在過敏科的門診,咳嗽、鼻塞、鼻涕倒流與眼睛癢原本就是過敏兒最常見的症狀。 但是有時候,會遇到家長因為觀察到小朋友頻繁眨眼,先帶去眼科被診斷為過敏性結膜炎,點了好一陣子的藥水,卻沒有改善,所以緊張的帶著小孩來看診。
仔細詢問後,才知道原來是抽動Tic (妥瑞症的表現之一)而不是原本以為的過敏性結膜炎! 另外有些孩子,因為久咳不癒或是原本就有氣喘使用藥物控制良好,卻突然怎麼吃藥小咳始終無法停止,來看診詢問咳嗽的表現後,診斷為抽動(Tic)導致發出像咳嗽的聲音,詳細解釋後,家長終於放下心中的大石,過一段時間之後,孩子的症狀就不藥而癒。
#抽動與妥瑞症
※ 抽動(Tic)在中文上並無適當的翻譯,是指會出現反反覆覆不自主運動或是聲音的疾患。
症狀就如它短促的英文發音,呈現快速而短促的不隨意動作或語音。
※ 妥瑞症 (Tourette syndrome) 簡單來說是指十八歲以前,並非由藥物或其他疾病造成,出現具備動作的抽動( motor tics ) 跟聲語的抽動 ( vocal tics ),通常一天發生多次,或間歇發生在一年的某段期間,而症狀持續的時間不超過三個月就可以診斷。
簡單的動作型抽動包括 : 快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、裝鬼臉、搖頭晃腦、點點頭、聳肩膀、搥手、頓足、凹凸肚皮、吐口水等,即臉部肌肉,手腳抽動及關節等部位的不隨意運動突然、短暫的無意義動作。門診最常見的是眨眼睛跟皺鼻子/倒吸鼻子,也是跟過敏症狀最容易混淆的動作型抽動。
簡單的聲語型抽動包括 : 快速的發出沒有意義的聲音與吵雜聲。例如:清喉嚨咳嗽、尖叫、豬叫聲等。 複雜的聲語型抽動甚至出現重複別人的話,口出穢語(猥褻或是攻擊字眼)的表現。
#如何區分是過敏還是抽動呢 ?
※頻繁眨眼睛:
區分過敏與眼皮抽動的最重要線索就是觀察有沒有揉眼睛的動作!
即便是大人,眼睛癢起來常常也無法克制揉眼睛的衝動,更何況是孩子。 直接詢問小孩是不是因為眼睛癢所以一直眨眼,常常會被誤導。
若小朋友的眨眼睛通常在放學後累了一天時更明顯,看起來眼皮是用力抽動不是輕輕的眨,或是已經給予眼藥水甚至口服抗過敏藥物還是沒有改善,都要懷疑不是過敏性結膜炎,而是動作型抽動。
※久咳不癒:
過敏咳嗽通常睡著還會出現,常常一咳就連續多聲,有時會帶痰聲,多半比較用力。
抽動的咳嗽,比較輕咳甚至像喉嚨發出怪聲音,睡著就完全消失,這些都是可以輔助判斷的重點。
※皺鼻子或是用力倒吸鼻子:
如果有揉鼻子/摳鼻子,出現鼻水或是因為倒吸鼻涕造成的咳嗽,比較像過敏的症狀。
也可以嚐試給予鼻過敏藥物治療,無法改善就要考慮是抽動的症狀。
抽動的症狀,小孩可以短時間靠自主意志壓制,所以試著讓孩子回答問題或是當孩子專注聚焦於某件事物時會看到症狀的短期消失,都是可以作為參考。
#抽動或是妥瑞症需要治療嗎?
最好的治療方式就是接納孩子的症狀,家長特別是阿公阿嬤千萬不要給太大的壓力,也不須制止,因為壓力、制止及過度興奮會讓症狀更嚴重。
通常三個月內原本的症狀就會消失,但後來可以轉變成另外的症狀。
除非抽動或妥瑞氏症已嚴重影響到父母或孩子本身的日常社交生活,才考慮使用藥物治療,如果能適應其奇怪的不自主動作,其實不需藥物治療。
通常於青春期達到高峰,之後有1/3的妥瑞兒會完全緩解,1/3的妥瑞兒症狀會些微緩解,1/3的妥瑞兒症狀會持續到成年。
隨著年紀增長,妥瑞兒愈懂得如何去掩飾或修飾症狀。 學會如何放鬆,防止因疲倦引起症狀的加劇及適當的正向心理支持也很重要。
有部分病人需要靠藥物的幫助來減緩症狀,目前已有較新型藥物 ( Aripiprazole ),可以給予病人症狀緩解以及減少過去藥物常見帶來的副作用。
家長必須知道,當診斷出抽動/妥瑞症之後,真正的挑戰才開始。 因為這些孩子常常會合併所謂的共病症,包括: ADHD「注意力不集中過動症」、 OCD 「 強迫症」、「 學習障礙」和「行為障礙或對立性反抗疾患」。 如果有出現這些共病症的表現,就應該就趕快尋求專業的醫師進行諮詢喔!
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開學了,無論大人或孩子們總得逐漸適應新的生活。
對於校園適應來說,我常半開玩笑的說,對立反抗孩子大概已經磨刀霍霍,準備在開學後,啟動「玩」老師的戲碼。
這時,感到不適應的,反而是教室裡的老師。
對於過動兒來說,有一部分,殷切期盼趕快開學。畢竟疫情期間,窩在家裡,活動量與活動空間明顯受限,而且與同學也久未見面,多少也期待著新學期的到來。
比其他孩子來說,過動兒的適應是快了一些。
雖然有些過動兒先前因課業學習明顯落後,擔心開學後,學科表現跟不上。或先前總是被排擠,被冷落,而落單在一旁,而對於分組感到焦慮,而難以適應。
對於開學的適應,總是需要耗費許多時間與心力,莫過於自閉症與亞斯伯格症。
由於情境不時在改變,對於泛自閉症孩子來說,「變化」總是喚來了不確定性。
這時,如果老師能夠維持上課的結構,讓孩子可以理解、預期,以及教室裡,同儕發揮友善的接納,多少讓這群孩子的「安心指數」提高了些。
對於選擇性緘默症孩子來說,開學後,如何在教室裡,突破自己緘默的巢臼,勇於開口的說話,這又是另一場需要調適的煎熬漫長戲碼。
如果教室裡的老師,能夠先不急著要孩子單獨的開口說話,採取漸進的方式,先讓孩子行動上,非語言上,先融入教室裡的互動,讓孩子先多一些自在,這時孩子開口說話的機率會比較高一些。
另外需要調適的孩子,例如妥瑞兒,面對自己不自主的抽搐(tic),像是擠眉弄眼,聳肩,擺動身體,扮鬼臉,或是發出怪聲,或穢語,總是讓這些孩子在融入校園情境,壓力磅數十足沉重。
除非,班上的孩子們與老師,對自己的tic,如同面對戴著眼鏡的小男孩,小女孩般自然地看待。
對於學習障礙孩子來說,無論是閱讀障礙,書寫障礙,開學了,如果老師仍然依照一般的教學方式,而沒有視自己的身心特質,調整教材,教法,考試,作業,評量等。
這時將讓這群孩子在輸入與輸出,在閱讀或書寫上,依然困難重重,使得這群孩子在面對開學這件事,仍得費盡心力調適,甚至於陷入深深的無助。
對於特殊需求孩子們,讓我們多一些溫柔的了解與對待,好陪伴他們面對新學期的到來。
陪伴特殊兒,面對開學新生活
王意中(王意中心理治療所所長/臨床心理師)
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