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【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

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之前在IG直播賣關子賣了很久的大驚喜，就是這件事。不少人以為我們這陣子發的DC系列影片是今年的大製作，但其實出書這件事才是我們規劃已久的大企劃。 ​
一直以來，我們團隊主要就是在臉書上寫文章，從2017年開始寫到現在，經歷了兩次國會改選和一次總統大選，以及重創全球、影響國際政治、經濟、公衛的COVID-19，還有近期的四方安全對話重啟以及美國撤軍阿富汗。在這些重大事件中，雖然不見得每件事都和台灣直接相關，但由於近年美中情勢的轉變，每一次新聞熱點其實都在考驗台美關係的經營和前景。 ​
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感謝 聯經出版 提出了將文章出版成冊的想法。在美國邁入新政府之際，這本書算是替從川普時期不斷升溫的台美關係，以及接手的拜登政府所要面臨的美中挑戰，做了個階段性的整理，並試圖勾畫台美關係的前景與考驗。​
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雖然我們一開始的計劃是將過去臉書文章集結成冊，但成書的過程其實並不容易。一來是因為想要系統性地介紹美國政治以及台美關係，許多內容需要重新調整結構；​
再來是因為國際政治情勢時刻都有新發展，尤其是在疫情影響之下，國際關係產生許多微妙的變化。於是，這本書的內容，幾乎每一篇都是重新撰寫的新文章，並且到出版的前一刻都還在補充更新最新的時事發展。 ​
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《為什麼我們要在意美國》這本書的初衷是希望能夠促成一般民眾更了解臺美關係、外交工作，因此我們在各章節分別討論臺美關係的歷史、美國的各個制度設計，拆解臺美關係當中的許多複雜因素。尤其是，我們在書中特別談了很多媒體上面常常出現的迷思（甚至謠言）。​
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我們希望讀者可以藉由此書了解許多台灣在外交工作上難以言說的困難和眉角，促進公民參與公眾討論的理解基礎。藉由出版，我們相信，能透過這本書，讓更多人明白美國的重要性，也更了解台灣的處境。這是美國台灣觀測站運行4年的一個小小總結，也是一個突破，希望能夠透過紙本與數位出版的模式，提供給想要了解台美關係的讀者一本便於入門的參考讀物。 ​
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【一艘船的滲透蝴蝶效應】
＃只是偷渡而已？
想到台灣海岸線的「偷渡」，通常你會想到什麼？
尋求生存？找工作賺錢？偷渡商品做非法貿易？
但若以軍事和國家安全的角度來看，偷渡並非僅只是走私人口或商品的行為而已，是具有滲透作戰的危險性。

在過去軍事歷史上，我們看到諸多海岸滲透的實例。
譬如古巴革命的格拉瑪號遠征，流亡的卡斯楚因此回到了古巴，切格瓦拉也搭上了這艘船，倖存者依同情者的協助建立了游擊隊的核心，日後在古巴翻天覆地。

「滲透」當然是許多軍事行動的必備手段之一，高報酬也高風險。

像是中華民國政府過去的「海威行動」，將特種或情報人員派至中國秘密行動，海威是國光計畫期間的行動，是中華民國政府規劃的大規模反攻行動。那時蔣中正認為：「如果空投3000-5000人的突擊隊，斷然可以在大陸點燃推翻中共暴政的革命運動。」國軍曾空降廣東沿海建立基地、游擊隊亦曾登陸福建霞浦海尾和南日島登陸。而國光計畫與海威行動，最終在多次情報洩露以及美國不支持的狀況下，以重大傷亡失敗作收。而在八六海戰與烏坵海戰大敗後，蔣中正也逐漸徹底斷了反攻的心思。

鄰國南韓軍事史上，也常見此類滲透狀況，像是「江陵潛艦滲透事件」。1996年時，北韓情報人員潛入江陵海岸進行偵察任務時，「鯊魚級」小型潛艦擱淺，情報人員棄艦上岸，民眾路過發現立即通報，南韓軍方也發現了故障的潛艦，艦艇內發現偽製的南韓軍服和武器，並展開上岸人員的追捕行動。北韓情報與軍事人員，部分集體自盡，部分在逃亡中與南韓軍警交火，最後南韓17人死亡、17人受傷。北韓據悉唯一能確認的倖存者李光洙投誠，之後擔任南韓海軍教官。

以精準情報搜集而著名的英國皇家空軍空勤隊（SAS），也曾滲透進入恐怖組織，狙殺組織領導者再全身而退。世界公認最優秀的特種部隊之一的美國海豹突擊隊，敵後滲透的能耐也是其中的佼佼者。

足見滲透本來就是游擊作戰、特種作戰一環，且是世界各國軍事上必備的重要戰略手段。

但只有特種部隊才能造成破壞嗎？
#作戰其實有很多手段

今年八月，南韓查獲北韓的認知作戰人員，南韓國家情報院與警察廳對某些人士住處進行扣押搜索，取得檔案發現他們接受北韓指令，比如示威反對購買美國的隱形戰機F-35A，或是宣傳北金正恩的優越，並透過新聞媒體積極舉辦活動，目前有3人被裁定羈押。調查並分析涉案人士有可能與北韓諜報員相約在中國進行秘密接觸。

此外，1980年代開始，偷渡台灣的案例開始變多，除了經濟動機外，在捕獲的中國偷渡漁船中發現很多走私品，其中包括毒品、工業炸藥及武器。當時台灣槍殺案不少武器由中國偷渡管道而來，影響台灣社會秩序甚大，可說是在台灣社會裡埋下有毒的種子。

而特種部隊滲透進入台灣被抓獲恐引起軒然大波，但若是只具特種部隊偷渡技術與裝備，看起來沒有戰力，但攜帶病毒的一般人，就不容易分辨。5月以來幾起偷渡案件都有諸多疑點，例如攜帶豬肉、長距離穿越台灣海峽，都需要特別留意。任何看起來平凡無辜的人員、肉品、植物體、動物，若不嚴防就有可能造成翻天覆地的蝴蝶效應！

中國一直擴大灰色地帶作戰擾亂鄰國，透過可犧牲的民兵漁船打先鋒。CNN曾揭露中國海上的小藍人問題，菲律賓政府也曾指控中國在海域集結兩百多艘漁船干擾海域。此外中國也以海上民兵到台灣海域刻意衝撞、甚至投擲石塊和酒瓶。這類衝突已發生太多次，從我國近海的盜取天然資源，或故意以民船碰撞等等。這些偽裝成民人慢慢零星滲透，實質進行破壞或消磨對方意志，被發現時就說這和解放軍無關、只是民船，實在是非常卑劣狡滑的戰略。

分析這些事件，我們必須料敵從寬，針對敵人在灰色地帶發動作戰預先提防，例如下列幾種：
一、破壞社會秩序：以毒品、武器、盜取國土資源為手段，消耗邊防、擾亂治安。

二、間諜：進行情報蒐集或者是散佈訊息、滲透當地組織。

三、生化作戰：以感染病毒、瘟疫的活體或動植物產品，瓦解當地的經濟、公衛與醫療量能。

以上這些狀況，表面上都可能偽裝成民間人士的零星行動，但必須提防敵軍進行組織破壞的可能，恐成台海安全破口。有必要跨單位研擬出各種因應準備。電影蝴蝶效應有四種結局，但現世的台灣人，我們只能活一次、只有一種結局，不可不慎！

食安風暴越演越烈，食災新聞天天爆！

我認為，保障食安強化管理讓市民安心是市長的責任，以前大家都笑中國是黑心食品的國度，不過從2011塑化劑風暴、2012瘦肉精、2013毒澱粉、胖達人香精事件、大統黑心棉籽至這次的香豬油一次次重創台灣美食王國的形象，突顯食品安全的管理與規範存在重大疏漏。

而我具有醫師與公衛背景，若未來擔任市長將籌組「食品安全委員會」。因此，在除弊方面將強化管理食品安全：

首先，將籌組食品安全委員會，嘉義市將配合專業分析實驗室自主抽查，維護且監控嘉義出產之食品之品質。

第二，與店家簽署保證切結，採取不定期、不知會抽查、主動公布等措施以及重罰，保護消費者權益，讓「良幣驅逐劣幣」。

第三，提高檢舉獎金，鼓勵人民與內部員工檢舉不肖廠商，建立嘉義市食品的形象！

在興利面，我提出「保證切結制」、「源頭管理」與「自主管理」等方針。

未來將邀請自願保證品質的優良商家，提出保證金與商品品質切結，加重商家對自家產品的法律與經濟上的責任。

我必須強調，顧好食安也須要顧好行銷，給予優良廠商宣傳的機會。我初期預計邀集五十至一百家廠商參與，藉著產學合作，針對不同商品與商家進行特色行銷，進而藉由網購形式擴張至全球版圖。

我認為市政府的把關是確保嘉義食品從產地到餐桌的食品安全的關鍵，我決心打造屬於嘉義在地及安全品牌的決心，矢言創造五至十倍的商機！