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各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

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關於DHEA的問題實在太多說法了

我最近剛好整理過相關文獻

我分成學理面跟實務面跟大家說

-------------------------------學理的分隔線---------------------------

目前最新的實證醫學證據是這樣的:

首先

DHEA還不在不孕症治療的黃金準則(gold standard)中

目前還被視為研究階段療法或替代療法

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若是針對年紀大(>37歲) 或卵巢反應不佳者(POR)

已經有數篇隨機分組研究去分析DHEA的效果

意思就是說 參加研究的婦女隨機抽籤

(所以理論上兩組的年齡、卵巢功能相近)

抽到A的就在試管療程前先吃DHEA

抽到B的就直接進入試管療程

結果去比較兩組的懷孕率、活產率等等

其中一篇結論是

懷孕率 : 30.13% 比 22.70% (DHEA組勝)

活產率 : 43.33% 比 28.26% (DHEA組勝)

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另一篇的結論也類似

懷孕率 : 32.8% vs 15.7%, (p=0.029) (DHEA組勝)

比較可惜的是 這幾篇研究的缺點

人數不夠多 (約是200人的研究)

也都刊登在比較小眾的醫學雜誌中 (IF:1.6 左右)

所以目前零星的證據是認為在年紀較大、卵巢功能較差的人

DHEA有一些不錯的效果

但仍須更多的研究資料去分析DHEA的效果究竟如何

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參考資料:

1. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Jul;202:9-13.

2. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 May;200:11-5.

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若是針對一般女性

目前刊登在最好的雜誌中的一篇

(BJOG 英國婦產科雜誌 2016年)

是一篇隨機分組 雙盲試驗

意思就是說 給72人 隨機分兩組 每組36人

一組吃DHEA 一組吃安慰劑 (外型完全一樣的藥丸)

不止病患搞不清楚自己吃哪一個

連研究的醫師也搞不清楚哪一組吃了什麼

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在這樣的情況下做研究

就可以避免一些醫生刻意的偏差(Bias)

(比如說 故意給沒吃藥那組打比較少的排卵針之類的)

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結果:

懷孕率 27.8% 比 38.9%, (p = 0.556)

DHEA 略遜 但沒有統計顯著性

活產率 22.2% 比 27.8%, (p = 0.568)

DHEA 略遜 但沒有統計顯著性

而其他如基礎濾泡量、AMH、FSH、卵巢刺激反應都沒有改變

本研究優點: 研究結構嚴謹 為隨機雙盲試驗 證據等級最高

刊登在婦產科前幾名的雜誌 英國婦產科雜誌 (BJOG) (IF: 3.7以上)

缺點: 研究樣本很小 僅72人分兩組 不易做出統計差異

所以結論就是說

對一般女性來講 DHEA 在統計上沒有什麼明顯的效果

參考資料:

1. BJOG. 2016 Jun;123(7):1097-105.

-----------------------------實務的分隔線------------------------------

1. DHEA到底怎麼吃 ?

A: 各篇研究都類似，研究中的標準吃法: 口服 DHEA，

一天吃三次 每次25 mg，連續吃三個月，月經期不停藥

連續吃完三個月後 下一次週期進入試管療程

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2. 誰建議吃?

A: 年齡>37歲，或卵巢反應不佳(POR = poor responders)

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3. 誰是卵巢反應不佳(POR = poor responders)的族群?

A: 根據波隆那標準(Bologna criteria): 卵巢反應不佳因子為

1. 高齡 (>40y/o) 或有其他卵巢傷害的病史 (如卵巢手術)

2. 過去取卵小於或等於3顆

3. 基礎濾泡量小於5-7顆 或 AMH < 0.5-1.1 ng/ml

三者有其二就算是卵巢反應不佳的族群

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4. 一般備孕女生要不要吃?(非卵巢反應不佳族群)

A: 根據實證醫學證據 吃DHEA對於卵巢功能及懷孕結果

似乎沒有達到明顯的好處

當然安全性是被證實的

非常安全且無害

所以吃也沒有壞處

但也不一定有好處就是了

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~鍵盤婦產科 威廉氏後人~

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無綫劇集《那些我愛過的人》中，連詩雅（Shiga）飾演婦產科醫生「方書文」，雖然首次主演電視劇，但播出後已有極大迴響，觀眾大讚她演技有進步，為Shiga打了強心針。首次主演劇集，壓力頗大，因拍劇不同拍電影，有較深層次，而劇中更飾演婦產科醫生，由於本身聲線較高音，需要導演不時提點，「因為我本身講說話很多尾音，但演成功的人士時，每講一句說話及專業用語時，都需要有種肯定的感覺，所以每日收工回家都要做好多準備工夫，要知道每個醫學名詞的意思，不單止講，還要知其中的意思，才可以演出效果，所以講對白都有難度，加上當我講說話時過於興奮，就會開始愈來愈高音，導演每次都提醒我，說話時要有信心，感覺要肯定一點，即使情緒高漲，甚至嬲都不可以太高音，盡量用低音去表達，這方面真的很難，需要慢慢習慣。」全文：https://bit.ly/2CRQkVu
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李筱維 米米瘋ViViFunTV
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【#主任開講】是不是所有人都適合兩段式試管嬰兒？
第二部曲: 兩段式試管嬰兒及多囊性卵巢症候群

針對2016新英格蘭醫學雜誌文獻做討論
比較多囊性卵巢症候群患者在新鮮及冷凍胚胎治療結果

📌結論 : 多囊患者做兩段式試管嬰兒
#活產率較高
#流產率較低
#降低卵巢過度刺激機率

這是本系列的第二部影片
後面還有喔 敬請期待～

是不是所有人都適合兩段式試管嬰兒？
http://www.ivftaipei.tw/ext/News/V111.html

兩段式(兩階段)試管嬰兒療法
http://www.ivftaipei.tw/ext/News/V11.html

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