前天上午參加了北醫附醫主辦的全人關懷-實踐工作訪研習,感觸良多,在這與大家分享一點小感想,讓大家在中秋連假享受月光美景時也思考一下生命和活著的意義。
當年還在日本習醫時,教授常常反覆告訴我們醫學裡唯二“絕對”的事-
1. 醫學沒有百分之百絕對。
2. 唯一的絕對就是,每一個人生下來都會面臨死亡
傳統上醫學院所受的教育往往是如何醫治病人,關於死亡這件“必然”的事,反倒接觸的機會不多,甚至有一種“病人的死亡等於醫師的失敗”的感覺,雖然知道“絕對”會發生,但是一直沒有好好學習如何應對。
兒科與其他科不同的是,在執行醫療過程當中,大部分的醫療決策與病情解釋的對象,不是病患本身,而是家屬---病患的父母親。理所當然的也會面臨當病童到了已需要面對緩和醫療或不積極急救的情況。這樣的情境讓我不禁在課堂上,回想起自己在日本接受訓練時的種種情景。
自2010年返台,時間飛快,今年已邁入第十一年了。雖然我現在是一名小兒神經科醫師,但是2001年剛自醫學院畢業的我,嚮往是成為一位新生兒科醫師。因此我在日本十年的醫師生涯中接觸且參與了不少早產兒的治療。日本的早產兒醫療可說是相當先進(依照我的老師的說法,日本人手這麼靈巧,這麼會做模型,非常適合做早產兒醫療…這樣好像早產兒醫師都是愛公仔的宅宅),而當時日本全國1000g的新生兒存活率高達8成,換句話說不管是在東京,大阪等大都市或是像我曾經被外派到,人口可能10萬不到的日本海港口小城 舞鶴市,即便是1000g的早產兒,10人裡面也8人能夠能存活。因此在日本服務的那幾年,我們團隊也常常成功的救活500g甚至是400g以下的寶寶。但是無論怎麼順利,該遇到的還是會來的,實習醫師第一個秋天,負責了一位28周,出生體重800g的單胞胎男孩,出生第一週期間,順利的度過了肺部及心臟等問題,進入了第2周。當時我們醫院的規定是,負責醫師在病童拔管前需全天留院執行第一線照護。因此當時應該是連續住在醫院的第10天左右,心想應該在撐一下,兩三天後就可以回家了。但是事情往往不如人意,就當開始討論何時拔管的那幾天,突然血壓變低、末梢循環變差,身體出現浮腫,檢查電解值後判定是腎上腺功能的問題,因此給予類固醇治療。隨著血壓上升,開始排尿後浮腫也逐步改善,當晚十二點於大夜交班時叮嚀主護理師,目標血壓不超過70mmHg,注意尿量後,我就進去值班室休息。大概凌晨五點左右被大夜護理師叫醒,說血中氧氣含量頻繁的掉至危險範圍。起床一看,小朋友膚色蒼白,活力差,當下立即抽血並立即執行腦部超音波,一放上超音波探頭立刻發現是腦部出血,且是大範圍出血。一向溫和不太罵人的我也忍不住對著大夜護理師說“怎麼顧的,搞什麼啊”。當下護理師早已淚流滿面,頻頻向我說對不起。當時的我應該是氣到神智不清了,回了一句“不要向我說對不起,你應該是向他的父母親道歉”。待當時的新生兒加護病房主任來了之後,我們向家屬說明當晚所發生的事情,並解釋目前情況相當不穩定且就算救起來預後也預期相當不好。說明完後的第二天,家屬回覆決定不採取積極治療。聽了家屬的回覆,我個人覺得應該還有機會,家屬不應該就這麼放棄治療。但是主任告訴我,生命的價值有時不在長短,即使短暫,共處的美好記憶卻是可以永恆活在人的心中。千萬不要將自己定義之醫療成功,單純地建立在病人的生存上。如果有能力,沒有父母不全力愛自己的小孩。也沒有一位父母願意讓自己的小孩比自己更早走,反而有更多的家長會將小孩子生病過世的責任加附在自己的身上。因此我們必須了解,有時做這樣的決定對家屬來說是有多麽困難。當下主任也與我分享兒科死亡宣告的技巧以及兒科如何讓小朋友與家長告別的方式。讓我印象深刻的是,若是當下已執行復甦式一段時間,感覺回不來時,一般來說,家長往往無法當下告知醫師停止急救,因為喊停止等於宣告死亡,這對家長來說是難以承擔之重。因此可向家長說明「小朋友已經很努力了,再加油下去對小朋友來說真的太累了,是否讓他好好休息」。另外,最後一定要讓爸爸媽媽抱小朋友,讓一家人能有好好獨處的時間。因為有一些早產兒出生後就住進保溫箱,爸爸媽媽從來沒有抱過自己小朋友。第一次抱他可能也是最後一次抱他,所以抱小朋友時盡可能的把身上的管路都拔掉,監控系統也盡量拿掉,並且轉靜音。醫療團隊則在護理站看螢幕確認心跳等生命徵象。聽完主任的說明後隔天,那位28週的小朋友的生命力也慢慢轉弱,因此我們也急忙的聯絡了家屬來與小朋友做最後的會面。這是我第一次送走我負責的小朋友,也帶給我很大的衝擊。當螢幕顯示心跳逐漸轉慢、停止。主任帶我進去,向家長宣告及確認死亡時間,當下真的有一種非常不真實的感覺,3天前才在規劃是否拔管,而現在這個瞬間我卻在宣告他生命的結束。而讓我印象更深刻的是,當我們團隊送小朋友離開加護病房時,爸爸媽媽轉身像我們深深的一鞠躬並向我們說“謝謝你們的照顧”,老實說當下家長對我們道謝,真的非常意外,就如同主任說的,生命的意義也許不在於時間的長短,而每一個全力燃燒的生命,即使短暫,也可以是永恆的。就如同我,“他”應該也一直活在他父母親的心裡。
小朋友走了不就後,那位主護理師也離職了,一年後某個機會,她回到單位,善良的她還是向我反省,也許那天她再多注意一點,可能會有不一樣的結果。是否會有不一樣的結果,我不確定,只能說是我們團隊,尤其是身為主責醫師的我實力不夠,為了不讓同樣的事情發生,我們只能檢討,繼續向前走,如同當時的主任說的,我們沒有時間悲傷,因為還有小朋友在等著我們救。所幸那位護理師後來也回到她的家鄉,在京都隔壁的福井縣再度繼續新生兒醫療服務。醫護團隊對病患全心的投入,其實自己也還是需要心靈的依靠,尤其是努力結果不如預期時,精神的支援更不可少。covid-19疫情爆發以來,一些疫情嚴重的國家也發現醫護人員面臨生死交關的場景,心靈的安定對於醫護是多麽的重要,許多一線醫療人員因為無法承擔他人生命的心理壓力而造成許多憾事,台灣日前也發生過,因此北醫附醫也開始關注照護員工們的心靈健康。這不僅是照顧員工,同時也間接地增加醫療品質,給病患及家屬更好的醫療照護。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過18萬的網紅NTDHealth,也在其Youtube影片中提到,談古論今話中醫(238)中醫如何治療尿路結石【健康養生中醫保健】(NTDHealth) http://ap.ntdtv.com/ 《腎結石》在我們古人認為它是一種腎虛、是種濕熱、鬱積下焦,造成氣化不利,這個意思就是說,"腎虛就是老化"。一般來說結石,的確它是屬於在四十歲到五十歲是個高危險群。一般男生...
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#洢起讀知識
有一次同事問我,一天到底要喝多少水?於是我給便給他了一個最簡單最快的公式,也是大家最常聽到的30 x kg ,就是我們一天應該要攝取的水分。但你有發現嗎?有時候不管喝多少水,都好像還是會口渴,甚至有種喝進去的水全部被尿液排光,到底身體有沒有好好吸收我們喝進去的水呢?我們都知道喝水的重要性,它維繫身體裡許多機能的運轉,甚至也是減肥的好幫手,小洢也總是提醒身邊的人要記得多喝水少喝飲料,而如何喝水正確喝水也是很重要的小知識喔!
首先,我們先來瞭解喝水之後,身體會發生什麼事?
水從嘴巴進入到喉嚨,幫助唾液的產生,經過消化道被氣管、消化道的黏膜吸收一點,保持黏膜的濕潤度,讓呼吸變得更順暢,進入胃部溶解儲存在胃部的食物,並通過胃壁的毛細血管運輸,通過血液帶回心臟,進入我們的腸道分別被小腸、大腸吸收,幫助腸胃蠕動,促進排便。水在進入人體六十分鐘後,透過血液經過各個部位,例如:大腦、骨骼、細胞...等,最後進入到腎臟將體內廢棄物以尿液代謝出來。
水喝不夠腎臟會發生什麼事?
水分不夠的狀況下,尿液會被濃縮,尿液裡面的鈣離子、碳酸鹽、磷酸鹽和尿酸鹽...等物質會產生晶種,進而導致晶種過多使尿液減少,甚至有晶種堆積產生結石的狀況。尿液減少使排尿的次數減少,也意味著尿液在體內停留的時間過久,就容易會有細菌滋生的問題!除了可以透過口渴的程度判斷身體是否缺水,透過尿液的顏色是否為透明、淡黃色也能判斷身體的水分夠不夠喔!
要怎麼喝水才正確?抓住這五個訣竅
✅上完廁所就喝一杯馬克杯360ml
✅每次小口喝、慢慢喝,一次100-150ml
✅睡前100-150ml,睡醒360ml
✅喝完茶飲、咖啡配上一口水
✅早上、下午提醒自己多喝水
別忘了,30ml x kg 是一天「需要」的水量,依據工作、生活要適時增加水量的攝取,例如小洢每天都會運動加上工作需久站、走路,因此水分的攝取就要再多更多,甚至要超過3000ml也是有可能的事,所以之後大家除了問吃飽沒?可以再多補上一句:「你今天喝水了嗎?」
#運動知識 #水 #沒事多喝水 #多喝水 #腎臟
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【當身體缺水時,一旦感染新冠肺炎,引發重症的風險比一般人高很多!】
#他們感覺不到體內缺水
隨著年齡增加,人體細胞內部的水分逐漸流失,細胞的吸水能力和儲水能力也逐步降低,導致60歲以上長者體內的含水量下降至50%左右,比20歲的年輕人降低20%。
更糟的是: 他們感覺不到體內缺水
因此可能外表看起來很健康,但身體反應和生化功能已經受到缺水的傷害。
#缺水時引起血栓風險提升
當身體缺水時,不僅呼吸系統由於黏膜乾燥,病毒較容易侵入;同時,免疫系統也會產生大量的組織胺,使支氣管收縮異常,減少通過肺部的氣流,導致呼吸困難、呼吸窘迫。
血液中的血漿有90%是水,身體缺水,血液就會變濃稠,循環變慢,導致血液運送氧氣的能力下降,人體各器官無法即時獲得氧氣與養分進行代謝活動。如果血液始終呈現濃稠狀態,就容易形成凝血,導致身體各處血流下降,血栓的風險提升,進而引發心肌梗塞、腦中風、腎衰竭、肝衰竭及肺栓塞等重大疾病。
#為了健康這個喝起來
無論是要預防新冠肺炎、避免感染後轉成重症、或注射疫苗後產生嚴重副作用,都要好好正確喝水。
而60歲以上的人常因不感覺口渴而導致缺水,我就更認真喝水。
其實在這個暑熱、秋老虎、終日身處冷氣房的時節,一不小心身體就缺水了,所以不管你幾歲,為了健康,趕快養成正確喝水的好習慣吧!
#如何察覺自己是否缺水脫水?
如果你 --- 嘴唇乾燥、脫皮、鼻翼卻油亮亮的;老愛眨眼,臉紅心悸,很難熟睡,經常便祕,小便深黃,感覺疲憊或頭暈目眩、煩躁不安,這些都是身體缺水的徵兆。
#避免缺水或脫水的正確喝水法:
👉做到以下哪幾項?
1⃣早晨起床喝一杯溫水。
2⃣經常喝水,別等口渴了再喝,口渴時身體已經缺水一段時間了。
3⃣小口、小口喝,一次不要超過150cc。喝時在口腔中略為咀嚼,一方面幫助唾液分泌,唾液中的消化酶也可以幫助腸胃消化吸收水分,避免脹氣。
4⃣運動前或從事沐浴、泡湯、三溫暖等會造成身體水分大量流失的活動時,應該先喝一杯水,中間也要適當補充水分。
5⃣運動後,千萬不要因為大量流汗而牛飲,一次灌入太多水,腎臟會加速排尿速度,不僅喝下去的水立刻流失,也增加腎臟負擔。要分次慢慢喝,在一小時內飲水不超過 1000c.c。
6⃣突然感覺全身乏力、疲累、情緒焦燥、或者大腦注意力無法集中時,代表身體缺水了,趕快喝點水。
7⃣一天喝足2000cc水。
8⃣在好水裡加點香草和檸檬🍋,或是加點水果提味,讓自己愛上喝水~
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談古論今話中醫(238)中醫如何治療尿路結石【健康養生中醫保健】(NTDHealth) http://ap.ntdtv.com/ 《腎結石》在我們古人認為它是一種腎虛、是種濕熱、鬱積下焦,造成氣化不利,這個意思就是說,"腎虛就是老化"。一般來說結石,的確它是屬於在四十歲到五十歲是個高危險群。一般男生還是比較多,因為他的濃縮尿液的能力是比較強,和飲食習慣,菸酒高張力、高壓力;尿液的排毒系統也會比較差。現在年輕人二十歲到四十歲,你晚吃、晚睡、熬夜,容易老化。腎為先天之本,腎老化跟熬夜、晚睡有關。
平常多喝水,尿液比較淡化一點,就比較不容易結石。很重要,這個有研究過,你只要一天的排尿量低於1,000毫升 1,000㏄的話,你的結石的風險就大大的提升三成,尤其是有家族遺傳的。
熱天來了,你冷氣整天待;熱天一直出汗、一直排尿,你就發現你的尿液特別濃縮;所以有結石的也有發現,他在春夏季結石的發作機率大大的提升。環境、生活習慣也有一些影響。
你的消夜就是晚餐的,你發現你的結石發作機會也增加了三成。?晚餐的部分注意!!你晚餐特別晚吃,或者以消夜當晚餐的人,他裡面的排鈣系統,你的腎臟排鈣的能力就比較弱。餐後我們的血鈣會大量的上升,我們食物裡面的鈣質這些大量上升,它大概在二到四小時才會到一個排鈣的高峰。可是你晚吃的時候,還不到二到四小時你就要睡覺了,你的消化機能來不及,對你的腎臟的排毒系統、排鈣系統就會大幅的下降。所以有發現你要是說痛風發作,你發現你是不是最近都是特別晚吃,跟我們的生活作息是息息相關。
結石的成分有研究過80%它一般都是跟草酸鈣有關。草酸鈣最多的就是菠菜、馬鈴薯、番茄、橘子。跟家族史遺傳有關。水腎、尿毒症、痛風體質的腎結石它的後遺症跟併發症比較嚴重。結石最常見八成是這個草酸鈣結石,事實上還有一成多是屬於尿酸結石,就是屬於跟痛風體質有關,痛風本身也是跟體質有關。就是說你的體質是比較高普林飲食不能吃的,像菇類啊,菠菜也是屬於嘌呤類比較多的。痛風忌:海鮮類,內臟的,這都是跟尿酸有關。
結石是跟尿液過度濃縮有關,戶樞不蠹流水不腐,這個循環好,那個管腔就不會有狹窄有阻塞。中醫如何治療尿路結石:原則:清熱利濕,莊腎建腰,活血化瘀。
《一天一蘋果醫師遠離我》蔬果汁一般寒涼,有傷腎陽,盡量就是一天一份,大概250㏄到300㏄就好了。溫水為主,包含茶、咖啡這些有咖啡因成分也是不要太多。
多吃一些微鹼的食物,人家研究過對預防腎結石有一些養生保健的作用。第一是黑木耳,第二是核桃生薑跟牛奶,茶類是藥茶(養生茶),我們可以選用禾本科的玉米鬚茶,還有荸薺、金錢草;中藥材金錢草比較合適(不會太寒涼)有通淋排石的作用,它對膽結石也有幫助。黑木耳真的很好,我每天都會打一杯黑木耳露,乾品然後給它泡軟,泡軟、泡一個晚上,調理機打一打,喝起來是黏黏的,你覺得味道很淡,可以加點桑葚甘蔗汁,但不要太甜滿好喝的。
我每天都一杯黑木耳,我發現我體重精神都變很好,為甚麼呢?黑木耳是我們身體很好的清道夫,為甚麼對尿路結石特別有幫助。有研究過它裡面很多酵素,跟它裡面的生物鹼(鹼性物質),它可以預防我們這些草酸鈣、尿酸鈣、磷酸鈣的沉積,所以它對我們的預防尿路結石很有幫助。
所以家裡面長輩,或是你有體質有很容易有結石的,黑木耳真的很好。白木耳不行,為甚麼?我們說黑入腎,它有雙重的作用就是
在植物裡面,有些植物花青素,真的是對預防我們血管的氧化、老化、預防充血發炎真的是不錯。
假如說你真的結石,吃點黑色的食材,譬如說核桃也是一個滿好的,核桃也是入腎的,因為裡面很多不飽和脂肪酸。核桃不是補腦嗎?因為它形狀不是像腦形,我們說腦為髓海,腎主腦髓,就是說這個核桃它本身很多油脂,它可以保護我們腎臟的,跟我們輸尿管的細胞膜的穩定。我們人不能都沒有油,有一些堅果類的還是要攝取,就是好的油脂類(橄欖油、核桃)。
不過生薑比較意外,生薑理氣消脹有關,理氣消脹就包含陳皮生薑,它都可以放鬆我們輸尿管的平滑肌,預防痙攣、預防它收縮。所以吃一點辛香料,薑、蔥、蒜、陳皮,天然的揮發這個植物精油都是很好的。