【確診死亡均創新低 前進指揮所控制北市疫情】
指揮中心記者會重點:
■今日本土28例,境外3例,新增1例死亡。
■臺北市15例、新北5例、桃園3例、苗栗2例、屏東1例、基隆1例、新竹縣1例。
■13例為居家檢疫時驗出,15例為社區驗到案例。
■5/11-7/3累積個案13792人,解隔離11008人,佔79.8%。
■造冊人員中也有含「編制外人員」,例如機場、食藥署都會有。
■Moderna疫苗7/1配發643,020劑,第二階段7/5配發893,000劑(以65-74歲長者20%計算),希望高齡者至少打到50%以上。
■屏東Delta在集中檢疫所有驗出一例案15163,7/3發病,屏東已居隔668人。該案6/21搭乘14298的計程車,後來並和14905一起轉移到集中檢疫所,這兩個時間點可能染疫,但因為早就被隔離,因此對社區影響小。同車的隔離都會延長到7/10。
■台北三市場確診者總共北市98例,新北123例,其他3例。
■環南市場接觸者匡列284人,已經居隔259人。希望疫調能更完整。
■台北三市場前進指揮所,預定7/8環南全員第二次PCR(2800人),7/9北農一市熱區檢驗(1300人),增加封攤67攤,匡列隔離72人。
■訂定環南復市六大條件:入場PCR陰性證明、帶好口罩面罩、降載50%、動線分流、工作人員實名制、落實健康監測。
■疫苗施打意願登記預約系統(唐鳳系統):7/6全國會議討論,安排後續教育訓練,並於9:30記者會說明登記預約流程。
■針對死亡通報,發現醫院上傳死診有些約會差到3天(通報延遲),因此要請醫療院所24小時至傳染病通報系統維護死亡日期,上傳死亡診斷。指揮中心每日晚間會下載資料並審閱病摘與死診,第二天公布。
#本土死亡案例分析
■確定病例13696,重症2712例,死亡675例。死亡年齡平均73歲,比染疫平均49歲高出許多。死亡者9成均在60歲以上,9成有慢性疾病。
■60歲以上死亡率明顯升高,80歲以上死亡率高達34.6%。
■發病時間在19週者(本土案例爆發那周)致死率6.7%,20週6.2%,21週5.6%,之後逐漸下降22週 4.3%->23週 3.3%->24週 2.4%->25週 0.9%-> 26週 0.4%。致死率下降和醫療資源改善、照顧經驗增加有關。
■前100例死亡個案分析,平均發病到死亡7天,男73%,平均73.2歲,>60歲91%,潛在疾病95%。
■隨著時間過去,發病到死亡時間延長,大部分都還是呼吸衰竭與多重器官衰竭死亡。
■死亡案例中,DNR比重佔17.8%。
■DNR個案分析,平均75.8歲,91%有潛在疾病。
■公費單株抗體使用條件:主要是剛發病、尚未重症的高風險個案,包含>65歲、>55歲有慢性病、懷孕或主治醫師認為需要。
■使用單株抗體治療病例64例,平均年齡68歲,只有1例重症,無人死亡。治療頗有成效。
Q&A:
■前十類疫苗順序目前暫都維持不變,醫護同住者目前有討論,還沒有規劃開放。
■如果第一劑疫苗出現症狀,懷疑和疫苗有關,經通報後第二劑可以打別種疫苗。
■有人爆料高雄強行徵收軍方的Moderna疫苗,是因為高雄施打太快,經過中央指揮中心協調各部會調配疫苗,先把疫苗發給高雄,今天已經把數量還回去,屬於疫苗的週轉。
■台北市場案例是從五、六月一直到現在,並非一次爆出,因此新舊案都會分別呈現。虎林專案的30個案也都是本來就有的,只是以前台北都沒有明確說明,現在才公布要擴大篩檢地區,並非全都是新案。
■熱區圍堵不以縣市為單位,而是以疫情來進行劃分(有可能跨縣市)。
■確診者3-6個月以後才需打疫苗,因為確診後自己就會有一些抗體,因此研究也指出確診以後可能只要追加一次疫苗。如果打完疫苗馬上確診,下一劑隔久一點不會怎樣。
■中時提問提早買單株抗體是否可以多救一點生命(無恥媒體的誘導性提問),張上淳教授回答:單株抗體是緊急進口,還來不及申請EUA,國外藥廠是看到我們有本土個案以後,因此才快一點給我們。瑞德西韋的藥廠去年本來有給我們,但後來發現我們沒有個案就優先供應其他國家了,當我們有個案的時候緊急購買藥廠才會賣比較足夠的量。
■社區關懷據點已經都造冊,照服員也都先放進來了。
■疫苗混打的臨床實驗,IRB過了還要收案執行,沒那麼快。國際資料更明確也會先開放。
■開放給青壯年打當然希望盡快,這波250萬Moderna疫苗會打到65歲以上,之後就開放青壯年了。
■(特殊行業等)造冊原則是主管單位訂,造冊執行是地方政府,主管單位再看報回來的量決定分配量。
■手上還有留6萬劑AZ給第二劑打,地方還有11萬劑AZ。下一波如果還是有人在挑疫苗就直接開放(不打拉倒給別人打。)
■記者問郭台銘買疫苗進度(奇怪記者怎麼不提台積電),一樣要等確定再說。
■國外告知我國驗出陽性個案,會立刻展開接觸者調查,最近到中國驗出陽性的,大多都是確診解隔後又被驗出的。
■7/3-7/4疫苗接種21.6萬,累積251.8萬人,涵蓋率10.52%
■這三天接種疫苗死亡後個案,7/3 8例、7/4 9例、7/5 4例,其中2件和Moderna有關。
■Moderna第二劑會在6-8週後打,先拉高第一劑的量。
■雙鐵納入打疫苗捷運沒有,會進行調整(還有公車司機),在分配量裡面調配。
■針對台北發言人針對指揮中心部分,再次說明,台北公佈出來的資料比較少(6/30)以前沒有,法傳系統還是有在做,沒有指責台北市的意思。有意見可以打電話來溝通。
■第二類16萬多人,中央有3000多人,地方官員4000多人,其餘都是第一線防疫人員。
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指揮中心記者會重點:
■今日本土76例,境外0例,新增5例死亡,累積610例。
■居家隔離驗出34例,社區傳播42例,顯示有一半以上已可以控制,因此現在疫調應該可以做得很好,來集中找出社區傳播鏈。
■新北市32例,臺北市20例、桃園10例、新竹縣4例、苗栗3例、彰化2例、高雄2例、宜蘭1例、基隆1例、台中1例。
■13061人確診,9650人解隔離,達確診者73.9%。
■#因應Delta變異株入侵,6/27起全面提升入境人員檢疫措施。巴西、印度(以上本來就有專案加強)、英國、秘魯、以色列、印尼、孟加拉七國旅客和機組員,全面改為集中檢疫所14天+PCR檢驗才能解隔。
■因應變異株措施:1.全面提升入境旅客檢疫措施 2.社區聯防圍堵擴大篩檢(建議加強PCR) 3.強化醫院感控和個案處置。
■市場專案措施,請儘速完成全員PCR,落實疫調,儘速匡列採檢隔離。
■農委會今日出席,強調防疫精進作為,重點包含:1.全員篩檢,目前台北陽性15人(非北農員工,多為承銷人與作業人員),新北0人 2. 需陰性證明才能入場 3.成立疫調平台 4. 市場全面健康監測 5. 維持社交距離 6. 司機與隨車人員也要陰性才能入場 7. 加強周圍零售批發市場防疫。
■公布確診人員於市場作業之足跡地圖,發現是在周圍零售批發市場為主(補充:台北疫調做不好,#中央幫你做疫調,#這是一個多月以來台北市第一次出現疫調地圖資料)。因此進一步要求確診攤位休市,並匡列確診攤位周邊人員。
■打疫苗很重要,但打疫苗不能解決目前問題,要立刻控制疫情還是要精準疫調、匡列、隔離、篩檢。
■疫苗殘劑(最後一瓶,至少要有6個人才能開),開放候補名單登記給其他18歲以上接種對象。(也就是一場最多會剩餘5個名額左右)
■感謝日本政府再次贈送我國100萬劑AZ疫苗!
■目前致死率偏高部分(4.2%),指揮中心提出美、英、義、加、韓等國數據,發現在社區疫情爆發時,致死率都會先上升,之後會下降,例如英國致死率曾經高達18%,大約要半年後才會下降。
■至於我國確診病例是否低報,可以參考 #檢驗陽性率,WHO抓5%,歐盟抓4%,低於這個數字檢驗通報就不至於有黑數。台灣目前一直低於這個值,顯示檢驗量能有提升到充足的標準。例如英國就曾經高達30%,當時就顯然檢驗量能不足。有人說韓國大量篩檢,但其實台灣大部分時間檢驗陽性率都比韓國低。
■高齡個案佔3成以上,佔死亡9成以上,是目前較大的問題。
■昨天疫苗打了約79800人次,略有改善。
■疫苗接種後2-9天內死亡通報,新增14例,分佈為52-97歲,13例都是75歲以上,1例為50多歲洗腎、肝癌、口腔癌、高血壓個案,接種後3天家屬發現無呼吸心跳到院前死亡,待司法相驗。
■5案武漢肺炎死亡案例都是70多歲以上案例,一例6/19陽性確診,6/20因多重器官衰竭過世的70多歲長者,是之前已經因病住院一段時間,有多重疾病之個案。
Q&A:
■殘劑的定義嚴格限制(最後一瓶,已打6人以上,還沒開瓶的要繳回),但開放接種不做嚴格資格限制,讓地方與醫療院所能最快call人出來打。(殘劑很少,大家不用太期待,這措施就是怕浪費,也沒有跨縣市排隊問題)
■廈門通報台灣案例部分有8位,其中6位已經確診過康復,1位是隔離完的接觸者,1位未被診斷過已進行匡列隔離。
■全國預約系統啟動,唐鳳已經做好了,需和地方政府好好協調(補充:希望不要有人堅持用自己做的。)
■施打第三劑疫苗(booster,增加免疫力抗變種病毒),學理上可行,針對特殊族群可能是必要的(如免疫力較低下的器官移植族群),不論相同或混打的臨床試驗都正在進行中。
■中視記者重複問是否有黑數,嗯...這已經講過了,阿中部長自嘲莊副你是不是講的不清楚,再解釋一次好了(脾氣真好)。
■地方政府設定殘劑開放順序是可以的,只要都能找到人出來。
■屏東的7人群聚事件,目前病毒株正在進行基因檢驗中,因為有與秘魯入境的台中祖孫(Delta株)的接觸史,要非常注意是否有驗到印度變種病毒。
■某醫院護理師打完兩劑確診事件,其實打疫苗還是有可能突破感染(另外要注意第二劑可能還沒滿14天),但重症率與死亡都會降到非常低。
■血清學調查之後疫情控制到一定程度會來做,作為疫情控制的重要參考。
■Novavax有接洽,也有跟COVAX表達要配送意願。
■日本捐贈疫苗還是非常感謝日本政府與人民,以及謝大使的持續努力。(這真的不是理所當然)
■高雄將移工仲介人員排在第三順序,要跟高雄市府確認。
■媒體詢問有文獻表示mRNA疫苗,或AZ混打mRNA疫苗對於Delta株比較有保護力,張上淳教授表示臨床實證對僅有AZ+Pfizer,AZ+Moderna的證據力仍有限,需要多一點資料。
器官衰竭順序 在 窩窩 wuowuo Facebook 的最讚貼文
「不推這一家動物醫院,因為我家狗狗被他們醫死」、「這個醫生沒有愛心,我家的貓都血尿了,他還是不願意幫我處理」。
只要在網路上隨便搜尋一家動物醫院,都很有可能出現這些「駭人聽聞」的評價,但事實真相是如何,讓我們接著看下去。
有個毛小孩一輩子沒進過動物醫院,沒打過預防針,沒做過健康檢查。隨著年歲漸長,心臟出了問題,經常出現咳嗽的問題,主人還是認為他只是氣管不好。
直到有一天,嚴重的肺積水讓毛小孩連趴著睡覺都有困難,主人覺得有點嚴重,終於肯帶他去巷口的動物醫院,檢查「是否氣管有東西卡住」?有經驗的醫生經由聽診發現嚴重的心臟病,緊急幫毛小孩打了一針利尿劑,住進氧氣房,但最後不幸地還是回天乏術。
一面之緣的動物醫生,成了主人口中害死毛小孩的頭號戰犯!
場景來到一家只有一位醫師獨立經營的動物醫院,醫師正為麻醉中的毛小孩進行手術治療,這時一個焦急的媽媽抱著家裡血尿的毛寶貝衝進醫院,要求醫師做緊急治療。
有經驗的醫師知道,當下的順序一定是麻醉中且臟器外露的病患優先,於是建議心急的媽媽預約門診時間,或是先至其他動物醫院檢查。
結果,心繫手中毛小孩的安危的好醫生,卻成了客人口中沒愛心的庸醫!
例子也許極端,不過類似這樣的醫療糾紛其實一直都在上演,如何才能避免醫病關係在誤解之中撕裂呢? 醫療是醫師的專業,也是醫師的責任,但是對家裡毛小孩的照顧,身體狀況的了解,家長責無旁貸。
且讓我再跟各位分享一個故事,三年多前診所來了一對家長,家中養了三隻貓咪,從他們和貓咪互動的狀況來看貓咪們是很受疼愛的,但是貓咪怎麼看就是不一樣,毛色很粗糙、年紀都不大卻有明顯地老態,第一次的問診中,發現飼主的貓咪竟是吃全素食的飼料,當我們表示「貓咪是完美的100%肉食性動物」時,他們只有閃避地點點頭。
飼主的貓咪小病痛不斷,每週幾乎都有他們的約診,再一次又一次的互動中,我們了解到他們嚴格地不吃葷是因為宗教的關係,我們找了許多深深淺淺關於貓咪不能吃素的資料,冒著會失去客人的風險,一有機會就麻煩他們考慮看看,但是情況一直沒有改變,除了看診的次數愈來愈頻繁。
其實我們都很清楚,只要從吃開始改變,貓咪的狀況自然就會改善,就這樣持續了兩年多,雙方都在尊重,溝通,無奈和堅持中拔河,我們不想再做這樣的醫療,飼主心中也很煎熬。
直到有一天,他們的一個毛小孩身體撐不住而強制住院了。
四歲的貓咪看起來像十四歲,多重器官衰竭,身體多處傷口不斷變大無法癒合,瘦到只剩兩公斤。我們明白的告訴他們,要有心理準備,然後希望他們同意,讓我們用我們的方式去醫療。
上了點滴進加護病房的毛小孩,開始全天的醫療衝刺,在這之間,我們讓貓咪一邊轉換飲食的方式,一個月過去了,每一項血檢報告的數字都明顯進步,長肉之外傷口也逐漸癒合,長期營養不良的毛色也變得健康。
家長哭了,他們依舊遵從自己的宗教信仰,但是也終於擁抱了大自然的法則,而尊重毛小孩的飲食需求。
醫病關係,說的是醫生和毛孩間的關係,說的也是醫生和家長間的關係,對毛小孩將心比心,針打在他們身上像打在自己身上一樣,不做過度醫療,但是在所知所學中竭盡心力去爭取去為毛小孩努力。
而對家長,不說華而不實的承諾,只要家長是認真並且尊重醫師的醫師的態度也會嚴謹並且剛柔並重。
醫病關係的緊密,必須建構在一個互相信任的平台上,而這個平台中間最重要的當然就是不會說話的毛孩們。
天涼了,我們會惦記著那幾個心臟不好的毛小孩
換季了,我們會想著那幾個體質敏感的毛小孩
買到了好吃的東西,我們會想到那幾個挑嘴的毛小孩
抬頭看天空的時候,我們會想起那些在我們懷裡離開的毛小孩
這就是我們心中的醫病關係。
本文作者 | 四季動物醫院 黃玠晟獸醫師 《關於毛小孩,也關於你 —— 獸醫師談醫病關係 »
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