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9/23 Bloomberg重點摘要

<亞洲中東新聞>
*中國金融監管單位對恆大集團發出指引 要求陷入困境的恆大避免近期債券違約

*多家恆大集團位於中國的債權銀行 以”風險可控”為由淡化恆大帶來的恐慌

*恆大債務危機是大家都不樂見的壓力測試 威脅著習近平謀求的穩定並迫使”大到不能倒”的局面發生

*房地產市場調控抑制國內需求 惠譽將中國今年經濟成長下調至8.1%

*消費者物價指數上升速度可能比預測還要快 菲律賓央行維持關鍵利率不變以刺激經濟成長

*從澳洲輸送太陽能到新加坡的220億美元電纜計畫 印尼已批准海底電纜通過其所屬海域

*泰國疫苗注射率低而延遲解封 考慮將隔離天數減半至七天以刺激經濟及旅遊業

*由四川三葉草生技開發的新冠疫苗 臨床實驗發現對抗Delta變種病毒有79%有效率

*紐西蘭總理Adern盼該國成為全球疫苗接種率最高國家

*福建新冠確診病例逐漸緩和 哈爾濱地區卻出現新群聚感染有28人染疫

*數百名醫護人員確診 菲律賓總統杜特蒂動用軍隊協助醫療院所

*中國無法贏得與美國的軍備競賽 大幅增加軍費支出就會陷入跟當年的蘇聯一樣的陷阱

<美洲新聞>
*美國食藥署FDA批准65歲以上族群 可以施打第三季加強針疫苗

*美國首席傳染病學專家佛奇稱 未來疫苗恐需一開始就接種三劑而非兩劑再加加強針

*吉利亞藥廠的瑞德西韋晚期實驗發現 該款藥物讓住院率減少87%

*美國奧委會及帕奧會要求所有參加北京冬奧的運動員 11月前應先施打疫苗

*中國駐美大使秦剛稱中國的民主體現了美國史上偉大總統林肯的理想 並稱90%中國人民對共產黨執政感到滿意

*英國首相強森在聯合國大會上演個人秀 談氣候變遷引用了希臘傳奇還有迪士尼創作的卡通柯米蛙

*美國的債務上限危機又來了 這一次民主黨有機會打破惡性循環

*美國聯準會主席鮑威爾稱FED很快將開始縮減購債 預計實施到2022年中左右

*中國反對美國威脅對衣索比亞實施制裁 稱該國有能力解決自己國內問題無需他國干涉

<歐洲非洲新聞>
*花旗提高下季天然氣價格預測逾一倍 稱如果冬季寒冷不排除價格恐飆至每單位100美元的高位

*天然氣價格飆漲已經導致七家供應商倒閉 英國產業大臣警告今年恐有更多能源商會撐不下去

*阿斯特捷利康將與倫敦帝國學院的新創公司合作 開發mRNA技術為基礎的抗癌及其他藥物

*英國因經濟降溫及物價上漲 被警告恐存在滯脹風險

*英國央行表示通膨可能突破4% 收緊貨幣政策的理由逐漸成立

*土耳其在通脹前景惡化下意外宣布將襲 里拉應聲跌至歷史新低

*南非出生的華裔富豪黃馨祥與南非總統共同宣布 將把新冠疫苗和癌症疫苗技術轉移給該國

*位於中國的歐洲商會敦促中國持續開放 避免轉向內需市場

［惡業•夢魘......］
......約翰醫生頓時臉色大變，猙獰地低吼。「那還楞著做什麼？快去找人！趕快通知警長──還有鎮長，絕對不能讓這幾個小鬼逃出鎮去，壞了我們的大事。」
　　「是，是，約翰醫生，我們馬上就去聯絡警長找人！」
　　寶圓這下子也焦急了起來，她不斷想衝出礦工醫院這個磁場屏障，想去通知那幾個逃走的孩子，警長和鎮長原來也是這起陰謀的知情人──
　　可她無論怎麼樣硬闖硬撞，甚至搜腸刮肚把自己從小到大學會的半調子道法咒語全部唸了個遍，道家劍指比了又比，就是突破不了這間礦工醫院的窗門牆壁。
　　她小臉蒼白淚眼汪汪地看著四個原本逃出去的小孩，又被鎮上警長和員警銬著提回了礦工醫院，交到約翰醫生手上時，再也忍不住大喊──
　　「放開他們！你們這些兇手！惡魔！」
　　四個孩子似有所覺地抬頭直直望向她，和她淚眼模糊的目光對視而上──
　　寶圓呆住了，淚水滾落。
　　「Tell Them（告訴他們） ……What happened here……（這裡發生了什麼）」
　　寶圓來到了孩子們身邊，淚流滿面地想碰觸他們那被泥水灰塵沾得髒兮兮狼狽不堪的小臉，可觸及的仍是一團虛空……
　　「好……ok……I promise(我保證)……」她哽咽。
　　孩子們被殘忍的大人們拉扯著就要綁上病床，他們稚嫩驚恐哭喊叫喚著父母，可他們的父母卻比他們更早一步淪落進了這個人間地獄裡。
　　「上帝在上，上帝您睜開眼看看這些惡人，求您降下雷電──」棕髮小男孩尖叫。
　　他狠狠地咬下了抓著他的警長掌心一塊血肉，卻被怒不可遏的警長隨手重重甩在地上，而後衝動掏出槍來朝他頭上開了一槍！
　　煙硝槍火冒出，子彈瞬間擊穿了棕髮小男孩的頭顱，血液腦漿噴濺灑在牆角上……
　　棕髮小男孩張著嘴，恐懼和憤怒的淚水交織在漸漸慘白絕望的小臉上，而後瞳孔逐漸凝結成灰黯空洞虛無。
　　其他三個孩子越發激動哭叫起來，他們紛紛吐口水，唾棄大罵著這幾個原本是小鎮上孩子們心目中的英雄……
　　警長回過神來，大手顫抖了起來。
　　「不，上帝啊，我做了什麼？」
　　約翰醫生面不改色地道：「查德，你當初也是簽署了同意書的。」
警長握著自己不斷滴血的手掌，面色痛苦掙扎，「他們……他們說是為了國家，讓小鎮居民試藥……實驗結束後，會給大家一大筆錢，往後居民都不用再進礦坑採煤了，可我今天居然殺了喬……」
　　「查德，不要忘了你欠下的一萬美金賭債。」約翰醫生嘲諷，輕蔑地看著他。「你我都是一樣的人，事情已經走到這個地步，已經不是你想反悔就能回頭的了，難道你當真天真到，不知道當初我們和他們簽下的不只是一紙『契約』？」
　　警長咬牙，面上青筋跳動……半晌後，他粗嘎沙啞地道：「我、我的手需要包紮。」
　　「查德，這就對了。」約翰醫生恢復了親切友好笑容，對身旁的護士們道：「幫我們親愛的警長治療，用最好的藥膏。」
　　寶圓淚漣漣地看著原該象徵著法律與正義的警長，他制服上的星形警徽不知何時已噴濺上鮮血，黯淡骯髒得再不復見上頭的標誌……
　　四周漸漸暗了下來，孩子們和小鎮居民的哭喊咆哮慘嚎聲不斷此起彼落，後來一天天過去，他們漸漸變成了這一場錯誤的藥劑實驗下產生的喪屍。
　　紅髮史帝夫掙斷了牛皮帶和腳銬，扭曲著一條腿，瘋狂嗜血地抓住了一名醫生，在醫生的慘叫哭號聲中大口撕咬嚼吃起來……
　　剎那間，礦工醫院變成了屠殺場。
　　約翰醫生滿眼憤恨沮喪，他在臨撤退前還喃喃自語──
　　「究竟是哪裡出錯了？怎麼會出錯的？明明應該進化成就算割去身體某些器官也不會有痛感、甚至不會死亡的生物……」
　　「可是他們怎麼……怎麼通通變成了怪物？」
　　「──史密斯大藥廠醫藥實驗室的科學家們怎麼可能會弄錯？這場跨時代偉大的醫學實驗，本該讓受驗者儘管被取出體內除了心臟外的其他器官，依然能正常健康的活著……」
　　「而只要實驗成功了，就可以有更多器官衰竭或嚴重受創的病人們，尤其是高官富商，任何願意付出任何代價都要續命的那些上流人士，從這些普通而貧賤的人們身上把器官挪為己用……可到底哪個環節出了問題？」
　　──約翰醫生顫抖的自言自語並沒有人能回覆他的答案。

【避免未來的疫苗不公平(Averting Future Vaccine Injustice)】
Suerie Moon教授及來自日內瓦國際與發展研究所全球健康中心（SM、AAR、MV）；哈佛大學公共衛生學院的學者，最近在「新英格蘭醫學期刊」（NEJM） 上發表〈避免未來的疫苗不公平〉（Averting Future Vaccine Injustice） [1]表示，從研發疫苗先前的基礎研究，一直到疫苗尚未獲准上市之前的預購，公共資金都一路支持藥廠及藥商。在疫苗上市之後，必須以「可承受的價格」為最終產品定價，並公開分享數據、技術和專有技術。
　
■AZ疫苗使用最普遍，價格也是全球最便宜的疫苗
截至6月底，就全世界來說，AZ疫苗使用最普遍，平均10個國家有8個使用，其次是輝瑞/BNT疫苗，有102國使用。
　
新冠肺炎（COVID-19）疫情肆虐逾一年，就連英國歷史最長、最具聲望的溫布頓網球錦標賽去年也不敵疫情停辦。今年重新開賽第一天，除了網球名將受到觀眾歡迎之外，主持人介紹到AZ疫苗主要研發者、牛津大學教授吉爾伯特（Sarah Gilbert）以及波拉德（Andrew Pollard）時，全場7500名觀眾更起立為他們鼓掌歡呼、掌聲不斷，觀眾們陸陸續續起立致敬。面對觀眾的熱情，吉爾伯特先是有些嚇到，接著露出靦腆、不好意思的表情。
　
牛津大學教授吉爾伯特他們開發「高效」、「便宜」、「好上手」的疫苗，當時就立定目標，讓最窮的國家也能輕易取得並為國民施打。
　
吉爾伯特教授他們顯然沒有辜負自己當初訂定的目標，如今AZ不僅是全球最多國家接種的疫苗，也是國際廣泛承認的幾款疫苗中，價格上最平易近人的選擇。
　
吉爾伯特教授是牛津大學的研究流感疫苗以及新興病毒的專家，因為疫苗研發以及其他醫學貢獻，吉爾伯特在2021年時獲頒大英帝國勳章（DBE）並受封女爵（Dame）。吉爾伯特也曾入選《BBC》的「百大女力」，以及《泰唔士報》的「科學名人堂」。
　
當新冠肺炎（COVID-19）疫情席捲全球，世界各國期盼疫苗問世之時，她與安德魯（Andrew Pollard）、特雷莎（Teresa Lambe）、凱薩琳（Catherine Green）組成團隊，並與英國藥廠阿斯特捷利康（AstraZeneca）共同研發新冠疫苗。
　
自新冠疫情爆發之初，吉爾伯特就開始參與候選疫苗的工作，她們選定腺病毒載體，刺激冠狀病毒棘蛋白產生免疫反應，並在 2020 年 3 月開始動物試驗，隨後進入一期、二期人體臨床，最終在 11 月底宣布三期臨床試驗期中分析結果，顯示平均有效率達 70%，交由阿斯特捷利康量產上市。
　
吉爾伯特表示，通常開發新的疫苗要花 10 年的時間，但她們只花 10 個月就研發出來，這是很艱難的任務，並盛讚阿斯特捷利康藥廠承諾以相當低的成本價，供應疫苗給收入較低的國家，促成牛津/AZ 疫苗的問世，拯救全世界數百萬人的性命。
　
■為什麼 AZ 疫苗這麼便宜？
目前全球正在施打的幾大疫苗品牌價位，截至今年 6 月 7 日為止，以美國購買價格為例，莫德納每劑要價 15 美元、BNT 每劑要價 19.5 美元、嬌生每劑要價 10 美元，而 AZ 每劑僅要價 4 美元，價差如此之大，更讓不少人好奇為什麼 AZ 疫苗可以這麼便宜？
　
事實上，由吉爾伯特領導的疫苗研發團隊，持有 AZ 疫苗的專利所有權，但她們願意以無償的方式，技術轉移給阿斯特捷利康藥廠使用，並在世界各大洲部署代工生產線，大幅降低 AZ 疫苗的生產成本，為的就是加速疫苗的普及率。
　
當時，阿斯特捷利康藥廠也表示，AZ 疫苗的儲存溫度為 2~8°C，因此不需要超低溫冷儲運送，大幅降低運輸與儲存成本，並強調在疫情大流行期間，絕不會從疫苗中獲利，更承諾以成本價供應疫苗給收入較低的國家，此舉有利於發展中國家購買疫苗，而這些才是 AZ 疫苗這麼便宜的真正原因[2] [3] [4]。
　
■病毒載體疫苗(腺病毒疫苗) ─ 阿斯特捷利康（AZ）
病毒載體疫苗也是最新技術，原理和核糖核酸疫苗相似，差別在於核糖核酸疫苗是把DNA或RNA直接注入人體細胞，病毒載體疫苗則是用另外一個病毒，裡面帶著要對抗的目標病毒DNA，去注射感染人體，進而產生抗體，有點「借屍還魂」味道。
　
為什麼要多這一道工？國家衛生研究院感染症與疫苗研究所研究員暨生物製劑廠執行長劉士任解釋，這是因為病毒喜歡、也比較容易感染細胞，光只有DNA本身，沒什麼動機、也不喜歡靠近細胞，所以需要借助一個管道，讓真正要對付的病毒DNA可以快速通關，進入細胞，造成感染而誘發免疫反應。這次各國研發毒載體新冠疫苗，幾乎都以腺病毒為載體。
　
►簡述AZ疫苗原理：將一段製造病毒表面棘狀蛋白的DNA 放入無毒性的腺病毒中，最後將之遞送至人體細胞，誘發免疫反應[5]。
　
■腺病毒疫苗是怎麼達成免疫功效的？
腺病毒載體疫苗是目前全球施打比例最高的新冠疫苗，AZ 疫苗、嬌生（J&J）疫苗、以及俄羅斯的史普尼克 V（Spuntnik V）都屬於此類。
　
腺病毒載體疫苗的原理是把新冠病毒的 RNA 轉成 DNA 後，再放進腺病毒基因體內，腺病毒打入人體後會產生新冠病毒的蛋白，刺激人體產生對應抗體。
　
英國牛津大學（University of Oxford）團隊更發現腺病毒疫苗誘導人體產生強健免疫力的機制。這項 7 月 15 日發佈於《Nature Immunology》研究指出[6]，在人體內的腺病毒會進入壽命很長的基質細胞（stromal cell）中，在基質細胞的保護下，腺病毒表現出的病毒抗原便能長久訓練人體的免疫系統。
　
■增強免疫雙途徑：常駐基質細胞與誘導 IL-33 訊息傳遞
該研究在小鼠模型注射腺病毒疫苗，發現腺病毒會標靶進入纖維網狀細胞（fibroblastic reticular cell），例如肺部的基質細胞。這類細胞的特性是壽命長，且質地柔軟有保護組織的作用。
　
如此一來，腺病毒進入人體後不僅能誘導細胞毒性 T 細胞，也因為持續表現抗原，能促使細胞毒性 T 細胞再分化成更持久的記憶 T 細胞。
　
被入侵的基質細胞會再分泌 IL-33 細胞因子，IL-33 訊息傳導會提高 T 細胞代謝效率，藉此增強免疫系統的活化程度。
　
■腺病毒疫苗優勢與應用趨勢
這項研究指出腺病毒誘導的免疫反應中，基質細胞及其訊息傳遞途徑扮演的重要角色。
　
而除了疫情間廣泛施打的新冠疫苗，腺病毒疫苗因為保存、運送方便，在疾病防治上也還有很多可應用的領域，包含結核病、愛滋病、C 型肝炎與癌症，都能從腺病毒誘導持久的免疫反應獲益[7]。
　
■COVAX是什麼？
面對新冠肺炎疫情來勢洶洶，疫苗成了關鍵解方。為解決富國與窮國之間，疫苗分配嚴重不均的情形，2020年4月世界衛生組織（WHO）、全球疫苗免疫聯盟（GAVI）與流行病預防創新聯盟（CEPI）共同主導了「COVID-19疫苗全球取得機制（COVAX）」，簡而言之就是一種「疫苗共享方案」。
　
COVAX創立的宗旨，主要是加速疫苗開發；待疫苗問世後，再公平分配給約190個簽約參與國，台灣也是其中之一(於2020年9月25日簽約)。
　
■COVAX如何運作？最初設立目標為何？
COVAX最初的構想，是富國從COVAX購買足夠供應國內至少10%人口施打的疫苗劑量且要捐款，藉此幫助92個參與計畫的低收入國家免費取得疫苗。
　
原先預計2021年底要向全球配送至少20億劑的疫苗，其中13億運往92個窮國，使其20%的人口順利接種。為此，COVAX還設定「在計畫捐助國接種率未達人口20%前，任何國家獲配送的疫苗數量，不得超過20%人口接種所需劑數」的限制[8]。
　
■疫苗猶豫是什麼？
疫苗猶豫分成三個類別，前提是即便已有疫苗可以打，卻出現下列現象：雖然接受要打，但心中仍有不安，稱為被動接受；能拖就拖，或是只接受某種疫苗，稱為延遲接受；另外就是死都不打的類型，則稱完全拒絕。
　
決定是否會出現疫苗猶豫有三大關鍵，「中國醫藥大學新竹附設醫院」身心科姜學斌醫師解釋：
1.信心
相信疫苗安全、信任打疫苗的體制，對於可能的不良事件處理也有信心。
2.滿意
倘若目前感染疾病風險仍低，且疫苗並非必要手段時，可能就不會想要打疫苗。甚至想藉由群體免疫，自己就可以不用打疫苗。
3.方便
是否可以簡單取得，距離近、便宜、不需等待。[9]
　
■新冠疫苗的安全性如何？
打完疫苗之後，人體會產生免疫反應，因此會有一些局部注射部位或者全身的發炎反應。根據第 3 期臨床試驗結果，不管阿斯特捷利康（AZ）、輝瑞 / BNT、莫德納（Moderna）3 種疫苗都
會有相關副作用。最多是注射部位疼痛從 5 成到 9 成，疲倦約 5 成至 7 成，頭痛 5 成到 6 成、肌肉痠痛 4 成到 6 成。
　
這些副作用的比例，明顯的要比流感疫苗（10∼20%）要來的高，但多數是輕微的症狀，僅需適當的休息即可自行復原。而嚴重的疫苗過敏性休克發生率，在美國的統計大約是每一百萬個中有 11 個，這些民眾多數都有過敏史。
　
因此，中央流行疫情指揮中心的專家諮詢小組建議，過去對疫苗或者藥物有嚴重過敏反應者暫緩接種新冠疫苗。民眾接受疫苗注射後，應在現場觀察至少 30 分鐘，待無不適再離開。
　
世界衛生組織及許多專家均警示，新冠病毒可能永遠不會消失，會變成一個長期的季節性或者地區性的流行病。我們不可能一直依靠邊境管制、社交距離、口罩洗手等防疫措施來阻絕傳染。藉由疫苗來達成群體免疫是生活回到正軌的一個必要條件[10]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1]
Moon S, Alonso Ruiz A, Vieira M. Averting Future Vaccine Injustice. N Engl J Med. 2021 Jul 15;385(3):193-196. doi: 10.1056/NEJMp2107528. Epub 2021 Jul 10. PMID: 34265190.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2107528
　
[2]
(Yahoo新聞)「AZ疫苗研發人出書 談研發艱辛過程」：https://tw.news.yahoo.com/az%E7%96%AB%E8%8B%97%E7%A0%94%E7%99%BC%E4%BA%BA%E5%87%BA%E6%9B%B8-%E8%AB%87%E7%A0%94%E7%99%BC%E8%89%B1%E8%BE%9B%E9%81%8E%E7%A8%8B-051833154.html
　
[3]
(Yahoo新聞)「【專欄】AZ疫苗值得尊敬的另一面」：https://tw.news.yahoo.com/%E5%B0%88%E6%AC%84-az%E7%96%AB%E8%8B%97%E5%80%BC%E5%BE%97%E5%B0%8A%E6%95%AC%E7%9A%84%E5%8F%A6-%E9%9D%A2-084500393.html
　
[4]
(TechNews科技新報)「AZ 疫苗為什麼這麼便宜？背後這群人功不可沒」：https://technews.tw/2021/07/13/sarah-gilbert/
　
[5]
(康健)「台灣新冠疫苗最快3月到貨，5張圖看懂疫苗怎麼做」：https://www.commonhealth.com.tw/article/83548
　
[6]
Cupovic, J., Ring, S.S., Onder, L. et al. Adenovirus vector vaccination reprograms pulmonary fibroblastic niches to support protective inflating memory CD8+ T cells. Nat Immunol (2021). https://doi.org/10.1038/s41590-021-00969-3
https://www.nature.com/articles/s41590-021-00969-3
　
[7]
(基因線上)「全球最普遍施打的新冠疫苗，腺病毒疫苗是怎麼達成免疫功效的？」：https://geneonline.news/adenovirus-vaccine-t-cell/
　
[8]
(Yahoo新聞)「COVAX是什麼？為何取得疫苗要透過它？」：https://tw.news.yahoo.com/covax-%E6%96%B0%E5%86%A0%E7%96%AB%E8%8B%97-%E7%96%AB%E8%8B%97%E5%85%A8%E7%90%83%E5%8F%96%E5%BE%97%E6%A9%9F%E5%88%B6-who-gavi-cepi-073510425.html
　
[9]
(健康醫療網)「想打又不敢打　你認識「疫苗猶豫」嗎？」：https://www.healthnews.com.tw/news/article/50551
　
[10]
「新冠疫苗效果如何？安全嗎？」(◎林口長庚感染醫學科主治醫師　鄭鈞文)：https://www.cgmh.org.tw/cgmn/cgmn_file/2103011.pdf
　　
➤➤照片
∎ [5]病毒載體疫苗製作原理
∎7月8日東區復興國中大型接種站結束後剩下的疫苗空瓶們(圖片來源：劉澄真)
https://www.ithome.com.tw/guest-post/145846
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#衛生福利部 #國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #疾病管制署 #疫苗 #AZ #病毒載體疫苗 #腺病毒疫苗 #COVAX #避免未來的疫苗不公平
　　
衛生福利部 / 疾病管制署 / 疾病管制署 - 1922防疫達人 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇
　
The New England Journal of Medicine / Yahoo 新聞
Technews 科技新報 / 康健雜誌
GeneOnline 基因線上 / 健康醫療網

「彌敦道政交所」

主持：湛國揚
嘉賓：鍾樂偉 香港中文大學社會科學院助理講師

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