鑲金的牙齒🦷
胖麻科普👉🏻美國醫療🙄️
一年沒讓胖胖檢查牙齒了
但開學一陣子了還是得去檢查一下
在美國的醫療保險真的不便宜
雖然今年很幸運因為我自己扶養胖胖所以保險有得到補助. 每個月保險費算是很便宜.
不然美國一般醫療保險一家三口自己保的話平均會在一個月$700-1000不等的保險費.
如果你在大公司上班的話那公司提供的保險連家屬一起包含的話就福利會很好
舉例來說：
我的小姑丈在福斯汽車主管階層. 薪水很高.
小姑姑在LV工作很久. 就是高級業務層. 薪水正常. 但全家四人保險就跟著小姑姑的公司.
為什麼呢？因為LV集團非常大. 相對醫療福利就會很好.
那你可能會再問
❓有補助和沒補助的差別在哪裡❓
舉例胖胖前幾天的過敏原檢測. 兩年前我也去測過. 沒醫療保險要自費的情況下我花了$780. 對. 是美金😒
而這次我們有保險了. 補助的情況下花了$10元美金. 是不是天壤之別！！
說到這邊. 就又要講到 #看醫生的差別
因為保險公司太太太多. 不同保險的階級也差很大. 於是乎美國各診所包刮醫院的費用都不一樣
而且一般來說你看醫生會先到「家庭醫生」那裡去檢查. 而不是像在台灣哪裡痛就看哪一種診所.而且診所還滿街都是😂
在美國不可能的
美國的「家庭醫生」或「兒童醫生」都是給你從小看到大的. 除非有特殊需要進一步檢查的醫生就會開轉診單到所謂的「皮膚科」或「耳鼻喉科」等.
通常大部分人會去的兒醫家醫所診所，像我們這種政府補助很多的保險很多診所都不收. （因為賺的少😂）
所以我就得自己搜尋我保險公司的網絡去查可以在我家附近的兒醫而且收我這家保險的診所有哪些.
是不是很有趣
不過還好新的兒醫診所醫生護士都很棒.
像胖胖上次落髮也一定先看家醫
剛回來美國因為頭髮幾乎掉光. 就算在台灣檢查過就說是壓力. 但還是想讓胖胖進一步全身檢查. 當時醫療保險還沒開始生效但我也等不了這麼久了直接自費抽血全身檢查.
這一抽去實驗室檢驗報告回來還好身體一切正常.就真的是壓力造成.
但也噴了我$800美金
之後再轉介皮膚科就不用錢了因為那時候保險就啟動了
所以基本上都是家醫或兒醫再不然就是自己治百病
重點是小感冒基本上醫生都不會給你藥. 看一下就叫你自己去藥房買退燒藥或是鼻塞喉嚨痛的藥（就是架子上可以自己買的）
除非高燒三天不退需要吃到類固醇成份的藥他才會開給你-因為類固醇用藥需要醫生的處方簽
說到這個「藥」又有另一個故事.
美國看醫生拿藥還是要付錢的. 而且不是走到隔壁藥房拿藥那種
而且看離你家最近的超市藥房或藥局去拿藥.
為什麼人家都說到美國人人都變成醫生. 就是因為這樣的醫療環境. 造就我們只要是咳嗽流鼻水喉嚨痛，發燒不超過一天的話.
基本上就是讓身體自行復原. 連藥都不會去買.
發燒三天的話我也是就買小兒退燒藥讓胖胖吃. 除非燒不退我才會帶去兒醫.
就算醫生開藥也是看保險給付分價格.
我曾經拿過一條$130的藥好像是胖胖那時候長針眼很腫，不過我們沒有保險所以自費得吃口服類固醇。
結果現在看醫生開的藥大部分就不用錢，是不是差很多🙄️
在美國最最最怕的還有👉🏻去急診
因為
1⃣️除非你瀕死邊緣一定會先搶救你. 不然你會在急診室等到天荒地老.
像我朋友的先生明明鋸樹鋸到自己的腳血流不止（後來還好我手巧的朋友成功簡單在家包紮然後送她先生去急診）
我記得很清楚下午五點我接她女兒來我家玩. 然後她晚上11點才從急診來接她女兒. 因為等到天荒地老
2⃣️急診費用的天價
有一次胖胖半夜腹痛全身捲曲
我們實在擔心腸子打劫壞死於是送急診
可能因為是兒童專門急診加上是小孩所以沒有等很久
這一去檢查還好只是脹氣. 不是腸子打結
雖說如此媽媽的荷包就被打劫了.因為$1800飛了. 對. 是美金
這時候保險就要派上用場
好一點的保險公司就不用說了. 急診費用保險公司負擔就會滿多的（copay)
以我的來說. 如果我去急診. 保險公司會負擔75%. 我自己負擔25%
但很多一般保險自行負擔都要很多.
所以你們可以想像在美國生小孩嗎？
我朋友先生家的公司很大所以保險福利很好. 她只是自然產. 在保險扣掉後自己還要負擔$2500美金
我就在想還好當時我回台灣生
不然我吃了全餐還沒保險.
聽說這種案例是兩萬美金起跳（嚇死）
美國醫療保險還有一件很促咪的事情
就是不管你的保險等級高還是低
一定都會有一個自付額（deductable)
什麼意思呢？
不管保險多好. 所有醫療費用你要先自己付錢累積到你保險規定的自付額額度，
在這以後的醫療費用保險公司才會開始幫你給付.
舉例來說：
我朋友一家三口一個月保險$800多.
但他們必須自己付醫療費用等累積到$6500美金後（也就是20萬台幣）
保險公司才會開始負擔之後所有的醫療費用. 前面你付的他不會給你. 因此有一個有趣的現象，你會聽到朋友說*今年我的保險自付已經達標. 那我要努力看醫生做各種檢查. 反正不用錢*
是不是也很有道理LOL
因此其實很多家庭是付不出保險費的. 因此他們寧願每年被罰錢（大約$1000美）也不願意保險-因為每個月都這樣$700以上的保險費對很多家庭來說負擔是很重的. 而且重點有用到就算了. 很多時候都是用不到的.
💗感謝美國政府給獨立扶養子女的媽媽全額的醫療補助所以我沒有「自付額」💗
在美國生越多小孩補助越多. 歡迎多多生產（喂）你看拉丁美裔都超會生的. 一個家庭都4.5個小孩這樣XD
回到正題（講這麼多才回到正題😂）
雖然我有政府補助的醫療保險
但也因為這樣就沒包含牙齒和眼睛保險
代表你看牙齒和眼睛都要自費
在美國小孩一年會要一次的身體檢查包含視力聽力
這次我們剛做完因為有保險所有不用錢
我記得四歲的胖胖那時候我們沒保險結果$890美金又沒了
這次想說明年暑假才回台灣不然就在美國檢查牙齒好了
因為沒保險所有掛號費先付了$140美金（心在淌血）
例行洗牙. 檢查. 拍X光照.
醫生來了發現一顆小蛀牙說要處理且要填溝.
但得另外約下次
而且自費報價$524. 對. 又是美金. 一顆蛀牙
我不想用台灣的健保去想了
回不了台灣只能就地處理
胖胖說她沒有痛的感覺. 他可以等到回台灣再處理
傻孩子. 牙齒這東西等到你有痛的感覺就要抽神經了.
#撐到了九歲來了人生第一顆蛀牙.
媽媽覺得你很棒了
只好硬著頭皮預約下次處理蛀牙的時間
不小心落落長講了很多
實在是太有心得了😂
我想很多人都常聽說美國醫療的可怕
但到底有多可怕到這樣分享完給你看比較
有沒有覺得自己在台灣好幸福
真的要好好珍惜台灣的醫療資源啊
我要去殺我的小豬公給胖姐看蛀牙了😂
還想聽美國什麼奇聞怪象請在下方留言
下次幫你們科普XD
台灣醫生階級 在 [感想] 日本專科醫師制度介紹- 看板medstudent - 批踢踢實業坊 的美食出口停車場
這幾天拜讀了前輩所分享的英國行醫經驗，內心非常感動。由於本魯在日本當了一年有餘
的研修醫，因此也來分享一下在日本行醫的經驗。
本文寫了3千餘字，先說結論給沒有時間的人聽：日本醫師薪水沒有比台灣高，工時也沒
比台灣少。再加上明年度開始日本的專科將有重大變革，細節至今仍曖昧不明，因此個人
不是非常推薦來日本。
首先，關於如何考取日本醫師執照，以前許多前輩和本魯都分享過了，因此不再贅述。
本篇文章將主要介紹日本的專科制度。
考取日本的醫師執照後，法律規定需做兩年的研修醫。日本的醫學系為６年制，在醫學生
時期，即使到醫院見習，也不會實際擔任臨床工作。因此研修醫可說約略等於台灣的
Intern + PGY。工作內容和薪水原則上依醫院而不同。有操到曾有研修醫受不了自殺的地
方，也有閒到感覺像當了兩年CLERK的地方。
原則上大學醫院的研修醫通常雜事多，薪水少。而地區醫院的研修醫則是比較能直接擔任
臨床的工作，薪水高。然而大學醫院還是地區醫院比較操，則不一定。
有鑑於此，過往的醫學畢業生多傾向選擇地區醫院，來累積臨床的實力，和加深口袋的深
度。等到研修醫兩年結束後，再回到自己畢業的大學醫院接受專科訓練。
由於日本的醫學生要進入自己的畢業大學residency是輕而易舉的事情，對於海外醫學系
畢業的我們來說，兩年都在地區醫院，或多或少會擔心未來有沒有辦法進入大學醫院的
residency。這時，一年在大學醫院，一年在該大學醫院的相關地區醫院的Program就是個
不錯的選擇 。其中，第一年在相關地區醫院run，第二年在大學醫院run的Program特別有
人氣。因為第二年往往可以去自己有興趣的科，先認識學長姊和教授，增加被錄取的可能
性。
在以往，除了少數一定要在大學醫院受訓的專科外，對於不喜歡大學醫院的人來說，在
地區醫院當完研修醫後，繼續留在地區醫院接受專科訓練也是條可能的路。然而這條路，
在新的專科制度施行後，將變得前途多舛。
寫到這裡，讓本魯來介紹一下日本新專科制度和現行制度的差別。
日本現行的專科制度，選科是100%自由的！沒錯，你真的沒看錯，和台灣美國不一樣，
日本的醫師到目前為止都是完全憑自己的興趣選科，想走哪一科就去哪一科。進入
Residency的考試大部分也都只是和該科的教授面試就決定。面試內容大多也都只是閒聊，
鮮少考專業知識。有的比較熱門的大學，可能會再增加作文（題目：為什麼我想來ｏｏ科？
十年後的自己等等），英文考試，或是要繳交幾篇研修醫時期寫的Case Report。對於該科
的專業知識，不懂沒關係，進來了再學就好！
儘管是自由選科，但由於研修醫所run的科別大部分的時間都在內科和外科。
再加上日本的醫學生往往充滿了理想和抱負，因此內科系，緊接著外科系依舊是最多人選
擇的專科。當然，和大科相比，相較輕鬆的小科人氣也不會太低。麻醉科，皮膚科，眼科
雖然不若內科系受歡迎，但許多熱門的大學也是僧多粥少。至於辛苦到惡名昭彰的婦產科
和腦神經外科則是招生一年不如一年……
此外，以內科來說，研修醫一結束即可進次專科培訓，不需要再到各內科輪訓。譬如有志
於GI，CV等有為青年，研修醫一結束就可進GI, CV學習內視鏡和心導管！
到這邊大家或許會有個疑問，如果台灣也像日本這樣100%自由選科而且各科沒有名額限制
，那麼家醫科，皮膚科豈不是瞬間爆炸了？為什麼日本不會有這樣的問題呢？
這個問題，我在日本當研修醫的這一年也常常在問自己。個人的感想如下：第一，日本充
滿熱血的醫學生真的很多。他們會覺得拿了醫生執照，就要當個能看全身的醫生。只看皮
膚，或只看眼睛實在太可惜了。第二，個人覺得非常重要的一個因素是，日本的受聘醫師
各科別之間的薪水差異其實沒有很大。
日本受聘醫師的薪水分成幾塊。大學醫院通常是本薪＋打工＋值班，加班等津貼。而地區
醫院由於本薪開得比大學醫院高很多，因此不大需要打工。
所謂的本薪是以畢業後的年資計算。和有沒有拿到專科，以及什麼專科一定都沒有關係。
同樣的年資拿同樣的薪水。
譬如說，同樣是畢業後10年，腦神經外科每天幾乎24小時窩在醫院開刀和看急重症，跟皮
膚科每天固定9am-5pm上下班，他們的本薪是完全一樣的。而腦神經外科和皮膚科醫師薪水
的差異主要在於有沒有值班加班費，以及打工的時薪。
由於日本的內外科原則上都是完全主治醫師制，換句話說，只要自己的病人有事，一天24
小時，一年365天都是Call主治醫師。所以大科和小科醫師的薪水差距會在這邊拉開，但是
也沒有大到像美國不同專科間的差距。再來，比較輕鬆的小科（像是皮膚科）在外兼差打
工的時薪也會比大科來的低。通常畢業後10年的受聘醫師，年薪大都落在1000～1500萬日
圓之間。
而新專科制度是怎麼一回事呢？首先，新專科制度把Residency分為19個領域（內科，外科
，骨科，整形外科，泌尿科，腦神經外科，小兒科，婦產科，耳鼻喉科，皮膚科，眼科，
麻醉科，復健科，放射科，急診，精神科，病理科，臨床檢查科，綜合診療科）。研修醫
只能選擇這19個領域的其中之一。聰明的你應該發現，現行制度下可以直接進GI, CV等次
專，現在怎麼只剩下內科一個選項？沒錯，新專科制度下，有志於GI, CV等次專者，必須
先進入內科3年，在內科各大領域累積160則各式各樣的病例經驗，考取內科專科醫師後才
能進入次專受訓。（變得跟台灣一樣了！）新專科制度影響最大的也是內科！
這擺明著內科的mature的時間被延後，而且研修醫已經rotation兩年，進內科後還要再繼
續rotation這件事情，讓很多日本的醫師也崩潰！
日本醫師鄉民：一直Rotation只會被當成過客，根本學不到東西！而且像是GI, CV等需要
精於Procedure的專科，整個mature的時間被延後了！
新專科制度官方回答：目前許多大學醫院會把各科rotation的時間壓縮到只有一年。而且
160則病例經驗，初期研修醫的病例（有上限限制）也可以使用。
再來，其實目前的專科制度中，以最短時間考取GI, CV等專科醫師執照者人數也不多，
本官認為不會delay很久啦～～
（其實日本醫師薪水只要是看年資，有沒有專科執照在薪水上反應不大，自然積極在最短
時間內考照者不會很多．．．）
日本醫師鄉民：就算只有延後一年，但是女醫師要考量結婚，生子等問題。一年的差異是
很大的！以目前研修醫中大約有30%是女性來說，萬一女醫師全都不選內科跑去選皮膚科等
小科，你們怎麼負責？
新專科制度官方回答：會這樣嗎？不會吧！如果真的這樣，那就縮限小科名額阿，讓大家
去不了小科！（有沒有既視感？）
以往的Residency招生，是沒有明確規定人數限制的。人氣望的大學醫院，一個科可以收到
20幾個人都沒問題。然而，新專科制度開始後，日本的官方決定要對各科的招生人數進行
限制。各科必須明確訂立招生名額，並經過新專科制度機構的審核。此外，為了平衡地域
的差異，醫師眾多的區域也考慮縮限名額。換句話說，鼓（ㄑ一ㄤˊ）勵（ㄆㄛˋ）大家
下鄉服務！
此外，新專科制度下，要拿到專科所需經驗過的病例也變得嚴苛。以往可能在大約300床規
模的地區醫院就能拿到專科，今後變得只能在大學醫院或是大型醫院才能拿到。如此一來
，勢必導致年輕醫師從小規模的地區醫院，集中到大學醫院或大型醫院。連帶著初期研修
也最好進大學醫院提早卡位。（別忘了內專的例子中，初期研修的病例也承認喔！這句話
）
日本醫師鄉民：你這樣搞，醫師會從小型地區醫院和鄉下的醫院跑走了，病人誰看？！
新專科制度官方回答：別怕別怕，只要小型地區醫院和鄉下的醫院願意加入大學醫院的
Network，我們大學醫院就會派人過去支援！而且，我們還會在規章中明定必須下鄉服務
一年才可以考取專科喔！這樣對你們夠好了吧！
（那這樣人事權不全都掌握在大學醫院手裡了？！？！）
看得這邊，聰明的你應該已經可以猜到新專科制度是怎麼一回事了。沒錯，就是大學醫院
的逆襲！在厚生省的強烈支持下，原本預計明年度（2017年）開始就要施行！
然而，日本的各地區醫院也不是省油的燈，於是在今年2月開始陸陸續續出來反對新專科制
度，並且招開了許多次的大亂鬥會議！
總算在昨天（2016/6/9) 經過厚生省的調解下做出了一個非常曖昧的決定：新專科制度不
全面實施，要不要實施由19個領域的學會自己決定。
如此不負責任的決定，讓今年PGY-2的研修醫真是暈頭轉向，完全不知道未來何去何從。
尤其是內科，其實目前連次專科的培訓細則都還沒有決定．．．
但是，儘管如此，內科已率先發難說：我們內科將全力「試行」新專科制度！我們不會
無視新專科制度委員會的存在！（哈哈哈哈，有沒有既視感？）
其他已確定將在明年開始「試行」新專科制度的專科還有：復健科，小兒科，骨科，婦產
科等等。明確指出將沿用既往制度的則有皮膚科和腦神經外科。
至於其他科呢，目前還沒有明確表態。
至於什麼是「試行」？沒有人知道。 日本人最愛搞曖昧，連這麼重要的事情也可以搞曖昧
，讓今年就要apply residency的PGY-2研修醫徹底崩潰！！還好本魯已確定跟內科說掰掰
啦～～受到此制度的影響，決定跟內科說掰掰的人相信不只我一位。日後若真的縮限小科
名額，再加上內科越來越爛的情況下，日本的小科是否會從冷門科翻身為如美國和台灣般
的人氣科，就讓我們拭目以待吧！
看完以上的血淋淋的寫實日本大學醫院VS地區醫院的大亂鬥之後，你還會想來日本嗎？
若有興趣的話，歡迎加入「到日本當醫生」fb社團。
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其實可以存不少錢
病人的確比台灣尊重醫師
現在在日本工作大約50歲左右的台灣醫師不是拿日本國籍就是拿永住．這方面我覺得不用
擔心．拿永住或歸化目前在福利方面幾乎沒有差異．
不過老實說，日本住久了就不會那麼想拿日本國籍．箇中原因如人飲水冷暖自知．
而且同樣水準的享受，日本反而比台灣便宜
至於醫師的生活品質．如果不希望分分秒秒都被束縛在醫院的話，可以選擇QOL好的科
甚至有日本醫師抱怨自己的薪水比其他行業的同學還低
因為日本和台灣相比，是個相對均富的社會．（真的想賺大錢，那就要自己開診所）
但是，社會地位真的很高．我常常覺得日本醫師執照在某方面來說真的是所向無敵
今年開始還要再多繳稅給地方政府．．．
另外，年收約1400萬的情況，稅率差不多是30%
但由於生活品質很高，厚生福利也比台灣完善，覺得這個稅率可以接受
而且日本的醫療費用(自己生病時)和生活所需費用比美國便宜太多太多了．
大學醫院的生活（要不要值班等等）和收入，各個科各個醫院的規定都不一樣
即使同個科，在不同大學收入（主要是由於打工機會的多寡）甚至可以差到幾乎兩倍
這就是為什麼有些大學會很熱門的原因
不過這些資訊完全沒有公開，只能夠自己親自去各大學詢問或是問學長姊
另外，私人醫院（或是我文中的地區醫院）薪水的確比大學醫院高很多
神經內科學會在今年２月開始率先出來反對新專科制度
可是現階段神經內科學會還沒有公布未來要怎麼走．
（畢竟如果不施行新專科制度，等於要從內科學會中獨立出來......）
※ 編輯: ataipei (153.194.17.227), 06/12/2016 06:42:25
※ 編輯: ataipei (153.194.17.227), 06/12/2016 06:47:03
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