前天上午參加了北醫附醫主辦的全人關懷－實踐工作訪研習，感觸良多，在這與大家分享一點小感想，讓大家在中秋連假享受月光美景時也思考一下生命和活著的意義。
當年還在日本習醫時，教授常常反覆告訴我們醫學裡唯二“絕對”的事-
1. 醫學沒有百分之百絕對。
2. 唯一的絕對就是，每一個人生下來都會面臨死亡
傳統上醫學院所受的教育往往是如何醫治病人，關於死亡這件“必然”的事，反倒接觸的機會不多，甚至有一種“病人的死亡等於醫師的失敗”的感覺，雖然知道“絕對”會發生，但是一直沒有好好學習如何應對。
兒科與其他科不同的是，在執行醫療過程當中，大部分的醫療決策與病情解釋的對象，不是病患本身，而是家屬---病患的父母親。理所當然的也會面臨當病童到了已需要面對緩和醫療或不積極急救的情況。這樣的情境讓我不禁在課堂上，回想起自己在日本接受訓練時的種種情景。
自2010年返台，時間飛快，今年已邁入第十一年了。雖然我現在是一名小兒神經科醫師，但是2001年剛自醫學院畢業的我，嚮往是成為一位新生兒科醫師。因此我在日本十年的醫師生涯中接觸且參與了不少早產兒的治療。日本的早產兒醫療可說是相當先進(依照我的老師的說法，日本人手這麼靈巧，這麼會做模型，非常適合做早產兒醫療…這樣好像早產兒醫師都是愛公仔的宅宅)，而當時日本全國1000g的新生兒存活率高達8成，換句話說不管是在東京，大阪等大都市或是像我曾經被外派到，人口可能10萬不到的日本海港口小城 舞鶴市，即便是1000g的早產兒，10人裡面也8人能夠能存活。因此在日本服務的那幾年，我們團隊也常常成功的救活500g甚至是400g以下的寶寶。但是無論怎麼順利，該遇到的還是會來的，實習醫師第一個秋天，負責了一位28周，出生體重800g的單胞胎男孩，出生第一週期間，順利的度過了肺部及心臟等問題，進入了第2周。當時我們醫院的規定是，負責醫師在病童拔管前需全天留院執行第一線照護。因此當時應該是連續住在醫院的第10天左右，心想應該在撐一下，兩三天後就可以回家了。但是事情往往不如人意，就當開始討論何時拔管的那幾天，突然血壓變低、末梢循環變差，身體出現浮腫，檢查電解值後判定是腎上腺功能的問題，因此給予類固醇治療。隨著血壓上升，開始排尿後浮腫也逐步改善，當晚十二點於大夜交班時叮嚀主護理師，目標血壓不超過70mmHg，注意尿量後，我就進去值班室休息。大概凌晨五點左右被大夜護理師叫醒，說血中氧氣含量頻繁的掉至危險範圍。起床一看，小朋友膚色蒼白，活力差，當下立即抽血並立即執行腦部超音波，一放上超音波探頭立刻發現是腦部出血，且是大範圍出血。一向溫和不太罵人的我也忍不住對著大夜護理師說“怎麼顧的，搞什麼啊”。當下護理師早已淚流滿面，頻頻向我說對不起。當時的我應該是氣到神智不清了，回了一句“不要向我說對不起，你應該是向他的父母親道歉”。待當時的新生兒加護病房主任來了之後，我們向家屬說明當晚所發生的事情，並解釋目前情況相當不穩定且就算救起來預後也預期相當不好。說明完後的第二天，家屬回覆決定不採取積極治療。聽了家屬的回覆，我個人覺得應該還有機會，家屬不應該就這麼放棄治療。但是主任告訴我，生命的價值有時不在長短，即使短暫，共處的美好記憶卻是可以永恆活在人的心中。千萬不要將自己定義之醫療成功，單純地建立在病人的生存上。如果有能力，沒有父母不全力愛自己的小孩。也沒有一位父母願意讓自己的小孩比自己更早走，反而有更多的家長會將小孩子生病過世的責任加附在自己的身上。因此我們必須了解，有時做這樣的決定對家屬來說是有多麽困難。當下主任也與我分享兒科死亡宣告的技巧以及兒科如何讓小朋友與家長告別的方式。讓我印象深刻的是，若是當下已執行復甦式一段時間，感覺回不來時，一般來說，家長往往無法當下告知醫師停止急救，因為喊停止等於宣告死亡，這對家長來說是難以承擔之重。因此可向家長說明「小朋友已經很努力了，再加油下去對小朋友來說真的太累了，是否讓他好好休息」。另外，最後一定要讓爸爸媽媽抱小朋友，讓一家人能有好好獨處的時間。因為有一些早產兒出生後就住進保溫箱，爸爸媽媽從來沒有抱過自己小朋友。第一次抱他可能也是最後一次抱他，所以抱小朋友時盡可能的把身上的管路都拔掉，監控系統也盡量拿掉，並且轉靜音。醫療團隊則在護理站看螢幕確認心跳等生命徵象。聽完主任的說明後隔天，那位28週的小朋友的生命力也慢慢轉弱，因此我們也急忙的聯絡了家屬來與小朋友做最後的會面。這是我第一次送走我負責的小朋友，也帶給我很大的衝擊。當螢幕顯示心跳逐漸轉慢、停止。主任帶我進去，向家長宣告及確認死亡時間，當下真的有一種非常不真實的感覺，3天前才在規劃是否拔管，而現在這個瞬間我卻在宣告他生命的結束。而讓我印象更深刻的是，當我們團隊送小朋友離開加護病房時，爸爸媽媽轉身像我們深深的一鞠躬並向我們說“謝謝你們的照顧”，老實說當下家長對我們道謝，真的非常意外，就如同主任說的，生命的意義也許不在於時間的長短，而每一個全力燃燒的生命，即使短暫，也可以是永恆的。就如同我，“他”應該也一直活在他父母親的心裡。
小朋友走了不就後，那位主護理師也離職了，一年後某個機會，她回到單位，善良的她還是向我反省，也許那天她再多注意一點，可能會有不一樣的結果。是否會有不一樣的結果，我不確定，只能說是我們團隊，尤其是身為主責醫師的我實力不夠，為了不讓同樣的事情發生，我們只能檢討，繼續向前走，如同當時的主任說的，我們沒有時間悲傷，因為還有小朋友在等著我們救。所幸那位護理師後來也回到她的家鄉，在京都隔壁的福井縣再度繼續新生兒醫療服務。醫護團隊對病患全心的投入，其實自己也還是需要心靈的依靠，尤其是努力結果不如預期時，精神的支援更不可少。covid-19疫情爆發以來，一些疫情嚴重的國家也發現醫護人員面臨生死交關的場景，心靈的安定對於醫護是多麽的重要，許多一線醫療人員因為無法承擔他人生命的心理壓力而造成許多憾事，台灣日前也發生過，因此北醫附醫也開始關注照護員工們的心靈健康。這不僅是照顧員工，同時也間接地增加醫療品質，給病患及家屬更好的醫療照護。
大阪到京都時間 在 [資訊] 關西機場大阪往返京都交通方式分享- 看板Japan_Travel 的美食出口停車場
圖文網誌：https://goo.gl/igWy1o
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京都大阪趴趴走了那麼多次，好像都沒有分享過來回的交通方式，
個人通常第一站都會先去京都，最後一站住大阪難波附近，
所以選擇京都住宿地點時，都會考慮到最後要坐車去大阪或機場時的方便性，
像是住在京都車站附近可以直接搭乘JR往返大阪跟關西機場;
住在河原町、烏丸站附近可以直接搭乘阪急電車到梅田站再轉地鐵到難波;
住在祇園附近的也可以直接搭乘京阪電車到淀屋橋站再轉地鐵到難波，
通常都是搭這三種交通方式到大阪再轉地下鐵到難波心齋橋一帶，自製地圖如下。
所以在京都住的地點大概都不會離這幾站太遠，因為拖著大行李實在不方便，
首先，先來介紹關西機場到京都的交通方式，以下介紹的這幾項，都是自己實際搭乘過的交通方式嚕！
關西機場到京都
HARUKA 關西機場特快
HARUKA關西機場特快的終點站就是京都車站，中途也會在大阪市區停靠，
沿途的停靠站：天王寺、新大阪、京都，從關西機場到京都車站的車程約1小時15分鐘，
持ICOCA買HARUKA單程自由座車票到京都的話是1,600日幣，
沒有持ICOCA買HARUKA單程車票是2,850日幣，
建議來到關西，要帶一張ICOCA或是直接買ICOCA & HARUKA的套票，划算很多呀！
購買方式就是到關西機場JR ticket offie窗口購買，進入JR線的藍色閘口搭車！
JR西日本官網上的首末班車時間如下表，關西機場第一班發車往京都車站是6:30，最後一班是22:16，
京都車站往關西機場第一班車是5:45，最後一班車是20:30 ，時間可能會有變動，
不過大概都是一小時會有兩班車往關西機場。
機場巴士
之前搭紅眼班機凌晨到關西機場，最早的車往京都就是6點10分的機場巴士，
比HARUKA關西機場特快還早發車，不過票價比較貴一點，
單程票要2,550日幣，來回票4,180日幣，一大早搭乘的話，到京都的時間非常快，
在京都車站八条口站下車，約一小時就可以抵達了！
第一航站機場巴士的搭車地點就在抵達大廳出來往右手邊走就可以看到了，
旁邊有自動售票機可以投幣購買，往京都方向是在8號站牌搭乘。
車上的螢幕會顯示到達的站點，所以不必怕下錯站啦！
因為個人還沒從京都搭過機場巴士到關西機場，下次實際搭過再介紹嚕！
時間與路線圖可以參考官網：https://goo.gl/TbQ5wP
大阪<--->京都
JR線
個人行程通常第一站都是直接先從關西機場到京都，因此從大阪到京都的機會比較少，
不過上個月有幾天住在大阪，早上要搭車到京都工作，
發現最快的方式就是到JR大阪站搭乘“新快速”的車到京都，因為只停兩站而已，非常快就到達京都了！
沿途只停靠新大阪、高槻兩站，大約半小時就可以到京都車站，非常快耶！
票價560日幣，從京都到大阪也是一樣的方式喔！
阪急電鐵 京都線
從大阪可由梅田站搭乘阪急電鐵京都線到最後一站京都四条的河原町站，
河原町站附近很熱鬧，逛街又好逛，有高島屋、大丸百貨，還有很多餐廳的先斗町，
離京都各個觀光景點也都不遠，所以阪急電鐵京都線的烏丸站及河原町站，
是個人還蠻常選擇的住宿地點，票價400日幣，搭乘快速急行到梅田時間約50分鐘，
要往心齋橋難波方向，也可以從梅田搭乘地下鐵御堂筋線到達。
京阪電車
如果住在祇園附近的話，要到大阪方向可以搭乘京阪電車，就在四条大橋旁邊就有出入口，
就在祇園南座的對面，這個入口還有電梯喔！
上次住在祇園，第二天要到難波，一大早就從祇園四条站搭京阪電車往淀屋橋・中之島的特急車，
搭到淀屋橋約50分鐘，票價410日幣，再轉乘大阪地下鐵御堂筋線到難波站，
一早人不多，也蠻快速的，下面紅色路線就是官網提供的京阪電車的路線圖，
以上就是自己比較常搭乘從關西機場與大阪到京都的交通方式，分享給大家做參考嚕！
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