一眼區分,由於剖腹產疤痕的位置通常都在子宮低位,也就是接近子宮頸附近,因此有時候需要追蹤超音波,才能比較準確的判斷是那種外孕。
✔️懷孕囊在子宮頸。這是診斷的基本條件,但是有一項較難區隔的,就是正在流產的懷孕->此時的懷孕囊通常形狀比較不規則,有時胎兒心跳已消失,再過幾個小時去看,就已經排出大量血塊,超音波追蹤也看不到懷孕組織了
✔️子宮頸會慢慢腫大,變成一個沙漏狀的子宮
✔️子宮內頸通常是閉合的
#子宮疤痕(剖腹產疤痕) (Cesarean scar pregnancy, CSP)
✔️子宮內膜和子宮頸沒有看到懷孕囊
✔️懷孕囊在子宮下段的前壁
✔️膀胱和懷孕囊之間沒有看到健康的子宮肌肉組織
✏️借用科內老師的文獻,把CSP分成四個分級(借用論文的圖片)
Grade I:懷孕囊佔子宮下段前壁的深度小於50%
Grade II:懷孕囊佔子宮下段前壁的深度大於50%
Grade III:懷孕囊凸出子宮肌肉層
Grade IV:整個懷孕囊內已看不清楚胚胎,形狀不固定,且富含血管
📖相關文獻: New ultrasound grading system for cesarean scar pregnancy and its implications for management strategies: An observational cohort study
為什麼要分類?主要跟治療方式有很大的相關。
由輕度到嚴重的疤痕懷孕,各有適合的治療方式,選擇恰當的藥物/手術/保守治療,可以降低病人的風險。
---
另外提一下,剖腹產本身就是植入性胎盤的一個危險因子。
現在發現很多早期懷疑剖腹產疤痕懷孕的病患,雖然後來胚囊好像慢慢往子宮內長回去,看似好像可以繼續懷孕,但是若有合併前置胎盤,變成植入性胎盤的風險大大提升!
甚至有些是早期就變成植入性胎盤,沒有辦法繼續懷孕下去,需要把子宮拿掉的案例。
因此能不能繼續拚下去?就需要連續超音波的追蹤來輔助。
當然😳
時不時也是會出現案例報告,像是週數很大的腹腔內懷孕遲遲沒有破裂...(上天保佑)
但是不管哪種的子宮外孕,都是風險很大,有可能隨時破裂,發生腹腔內大出血造成休克!
大家千萬不要輕忽呀~~~
#子宮外孕
#子宮疤痕懷孕
#植入性胎盤
子宮破裂文獻 在 Facebook 的最佳貼文
關於代理孕母
來函照登
==================================
蘇醫生您好
關於日前女星鄭爽與丈夫張衡赴美找代孕後因情感破裂而欲棄養二嬰兒事件能否分享您專業的觀點呢?
1目前台灣雖未詳盡立法,但最近好像有通過一讀?
2
取卵過程是否真會造成女性生理損傷?
3
如若真有需求幾歲年齡段是醫學上比較合宜的年紀?
==================================
很認真的問題
給你一個讚👍
都實話
對於中國藝人為何找代理孕母然後棄養的事情
這我就不多做評論了
畢竟我沒有在關心他國事務我也不知道到底是發生了什麼鳥事說實話也無從評論起
但跟大家聊聊代理孕母這件事情我是願意的
還記得
之前有跟大家稍微聊過這個議題👇👇👇
代理孕母
https://drsu.blog/2020/04/16/super200416/
確實台灣現在也已經通過一讀了
今天既然有同學發問
那我就再來跟大家分享一下
當然
我的個性是這樣
關於不孕症我當然懂
但術業有專攻
我還是特別請出我們的生殖醫學專家來跟大家說明
我今天特別請到我們新加入的生殖醫學專家朱伯威醫師來跟大家說明
到這裡一定有人發現
禾馨要做生殖醫學了嗎?
是的
農曆年後開始
一樣的
要做
就做不一樣
先賣個關子
之後有空再跟大家聊聊我想做的是什麼樣的生殖醫學
回到主題
先來聽聽我們朱醫師關於代理孕母這件事情怎麼說吧
原文連結在此👇👇👇
https://www.facebook.com/643646682937966/posts/765293947439905/
對了
朱醫師也寫了很多相關的文章在他的粉絲專頁
有興趣的也麻煩可以加入按讚了解一下喔
特將原文節錄於下
==================================
不孕症的原因很多,其中有一部分可以算是所謂的子宮因素(uterine factor)。
顧名思義,患者可能是子宮出了問題,舉凡:
✅嚴重的子宮腔沾黏
✅重度子宮肌腺症
✅先天性無子宮或是其他狀況等
都可能使得這樣的女性朋友即便卵巢功能正常,可以接受取卵手術,再透過 #體外受精(in vitro fertilization即 #試管嬰兒)形成胚胎,但卻苦無可以植入胚胎順利著床的機會。
另外,也可能因為本身有重大內外科疾病或年齡。
(高齡的定義,依文獻不同則有不同認定標準,專家定的範圍也從42歲至45歲不定)等因素,使得自身懷孕的過程可能暴露在極大的風險下,此時借助代理孕母的技術則可以避免此類風險⚠️
當然,其他許多個人因素也可能會讓夫妻決定選擇代孕的方式擁有自己的下一代。
當然大家也會有各種疑惑:
例如這樣是否就一定需要接受取卵手術?
那會不會讓卵巢提早衰竭?
這個問題其實在其他的文章中我們也整理過
#凍卵會不會加速耗盡卵子讓更年期提前?
👉🏻 https://reurl.cc/nnn8DD
#每個月濾泡週期不只一波
👉🏻 https://reurl.cc/E2291K
基本上我們每個月都有一波一波不只一顆的濾泡,生理狀況下只會每個月排一顆卵,我們使用排卵藥誘導排卵,再透過取卵手術取出的卵子是原本生理狀況下沒機會長大的一批我們將之取出使用,不會造成卵巢提早衰竭等傷害。
代理孕母在許多國家已經有完整的法律規範,也讓生殖機構在執行相關技術時有所依據。
在台灣,人工生殖法關於代理孕母的修正草案則已於2020年在立院一讀通過,條文中主要適用對象是:
1️⃣妻無子宮。
2️⃣妻因子宮、免疫疾病或其他事實,難以孕育子女。
3️⃣妻因懷孕或分娩有嚴重危及生命之虞。
也期待法條的修正儘速通過,以造福更多渴望養育下一代的朋友。
==================================
好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇
導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/
不然
置頂文也有👇👇👇👇
https://www.facebook.com/100047331422378/posts/192828068971573/?extid=0&d=n
對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇
https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/