【差不多醫生──希望大家都是「差不多孕婦」】 作者：楊濬光醫師
先來看看這段摘錄自中國名著《差不多先生傳》的故事：
他常常說：「凡事只要差不多就好了。何必太精明呢？」
他小的時候，他媽媽叫他買紅糖，他買白糖回來。他媽媽罵他，他搖搖頭道：「紅糖同白糖，不是差不多嗎？」
他在學堂的時候，先生問他：「直隸省的西邊是那一省？」他說是陜西。先生說：「錯了。是山西，不是陜西。」他說：「陜西同山西，不是差不多嗎？」
後來他在一個錢舖裡做夥計；他也會寫，也會算，只是總不會精細；十字常常寫成千字，千字常常寫成十字。掌櫃的生氣了，常常罵他，他只是笑嘻嬉地賠小心道：「千字比十字只多一小撇，不是差不多嗎？」
行醫多年，發現到一個普遍的現象，那就是為數不少的孕婦，會把對寶寶的關心，表現在對很多小細節的鑽研。這種態度不是不好，但是，往往在太過注意小細節的同時，增加很多不必要的憂慮；甚至，忽略了真正該注意的大問題。
「醫生，今天寶寶多大了啊？」
「1400公克左右。」
「可是，書上說30周的寶寶應該有1500公克了耶。」
「差不多吧……」
「醫生，我吃的鈣片夠不夠啊？」
「每天900毫克，可以啊！」
「可是你的部落格上寫每天要1200-1500毫克。」
「差不多啊，又不是沒有吃其他含鈣的東西。」
「醫生，寶寶臉朝前或朝後有差嗎？」
「差不多，頭在下面胎位就是正的。」
「有書上寫說，寶寶臉朝前會生不出來，是真的嗎？」
「這沒有絕對的關係，生不出來與把寶寶養太大才有關。」
「醫生，我唐氏症篩選的機率是1/1150，會很高嗎？」
「不會啊。」
「可是我同學年齡跟我一樣，她的機率是1/1200。」
「差不多啊！」
「醫生，我買了胎教音樂莫札特效應（Mozart Effect）胎教音樂，我每天逼自己聽30分鐘，不知道夠不夠？」
「差不多吧，就別逼自己了。」
自從上個禮拜有一位熟識的孕婦給我一個「差不多醫生」的封號，我才驚覺，一天的門診我可能說了超過100次「差不多」！
到底是文明社會的競爭，還是少子化趨勢，還是輿論媒體加諸在大家身上的壓力，讓大家在懷孕中應該保持的放鬆、愉悅的心情，幾乎在現代孕婦身上都找不到。更多的營養品，只會讓大家成天覺得還少了補什麼營養；更多的檢查，只會讓大家對於檢查的結果充滿一堆疑問，而又創造出一堆問題。
有一位孕婦氣沖沖的跑來跟我說，她想要請之前產檢的醫生幫寶寶數手指腳趾，「他竟然回答我說：難道看到寶寶多一隻手指腳趾，妳就要把寶寶拿掉嗎？」這位醫生的回答當然太過於直接而聳動，可是，請大家冷靜下來思考一下，這是事實不是嗎？
產前檢查要做的是確保孕婦以及胎兒的健康，不是保證完美無缺！在科技一日千里之際，「健康」與「完美無缺」，距離好像越來越近了。這是好事嗎？我完全不能同意，等到幾年以後產前檢查可以測出智商超過180的寶寶的時候，你我只能慶幸早40年出生，不然都可能是淪為被「拿掉」的那一個！
講一個笑話。一天，有一位老婆婆對我們超音技術師非常的不滿意，於是跑去跟醫生告狀：「為什麼其他的病人都做20分鐘，而只幫我做3分鐘？」
「做20分鐘的是因為是孕婦，要看寶寶的構造，才會花多一點時間啊。」
「可是，在我前面的那個沒有懷孕的小姐也做得比我久，還找了十幾張照片，為什麼只給我照三張，你們評評理……」
「因為你的子宮和兩個卵巢都正常，而且沒有長什麼東西，所以照片三張。前面那一位小姐子宮長了很多肌瘤，所以多照了很多張，妳想要照很多張嗎？」醫生笑笑說。
有經驗的醫生，只要把握重要的項目問診與檢查，也許三分鐘的時間，在談笑中，就能完全掌握病人的情況。千萬不要以醫生看您的時間久不久，有沒有很詳盡的向您解釋，做為這個醫生好不好的唯一判斷依據。
醫學是一門很深奧的學問，一個醫生的養成需要花很多年的時間，而當中也充滿著許多的細膩的判斷。當一個「差不多醫生」，聽起來似乎很糟糕。對我們來說，孕婦的血壓高一點點，我們就要斤斤計較；如果加上出現了蛋白尿，那就「差很多」了！超音波檢查，若有前置胎盤，那對於胎盤的關注，就要放的比胎兒還多很多了。寶寶的胎動如果和以往「差很多」而沒有馬上來檢查，換來的一定是醫生板起來的面孔，這可不能差不多就可以的。我寧可花更多的時間，好好的判斷產婦的產程，而非斤斤計較胎兒體重到底是多少。很多很多的細節，絕對不能馬虎的！
希望各位孕婦保有「固有美德」差不多先生的心情懷孕，當個「差不多孕婦」就好，這樣媽媽心情愉快，寶寶最健康！
唐氏症寶寶拿掉 在 [心情] 唐氏症在荷蘭（文長） - 看板BabyMother - 批踢踢實業坊 的美食出口停車場
圖片來源/ Image from：https://goo.gl/images/jX6t3p
每次和先生去助產士中心，我都會被候診大廳桌上的這本寶寶寫真書封面吸引，金眼碧眼
的小女孩，加上攝影師打光技巧加持，呈現出一番純淨又美麗的氛圍。
而這本寫真的荷蘭文書名是 "de Upside van Down"，身為一名荷蘭文文盲，不知為何我
的大腦很自然而然地把 de 跟 van 這兩個無法解讀的單字去掉，將書名譯為 " Upside D
own" 。覺得好浪漫！當子宮裡的孩子頭部由上轉下時，的確就代表新生命即將誕生了呢
。
直到某一天我真正拿起這本寫真翻閱......
看著一張又一張臉部特寫，有亞洲、非洲、白人面孔，雖然可愛，但說不上來，我總覺得
這些孩子好像哪裡不太一樣？帶著困惑闔上書，重新仔細看了一下封面，這才發現書名底下的這排小字 een positieve kijk op het "Downsyndroom" 終於恍然大悟！原來書裡的，每一個都是唐氏症孩子。
寶寶得到唐氏症的機率，會在女性34~35歲後大幅攀升，是有科學根據的事實，因此曾經
在一篇文章裡看到這個統計結果：「在台灣，70~80%的唐寶寶是由『非高齡』產婦所生下
」時，我還真的揉了揉眼睛，不是才說年齡越高，唐氏症機率越高嗎？那這句話的邏輯是
？
原來對比年輕媽媽，高齡產婦通常對於基因檢測格外謹慎，且台灣健保針對高齡產婦有提
供羊膜穿刺補助，所以只要身體情況允許，高齡媽媽們幾乎都會去做檢查，積極排除唐寶
寶，甚至到了可說是避之惟恐不及，足以反轉大自然定律的地步了。在收集資料決定採用
何種檢測方式時，我和先生也徹底見識了PTT媽寶板對於羊穿的高度信仰。
但最後，我選擇做只需要抽血的NIPT，當然，老實說有部分也是仗著自己未達高齡，且說
服自己NIPT的99%以上準確率已經很高，帶有些微的僥倖心理（畢竟真的下定決心要做羊
穿，若荷蘭助產士以年齡資格不符為由拒絕，我還是可以飛回台灣，或是跑去限制較寬鬆
的鄰近國家做）。
另外，就我的年齡而言，3/1000的羊膜穿刺流產機率，約是我懷上唐寶寶機率的3倍，對
我而言冒著流產、感染、甚至死亡的風險，以羊穿方式來檢測，並不值得。加上看過因羊
穿流產失去孩子，接著才收到孩子健康一切正常的穿刺報告，心痛卻後悔莫及的媽媽血淚
分享後，在羊穿流產與唐氏症這兩個機率，隨年齡上升黃金交叉之前，我應該還是會傾向NIPT優於羊穿。
但顯然，很多台灣父母的想法不是這樣，可以理解在台灣對於特教生扶助不足的情況下，爸媽們對於孩子先天異常，將造成整個家庭重大負擔，一點機率都不能賭的心情。NIPT高達99%以上的準確率，在許多父母心中，跟羊穿的100%，還是有一大段遠到他們沒有勇氣
跨過的距離。對許多人來說，流產，還有機會再懷孕，但是一個異常寶寶，就足以拖累整
個家庭與父母及孩子的人生，後者比起前者，更加無法承受。因此到了現在，在台灣即使
是年輕媽媽，毫不考慮便直接選羊穿的例子也不少，當然有著相同觀念的非高齡台灣媽媽
，搬來荷蘭後，就會因為在這裡不能自由選擇做羊穿而苦惱。
在與荷蘭朋友聊天時，我告訴他們，在台灣基本上只要發現唐氏症，許多家長都會選擇終
止妊娠。他們聽了有些驚訝，這對荷蘭夫妻告訴我和先生，雖然他們的NIPT結果正常，但
就算是唐寶寶，他們還是會生下來，從他們的說法，彷彿基因檢測不是一種篩選機制，功
能只是可以讓父母可以預先知道結果，做好心理準備而已。
雖然知道荷蘭人對於生孩子非常崇尚自然，不希望對懷孕及生產過程進行過多人為干擾（包含侵入性檢查），醫療介入能少則少，但針對唐氏症這個議題，不知是否多數荷蘭人也秉持同樣「自然」的想法？好吧，也許有部分荷蘭人的確這麼想，因為還是有完全不做產
前篩檢，連性別都想等出生當天才開獎的父母。另外，我也好奇，在荷蘭一旦被檢測出來
，還能被允許生下來的唐寶寶，比例究竟有多少？
先生找到一篇2016年商周的文章「懷了唐氏症寶寶，你會拿掉嗎？」荷蘭爸爸：社會
應該為「不完美」的人留位置(https://goo.gl/nZx88y)，提到了荷蘭對於相關議題的
想法，在此節錄幾段內容讓大家參考：
「跟荷蘭相比，台灣唐氏症的新生兒明顯比荷蘭低，每一萬個台灣的新生兒中只有8位唐
氏症寶寶，荷蘭則高上兩倍，每一萬新生兒有16位唐氏症寶寶。」
「荷蘭公共衛生部長今年宣佈，從2017年開始NIPT將被納入基礎健保中，所以有較高機率
生出唐寶寶的媽咪們，可以用健保做NIPT檢查。而台灣的高齡產婦目前仍只有羊膜穿刺有
獲健保補助，要做NIPT仍需自行付費。」
「荷蘭有一個專題節目叫做『最後一位唐氏症者』（de laatste downer)，節目中介紹了
兩位二、三十歲的唐氏症者，透過觀察他們的日常生活，探討NIPT的普及化將如何影響荷
蘭社會。節目第一集就一針見血的探討醫療倫理的核心問題：如果越來越多人做檢查，唐
氏症寶寶越來越少，那麼社會上還會有父母願意生『不完美』的小孩嗎？社會大眾還能接
受『有問題』的小孩嗎？社會還願意讓父母自由選擇不做人工流產，生出需要更多健保資
源的唐寶寶嗎？」
首先，在2017年開放NIPT以前，在荷蘭除非初唐篩檢顯示機率過高，才會被允許進行進一
步侵入性檢測，但初唐的準確率遠比NIPT來得低，對於連NIPT至少99%的準確率都不信任
的台灣家長來說，這是完全不能接受的吧......我想這也是荷蘭唐寶寶新生兒比例，竟然
高達台灣兩倍的原因之一。
從文章中，可以知道即使在社會福利算是完善的荷蘭，生養唐氏症孩子對父母來說，一樣
是相當辛苦的事情。所以理論上引進NIPT，既然可以有效提升唐氏症檢測效率，直覺上我
和先生都認為應該是一件皆大歡喜的事，但，NIPT在荷蘭卻引發上述的另一番論戰，有些
人反而開始擔心，這樣一來，是否社會對於唐寶寶的包容度，反而會因此降低？甚至在未
來檢測準確率越來越高的時候，是否唐寶寶根本就不被允許生下來了？
我想這個議題的另一個問法是，我們的目標是讓唐寶寶完全消失在這個世界上嗎？
如果是以前的我，可能會毫不猶豫地給出肯定的答案，讓所有寶寶都健康而完美，不會再
有神傷的父母與不快樂的孩子，有什麼不好？但也許在荷蘭，正因為對孩子極盡優待的社
會制度，很多父母的觀念是「別擔心，無論如何政府會負責幫你養」，或是因為宗教觀念
，而會讓父母懷疑，自己是否有權利決定孩子該不該被生下來。當然，這個討論目前還沒
有個結論，只是荷蘭人在引進NIPT時思考的這些問題，甚至覺得這項進步的檢測對社會而
言未必完全是好事，對我和先生來說是很不一樣的觀點，所以想寫出來和大家分享而已。
網誌版
https://oriental2017.pixnet.net/blog/post/15449112
我在荷蘭懷孕＆生產相關的Facebook專頁，歡迎來聊天~~
https://www.facebook.com/mrs.oriental.NL/
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※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1499201942.A.72B.html
※ 編輯: tayalicia (145.133.117.137), 07/05/2017 05:06:59
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