崧銘醫師，今天要繼續值急診夜班來跨年啦~
大家跨年夜，平平安安! 💖
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小朋友無論是受到
⚠️病毒感染（例如：感冒、流感）
⚠️細菌感染（例如：泌尿道感染）
都比大人更常發燒，其實這是身體面對感染的自然生理反應，團隊中的 #兒科崧銘醫師，今天就來談談，大家最常問的 #發燒 問題~
🔆 #體溫高到幾度以上才算發燒？🔆
發燒的定義為身體的中心體溫 ≥ 38‘C。介於37.5’C與38’C之間的體溫可能正常也可能是 #低度發燒，要參考一連串的 #體溫變化 與是否有 #其他症狀 判斷是否真的有發燒的情形。
🔆 #哪些因素會影響體溫的測量？🔆
身體產熱增加、散熱不良都會使體溫上升，例如：✔️喝很多熱水✔️運動✔️長時間曬太陽✔️穿太多衣服等。
嬰兒量到38’C上下的低度發燒時，若穿著 #衣物較多，可以 #先打開衣物 讓他散熱 #10分鐘 後再測量看看是否回到正常體溫。
🔆 #摸小孩的皮膚看有沒有發燒的方法準不準？🔆
摸皮膚判斷有沒有發燒的方法 #很不準確🚫，會受到環境溫度、兩者相對體溫的影響。建議使用☑️ #體溫計 才能正確判斷小孩有沒有發燒。
🔆 #我的孩子發燒前/後手腳冰冷、呼吸快速、心跳好快，是不是病得很嚴重？🔆
發燒是因為發炎反應導致腦部的體溫調控總司令「下視丘」把「設定的正常體溫」往上調到> 38’C，於是身體就會使命必達想辦法達到這個體溫，於是可能
✔️不自主地出現肌肉顫抖以增加熱量（冷顫）
✔️四肢血管收縮來減少熱量喪失（手腳冰冷）
✔️同時影響自律神經導致呼吸和心跳加速。
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如果孩子在 #出現這些症狀後不久就量到高燒，而退了燒之後〽️， #症狀也就暫時都緩解，那麼造成這些症狀的就是發燒的生理反應囉！
反之如果退了燒，小朋友 #還是持續有這些症狀，那麼就得趕快帶到🏥 #急診評估囉！
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🔆 #發燒會不會把腦子燒壞？🔆
這是個經典的發燒傳說，其實 #42’C 以下的發燒不會對病人腦部或其他器官造成直接傷害，反之正常人體在因為感染而發燒時也 #不太會超過41‘C。
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發燒把腦子燒壞的傳說，背後的事實是病患發燒的原因為 #腦炎、腦膜炎 等疾病，真正讓腦子壞掉的是 #腦部嚴重感染病症，而發燒只是這些疾病的症狀表現之一。
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下一集，崧銘醫師將會繼續和大家聊聊
✅發燒出現那些「紅色警戒」，應該盡速帶小朋友到兒童急診?
✅退燒的小知識
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今天頗有寒意，大家要注意保暖喔!
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大人腦膜炎治療 在 [問卦] 請各位父母對腦膜炎提高警覺(發錢) - 看板Gossiping 的美食出口停車場
以下文有點長，希望大家看完能對 腦膜炎 的發生更有警覺性。
2020/4/13凌晨，我四歲的女兒踢醒好幾次，一開始以為她是做惡夢，後來她說肚子痛，
安撫後又入睡。
凌晨四點她吐了第一次，第一次吐完我有確認她的神智，當時是清醒的，吐完好像比較舒
服有露出笑容。結果到五點之前她就吐了四次，到六點多時最高體溫量到40.1度。
早上一開門就帶去看謝德貴兒童診所，阿貴醫師給她止吐針及退燒塞劑，並表情嚴肅地叮
囑下午兩點半如果吃過第二次藥還在吐，就必須去掛急診。結果第一次藥吃完完全沒進食
就又吐了三次，我們就直接去新竹馬偕醫院掛急診了。
急診醫師建議住院，打針的時候她完全沒掙扎也沒哭鬧。到傍晚住院的時候我們都還以為
是很兇猛的腸胃炎，她整天燒燒退退、昏昏沉沉，即使燒退的時候也沒什麼精神，到後來
已經不太開口講話，不過問她問題仍能點頭搖頭回答、眼神虛弱但有在注視人。
直到晚上有一次她醒著的時候喊了一聲頭痛，我立刻轉告值班醫師。醫師也持續評估可能
的病因，像是諾羅、輪狀、或是皰疹病毒等等，但都沒有確定。
2020/4/14凌晨，張凱翔醫師說要幫她做腦膜炎的理學測試，彎折她的膝蓋，另一隻腳會
跟著收起；脖子抬起，腳也會連動。
張醫師說懷疑是腦膜炎，可能需要做脊髓穿刺，與值班總醫師陳以芝醫師一同評估後直接
進行脊髓穿刺檢查。
凌晨一點半做完脊髓穿刺檢查，三點左右根據脊髓液報告中的數值部分評估，就開始給抗
生素。隔日主治醫師張家穎醫師巡房，並請小兒神經科李松澤主任與小兒感染科林千裕醫
師一同照護。
數日後細菌培養結果出爐，確診為 肺炎鏈球菌 引起的 細菌性腦膜炎，屬於13價肺炎
鏈球菌疫苗沒有包含到的型別。（註：23價疫苗有包含）
以上是第一天的病程，一開始發作的時候就只是發燒跟嘔吐，跟一般的急性腸胃炎症狀很
相似。一般腦膜炎的症狀可能會有發燒、嘔吐、頭痛、意識不清、癲癇。
我所能想到最值得注意的重點大概是：
打了止吐針(未進食)仍然在吐
退燒時的活力與精神力是最最重要的指標
及時就醫
腦膜炎的病程非常快，發病第二天她是眼神完全無法對焦、不認得人的，還好我們運氣很
好遇到很棒很專業的醫師們、很細心照護的護理師們，才能在24小時內就開始給抗生素，
現在已完全康復出院了。
希望藉由這篇文章，能感謝與表揚所有幫助我女兒的貴人們，也希望能提醒所有家長對於
腦膜炎提高警覺性。（當然希望大家都不要遇到）
感謝新竹馬偕醫院
感謝李松澤主任
感謝張家穎醫師
感謝林千裕醫師
感謝陳以芝醫師
感謝張凱翔醫師
感謝陳柏瑞醫師
感謝我沒辦法一一記住名字的醫師護理師們
感謝36病房所有醫護人員
感謝謝德貴醫師
文末附上Kernig Sign與Brudzinski Sign的圖片，請教過張醫師，他表示臨床比較少做上
述兩個理學檢查，因爲10個腦膜炎裡面只有一到兩個陽性，意思是做出來陰性不代表沒有
腦膜炎。但如果陽性，腦膜炎的機率很大。
https://pamadaydotnet.files.wordpress.com/2019/07/cwwbheixgaqufx1.jpg
另附上網址供大家參考，希望大家都永遠不要遇到這麼可怕的事情。
https://painepodcast.com/2019/07/26/ep-paine-nym-94/amp/
以上，有沒有腦膜炎的八卦？
每10推發稅後100P，發到第100推(不重複)，謝謝大家。
(更新)
補充m網友來信：
我們在臨床上腦膜炎有一個黃金三角症狀，分別是頭痛、嘔吐、發燒，這其中只要有
符合兩個以上我們就會再問第三個確認。如果可以的話，也請您加上這幾個在文章裡，讓
更多家長能更加了解。
補充回應：
張醫師的確晚間有詢問是否有頭痛，但當時我女兒還沒喊過頭痛。
還好後來有喊一次，救了她一命。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.169.208.68 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1590304940.A.B7A.html
以上100推發完 感謝各位 <(_ _)>
當然因為目前疫情關係，多少也是盡量不想去急診。
不過這次嘔吐頻率確實有比平常高、溫度也是，所以當天就去掛急診了。
謝謝您的建議。
這次也是事後回想都冒冷汗，還好有及時就醫沒有在家觀察。
觀察一兩天可能就後果不堪設想
真的是好險有抗生素能對付QQ
以上推噓文的各位我都非常感謝，如有漏回覆請見諒<(_ _)>
※ 編輯: MerryMe (1.169.208.68 臺灣), 05/24/2020 16:03:15
太可怕
跑進去血液就變菌血症 還可能變成敗血症
非常可怕
結果培養結果出來還真的是
不過五歲前不能打23價，所以我女兒的案例還真的不知道怎麼躲掉QQ
當時只知道是革蘭氏陽性球菌，還不知道確切菌種名稱，
醫師也是告知有敗血症風險，隨時觀察是否要轉入加護病房...
因為會讓原文太瑣碎就沒有提及了
※ 編輯: MerryMe (1.169.208.68 臺灣), 05/24/2020 16:38:09
而且是在台灣算是較不常見的型別
所以一定要把握黃金時間就醫。
林醫師還是建議優先打13價，要不要打23價，請諮詢您的小兒科醫師。
我女兒是要平躺6小時，第一晚我是睡在她腳邊壓著她的腳不然會一直翻身
※ 編輯: MerryMe (1.169.208.68 臺灣), 05/24/2020 22:34:00
情緒當下當然是有的，出院後心情平復才有心力慢慢梳理
感謝醫檢師
13價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV13)是一種不活化疫苗，
內含13種血清型(1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F) ，
適用於出生滿6週以上幼兒、青少年、成人與長者。
23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23)是一種不活化的疫苗，
內含23種血清型（1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、
17F、18C、19F、19A、20、22F、23F、33F），適用於一般成人與兩歲以上兒童。
※ 編輯: MerryMe (1.169.208.68 臺灣), 05/25/2020 11:11:46
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